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超声造影评价门静脉高压症
目的 超声造影是一种无创性检查技术,本研究分析常规超声及超声造影测量门静脉高压症脾脏和肝脏的参数变化,探讨超声造影在门静脉高压症中的应用价值.资料与方法 选取经临床证实为门静脉高压症的37例患者作为观察组,同期选取29例非门静脉高压症患者作为对照组,采用常规超声测量两组脾脏大小、门静脉内径(PVD)、门静脉血流速度(PVV)、肝动脉阻力指数(HARI)、脾静脉内径(SVD)、脾静脉血流速度(SVV),采用造影剂增强超声测量肝动脉开始显影时间(HAAT)、门静脉开始显影时间(PVAT)及肝静脉开始显影时间(HVAT),计算两组肝动静脉渡越时间(HA-VTT)、门静脉肝静脉渡越时间(PV-HVTT)及肝动脉门静脉渡过时间(HA-PVTT).比较两组超声及超声造影各参数的差异.结果 观察组较对照组PVD、SVD、HARI、脾脏厚度、脾脏长径明显增大,PVV、SVV明显减少(P＜0.05).Child-PughB级门静脉主干内径与A级比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察组较对照组HVAT、HA-VTT及PV-HVTT明显缩短,HA-PVTT明显延长(P＜0.05).结论 HVAT、HA-VTT、PV-HVTT及HA-PVTT可以准确地反映门静脉高压症肝内血流灌注情况,超声造影可以更好地评估门静脉高压症.
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胰源性门静脉高压侧支循环特征的64层螺旋CT表现
目的 应用64层螺旋CT门静脉期成像,分析胰源性门静脉高压侧支循环的特征.资料与方法 回顾性分析2013年8月-2015年5月于西南医科大学附属医院诊断并经病理证实的52例胰源性门静脉高压患者的CT门静脉期图像,观察其侧支循环情况.结果 52例患者中孤立性脾静脉阻塞(ISVO) 21例,非孤立性脾静脉阻塞(NISVO) 31例,两者发生率差异无统计学意义(x2=1.92,P＞0.05).侧支循环通路的主要途径为Ⅰ型28例、Ⅱ型2例、Ⅲ型22例,Ⅰ、lⅢ型侧支循环通路均显著多于Ⅱ型,差异有统计学意义(P＜0.01).发生胃网膜静脉曲张48例高于其他静脉曲张的发生率(P＜0.001),发生胃底静脉曲张11例、食管下段静脉曲张l例,两者差异有统计学意义(x2=9.42,P＜0.01).NISVO患者中胃底静脉和结肠右上静脉曲张发生率明显大于ISVO患者,差异有统计学意义(x2=4.15、7.44,P＜0.05).结论 多层螺旋CT显示胰源性门静脉高压侧支循环具有一定的特征性.
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CT评价门静脉右支前间隙改变及与肝纤维化和肝硬化病理学分期的关系
目的：探讨肝门区门静脉右支前间隙改变与肝纤维化、肝硬化病理学分期的相关性。资料与方法对经病理穿刺活检证实的肝纤维化S1期（17例）、S2期（13例）、S3期（15例）、S4期（21例）和中晚期肝硬化（22例）患者及20例对照组患者行CT平扫和增强扫描，在CT增强图像上测量各组门静脉右支前间隙宽度，将所测结果与病理学分期进行相关性分析。建立ROC曲线用于门静脉右支前间隙改变判断S≥4即早期肝硬化的评价。结果门静脉右支前间隙从S3期开始至肝硬化期逐渐增宽，其中S4期门静脉右支前间隙增宽与对照组、S1~S3期组比较差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01），肝硬化期组与其他各组比较差异均有统计学意义（P<0.01)。Spearman等级分析显示门静脉右支前间隙变化与肝纤维化、肝硬化病理分期呈正相关（r=0.704, P<0.01)。ROC曲线显示CT测量门静脉右支前间隙判断S≥4的曲线下面积为0.897，佳诊断宽度为≥10 mm，灵敏度和特异度分别为88.1%和71.4%。结论门静脉右支前间隙改变与肝纤维化、肝硬化病理学分期具有良好的相关性，通过CT测量门静脉右支前间隙改变有助于肝纤维化、肝硬化程度的判断，尤其是对早期肝硬化的诊断。
