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超声诊断子宫破裂继发腹腔妊娠
患者,女,29岁,以"孕8个月,自觉胎动1 d,伴下腹痛4 h"为主诉就诊.3 h前于外院做B超,提示"胎死宫内".现伴有少量阴道流血,无明显阴道流液、休克症状及体征.继往史:月经不调,B超曾诊断"双子宫",孕5产0,均于早、中孕期自然流产.
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剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠二例
患者29岁,G2 P1因剖宫产术后8年,停经4个月,胎死宫内,院外引产失败收入院.自述下腹痛,阴道流血.查体:T:36.80℃,P:88次/min,BP:100/70 mm Hg,下腹部腹肌紧张,拒按,宫底触诊不满意,左腰部疼痛,抬臀困难.内诊查宫口未开,阴道内见新鲜血液,辅助检查:血、尿常规、凝血4项均正常.心电图无异常.超声检查报告:子宫体积增大.形态正常,下段切口处及宫颈上段见胎儿,未见胎心,胎盘种植于切口处,子宫下段前壁厚0.4 cm,胎盘水肿、变性.追问病史,患者2 d前在一门诊做超声检查,发现胎死宫内,并在其诊所口服药物进行引产.服药后6 h出现阵发下腹痛,14 h出现剧烈下腹痛,持续约1 h,阴道少量流血,后疼痛减轻,阴道流血增多,大于月经量,但是未见胎儿排出.
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妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇87例护理体会
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)常发生于妊娠中晚期,易造成胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫、及胎死宫内等.主要临床表现为皮肤瘙痒,以腹部、手掌及脚掌常见.下面就作者收集的87例ICP孕妇的护理体会报告如下.
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米非司酮配伍米索前列醇终止12~16周妊娠100例
近10多年来,国内使用米非司酮配伍米索前列醇用于终止孕7周以内早孕的成功率已达90%以上,我院自2004年5月至2006年5月具有完整资料的100例结果报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 孕12~16 周健康妇女100例,经询问病史无用药禁忌症,自愿服药,其中单胎正常妊娠84例,双胎孕12周4例.孕14周胎死宫内8例,孕15周利凡诺引产失败4例.年龄17~38 岁,初产妇52例,经产妇48例.
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HELLP综合征1例
HELLP是一组表现为溶血、肝酶升高及血小板减少的综合征,母婴病死率高,其主要并发症为胎盘早剥、体腔积液、胎死宫内、胎儿宫内窘迫、DIC、肺水肿、肝破裂、急性肾衰等[1].2004年我院收治HELLP综合征1例,报告如下.
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1例妊娠合并再生障碍性贫血致胎死宫内引产患者的产时护理
妊娠合并再生障碍性贫血(再障)是由于多种病因引起骨髓造血组织显著减少为特点的造血功能衰竭.发病率占分娩总数的0.03%~0.08%.其直接的后果是严重的贫血、感染和出血.妊娠期为了保证胎儿的氧供,血红蛋白应维持在80g/L以上,严重的贫血易导致胎儿生长受限以至胎死宫内[1].本文通过对1例妊娠合并再障致胎死宫内引产患者产程中的护理得到启迪,现报道如下.
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妊娠晚期胎死宫内的原因分析及护理
目的 探讨妊娠晚期胎死宫内的原因及护理.方法 回顾性分析在本院引产的48例妊娠晚期胎死宫内患者的临床资料.结果 产妇为本地常住居民者出现死胎18例,发生率为37.5%,产妇为外地流动居民者出现死胎30例,发生率为62.5%.妊娠晚期胎死宫内的原因包括妊娠合并症,胎盘及脐带原因、胎儿因素等.结论 发展和提高产前诊断和产前保健技术,加强孕期保健知识的健康教育可明显降低围生儿死亡率.
