首页 > 文献资料
-
MRI“延迟显影”的脑梗死1例报道
脑梗死(cerebral infarction)又称缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke),是指因脑部血液循环障碍,引起受累动脉供血区的脑组织产生缺氧缺血性水肿、坏死或软化等不可逆性的变化[1]。关于脑梗死的辅助检查手段,颅脑 CT 及颅脑 MRI 均可显像,但磁共振成像[2](Magnetic Resonance Imaging, MRI)能够提供 CT 不能提供的信息,是诊断颅内病变重要的辅助检查。临床工作中脑梗死患者MRI 显影的情况比较多见,但是其 MRI 延迟显影的情况在临床上极其罕见,国内仅一例报道[3],国外尚未报道。此观点对传统上认为的脑梗死急性期磁共振一定会显影这一概念提出了挑战。我科诊治一例,现报道如下。
-
立体定向神经活检技术安全性研究进展
颅内病变的治疗必须依据可靠的术前诊断,伴随立体定向技术及 CT、MRI 等技术的发展,立体定向神经活检技术(Stereotactic Brain Biopsy,SBB)已成为诊断颅内病变的可靠方法[1]。SBB 依据立体定向原理,结合影像学检查数据,利用有框架或无框架定向仪、神经导航仪、立体定向机器人等设备引导活检针小孔下进入颅内预定部位获取待检组织,其作为一种可获得病理学结论的定性诊断技术,因具有易操作、准确性高、微侵袭等特点发展迅速,已被广泛应用到颅内病变的诊断中[2,3]。SBB 作为一种有创手术操作,在追求更高的检出率的同时也需要更大程度的降低并发症的发生,这些并发症包括颅内出血、切口裂开、诱发癫痫、感染、肿瘤种植[4-6]等。Malone 等[5]统计分析7514个接受 SBB 手术病例,并发症发生率为6.1%,其中出血为5.8%,其他文献报道也表明出血(术中或术后)为常见也是易引起严重后果的并发症[4,7]。近年来许多学者对 SSB 手术产生出血并发症做了深入的分析研究,研究涉及危险因素分析、预防及出血后的处理等多个方面,贯穿手术的全过程,本文拟对此类研究进展从术前、术中、术后三个阶段进行综述。
-
立体定向微创脑组织活检诊断老年颅内病变准确率的影响因素
目的:探讨立体定向微创脑组织活检诊断老年颅内病变准确率的影响因素。方法选取该院近2年收治的行立体定向脑活检术的317例老年患者,收集其临床特征及病理诊断,分析影响诊断率的主要因素以及二次活检情况。结果首次立体定向活检术后,286例得到明确病理诊断,诊断率为90.22%;其中肿瘤性病变251例;非肿瘤性病变35例。31例患者未得到明确病理诊断。非强化病灶的诊断率明显低于强化病灶(P<0.01);多因素分析显示:病灶强化为立体定向活检诊断率的独立影响因素(P=0.006)。31例未确诊的患者中,7例患者1年内行二次活检或开颅手术,其中6例患者得到明确的病理结果,1例患者二次活检仍显示为胶质增生。结论病灶是否强化为影响老年颅内病变患者立体定向活检诊断率的主要因素,强化病灶的诊断率较高;对未确诊的老年患者建议行二次活检术来提升诊断水平。
-
47例颅内病变显微手术体会
目的:探讨神经外科显微手术效果.方法:神经外科显微手术.结果:病变切除彻底,对脑组织及功能损伤小.结论:在有条件的西部地州医院应积极开展颅内病变显微手术.
-
原发性颅骨非霍奇金淋巴瘤误诊1例
1病例资料
女性,25岁,主因1月前出现头痛未经治疗,1周前出现头晕,并发现左顶部包块进行性增大,质硬,伴视物不清、恶心、右侧肢体阵发性麻木。既往体健,常规查体未见异常生理反射,全身浅表淋巴结未见肿大。MRI 平扫示左侧颅骨下见半圆形分叶状稍长T1等T2信号,DWI呈高信号,相邻颅骨信号减低,并见针刺样等信号,颅骨外皮下见梭形肿胀,信号同颅内病变(见图1-3)。增强后颅骨内外侧病变明显强化,颅内病变中心见略低信号,相邻脑膜强化,呈“脑膜尾征”。周围脑实质受压,并见脑脊液间隙(见图4-6)。考虑:1血管外皮细胞瘤2.脑膜瘤。 -
显微镜下锁孔手术的临床应用研究
目的:探讨显微镜下锁孔手术的临床应用.方法:回顾性分析近10年来收治的锁孔手术459例的手术经验,总结锁孔手术临床应用.经眉弓锁孔入路治疗颅内病变的手术270例.经翼点锁孔入路治疗颅内病变的手术52例.经后颅窝锁孔入路的手术137例.结果:外伤及高血压引起脑内血肿23例,经翼点锁孔入路治疗效果良好.颅内肿瘤全切除266例(74.7%),次全切除90例(25.3%).术后并发症发生率为3.8%,无与手术入路相关并发症.结论:显微镜下锁孔手术是一种安全、有效的微创手术,值得进行深入研究和广泛应用.
