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镍钛机动根管预备的问题与对策
完善的根管清创和良好的预备成形是根管治疗成功的基础。近20年来，镍钛预备器械、电子根尖定位仪、超声器械及口腔手术显微镜的应用，提高了根管预备的效果和效率，使现代根管治疗的疗效更具预见性。自1988年Walia 等［1］首次使
用镍钛材料制作根管锉以来，镍钛预备器械经历了从手用锉到机用锉、从等锥度到可变锥度、从等螺距到适应性螺距、从连续旋转运动到往复运动的发展历程，其间伴随着器械横截面形态、制作工艺以及镍钛合金相位等的改变。下面将就与镍钛预备器械相关的器械分离、交叉感染风险及牙本质微裂（ dentinal microcrack ）等问题进行探讨，并结合研究现状提出相应的对策。 -
我国根管治疗的现状分析
迄今为止,根管治疗术仍是牙髓和根尖周病的主要治疗方法.近二十多年来,随着牙髓病和根尖周病基础研究的不断深入,镍钛合金根管预备器械、超声根管治疗仪、根尖定位仪、数字化牙片以及手术显微镜可视化操作系统在临床上的推广应用,根管标准预备法、逐步后退法和冠向深入以及垂直加热加压充填技术的不断完善和推广,使得我国的根管治疗无论从基础研究还是临床治疗水平方面进一步接近国际先进水平.
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关键词：
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镍及镍钛合金的致癌机制
笔者简要综述了镍、镍钛合金的致癌作用.
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镍钛合金支架管在尿道成形术中的应用
我科自2005年9月至2007年8月,将螺旋弹簧状镍钛合金支架管作为尿道下裂支架管,共进行20例尿道下裂手术,发现该支架管术后预防尿瘘及尿道狭窄效果显著.现报道如下.
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经纤维支气管镜置入气管、支气管镍钛合金记忆金属支架治疗癌性呼吸道梗阻
纤维支气管镜(纤支镜)自应用于临床以来,其适应证不断扩展,尤其在危重患者的抢救和治疗中,日益受到重视.我科2000～2005年应用纤支镜置入气管、支气管镍钛合金记忆金属支架抢救癌性呼吸道梗阻取得较满意的近期临床效果,现报道如下.一、对象与方法1.研究对象:所有患者均为晚期肺癌患者,均存在着严重的呼吸道梗阻症状,呈吸气性呼吸困难并有三凹征,共12例,其中男8例,女4例,年龄44～78岁,平均年龄(56.8±10.5)岁.
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口腔正畸矫正术中弓丝的应用方法与效果探讨
目的 探讨和研究在口腔正畸矫正术中弓丝的应用对口腔患者的临床效果.方法 选取我院于2011年8月～2017年6月收治的60例错颌畸形患者作为研究对象,随机平均分为研究组、对照组,研究组运用镍钛合金弓丝,对照组采用普通不锈钢弓丝,两组患者采用不同材质弓丝进行口腔正畸矫正术后,比较治疗前1周和后1、3、6个月的菌斑指数(PLI)、牙龈指数(GI)的变化情况,以及比较6个月内两组患者的弓丝断裂、托槽脱落次数和VAS评分.结果 采用镍钛合金弓丝研究组的菌斑指数、牙龈指数显著低于对照组,且6个月内两组患者的弓丝断裂、托槽脱落次数和VAS评分显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 镍钛合金弓丝在口腔正畸矫正术中可显著促进患者口腔健康,提高患者生活质量,值得临床广泛应用.
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手术缝合针穿针引线器的研究及应用
目的:研制一种使手术缝合针可快速穿针引线的装置.方法:利用镍钛合金的金属记忆原理及柔韧性,把镍钛合金丝制成菱形的引线环,使其穿过针孔后,快速恢复到原状态,把缝合线从针孔带出,完成穿线过程.结果:一次性穿针引线成功率达100％,穿线速度是手工的5～8倍.结论:该装置结构简单、使用及消毒方便,特别适合在野战急救及抢险救灾等光源不足的情况下使用.
