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高分辨率DWI-RESOLVE序列对直肠癌术前分期的应用价值
目的:本研究旨在探讨高分辨率DWI-RESOLVE序列对直肠癌术前T分期的价值.方法:回顾性分析在我院经术后病理证实的直肠腺癌患者40例(T1-T2为A组,T3-T4为B组).全部研究对象均完成RESOLVE序列扫描,b值=0、1000s/mm2.两名医师独立分析图像,得到感兴趣区的ADC值.计算组内相关系数(ICC)分析两名医师测量结果的一致性.根据病理结果制作受试者操作特性曲线(ROC),计算曲线下面积(AUC),分析得出佳诊断阈值及敏感度和特异度. 结果:40例直肠癌术后病理T分期:T1-T2 17例,T3-T4 23例.A组的平均ADC值为(1.230±0.160)×10-3mm2/s(医师1)和(1.200±0.166)×10-3mm2/s(医师2),高于B组的平均ADC值(0.973±0.216)×10-3mm2/s(医师1)和(0.948±0.181)×10-3mm2/s(医师2).两名医师测量参数的ICC系数是0.947.ROC曲线下面积是0.850,敏感度76.47％,特异度78.26％,诊断阈值为1.13×10-3mm2/s. 结论:RESOLVE序列对于术前判断直肠癌病灶是否突破固有肌层具有较高的参考价值.
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表观弥散系数值在直肠癌术前分期中的应用
目的:探讨磁共振弥散加权成像(DWI)的定量指标表观弥散系数(ADC)在直肠癌术前分期中的应用价值.方法:回顾性分析经手术病理证实的直肠腺癌患者34例(突破固有肌层19例为B组,未突破15例为A组),均于术前约一周内行磁共振检查,扫描序列包括T2WI和DWI(b=0,1000s/mm2).两名医生分析图像,统计分析T2WI区分两组病灶的特异度、敏感度、阴性预测值及阳性预测值.DWI图像上测量并分析两组病灶ADC值是否具有差异,通过ROC分析得出佳诊断阂值及敏感度和特异度.计算组内相关系数衡量两名医生的测量一致性.采用ROC方法比较ADC与T2WI在病灶是否突破固有肌层诊断方面的差异.结果:T2WI图像上诊断为未突破6例,突破28例,特异度、敏感度、阴性预测值及阳性预测值为40％、100％、100％、67.7％.A组ADC值(1.102±0.173)×10-3mm2/s明显高于B组的(0.880±0.008)×10-3mm2/s (t=4.588,P＜0.05),ROC曲线分析获得佳诊断阈值为0.923×10-3mm2/s,曲线下面积为0.902,敏感度及特异度为84.2％,86.7％.采用配对ROC方法比较ADC值与T2WI区分两组的准确性具有统计学意义(Z=2.025,P＜0.05).结论:与常规T2WI相比,ADC值的应用可提高判断术前直肠癌病灶是否突破固有肌层的特异度.
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3.0T磁共振弥散加权成像在鉴别早期宫颈癌小转移性淋巴结与非转移性淋巴结价值的初步探讨
目的:探讨3.0T磁共振弥散加权成像在鉴别早期宫颈癌直径小于1cm转移性淋巴结与非转移性淋巴结的应用价值.方法:分析20例接受盆腔淋巴结清扫术的早期宫颈癌患者术前MRI资料.采用方差分析两两比较宫颈癌原发病灶、转移性淋巴结、非转移性淋巴结的ADC值差异;采用独立样本t检验比较转移性淋巴结及非转移性淋巴结长径、短径差异.结果:①20例子宫颈癌病例转移性淋巴结15个,非转移性淋巴结39个,均经手术病理证实;②转移性淋巴结ADC值[(0.758±0.094)×103mm2/s]较非转移性淋巴结ADC值[(1.061±0.145) ×10-3mm2/s,P<0.001]显著降低;宫颈癌原发灶与非移性淋巴结的ADC值之间有统计学差异(P<0.001);宫颈癌原发灶与转移性淋巴结的ADC值无统计学差异(P>0.05);③转移性淋巴结及非转移性淋巴结长径分别为8.62±3.30mm和10.21±3.13mm,短径分别为6.06±2.24mm和6.42±1.30mm,两两比较之间均无统计学差异(P>0.05).结论:3.0T磁共振DWI的ADC值对鉴别早期宫颈癌转移性及非转移性小淋巴结有一定的价值.