-
X-刀治疗521例颅内病变的临床报告
目的探讨X-刀治疗颅内病变可行性.方法应用 Varian 600c直线加速器及RADIONIC立体定向治疗计划系统,共治疗颅内病变521例,其中227例(43 7%)治疗后3个月~4年获得临床及影像学随访,显示较满意的治疗效果.其中,男284例,女237例;年龄14个月~76岁;胶质瘤120例,脑转移瘤139例,脑膜瘤39例,垂体瘤69例,血管畸形52例,听神经瘤20例,松果体区肿瘤12例,髓母细胞瘤5例,海绵状血管瘤共14例,颅咽管瘤11例,其他33例.其中经手术病理、活检明确病理性质的共368例(70.7%).病人安装BRW定位头环,行薄层(3 mm)CT扫描.设计出靶点的三维空间坐标,选用不同型号的准直器及不同大小的等剂量曲线覆盖肿瘤直至包绕满意,设定周边剂量,进行X-刀治疗.结果以治疗后临床症状大部消失及肿瘤显著缩小或消失者为显著有效,以治疗后肿瘤增大或临床症状加重者为无效.227例获得随访结果者显示,显效126例(55.3%),有效56例(25.0%),无变化33例(14.5%),加重12例(5.5%).其中以颅内转移瘤、松果体区生殖细胞瘤及颅骨骨髓瘤治疗效果为明显.主要并发症为术后脑水肿的发生.尤其对于颅内良性肿瘤,治疗后6个月均不同程度地出现脑水肿,一般经脱水、激素治疗1~2个月后大部分病例均可控制,而个别则需行去骨瓣减压术.本组病例随访期尚短,近期随访显示较满意的疗效,远期效果尚待进一步随访.结论 X-刀治疗颅内病变是一种安全有效的方法,但应严格掌握它的适应症.
-
立体定向活检在X-刀治疗颅内病变中的作用研究
目的明确诊断,避免X-刀应用的盲目性.方法采用立体定向方法行86例颅内病变活检,男48例,女38例.年龄1.5~76岁,平均46.2岁.病变部位:额顶叶21例,颞叶11例,枕叶15例,松果体区3例,脑干2例,小脑2例,桥小脑角2例,鞍区3例,胼底体压部2例,基底节区6例,侧脑室1例.结果本组86例活检病人中,适合X-刀治疗70例.其中胶质瘤21例,淋巴瘤1例,脑膜瘤3例.垂体瘤1例,松果体区肿瘤3例,听神经瘤2例,颅咽管瘤2例,转移瘤36例,血管网织细胞瘤1例.其他16例病人分别为脑脓肿8例,脑梗塞3例,脑出血1例,胶质细胞轻度增生2例,脑囊肿2例.结论立体定向活检对指导X-刀治疗颅内病变非常有意义.
-
X-刀在脑转移瘤的补救治疗中的临床研究
目的研究X-刀在脑转移瘤补救治疗中的价值.方法应用X-刀治疗脑转移瘤233例,其中12例为行2次或3次X-刀治疗,重复行X-刀治疗的标准为复发的肿瘤部位分散或在以前行立体定向放射治疗的体积以外,KPS£70分.第1次靶区平均周边剂量为20 Gy(17~30 Gy),肿瘤平均体积2.2 ml(0.3~20.1 ml);第2次靶区平均周边剂量为18 Gy(15~30Gy),肿瘤平均体积2.4 ml(0.4~12.5 ml);第3次靶区平均周边剂量为15 Gy,肿瘤平均体积1.2 ml(0.4-6.8 ml).结果本组病人中,第1次X-刀治疗35个病灶,1~2次治疗的中位时间为59周(5~104周),第2次治疗36个病灶,第3次治疗3个病灶.这12个病人中,在治疗过程中全部接受全脑放疗,全脑放疗的剂量为30~36Gy.实际第1次X-刀治疗的中位生存期82周,第2次X-刀治疗的中位生存期21周.随访中有84%的病人获得影像学资料,90%局部控制,10%在疾病过程中进展,局部控制20周的占94 3%.生存质量提高者占91.7%(11/12).12例接受X刀治疗的病人有9例(75%)死亡,其中8例(89%)死于颅内病变,1(11%)例死于系统性疾病,中枢系统的死因为出现癌性脑膜炎或颅内多发转移.结论 SRS治疗后出现其他部位的颅内转移的脑转移瘤的患者,X-刀治疗可作为一种较好的补救治疗措施,延长生存期,提高生存质量.
