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食管支架的临床应用及前景
本世纪60年代,外科医生在食管内置入塑料管或树胶管,以解除食管梗阻,开始了食管支架的临床应用.80年代又出现了镍钛合金网状食管支架.近年来,随着覆膜支架、防反流支架和可回收支架等新型食管支架的出现,进一步扩大了食管支架的应用范围,为良性食管狭窄和各种食管瘘口的治疗解决了许多难题,取得了显著效果.
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食管狭窄行支架置入术后并发症的预防
2001年4月~2003年8月我们共收治食管狭窄患者42例,均行内镜下镍钛合金置入术,经精心治疗和护理,疗效满意,未出现严重并发症.现将并发症预防体会报告如下.资料与方法:42例食管狭窄患者,男32例,女10例;年龄48~78岁,平均68.7岁.其中良性狭窄30例,包括贲门及食管术后22例、放疗后瘢痕性狭窄8例;恶性狭窄12例,包括癌复发性狭窄8例,未治疗的贲门及食管癌晚期2例,2例合并食管-气管瘘.
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镍钛合金记忆支架置入术治疗气道狭窄9例护理体会
2003年2月~2004年2月,我们共采用镍钛合金记忆支架置入术治疗气管狭窄患者9例,效果满意,现将护理体会报告如下.
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镍钛合金髌骨爪内固定治疗髌骨骨折
很长时间以来,治疗髌骨骨折的方法很多,但操作繁杂,多有改良,且须辅助石膏外固定.现将2001年以来我院对25例髌骨骨折患者采用髌骨爪内固定资料报告如下.
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64排VCT导引下经皮植入125I粒子治疗恶性肿瘤18例
本组中晚期恶性肿瘤患者18例.男12例,女6例:年龄55~70岁.其中肺癌3例,肝癌10例,胰腺癌3例,直肠癌2例,均为单个瘤体,直径3~6cm.18例均在64排VCT(GE公司Lightspeed)引导下.用美国cook18G穿刺针、植入枪、装载器,125I放射性粒子由北京原博医药公司提供,粒子0.8min×4.5mm大小,镍钛合金包壳,源活度0.6mCi,半衰期60d.
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镍钛环抱式接骨板内固定治疗多发性肋骨骨折临床分析
目的 探讨镍钛合金环抱式接骨板治疗多肋骨折内固定的临床效果.方法 35例多发生肋骨骨折患者使用镍钛合金环抱式接骨板行内固定治疗,并对其治疗效果进行分析总结.结果 本研究35例多肋骨折患者术后胸痛显著减轻,胸廓形状恢复正常,反常呼吸消失,呼吸困难显著改善.所有患者均获随访8~34个月,平均(14.6±1.2)个月;术后随访胸片骨折愈合,愈合时间(5.3±1.6)个月;内固定无松动、脱落及断裂,胸廓无畸形.无严重并发症出现.结论 应用镍钛合金环抱式接骨板内固定治疗多肋骨折,手术操作简单方便、创伤小、组织相容性好,固定牢靠,并发症少,临床效果满意.
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经纤支镜置入镍钛合金支架治疗气道狭窄30例临床观察
气道狭窄可引起严重呼吸困难,甚至导致窒息危及生命.自2001年6月~2004年12月我们应用经纤维支气管镜(以下简称纤支镜)置入国产镍钛合金支架治疗气道狭窄共30例,疗效满意,现报告如下.
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镍钛形状记忆合金材料在骨科应用的研究进展
自1963年Buehler[1]报道了镍钛合金(nitinol)具有形状记忆效应,此后对其本质和应用研究日趋深入.国内外对镍钛形状记忆合金(nitinol shape memory alloy NiTi-SMA)的基础和临床应用做了大量研究,结果表明:NiTi-SMA在体内长期植入可释放Ni离子,因美国、日本、西欧等国家,对引进新的人体用材料有严格的法律规定,目前上述国家除在口腔正畸普及应用NiTi-SMA外,大多还处于动物试验、生化学测试阶段,研制的骨科器械也仅在尸体上或动物体内进行实验.
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空心钉、钢丝内固定在髌骨骨折中的应用
髌骨骨折的治疗方法较多,张力带钢丝内固定是较为成熟的方法.近年来采用镍钛合金聚髌器、X线闭合穿针外固定、关节镜下闭合螺丝钉内固定、可吸收螺钉固定[1]等方法方法的报道较多.
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镍钛形状记忆合金支架治疗先天性外耳道狭窄闭锁
外耳道狭窄闭锁常为先天性所致,多伴有中耳及内耳畸形.外耳道成形术后,选择一种理想的材料,保持成形外耳道预防再闭锁非常重要.我科从1998~2003年收治7例(8耳)先天性外耳道狭窄闭锁患者,4耳应用镍钛形状记忆合金支架,4耳应用碘仿纱条或硅胶管扩张,前者收到了良好临床效果,现报告如下.