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磁共振扫描在胃癌术前TN分期中的应用研究
目的:评价磁共振在胃癌术前TN分期中的价值.方法:26例经胃镜活检确诊的患者术前行磁共振成像,MR动态增强图像、DWI图像对胃癌术前TN分期评估,并与术后病理结果对照.结果:MR对胃癌T分期诊断的准确率为76.9％.MR对胃周转移淋巴结的检出率为41.8％,胃癌病变的表面扩散系数(ADC)值较相应正常胃壁的ADC值偏低(P =0.145).胃癌病变ADC值与浆膜浸润差异有统计学意义(P =0.036＜0.05).结论:MRI能对胃癌术前TN分期做出准确的判断.DWI对于胃癌病灶以及其淋巴结转移的判断具有较高的影像诊断学价值.
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老年女性高血压病合并亚甲减患者头颅MR弥散加权成像ADC值特点探析
目的:探析老年女性高血压病合并亚临床甲状腺功能减退(SCH)患者头颅磁共振弥散加权成像表观弥散系数特点.方法:运用MoCA评估老年女性高血压病合并SCH患者认知功能,并进行MR-DWI检查测量头颅各ROI的ADC值,通过与老年女性高血压病且甲状腺功能正常者进行对比,分析其MR-DWI的ADC值改变特点.结果:老年女性高血压病患者随着年龄增加,合并SCH患者也增加.HDL是老年女性高血压病患者罹患SCH的保护因素(P=0.032,OR=0.338).该类患者早期左侧半卵圆中心、双侧海马、双侧丘脑区域的结构功能发生明显改变.结论:老年女性高血压病患者应常规体检甲状腺功能和血脂、血糖,并进行认知功能的评估,以便尽早进行随访干预,降低认知功能障碍的发生发展风险.
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磁共振弥散成像中T2穿透效应的影响及解决方法研究
目的:探讨磁共振弥散成像中的T2穿透效应,及从根本上消除该效应的方法.方法:应用1.5T超导MR系统及自旋平面回波成像序列,对30名志愿者采集含脑干部位的头部弥散成像数据;除通常采集的b≠0及对应TE的b=0的数据外,额外采集一组更短TE的b=0数据,从两组不同TE的b=0数据,计算像素组织的T2值,并用它除去b≠0图像数据中的T2衰减,得到无T2穿透效应的弥散加权图像数据.结果:脑干小脑上脚交叉结构较之周边组织有较长的T2值.在消除了T2穿透效应后,正常脑干区小脑上脚交叉部分和脑干区皮质脊髓束部分在弥散加权图像上的信号差异消失.结论:通过采集两组不同TE的b=0数据,计算得到每个像素组织的T2值;应用得到的T2值从b≠0的弥散加权图像中去除T2衰减,可以完全去除弥散成像中的T2穿透效应.
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多发性硬化的影像学研究进展
多发性硬化(multiple sclemsis,MS)是一种以中枢神经系统脱髓鞘为特征的神经免疫性疾病,好发于青壮年.临床上病变具有时间上和空间上多发的特点,在亚洲人群中主要累及视神经和脊髓[1],具有较高的致残性.由于目前病因尚不十分清楚,且病情多呈长期缓慢进展或复发一缓解的特点,因此早期诊断和治疗比较困难.
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不典型脑干梗死的临床及磁共振弥散加权成像表现
目的 探讨不典型脑干梗死的临床及磁共振弥散加权成像(DWI)表现.方法 分析50例经头颅DWI检查证实脑干为责任病灶的急性不典型脑梗死的临床及DWI表现.结果 50例脑干梗死患者均不具有脑干病变典型的交叉征表现,只有10例在头颅CT脑干处见低密度影,有28例在T2WI及FLAIR序列上脑干处显示为高信号,所有病例的DWI均显示脑干处高信号或略高信号.结论 越来越多的脑干梗死缺乏其典型的临床表现,尤其在反复多发脑梗死病例中,通过DWI可明确脑干为责任病灶,在急性不典型脑干梗死显示能力上优于常规序列,对临床治疗及预后判断有十分重要的意义.