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3.0T非对比剂肝门静脉磁共振血管成像技术研究
目的：在3.0T高场强MR成像仪上，探讨流入反转恢复标记脉冲带与三维稳态采集快速成像序列相结合选择性地显示肝脏门静脉的方法，并对扫描参数进行优化。资料与方法对10名健康志愿者分别进行反转时间（TI）为1200、1400、1600、1800 ms扫描，比较不同TI下肝脏门静脉主干、左支、右支与肝实质的相对信号强度。结果10名志愿者均成功实现了非对比剂肝门静脉血管成像。TI由1200~1600 ms，门静脉远端分支的信号强度逐渐增强。在TI=1400 ms时，肝门静脉血管与肝实质之间的相对信号强度高。结论3.0T MRI可以实现非对比剂肝门静脉血管成像，TI为1400 ms时成像效果较好。
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肝脏CT灌注成像的实验研究
目的:探讨肝脏CT灌注成像的可行性.材料和方法:5只小型猪,分别以2.5ml/s×5s,2.5ml/s × 10s的方式静脉团注60%泛影葡胺,1张/s的速度,电影方式连续扫描60s,通过增强曲线分析肝脏实质、腹主动脉和门静脉的到达峰值时间(PTT)、上升段斜率和增强峰值.结果:腹主动脉的PTT、上升段斜率和增强峰值,门静脉的增强峰值和PTT,肝实质的PTT在两种注药方式之间均有显著性差异;门静脉和肝实质的上升段斜率,肝实质的增强峰值在两种注药方式之间无显著性差异.结论:肝脏实质和门静脉的上升段斜率是相对稳定的参数,是肝脏CT灌注分析的重要指标.
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兔门静脉种植VX2癌栓CT灌注参数与血管内皮生长因子的相关性
目的：建立兔VX2肿瘤模型，采用多层螺旋CT（MSCT）灌注成像技术探讨兔门静脉VX2种植癌栓灌注参数与血管内皮生长因子（VEGF）表达的相关性。材料与方法8只实验兔经门静脉内接种VX2肿瘤，成瘤后行MSCT灌注扫描，测量并比较门静脉癌栓、近瘤灶和远离瘤灶肝脏的肝血流灌注量（HBF）、肝血容积（HBV）、毛细血管表面通透性（PS）及平均通过时间（MTT）；摘取门静脉移植VX2癌栓，采用免疫组化检测癌栓组织VEGF表达，分析肝脏灌注参数与VEGF的相关性。结果近瘤灶和远离瘤灶肝脏各CT灌注参数间差异无统计学意义（P>0.05）；门静脉癌栓区HBF、HBV及PS均较近瘤灶区和远离瘤灶区增高（P<0.05），MTT较近瘤灶区和远离瘤灶区降低（P<0.05）。门静脉VX2种植癌栓区HBF、HBV、PS与VEGF表达均呈正相关（r=0.711、0.646、0.626,P<0.05），MTT与VEGF表达呈负相关（r=－0.565,P<0.05）。结论兔门静脉VX2种植癌栓MSCT灌注参数与VEGF表达具有相关性，MSCT能够评价门静脉种植VX2癌栓的血管生成。
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门静脉内径值与CT门静脉成像密度达峰值及达峰时间的相关性研究
目的:通过测量不同门静脉内径值的CT门静脉成像密度达峰值和达峰时间,探讨门静脉内径值与门静脉成像密度达峰值及达峰时间的相关性.方法:将60例门静脉内径值介于12.0～22.0 mm的患者分为3组,每组均采取特定区域多时间点扫描.对扫描结果进行统计分析,绘制TDC.对每例门静脉扫描密度达峰值与门静脉内径值行线性相关性分析.结果:门静脉内径值12.0～15.0 mm组达峰时间为60 s,15.1～19.0 mm组为70 s,19.1～22.0 mm组为75 s.达峰时间随门静脉内径值增加而延迟.密度达峰值也随门静脉内径值的增大而降低(r2=0.652,P<0.001),门静脉内径值与达峰值回归方程:y=173.599-2.276x.结论:门静脉内径值与门静脉成像密度达峰时间呈正相关、与密度达峰值呈反向线性变化趋势.为获得佳门静脉成像质量,应根据不同门静脉内径值选择佳的扫描时间.