-
200例颅内病变接受伽玛刀治疗的心理调查及护理
伽玛刀是用钻/60放射源发射的高能伽玛射线经准直器引导,用立体定位系统把射线焦点精确汇聚在预选病灶上进行大剂量照射摧毁病灶组织,而周围健康脑组织不受损害,此治疗技术广泛涉及脑神经外科,放射影像学,核物理学等领域,其特点为手术安全、精确、效果好,实现了无创伤手术理想,有传统外科手术无法比拟的优点.为了更好的认识伽玛刀治疗全过程中患者的心理因素,我们对本治疗中心的200例颅内病变患者接受伽玛刀治疗过程中的心理状况进行了调查、分析,同时也针对其不良心理因素进行心理护理的探讨,希望能对伽玛刀治疗技术有一个全方位的认识和提高.
-
多发腔梗后合并脑性盐耗综合征1例
脑性盐耗综合征(Cerebral Salt Wasting Syndrome)是在颅内病变的进程中,因肾脏对钠盐的丢失与机体细外液的减少导致患者的低钠血症与低血容量.此病多见于蛛网膜下腔出血、重度颅脑损伤、经蝶窦人路的垂体手术的患者,亦有颅内感染、听神经瘤等颅内疾病并发CSW的报导.曾收治了1例多发腔隙性脑梗塞合并脑性盐耗综合征的患者.现报导如下.
-
巩膜瓣下睫体玻璃体切除术治疗新生血管性青光眼1例
1病例报告患者李某,男52岁,该患因右眼部胀痛,视力急剧下降,右侧偏头痛,伴恶心呕吐,内科排除颅内病变后来眼科就诊.
-
40例脑膜瘤的CT诊断
脑膜瘤较为常见,脑膜瘤起源于中胚层结缔组织,发生在蛛网膜颗粒[1],为一组颅内脑实质外肿瘤.一般具有典型的CT表现,但也有些缺乏典型的CT表现,而与其他颅内病变相混淆,现将本人近期收集经手术病理汪实的40例脑膜瘤回顾分析如下:
-
磁共振波谱导航在颅内病变穿刺活检中的应用
目的:探讨氢质子磁共振波谱(proton magnetic resonance spectroscopy ,1H-MRS)代谢影像导航在脑内病变穿刺活检中的应用。方法:选择颅内部病变患者28例,采用1H-MRS分析病灶组织的生化及代谢情况,采用自主设计软件Biopsy NAV将M RS代谢影像与3D结构影像融合,设计合理的穿刺轨迹和靶点,取得穿刺病理标本。28例中27例患者穿刺活检后再行开颅手术切除病灶并进行病理学检查。结果:28例颅内部病变患者病理诊断成功率100%(28/28)。穿刺病理与术后病理学检测符合率100%(27/27),所有患者术中及术后均未出现明显并发症。结论:1 H-M RS代谢影像导航能提供病变的代谢信息并帮助确定佳活检取材点,穿刺活检诊断成功率较常规结构影像导航高。
-
皮层脑电图监测切除伴发癫痫的颅内病变
目的:探讨皮层脑电图(CEEG)监测下切除伴癫痫症状的颅内病变手术效果.方法:23例患者,其中胶质瘤9例,动静脉畸形2例,脑膜瘤6例,蛛网膜囊肿6例.术中行CEEG监测,先切除病变再行CEEG监测,如仍有棘慢波则提示仍存在痫灶,对非功能区则予以切除,对功能区则用低功率电灼该处皮层,直至棘波和慢波消失.结果:23例患者切除病变前均可通过CEEG捕捉到痫波,病变及痫灶完全切除或热灼后,术后常规脑电图检查全部病例均未发现癫痫波.出院后随访12~23个月,22例痊愈,1例尚有部分性发作,但发作频率明显减少,间隔时间延长,口服抗癫痫药可控制.结论:术中CEEG监测可明确致痫灶位置,对提高手术疗效有一定价值.