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老年高血压病患者认知功能障碍程度与磁共振弥散加权成像表观弥散系数的关系
目的:研究老年高血压病患者认知功能障碍程度与头颅各部位磁共振弥散加权成像(MR-DWI)的表观弥散系数(ADC)值的关系,探讨轻度认知功能障碍(MCI)早期诊断和评估的参考指标.方法:入选60～80岁的老年高血压病患者40例进行现状调查.运用蒙特利尔认知量表(MoCA)和临床痴呆评定量表(CDR)对入选患者进行认知功能评定并分组:认知功能正常组8例、轻度认知功能障碍(MCI)组22例和痴呆组(VaD)10例.行MR-DWI检查,测算头颅各解剖部位ADC值.采用SPSS16.0软件进行数据统计分析.结果:①认知功能正常组和MCI组与VaD组比较,MoCA和CDR评分差异均有显著统计学意义(P<0.01).②认知功能正常组和MCI组与VaD组比较,舒张压差异有统计学意义(P<0.01),收缩压差异无统计学意义(P>0,05).③认知功能正常组和MCI组与VaD组比较,左侧半卵圆中心、右侧海马和左侧内囊ADC值差异有统计学意义(P<0.05).④认知功能正常组与MCI组比较,右侧海马ADC值差异有统计学意义(P<0.016 7);MCI组与VaD组比较,左侧内囊差异有统计学意义(P<0.016 7).结论:老年高血压病患者收缩压水平与认知功能相关.左侧半卵圆中心,右侧海马、左侧内囊区功能结构变化与认知功能密切相关.早期右侧海马区改变显著,后期左侧内囊区改变明显.
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磁共振弥散加权成像观察胰腺癌冷冻术后近期疗效的应用价值
目的 探讨采用磁共振弥散加权成像(MRI-DWI)评估胰腺癌冷冻术后肿瘤坏死及肿瘤残存的应用价值.方法 对接受冷冻治疗的26例胰腺癌患者行T1WI、T2WI常规MRI平扫、DWI序列及动态增强扫描.观察胰腺癌冷冻前后MRI信号改变.测量并比较正常胰腺、术前肿瘤组织及术后残存、坏死组织的表现弥散系数(ADC)值.评价肿瘤组织ADC值与肿瘤大小的相关性,不同肿瘤直径、肿瘤位置及分期表现ADC值的差异.结果 26例患者中16例肿瘤完全坏死,冷冻坏死的胰腺肿瘤组织在T1WI图像上呈低信号,T2WI呈高信号,DWI呈低信号,动态增强无强化.活性肿瘤组织残留9例(其中7例肿瘤直径＞5.0 cm),残留率为34.6％.ADC值由低到高依次为:术前胰腺肿瘤组织(1.022±0.126)×10-3 mm2/s、术后残存肿瘤组织(1.130±0.155)×10-3 mm2/s、正常胰腺组织(1.924±0.124)×10-3 mm2/s及术后坏死组织(2.312±0.214)×10-3 mm2/s.术前胰腺肿瘤组织ADC值与术后残存肿瘤组织相比,差异无统计学意义(P=0.452),与正常胰腺组织、术后坏死组织相比,差异有显著统计学意义(P＜0.001).胰腺肿瘤ADC值与肿瘤大小呈负相关(R=-0.43,P=0.027 2),与肿瘤位置、肿瘤分期无关(P=0.738 8,P=0.089 5).结论 DWI能有效鉴别胰腺癌冷冻治疗后的病灶坏死及残存,为进一步临床诊治提供依据.
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磁共振弥散加权和动态增强成像评价晚期肝癌TACE术疗效研究进展
TACE是治疗晚期肝细胞癌较为成熟有效的方法,术后快速准确、创伤小地评价其疗效,确定下一步治疗方案尤为重要.目前临床上评价TACE术后疗效主要取决于CT和MR形态成像,但事实上肿瘤功能特性改变早于形态变化.近年来,弥散加权成像(DWI)、多b值DWI、动态对比增强(DCE)成像等MR功能成像越来越多地用于定量评价肿瘤组织内水分子扩散和血流微循环灌注,且在评价肿瘤疗效上取得了一定进展.该文就上述功能成像方法研究进展及在TACE疗效评价中的应用现状作一综述.