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正常肝脏和肝硬化门静脉高压患者CT增强扫描参数研究
目的:探讨正常肝脏和肝硬化门静脉高压患者增强扫描参数对图像质量的影响. 方法:收集正常志愿者(60例)和肝硬化门静脉高压患者(90例),依据对比剂剂量、扫描时间,将正常志愿者分为常规组(A组)和大剂量组(B组),将肝硬化门静脉高压患者分为常规剂量常规扫描组(C组)、大剂量常规扫描组(D组)、大剂量延时扫描组(E组),每组各30例.获得双期图像后,测量动脉期肝动脉CT值,门静脉期门静脉、肝实质、肝静脉CT值及门静脉肝实质CT值差值,并对双期图像质量进行双盲目测评分. 结果:A 组与B 组肝动脉、门静脉、肝静脉CT 值及门静脉与肝实质 CT 值差值比较差异均有统计学意义(P＜0.05),肝实质CT值2组间比较差异无统计学意义;A组、B组图像质量评分差异无统计学意义. C组与D组比较,肝动脉、门静脉、肝实质、肝静脉CT值、门静脉与肝实质CT值差值差异有统计学意义(P＜0.05). E组与D组比较,肝动脉、门静脉强化程度差异无统计学意义;肝静脉CT值、肝实质CT值上升,门静脉与肝实质CT值差值减小,差异有统计学意义(P＜0.05);C组、D组、E组图像质量评分差异有统计学意义(P＜0.05). 结论:当对比剂注射速率为3 mL/s时,正常人对比剂剂量为1.5 mL/kg体质量,动脉期扫描起始时间28 s,门静脉期扫描起始时间60 s,可获得较满意图像;肝硬化门静脉高压患者对比剂剂量为2.0 mL/kg体质量,动脉期扫描起始时间33 s,门静脉期扫描起始时间70 s,可获得较满意图像.
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对比剂注射方式对CT门静脉成像质量的影响
目的:探讨对比剂注射方式对CT门静脉成像质量的影响.方法:选取行双源CT门静脉血管成像,且符合纳入标准的116例患者进行研究,通过抽签法分为研究组(n=63)与对照组(n=53).研究组先以4.0 mL/s的流率注射碘佛醇(370 mgI/mL)60 mL,后以2.0 mL/s的流率注射碘佛醇30 mL,再用30 mL生理盐水以3.0 mL/s的流率冲管;对照组先以3.0 mL/s的流率注射碘佛醇(370 mgI/mL)90 mL,再用30 mL生理盐水以3.0 mL/s的流率冲管.由2位有经验的技师对2组图像质量进行评分,并测出门静脉主干、门静脉左右支主干、脾静脉和门静脉主干-肝实质CT值,对比2组所测CT值.对2位技师的CTV图像质量评分的一致性行Kappa检验;2组测量图像质量评分及CT值数据比较采用两独立样本t检验.结果:2位技师对2组图像质量评分一致性好(K=0.839).2组门静脉主干、门静脉左右支主干、脾静脉、门静脉主干-肝实质的CT值和图像质量评分比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论:对比剂以不同流率相结合的注射方式能够提高门静脉成像质量,减少其他血管的干扰.
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256排螺旋CT对Abernethy畸形的诊断价值
目的:探讨256排螺旋CT对Abernethy畸形的诊断价值.方法:回顾性分析6例Abernethy畸形患者的临床及影像资料.结果:6例均经CT扫描及血管重建明确诊断.其中1例为Ⅰb型,5例为Ⅱ型.结论:256排螺旋CT扫描及血管重建诊断Abernethy畸形安全、有效,可在临床推广应用.
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彩色多普勒超声检测肝脏血流动力学特征的研究进展
彩色多普勒超声已广泛应用于肝脏疾病的诊断中。通过彩超检测、分析肝脏血流动力学对于诊断某些肝脏病变具有一定的优势和特异性。现搜集近来相关研究资料，初步总结彩色多普勒超声检测肝脏病变的血流动力学病理性改变的研究进展。
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门静脉积气CT表现2例
门静脉积气(portal venous gas,PVG)是一种少见的临床病症,具有典型的影像学表现及较高的死亡率[1]. 它是指由各种原因导致气体在门静脉及门静脉分支异常集聚的影像学表现,CT 能很好地显示其征象. 现将我院发现的 2 例报道如下.
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20例先天性门静脉畸形病人的围手术期护理
先天性门静脉畸形是一种少见的先天性疾病.报告了20例先天性门静脉畸形病人的围手术期护理.术前进行有针对性的心理护理,指导进食流质饮食,特别注意观察有无上消化道出血征象.术后密切观察出血指征,观察腹腔引流液以判断有无出血或腹水;密切观察有无脾热、吻合口漏、小肠坏死和肺部感染等并发症.本组无近期死亡,有4例并发脾热,1例有出血倾向,经治疗和护理后痊愈.