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镍钛形态记忆合金与骨组织相容性的超微结构观察
目的:研究镍钛形态记忆合金与骨组织的相容性.方法:将24只家兔随机分为实验组和对照组,选取左侧股骨下1/3处为种植区,其中实验组动物植入镍钛合金,对照组仅手术钻孔,不植入任何材料,作空白对照.分别于术后4、8、16周进行组织学光镜及电镜观察.结果:实验组表现出与对照组相似的骨缺损修复过程.结论:此镍钛形态记忆合金与骨组织具有很好的相容性.
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镍钛合金根管器械折断的临床特点及预防
镍钛合金根管器械(NiTi)预备弯曲根管的效果理想,已在国内外得到广泛使用.但临床上镍钛合金根管器械存在器械折断前往往无任何征兆的特性,手用镍钛器械切割效率较不锈钢器械低,预备时需较大力量,易嵌入根管造成器械折断;而机用根管器械预备时因缺乏手感而较手用镍钛器械折断机率更高[1].器械折断会影响医生的自信心,同时会影响治疗效果.因此,充分了解器械折断的特性,减少并预防折断是当前的热点之一.本文将重点讨论镍钛合金根管器械折断的分类、与折断相关的因素以及预防器械折断的措施.
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镍钛合金胆管网状支架治疗胆管狭窄
因胆管系统肿瘤或其他原因引起的胆管狭窄和梗阻,在确诊后已有相当数量的患者因种种原因失去手术治疗的机会.而传统的治疗方法如经皮肝穿胆管引流,U型管置入及胆肠吻合手术又因有一定的并发症或不具备长久性或因患者高龄,有其他严重疾患使一部分患者不易施行.自1997年以来,我院采用镍钛合金胆管网状支架对已失去根治性手术机会的晚期肿瘤患者或不具备手术条件的高龄患者进行治疗,收到了较好的疗效,报告如下.
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开放性永久性置入网状支架治疗严重外伤性后尿道闭锁2例
笔者1999年10月～2000年8月对2例严重外伤性后尿道闭锁,在尿道吻合同时置入镍钛合金网状支架.报告如下.
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镍钛合金牵引器增高羊下颌牙槽嵴的初步探索
目的探讨自制镍钛合金牵引器应用于牙槽嵴增高术的可行性及临床意义.方法将自制镍钛牵引器植入山羊牙槽嵴,6周后测量牙槽嵴增高的长度,并与对侧比较.结果镍钛合金牵引后牵引部位牙槽骨比牵引前增高了0.65 cm,镍钛合金两脚间展开0.73 cm.结论山羊的牙槽嵴在镍钛合金牵引力的作用下增高了0.65 cm,这个高度对于口腔颌面外科牙种植术和口腔修复科全口义齿的固位都有重要的意义.同时也证明了简易的镍钛合金牵引器用于牵引成骨技术的可行性与实用性.
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镍钛根管预备器械评价指标研究进展
了解各种镍钛根管预备器械的性能和特点对临床工作具有重要意义。近年来，国内外学者对各种品牌和型号的镍钛合金根管预备器械的性能特点做了大量的临床研究和体外实验来进行客观评价，现综述如下。
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镍钛合金根管器械使用寿命的临床观察
镍钛合金根管器械具有柔韧性和超弹性,已广泛应用于后牙和弯曲根管的治疗.但镍钛合金器械切割效率较不锈钢器械低,预备时需较大力量,易嵌入根管造成器械折断.因此临床上对镍钛器械关注的焦点之一是减少并预防其折断.目前国内外相关实验较多,但尚未查到镍钛根管器械应使用多少根管或病例后抛弃的科学证据.为此,我们在2005-2006年应用国内常用的NiTiflex对离体牙在仿真环境下进行根管预备,以期归纳出镍钛根管器械使用的相关经验和资料,为临床提供依据.