关键词： 肝细胞癌 经导管动脉化疗栓塞术 磁共振弥散加权成像 磁共振动态对比增强 -
采用磁共振弥散加权成像序列检测大脑中动脉闭塞模型大鼠的下丘脑梗死
目的·检测并分析大脑中动脉闭塞(middle cerebral artery occlusion,MCAO)模型大鼠的下丘脑梗死情况.方法·对15只体质量200 ～ 250 g、年龄6～8周的Sprague-Dawley大鼠采用线栓法建立短暂性MCAO大鼠模型,梗死90 min后,拔出栓线进行再灌注.采用磁共振弥散加权成像(diffusion weighted MR imaging,DWI)序列活体检测MCAO模型大鼠再灌注1h及24 h下丘脑和大脑的梗死体积,分析下丘脑梗死体积与大脑梗死体积的关系;采用2,3,5-氯化三苯基四氮唑(2,3,5-triphenyl tetrazolium chloride,TTC)染色检测大鼠再灌注24 h下丘脑和大脑的梗死发生情况,并与再灌注24 h DWI扫描检测的结果进行对比.结果·15只Sprague-Dawley大鼠成功建立了MCAO/再灌注模型.再灌注24 h,DWI序列检测下丘脑梗死的发生比例为100％,而TTC染色显示下丘脑梗死的比例仅为40％,表明DWI扫描比TTC染色更加敏感(P=0.001).采用DWI序列检测再灌注1h及24 h下丘脑梗死的体积分别为(8.59±2.89) mm3和(11.65±3.19) mm3;下丘脑梗死体积与大脑梗死体积显著相关(r=0.573,P=-0.025),下丘脑梗死体积的变化也与大脑梗死体积的变化显著相关(r=0.554,P=0.032).结论·采用DWI序列对短暂性MCAO模型大鼠下丘脑梗死进行检测比采用TTC染色更为敏感,且采用DWI序列检测时发现下丘脑梗死体积与大脑梗死体积显著相关.
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经直肠超声造影和磁共振弥散加权成像评价前列腺射频消融术的短期效果
目的 比较经直肠超声造影与磁共振弥散加权成像(DWI-MR)检查评估前列腺射频消融术后短期效果的可靠性.方法 对5只比格犬的前列腺两侧叶行射频消融,术后即刻行经直肠超声造影和磁共振成像(MRI)检查,MRI检查中以T2加权像(T2WI)作为定位像,构建弥散加权成像图和后续的表观弥散系数(ADC)图.比较经直肠超声造影和DWI-MR检查的影像学特点,并以病理学大体标本为标准,评估两种检查结果的准确性.结果 所有犬均顺利完成射频消融术,并于术后立即完成相关的超声造影和MRI检查.射频消融操作过程中未发生出血、麻醉意外等.超声造影检查示造影剂微泡未进入射频消融灶内部,射频消融灶与周边正常前列腺组织分界清楚,并可见射频消融灶周边有造影剂的明显环状增强.MRI的T2WI检查示,射频部位呈现高低混杂信号,但射频消融灶范围较模糊,与周围前列腺正常组织区分略困难.DWI-MR检查示,射频消融灶呈现高信号,同时周围有明显的环形高信号围绕,与周围正常前列腺组织分界较清晰.中央区、环形带和周围正常前列腺组织的ADC值分别为(2.274±0.089)×10-3、(0.973±0.177)×10-3、(2.589±0.143)×10-3mm2/s,两两比较差异均有统计学意义(P值均＜0.05).射频消融术后即刻超声造影、DWI-MR检查(分别测量仅中央区和含外周带的两个区域)和病理大体测量的射频消融灶体积分别为(1.26±0.41)、(0.98±0.49)、(1.24±0.37)和(1.27±0.52)mL,DWI-MR检查(仅中央区)测得的射频消融灶体积显著小于其他3种方法(P值均＜0.05),其他3种方法测得的结果两两比较的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 经直肠超声造影和DWI-MR检查均能反映前列腺射频消融术后短期内射频消融组织的变化特点,但前者操作更简便,且准确度高,适合作为首选方法.