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晚期肝硬化行经颈静脉肝内门体分流术的护理
目的 探讨晚期肝硬化患者行经颈静脉肝内门体分流术(TIPSS)的护理方法.方法 38例晚期肝硬化患者行经颈静脉肝内门体分流术.做好患者的心理护理,改善营养状况;术后做好肝性脑病、胸腹腔及消化道大出血、分流通道狭窄阻塞、感染、黄疸等并发症的观察及护理. 结果经过给予的针对性护理后,38例患者均顺利完成了TIPSS手术.结论 做好TIPSS患者的护理工作,对减轻患者痛苦,提高其治疗效果及生活质量具有重要意义.
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重症急性胰腺炎胰源性门脉高压病人消化道出血的护理
对5例重症急性胰腺炎胰源性门脉高压并发消化道出血病人的护理进行总结,认为对胰腺炎发病后6～8周的病人应严密观察有无消化道出血征象;对大出血病人应积极采取有效措施:迅速补充血容量,保持呼吸道通畅,吸氧,禁食,密切观察生命体征变化,做好心理护理等;抗休克治疗的同时争取时间行脾动脉栓塞术,术后加强并发症的观察及护理,待病情稳定后行脾切除术.本组中4例治愈,1例因再次出血不能控制死亡.
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劈离式肝移植一供两受的手术护理配合
肝脏被认为是由具有独立生存能力的2个部分组成,即左半肝及右半肝.左、右半肝各自具有独立完整的门静脉、肝动脉、肝静脉和胆道系统,这是实施劈离式肝移植的解剖基础.[1]劈离式肝移植是指将1个完整的同种异体供肝,按照解剖结构修整分离出2套各自独立的动脉、静脉及胆道系统,分别移植在2例患者体内.在供肝明显匮乏的情况下,劈离式肝移植可挽救更多终末期肝病患者的生命.我院于2002年7月成功实施了国内首例劈离式肝移植手术,[2]现将手术护理配合报告如下.
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1例原发性血小板增多症继发门静脉海绵样变及上消化道出血的护理
总结1例原发性血小板增多症继发门静脉海绵样变及上消化道出血患者的护理经验.护理要点:依托多学科团队合作,做好上消化道出血紧急救护同时重视肠道护理,降低肝性脑病的发生率;充分识别术后抗凝的风险,采取预防性护理干预措施;规范门静脉测压管护理,动态监测门静脉压力变化;机械通气期间采取镇痛为先的浅镇静方案,开展早期活动方案,预防ICU获得性衰弱的发生;出院后通过长期随访管理,提升患者的远期生活质量.
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雌激素对原发性胆汁性肝硬化自身免疫反应影响的研究进展
原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis,PBC)是一种慢性进行性胆汁淤积性的肝脏疾病,1951年首次由Addison和Gull描述,它以肝脏内进行性小胆管破坏伴门静脉炎症的慢性胆汁淤积和肝纤维化为特点,终进展为肝硬化和肝功能衰竭.PBC主要发生在50～70岁的中老年女性,女性和男性患者比例超过10:1[1].
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门静脉积气临床与影像学研究进展
门静脉积气(hepatic portal venous gas,HPVG)在临床中少见,一直被视为危险信号,自Wolfe 等[1] 发现以来,大家对HPVG 有所了解,近年来对导致HPVG 的临床病因及相关影像学征象也有了较深认识.本文就HPVG 的机制、病因、临床与影像征象进行简要综述,以进一步提高认识,为临床处理HPVG 提供参考.
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肝体积变化率与肝瞬时弹性值对评估门静脉高压症患者手术前后肝储备功能的价值
目的探讨以肝体积变化率（ R）及肝脏瞬时弹性值（ FS）补充Child-Pugh评分所形成的新肝储备评价模型在评估肝硬化门脉高压手术患者肝储备功能的可行性。方法对2009年6月至2010年6月113例肝硬化门脉高压接受门奇断流术病例，分别于术前和术后1个月以Child-Pugh评分与新评价模型评估肝储备功能，了解两种方法预测术后肝功能代偿情况的准确率。结果 Child-Pugh评分预测术后肝功能代偿良好准确率为63.33％，新评价模型预测术后肝功能代偿良好准确率为86.49％（ P＜0.05）；Child-Pugh评分预测术后肝功能代偿轻度不良准确率为69.87％，新评价模型预测术后肝功能代偿轻度不良准确率为87.67％（ P＜0.05）。结论联合肝体积变化率与肝瞬时弹性值的新肝储备评价模型能够提高Child-Pugh评分对肝硬化门脉高压手术患者储备功能评估的准确性。