-
新生儿缺氧缺血性脑病所致中枢神经系统损害的前瞻性研究
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿 时期常见的颅内病变,常导致新生儿死亡及其后的神经系统发育异常。为进一步研究HIE 对中枢神经系统发育的影响,加强防治措施,我院儿科对住院的HIE存活儿进行3年的跟踪随 访,现将结果分析如下。资 料 及 方 法 一、 临床资料 1996年1月~1996年8月我院儿科收治的头颅 CT证实为HIE的患儿41例,其中早产儿8例;男31例,女10例;在本院产科出生19例,外院或 农村分娩22例;Apgar评分≤3分7例,4分~7分18例(部分转入者评分不详);平均出生体重2 775g(1500g~4100g);平均入院时日龄3.1d(1h~18d)。根据1996年杭州会议修订的《新生 儿HIE诊断依据和临床分度》标准[1],本组患儿诊断为轻度19例,中度~重度22例 。 合并颅内出血24例,以其它新生儿疾病就诊13例。 二、 方法 头颅CT选用日 本产岛津X线计算机断层扫描机,一般在患儿自然睡眠状态下进行,不能入睡者予以10%水合 氯醛0.5ml~1ml口服后使其入睡。初次检查时间为日龄≥3d,临床分度轻型、CT检查低密 度影≤2叶不予以复查,其余均在28天、6个月、1岁、2岁和3岁时定期随访。 1岁时全部患 儿进行DDST筛查,异常、可疑者跟踪随访至3岁,满3岁时全部患儿再次筛查。
-
新生儿颅内病变头颅 B超、 CT及磁共振诊断特性比较
为了比较头颅 B超( US)、 CT和磁共振( MRI)对新生儿颅内病变的诊断特性,应用头颅 US、 CT及 MRI对新生儿颅内病变进行同步对照检查.结果: US对室管膜下囊肿( SEC)和脑内钙化的分辨率明显强于 CT和 MRI. US和 MRI显示颅内出血或 HIE后遗症的囊腔性病变较 CT为好,尤 MRI能清晰显示囊腔壁结构. US、 CT和 MRI对脑室增大、脑积水、脑实质萎缩以及脑发育不良等病变的分辨率基本相似,但 US对脑皮质萎缩的诊断特异性较差,对颅内病变分布范围的整体显示不如 CT和 MRI,但对脑室增大的动态观察则方便易行.提示 US、 CT和 MRI对诊断不同的新生儿颅内病变各具特点,各有利弊,临床应选择合适的方法,互补诊断,以进一步提高新生儿颅内病变的诊断正确率.
-
124例早产儿颅内病变的临床与CT分析
早产儿脑损伤是新生儿早期死亡和致残的重要原因之一.脑损伤引起的两种颅内病变即缺氧缺血性脑病(HIE)和颅内出血(ICH)可伴随发生,但以颅内出血发生率为高,部分病例可无神经系统的临床表现.为早期诊断,阻断病情发展,降低病死率,提高生存质量,我院于1995年至1999年收治354例早产儿,常规做头颅CT发现脑损伤124例,分析如下.
-
32例儿童癔病性视力障碍临床分析
儿童癔病性视力障碍是眼科急症之一。其发病有逐年增多趋势,引起家长及老师特别关注。1990年~1998年我们共收治32例儿童癔病性视力障碍,现分析如下。对象与方法 一、 对象 32例门诊病人,均为女孩,独生子女26例,年龄6岁~12岁。病程1小时~2天。询问病史:心理脆弱12例,情绪不稳4例,性格孤僻8例。无外伤及其他疾病史。病因:精神创伤史21例,其中受恐吓2例,父母训斥4例,受老师批评5例,与同学吵架6例,考试成绩差4例。无明显诱因11例。均做颅脑CT扫描无异常发现,神经科会诊排除颅内病变。双眼视力障碍20例,单眼12例。视力黑B1228例,眼前手动9例,1米以内指数11例,多视3例,复视1例。管状视野20例,行走时遇到障碍物能避开。眼部检查:瞳孔大小正常,对光反应良好,眼底正常。诊断:①有精神创伤史,做颅脑CT扫描无异常改变,神经科会诊排除颅内疾患。②双眼或单眼突然出现黑B122或视力低下,同时做视野检查,呈管状视野,但无行动障碍。③眼部其它检查正常。④经精神及暗示治疗,短期内视力恢复正常。
-
围产期窒息后颅内病变的MRl诊断
围产期窒息后颅内出血和脑缺氧缺血性损伤是新生儿期常见的颅内病变,为新生儿死亡和存活者不良顶后的重要原因.近年来,磁共振成像(MRI)开始应用于临床,MRI对围产期窒息后颅内病变有何诊断价值和临床意义?本文将就MRI原理和临床应用作一综述.