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安珐特抗肝癌TACE术后肝纤维化的临床及影像学评价
目的 探讨复方牛胎肝提取物(安珐特)在治疗原发性肝癌行选择性肝动脉灌注化疗栓塞(TACE)术后肝纤维化的临床疗效.方法 收集2012年1月至2014年1月原发性肝癌患者40例,均于TACE术后行MRI弥散加权成像(DWI)、肝纤维化指标[透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)及Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)]诊断为肝纤维化,将患者随机分为两组:对照组20例,TACE术后即给予甘草酸二铵胶囊常规口服;实验组20例,在常规给予甘草酸二铵胶囊口服基础上,给予安珐特口服.于治疗6个月后复查DWI、肝功能及肝纤维化指标,分析治疗前后DWI的表观弥散系数(ADC)值,HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C及肝功能的变化.结果 实验组患者治疗6个月后较治疗前肝纤维化指标(HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C)明显降低(P ＜0.05,P＜0.01),ADC值明显升高(P＜0.05),肝功能(ALT、AST、TBIL、ALB)明显改善(P均＜0.05);而对照组患者治疗后的肝纤维化指标、ADC值及肝功能虽有好转,但差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 安珐特可以抗原发性肝癌TACE术后肝纤维化,有助于TACE术后肝功能的恢复.
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MR弥散加权成像对急性缺血性脑血管病的诊断价值
目的:讨论磁共振弥散加权成像(DWI)对急性脑缺血的诊断价值.方法:30例脑缺血患者行MR DWI检查及常规序列检查,其中急性和非急性脑缺血各15例,计算两组缺血病灶的ADC值,并进行组间比较.结果:急性脑缺血组的ADC值平均为0.47 × 10-3mm2/s,ADC图可见异常拟合低信号病灶;非急性组的ADC值为1.38×10-3mm2/s.两组的ADC值差异非常显著(P＜0.01).结论:弥散加权成像对急性脑缺血能较早和较为敏感做出诊断,其ADC值能做出定量分析.
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磁共振弥散加权成像对食管癌患者同期放化疗前后表观弥散系数以及病变长度的影响
目的 探讨磁共振弥散加权成像(DWI)早期评估食管癌同期放化疗疗效的临床价值.方法 回顾性分析2013年5月至2014年12月南通市肿瘤医院收治的食管癌患者35例,所有患者入院时进行常规检查以及胃镜、病理、CT及食管钡片等检查,给予脑MRI或骨扫描排除远处转移.所有患者采用同期放化疗的治疗方案,在治疗前、治疗中第3周末,治疗结束后行常规MRI扫描,对DWI图像进行后处理合成ADC图.结果 伴随b值增加,ADC值逐渐降低(P＜0.01).b值为600 s/mm2时的图像为清晰,随治疗时间的延长,缓解组与未缓解组的ADC值也相应增加(P＜0.01);缓解组与未缓解组在治疗前、治疗3周末的ADC值比较差异有统计学意义(P均＜0.05).随治疗时间的延长,缓解组与未缓解组的食管癌病变长度也相应缩短;治疗前,缓解组与未缓解组的食管癌病变长度比较无统计学差异(P＞0.05);未缓解组各时间点的食管癌病变长度比较无统计学差异(P＞0.05);缓解组治疗3周末和治疗结束时的食管癌病变长度明显短于未缓解组,差异有统计学意义(P均＜0.01).经Logistic多元回归分析显示,当b值为600 s/mm2时,肿瘤病变治疗前ADC值与治疗结束时肿瘤病变长度呈负相关(r=-0.710,P =0.000).结论 DWI通过对食管癌患者治疗前后ADC值及病变长度变化来对食管癌早期放化疗疗效进行准确评估.但由于本组研究样本量选择较少,研究时间较短,所用的MRI设备有些滞后,存在一些不足之处,今后要加大样本量并延长研究时间进行更深入的探讨.
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DWI对急性脑梗死的诊断价值分析
目的 探讨磁共振弥散加权成像(DWI)对急性脑梗死的临床诊断价值和确定DWI在区分常规MRI上所示的多发梗死灶中急性和非急性梗死方面的能力.方法 对68例确诊为脑梗死的患者经颅脑CT、常规MRI及DWI检查后,进行影像学的图像特征分析,重点分析信号强度和病灶大小.患者均采用统一的治疗方法.结果 DWI对超急性及急性脑梗死可显示CT、常规MRI不能显示的病灶,并随时间延长显影范围逐渐增大.在常规MRI可显示的病灶中,DWI可更清楚、更全面地显示病灶,且病灶范围更大.亚急性期及慢性期DWI影像逐渐改变成等信号、混杂信号,部分为囊性信号,且不易显示病灶.结论 DWI诊断超早期脑梗死比CT、常规MRI有明显优势.