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镍钛根管器械表面性状的观察
目的:通过体视显微镜和扫描电子显微镜观察几种国产和进口镍钛根管器械的表面性状,为其临床的使用提供参考资料.方法:取全新6种国产和进口镍钛根管器械各一套,清洁后分别在体视显微镜和扫面电子显微镜下进行表面性状的观察.结果:进口镍钛根管器械的外形规整,其尖端采取了钝化处理,刃部锋利,螺纹均匀致密,螺纹之间的凹槽较深.国产根管器械的外形相对不规整,其尖端没有采取钝化处理,刃部圆钝,螺距较大,螺纹之间的凹槽较浅.结论:本研究中进口镍钛根管器械在尖端设计、刃部和体部外形上比国产镍钛根管器械规范、合理.
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不同根管润滑剂对镍钛根管预备器械表面性状的影响
目的:研究2种根管润滑剂在根管预备过程中对镍钛器械的表面性状是否产生影响.方法:15套机用Protaper镍钛器械,随机分成3组,EDTA凝胶、5.25%次氯酸钠溶液、蒸馏水作为润滑剂.分别于未使用、使用10次、使用20次时利用高精度电子称及扫描电镜观察器械表面性状的变化.结果:不同组间,使用次数相同时,同一型号器械重量变化的差别无统计学意义;同一组间,使用次数不同时,同一型号器械重量变化的差别有统计学意义(P<0.0001).扫描电镜观察3组镍钛器械在使用前表面均未见裂纹,在使用后表面可见裂纹.结论:根管预备次数对镍钛器械的表面性状产生影响;EDTA凝胶、5.25%次氯酸钠溶液对镍钛器械表面性状产生的影响无差异.
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镍钛合金根管器械表面处理的研究进展
60年代,美国Naval军工实验室发现了镍钛合金的形状记忆效应[1].1988年Walia等[2]首次报道镍钛合金根管器械的优良物理性能以来,镍钛合金被广泛地应用于根管器械的制造.镍钛根管器械的应用,减少了口腔医生椅旁操作的时间,同时缩短了患者就诊的时间,能显著提高工作效率.但手用镍钛合金器械切割效率较不锈钢器械低,预备时需较大力量,易嵌入根管造成器械折断[3].镍钛合金机用根管器械预备时因缺乏手感而较手用镍钛器械折断几率更高[4].因此防止器械折断是临床研究的热点,其中表面处理是防止器械折断的一个重要措施.本文就镍钛根管器械表面处理做一简要的综述.
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镍钛机用Profile和不锈钢K锉预备弯曲根管比较研究
目的:比较镍钛机用Profile与不锈钢K锉对弯曲根管的预备效果.方法:将40个因正畸拔除的弯根下颌第一前磨牙随机分为两组,每组20个.分别采用Profile和不锈钢K锉预备,对根管偏移和根备时间进行比较.结果:Profile组无1例,不锈钢K锉组有9例出现根管偏移,Profile组的根管预备时间明显少于不锈钢K锉组.两组根管偏移的发生率及根管预备时间有显著性差异(P<0.01).结论:Profile能更好地保持弯曲根管的解剖走向且具有省时省力的优点.
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食管支架置入后断裂再置入一例
病例资料患者,男,68岁.5年前因食管癌(中段)行常规手术切除并弓上吻合.术后5周出现吞咽困难,X线食管钡餐造影检查证实吻合口呈环形狭窄,长约20 mm,宽约4 mm.在X线透视下放置国产镍钛合金网状覆膜单喇叭口支架1枚(20 mm×80 mm),术后3 d、10 d分别行食管钡餐检查,见吻合口狭窄部支架膨张良好,位置准确,无移位,钡剂通过顺利.