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双胎妊娠一胎宫内死亡患者期待治疗期间的护理
目的 探讨双胎妊娠晚期一胎胎死宫内对母儿的影响及期待治疗期间的护理要点.方法 回顾性分析了1995年至2014年72例双胎妊娠一胎胎死宫内的病历资料,总结相关护理方法.结果 72例中66例在严密监护下期待治疗,期待治疗过程中活胎胎心消失4例,正规宫缩临产保胎失败导致分娩4例,活胎有肥厚性心肌病给予引产1例,保胎成功57例,分娩新生儿57例均存活.结论 双胎妊娠一胎宫内死亡期待治疗是一种较合理的治疗方案,在严密监护存活胎儿的宫内情况及母体凝血功能下,尽量延长孕周,可有效地减少早产儿的发生,提高新生儿的存活率.
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体外受精和胚胎移植并发卵巢过度刺激综合征的护理
体外受精和胚胎移植(IVF-ET)是指从妇女体内取出卵细胞,在试管内受精,待发育成早期胚胎后再移植到子宫内发育成胎儿的全过程,又称试管婴儿[1].其中超促排卵治疗及胚胎移植后的HCG健黄体治疗均可导致卵巢过度刺激综合征(OHSS).OHSS患者典型的临床表现有双侧卵巢增大,高雌激素血症、腹水、电解质酸碱平衡紊乱、血液高凝状态、血液浓缩和少尿等.严重者可出现肾脏功能衰竭、血管栓塞、DIC和死亡.一旦IVF-ET临床妊娠,可使OHSS症状加重,病程延长,重者还可以导致流产或胎死宫内.通过对8例IVF-ET并发OHSS患者的护理,避免了DIC、心、肝、肾功能衰竭、ARDS等OHSS危象的发生,其中1例已顺利分娩.现将护理体会介绍如下.
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妊娠期肝内胆汁淤积症围生儿预后不良相关因素探讨
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP),是妊娠期特有的一种并发症,多发生于妊娠中、晚期,主要表现为皮肤瘙痒或黄疸以及肝功能异常,其病因不清,该病大的危害在于其围生儿预后不良,可导致早产、羊水胎粪污染及产时胎儿窘迫,有报道围生儿死亡率竟可高达110‰.ICP患者的胎死宫内通常发生非常迅速,且发生胎儿窘迫、死亡的原因目前尚未阐明,亦缺乏有效的防治措施.本文通过对我院808例ICP病例进行回顾性分析,寻找与ICP患者围生儿预后不良有关的高危因素.
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多胎之一胎儿死亡的诊断及处理
多胎妊娠多胎之一胎儿死亡(sIUFD),存活胎儿的围产期患病率和死亡率均增加.多数胎儿死亡发生在妊娠早期,诊断主要靠早孕期超声检查提示多个孕囊,随后发现一个或多个孕囊消失.双绒毛膜双胎slUFD不会有胎儿之间的影响存在,可进行期待治疗.治疗应综合考虑病因、绒毛膜性、一胎死亡时间、母亲疾病等因素,根据母亲和胎儿具体情况作出决定.
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胎儿猝死的研究进展
有关胎儿猝死(sudden intrauterine fetal death)国内尚无公认的统一的定义,有关报道大多把胎儿猝死的概念限定为孕35周后,在院常规产科检查及住院分娩,胎儿死亡时间明确且自然突然死亡者[1];国外对胎儿猝死孕周和内容尚未见明确的定义,多归为死胎和死产(stillbirth)一类,而不明原因的胎儿猝死的报道较多.Froen等[2]将不明原因的胎儿猝死(sudden intrauterine unexplained death,SIUD)定义为:指产前胎死宫内(antepartum fetal death,APFD),尸体解剖不能解释死因,约占死胎的20%~30%.胎儿猝死是围生儿死亡的重要因素之一,在发达国家产前胎死宫内可占围生儿死亡的70%以上.本文就胎儿猝死的病因学、发病机制、预防和治疗作一综述.
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妊娠期肝内胆汁淤积症
妊娠期肝内胆汁淤积症( intrahepatic cholestasis of pregnancy, ICP)是一种重要的妊娠并发症,临床上以皮肤瘙痒和胆汁淤积为特征,对孕妇预后良好,对胎儿有不良影响,可引起早产、胎儿窘迫及胎死宫内、死产等,使围生儿患病率及病死率增加.