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磁共振弥散加权成像技术在肝脏良、恶性肿瘤中的鉴别诊断价值
目的 探讨磁共振弥散加权成像(DWI)技术对肝脏良、恶性肿瘤的鉴别诊断价值.方法 选取肝脏局灶性占位性病变患者60例,包括原发性肝癌18例,肝血管瘤25例,肝转移瘤10例,肝囊肿7例.所有患者行DWI检查(b值分别取0、500、1 000 s/mm2),对比各组患者局灶性病灶的平均表观弥散系数(ADC值).结果 四种肝脏病变中,肝囊肿各b值下ADC平均值高,肝血管瘤次之,肝转移瘤和肝细胞癌低,差异有统计学意义(P＜0.05).肝转移瘤与肝细胞癌各b值下ADC平均值的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 DWI及ADC值可鉴别肝脏常见占位性病变的良、恶性.
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DWI检查结合脑TCD、颈动脉超声在判定急性脑梗死诊断分型中的价值
目的 急性脑梗死患者进行MRI弥散加权成像(Diffusion Weighted Imaging,DWI)结合脑TCD(Transcranial Doppler Ultrasound,TCD)、颈动脉超声(Carotid Artery Ultrasonography, CAU)推断动脉病变与数字减影血管造影(Digital Subtraction Angiography,DSA) 比较,以明确其在中国缺血性卒中亚型(China Ischemic Stroke Subtype,CISS)分型中的价值.方法 对183例疑诊急性脑梗死的患者在发病后1h～3d内行颅脑CT、常规MRI和DWI进行影像学分析,DWI上显示高信号后,采用脑TCD检查颅内脑动脉血流速度、频谱分析,颈动脉超声检查颅外动脉粥样硬化斑块、有无狭窄或闭塞;终经DSA明确颅内外动脉狭窄、侧枝循环评价;将DWI与脑TCD、CAU联合检查(DWI+TCD+CAU)与DSA检查结果比较,分析 DWI+TCD+CAU敏感性与特异性.结果 DWI+脑TCD+颈动脉超声与DSA对比,诊断敏感性90.7%,特异性90.9 %.结论 DWI结合脑TCD、颈动脉超声,在急性脑梗死CISS分型中具有重要的价值.
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短暂性脑缺血发作后发生脑梗死风险的预测研究
目的 探讨ABCD2评分和ABCD2评分结合MRI弥散加权成像(DWI)和颅内动脉MR血管成像(MRA)对短暂性脑缺血发作(TIA)后脑梗死的预测价值.方法 分别采用ABCD2评分及ABCD2+ DWI+MRA评分对182例TIA患者进行评定,观察TIA后2d、7d和30 d内的脑梗死发生率.采用ROC曲线评估ABCD2及ABCD2+ DWI+ MRA评分对TIA后脑梗死风险的预测准确度.结果 本组56例(30.8％)患者于30 d内发生脑梗死,其中42例(23.1％)发生于7d内,19例(10.4％)发生于2d内,均无脑出血发生.与低危组比较,中危组与高危组各时间点脑梗死发生率显著升高(均P＜0.05).DWI异常患者各时间点脑梗死发生率明显高于正常者(均P＜0.05).30 d时颅内动脉狭窄≥50％的患者脑梗死发生率明显高于颈内动脉狭窄＜50％的患者(P＜0.05).伴DWI异常及颅内动脉狭窄≥50％的低危组患者各时间点脑梗死发生率显著高于DWI正常和颅内动脉狭窄＜50％的患者(均P＜0.05).ABCD2+ DWI+ MRA评分预测TIA第2d、第7d及第30 d的脑梗死率的曲线下面积显著高于ABCD2评分(均P＜0.001).结论 ABCD2评分结合DWI和MRA能进一步提高预测TIA后发生脑梗死的准确性.