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镍钛合金听泡植入对豚鼠耳蜗及听功能的毒性
背景：镍钛合金多作为自膨胀支架和封堵器的材料应用已很成熟，但镍钛合金作为听骨链重建材料的相关研究及临床应用至今少有报道。
目的：观察镍钛合金植入体在豚鼠听泡中的耳毒性。
方法：健康听敏纯白红目豚鼠50只，每只豚鼠其中一侧耳为镍钛合金植入组，其中25只对侧耳为钛植入组，另25只对侧耳为空白植入组。分别于植入后7，14，28，56，112 d随机处死含钛植入组和空白植入组的豚鼠各5只，对各组行近中轴位耳蜗石蜡切片苏木精-伊红染色观察耳蜗组织的形态变化，行耳蜗毛细胞核丫啶橙-碘化丙啶双重荧光染色观察毛细胞凋亡和缺失情况，行耳蜗基底膜扫描电镜观察毛细胞纤毛排列情况，透射电镜观察毛细胞细胞器形态，对各组的豚鼠植入前、不同时间点处死前均行听性脑干反应及畸变反应耳声发射检测。
结果与结论：各组植入后各时间点耳蜗组织形态无明显变化，未发现耳蜗毛细胞发生凋亡，基底膜耳蜗毛细胞纤毛排列整齐，外耳蜗毛细胞的细胞器未见明显异常。植入前及植入后7，14，28，56，112 d听性脑干反应阈值差异无显著性意义，且畸变反应耳声发射检测通过率均为100%。结果证实，镍钛合金听泡植入对豚鼠耳蜗形态及听功能无明显影响，提示镍钛合金无明显耳毒性。 -
改变镍钛合金人工食管管体结构在防止脱管中的作用
背景:应用涤纶连接环的搜计有效地解决了人工食管研制中发生早期吻合口漏和脱管的难题,实验动物均能长期存活.但带涤纶连接环记忆合金缀合式人工食管还存在中晚期脱管的问题未能完全解决.目的:观察改变镍钛合金组合式人工食管的管体结构地防止脱管中的作用.设计、时间及地点:对比观察动物实验,于2007-09/2008-05在广州医学院第二附属医院动物实验室完成.材料:健康小型实验香猪6只由广东省医学实验动物中心提供.带涤沦连接环编织型外层裸管体双层结构镍钛合金组合式人工食管和带涤沦连接环网格型覆膜单管结构镍钛合金组合式人工食管均由北京有色金属研究学院制作提供.方法:通过手术切除一段长约7cm的胸段食管,应用编织型和网格型两种不同管体结构的镍钛合金组合式人工食管替代胸段食管重建食管通道的方法,建立两组实验动物模型,每组3只.主要观察指标:人工食管的位置,新生食管与植入体的结合状况.结果:实验动物均存活超过3个月.网格型组3只(100%)术后3个月内全部出现脱管,脱管发生时间60～68d(平均63d).编织型组3只(100%)术后3个月内无发生脱管,远近端正常食管无扩张及狭窄,新生食管中间段部分管壁组织向植入体网孔内长入紧密固定.结论:编织型镍钛合金组合式人工食管替代胸段食管后,成功诱导新生食管与管体紧密结合,提示改变镍钛合金组合式人工食管管体结构是防止脱管的有效方法,同时也是解决永久性人工食管脱管这一难题的有效途径.