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女性生殖道支原体和衣原体感染对妊娠的影响
支原体和衣原体在人类中的致病性一直备受关注.近年来,女性生殖道支原体与衣原体感染率在逐年上升,并可致女性输卵管性不孕,妊娠期可上行感染胎盘、胎儿,造成流产、胎死宫内、早产、胎儿生长受限等.因此,预防及治疗二种病原体的感染对减少不良妊娠结局十分重要.
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妊娠期肝内胆汁淤积症的药物治疗
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是孕期特发的一种以瘙痒、黄疸为主要症状,伴胆酸、肝酶等生化异常的疾病,对孕妇预后良好,但易导致早产、胎儿窘迫、胎死宫内等,使围生儿病率和病死率增高[1].ICP的病因尚不清楚,目前多认为是在遗传易感性的基础上,与体内雌激素升高有关.其发病机制可能有:胆管的通透性增加,Na+-K+-ATP酶活性降低,膜流动性改变,雌激素代谢异常等等.另外,ICP也可能与免疫、环境等因素有关[2].目前,对ICP尚无特异的治疗方法.针对ICP可能的病因、发病机制国内外学者提出了多种治疗药物,目的是改善母体症状、生化指标和胎儿预后,但结论不尽相同.
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双胎一胎儿畸形1例
患者24岁,住院号16131.末次月经2000年5月15日,预产期2001年2月22日,无早孕反应,未患流感等疾病,停经4个月自感胎动.停经32周复查B超提示:双胎,一胎死宫内,停经34+5周,来我院就诊,复查B超所见:除一正常活胎外,羊膜囊内见18cm×12cm×7cm的实质性回声,其内见长13cm的串珠样回声,提示:双胎、一头位、活胎,一畸形胎.于1月19日(妊娠35+3周)2时在家阴道流液,4时规律腹阵痛,5时入院.入院查体:宫高35cm,腹围96cm,一儿头下方,胎心率144/min,另一胎未触清,未闻及胎心,宫缩规律.内诊:宫口开大2.5cm,先露儿头S-4.
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单角子宫妊娠扭转1例
患者25岁,住院号1162101,因停经21+5周,突发下腹持续性绞痛10小时,于2001年11月6日14时入院.患者末次月经2001年6月7日.入院10小时前无诱因突发下腹持续性绞痛,无阴道流血、流水.孕2产1,2001年3月因孕7+月重度妊高症、先兆子痫行利凡诺引产术.入院查体:T 36.8℃,P 120/min,R 18/min,BP 13.1/7.8kPa(100/60mmHg),中度贫血貌,全腹压痛,宫底脐上三指,胎心未闻及.B超示:单胎横位,胎死宫内,腹腔积液.化验检查:Hb 88g/L,WBC 27.6×109/L,N 0.93,HCT 0.25,BUN 0.29g/L,K+ 6.2mmol/L,尿蛋白0.25g/L,CREA 0.015g/L,DIC过筛实验阴性,凝血四项无异常.
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孕晚期子宫后壁血管自发破裂1例
患者26岁,住院号8011.孕1产0,停经30+5周,因持续性腹痛9h来院,听诊未闻及胎心,于2000年10月30日以孕晚期胎死宫内,腹痛待查急诊收入院.
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双胎之一胎死宫内原因监测与处理
当前,辅助生殖技术广泛开展,多胎妊娠的上升使双胎妊娠中一胎死亡的报道逐渐增多.随着围生医学的发展,胎儿监测手段的进步,使原有的期待疗法增添了积极因素,期待疗法与及时终止妊娠是处理双胎之一胎死宫内过程中十分重要的两种方案,处理恰当可降低围生儿死亡率.
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多胎妊娠妊娠期并发症及处理
多胎妊娠与单胎妊娠相比,妊娠期并发症如早产、妊高征、贫血及羊水过多等明显增加,而胎儿畸形、多胎之一胎死宫内、妊娠期肝内胆汁淤积症、双胎输血综合征等也较常发生.因此,要加强多胎妊娠的妊娠期监护,早期发现其并发症并及时处理,减少严重并发症的发生率,降低围生期死亡率.