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镍钛形状记忆合金胆道内支撑管治疗胆管狭窄(附6例报告)
目的 探寻一种能长时间维持胆道通畅的治疗晚期胆管癌并梗阻的内支撑管材料。方法 术中扩张肿瘤所致胆管狭窄段,利用镍钛记忆合金丝低温时柔软可变形的特点易于置入狭窄段,然后复温38~41℃,记忆合金恢复到原来形状的管腔直径以支撑狭窄段,使狭窄或阻塞的胆道再通。结果 本组6例,5例置入成功,1例脱落。成功的5例患者在置入支撑管后血清胆红质迅速下降,定期胆道造影观察,随访2~18个月未见支撑管内有胆汁沉积及肿瘤阻塞。结论 镍钛记忆合金胆道内支撑管治疗胆道恶性狭窄效果确切可靠,方法简单安全,能有效地延长患者的生命。
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镍钛合金正畸弓丝临床使用分析
目的:针对镍钛合金正畸弓丝在临床使用时间上的性能变化进行分析.方法:选取云阳县中医院同时接受治疗的上颌后牙段基本无拥挤的非拔牙矫正患者21名,通过三点弯曲装置对没有使用、使用4周、使用8周和使用12周的镍钛合金正畸弓丝在37℃的平台期应力值进行检测,对四组镍钛合金正畸弓丝荷载值和平台期的应力值进行分析.结果:没有使用的镍钛合金正畸弓丝平台期应力值为1.49 ~ 1.59N,滞后值为0.42 ~ 0.52N,使用四周后镍钛合金正畸弓丝平台应力值为1.32~1.38 N,滞后值为0.58~0.64 N,使用八周后为1.31 ~ 1.45 N和0.39 ~ 0.53 N,使用16周后为0.98 ~ 1.06 N和0.30~0.38N.结论:镍钛合金正畸弓丝的性能会随着临床使用时间的增长而逐渐衰退,不过镍钛合金正畸弓丝依旧有超弹性.
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接触力监测射频消融导管头端不同结构弹性体的机械性能
目的:主要研究3种接触力监测射频消融导管头端镍钛弹性体在轴向压缩载荷和沿周向0°、60°、120°、180°、240°、300°这6个不同角度的横向剪切载荷下的受力分布状态.方法:利用AutoCAD 2009、Solidworks 2014软件建立3种头端镍钛弹性体及其装配体的三维模型,再将模型导入到有限元软件Abaqus 6.14中进行有限元分析,然后根据有限元分析中的模型和载荷形式制作了实验样品并设计压缩实验和悬臂梁弯曲实验.将有限元分析结果与实验结果的数据整理出载荷-位移趋势图.发现两者的载荷-位移趋势能够很好地吻合.结果:研究结果表明Ⅰ型结构弹性体在两种载荷下的综合性能相对较好,Ⅱ型结构与Ⅲ型结构在两种载荷下的刚性较大,受力不易发生压缩和弯曲,并且Ⅱ型结构装配体在横向载荷下不同周向角度位移均匀性较差.结论:本研究结果可以对接触力监测射频消融导管头端弹性体结构的设计和优化提供依据.
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远端滤网保护装置的生物力学分析
目的:模拟了一款镍钛合金远端滤网保护装置在扩张定型、径向压握和自膨胀释放过程中的情况,并对模型结构在各个接触载荷下的力学性能进行分析.方法:建立远端滤网保护装置、压握工具以及目标血管的有限元模型.对远端滤网保护蓑置一端沿Z轴负方向施加大小为-0.5 mm的位移载荷使其完成扩张,并对圆柱状定型模具沿R轴正方向施加大小为0.5 mm的位移载荷,使远端滤网保护装置大外径定型为6.0 mm;对圆柱状压握工具施加向内的径向位移沿R轴正方向施加大小为2.0 mm的位移载荷,压握远端滤网保护蓑置至外径为2.0 mm;将压握工具恢复到原始尺寸,建立血管/远端保护器接触关系.分析远端滤网保护装置在扩张定型及压握状态下的大主应变(MPS)峰值及分析后形态,释放状态下变形血管的等效应力峰值(VMS).结果:结果表明,远端滤网保护装置大扩张及大定型主应变峰值分别为4.843%和2.955%;大压握主应变峰值为7.22%;在自膨胀释放过程中,造成血管壁应力集中的峰值为0.447 MPa.结论:该远端滤网保护装置在各状态下应力应变皆在镍钛合金屈服极限之内,但其Z字状结构相联处应力应变集中.本研究结果可以用于远端滤网保护装置的结构优化设计,提高其生物力学性能,在工程和临床上具有重要应用价值.
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口腔科机用镍钛合金器械折断的原因分析及对策
目的 分析口腔科机用镍钛合金器械折断的原因,总结防护经验.方法 将本科室的临床医生按使用机用镍钛器械年限分为3组,每组随机抽取5名,每位术者随机选用Hero 642和Protaper两个系统的机用镍钛根管锉进行根管预备.记录根管治疗时折断器械及患牙的情况,对折断器械在患牙的分布、根管弯曲度、器械的使用次数、术者的经验等方面进行分析.结果 机用镍钛合金器械折断易发生于磨牙、根管弯曲度>30°的患牙、使用次数超过20次的器械以及初学者.结论 护士可通过检查器械,使用正确的清洁、消毒方法,准确记录使用次数,根据根管情况选择不同种类的器械,加强患者的心理护理等方法,预防或减少器械的折断,顺利完成根管治疗,提高治疗质量.