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镍钛合金天鹅记忆接骨器对成人上肢骨骨折愈合应力遮挡效应的评价
背景:国内外诸多学者致力于研究如何通过内固定材料及设计的改变尽量减少应力遮挡效应,取得了一定的进展.目的:进一步验证镍钛合金天鹅型记忆接骨器固定下的快速高质量的骨愈合,从临床研究角度评价天鹅记忆接骨器的应力遮挡效应.设计、时间及地点:对比观察实验.于2001-03/2003-08在解放军第二军医大学长海医院骨科进行.对象:随机从临床病例中选取采用镍钛形状记忆天鹅接骨器内固定和不锈钢板内固定后骨折完全愈合的上肢骨干骨折患者.天鹅记忆接骨器组20例,男14例,女6例:年龄14～34岁;手术至取出内固定时间(11.2±3.7)个月.不锈钢接骨板组20例,男16例,女4例;年龄16～36岁;手术至取出内固定时间(12.6±4.1)个月.方法:征得患者同意后,在忠者行内固定取出时,天鹅记忆接骨器组在鹅体部下和加压枝下取极少量皮质骨;不锈钢板组在钢板下、钢板对侧取极少量皮质骨.进行皮质骨的组织学观察、X射线观察和CT扫描定量.主要观察指标:①光镜下进行骨细胞形念、哈弗氏管等组织学观察.②X射线摄片观察骨折愈合情况.③CT测量骨皮质CT值.结果:①组织学观察:天鹅记忆接骨器组鹅体部下和加压枝下骨皮质中,板层骨结构规整,无明显骨质疏松和吸收:不锈钢接骨板组钢板下骨质疏松、骨质吸收明显,可见含有大小不一吸收腔,哈佛氏管扩大,骨细胞萎缩、骨陷窝增大,而钢板对侧骨质吸收现象轻于板下.②X射线摄片观察:天鹅记忆接骨器组无外骨痂,骨皮质厚度、密度与正常骨质相似;不锈钢接骨板组板下皮质骨吸收变薄,钢板对侧骨皮质厚度与密度多大于板下.③CT扫描定量:组内不同部位比较,天鹅记忆接骨器组中,鹅体部下和加压枝下CT值差异无显著性意义(P>0.05):不锈钢接骨极组中,钢板下CT值低于钢板对侧.CT值(P<0.01):组间比较,不锈钢接骨板组中两部位CT值均低于天鹅记忆接骨器组中两部位CT值(P<0.05,P<0.01).结论:与不锈钢接骨板相比,天鹅记忆接骨器对固定骨段具有较低的应力遮挡效应.
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医用镍钛形状记忆合金的表面改性及生物相容性
背景:近等原子比镍钛形状记忆合金以其8和射线不透性,成为理想的生物植入材料之一.目的:论述医用近等原子比镍钛形状记忆合金的表面改性及其生物相容性.方法:由第一作者检索1990/2008 PubMed数据库及万方数据库有关医用镍钛形状记忆合金的表面化学处理、化学修饰及植入生物组织后镍离子溶出等方面的文献.结果与结论:近等原子比镍钛形状记忆合金中含镍量较高,对其是否能在人体内安全地长期使用一直存有争议,合金表面改性是提高植入物的生物相容性、解决这一问题的有效途径.镍钛记忆合金可通过表面改性降低镍离子释放,提高生物相容性,为此,国内外学者均做了大量研究工作.但当前对于含镍钛医用合金置入后体内镍离子的代谢过程方面的研究尚不够系统和全面.
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镍钛形状记忆合金的生物相容性及其在骨科的应用
背景:尽管镍钛合金在骨科的应用已有长足的进展,但由于其具有潜在的细胞、组织及器官毒性,在临床应用仍受到很大的限制.目的:通过阐述镍钛形状记忆合金在骨科的应用情况、存在的问题及针对这些问题现有的解决方法,为该材料在重建外科领域的安全应用提供理论支持.方法:应用计算机检索Springer全文数据库及中国CNKI期刊数据库.中英文资料检索时间均为2003/2010.分次输入检索词检索文献,所有英文检索词为"nickel-titanium shape memory alloy (NiTi-SMA); corrosion; biocompatibility; modifications; reconstruction".所有中文检索词为"镍钛合金;腐蚀性;生物相容性;改性;骨科".纳入与镍钛合金的临床应用、腐蚀性、生物相容性及其远期应用挑战等相关的文献.排除相关度不大和重复性文章.结果与结论:镍钛合金以其良好的形状记忆性和超弹性在医学上具有特殊的应用价值.但由于从镍钛合金中释放的镍具有细胞毒性,使提高镍钛合金的抗腐蚀性显得尤为重要.对镍钛合金进行改性是目前该领域研究的重点及以后的研究方向.
