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妊娠期高血压疾病合并死胎后引产1例
1 资料孕妇王某,女,17岁,住院号:302300,G2P1,因"停经22周,头痛、眼花1周,加重并发现死胎3天"入院.停经30多天自测尿HCG阳性,停经早期感轻微早孕反应,孕期未行相关检查.一周前无明显诱因前出现头痛、眼花、视物模糊,伴头晕、心悸、恶心,呕吐,呕吐物为胃内容物.外院头颅CT:左侧颞叶宽带状稍高密度影(容积效应,出血),B超提示:胎死宫内.
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超声诊断早期异常妊娠的体会
利用超声检查可直观地显示胚胎早期发育情况,对分析早期妊娠阴道流血的类型,决定处理措施,确保能否保胎,提供了重要依据.超声检查是当前产科简便而准确的方法,并对葡萄胎、宫外孕等有较高的诊断价值.现报告我站在2010年利用B超分析100例早期妊娠的体会.
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妊娠合并心脏病的临床护理(附602例分析)
妊娠合并心脏病近年来以妊娠事并先天性心脏病为常见,其次为妊娠合并风湿性心脏病,其他如妊娠高征心脏病及贫血性心脏病少见.妊娠合并心脏病可危及母婴安全,是产妇死亡的四大原因之一.由于心脏病,母亲长期缺氧,活动受限,发生流产、早产、胎儿窘迫、先天心脏病、胎死宫内、新生儿窒息比正常产妇高.为了降低孕妇和围产儿的死亡率,必须加强护理和监测,以使患者安全渡过妊娠期、分娩期和产褥期.1997年3月至2007年6月我院治疗护理了妊娠合并心脏病602例,现将护理体会报道如下:
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浅析米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产中的应用
稽留流产:由于胚胎死亡滞留宫腔内时间长,组织机化与子宫壁粘连,不易剥离,临床上处理起来比较棘手。我站采用米非司酮配伍米索前列醇用于治疗稽留流产,取得满意效果,现报告如下。
一、资料与方法
资料:2010年1月-2012年12月,本站共收治稽留流产产102例(皆住站观察),年龄20-40岁,停经8-20周,其中6-12周51例,13-16周38例、17-20周13例。根据病史、妇科检查、以及B超提示、确诊胚胎已停止发育,胎死宫内。入站时腹痛不剧,无阴道出血或少量出血,无需急诊处理。用药前查血常规、尿常规、出凝血时间及肝肾功能,且无米非司酮、米索前列醇禁忌症的。 -
早发型重度子痫前期患者胎死宫内引产的护理
目的:探讨早发型重度子痫前期患者胎死宫内后,在实施腔内引产过程中的危险因素及护理对策.方法:对16例发生胎死宫内的早发型重度子痫前期患者应用羊膜腔穿刺利凡诺注射进行引产,分析引产过程中威胁孕妇生命健康及影响引产成功的因素,制定出相应的护理措施,并在引产过程中进行针对性的护理.结果:16例早发型重度子痫前期患者全部安全、顺利分娩,无重大合并症发生.结论:积极寻找引产过程中的危险因素,制定完善的护理措施,精心护理是危重的早发型重度子痫前期患者引产成功的重要保障.
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妊娠合并特发性血小板减少性紫癜40例分析
妊娠合并特发性血小板减少性紫癜(ITP)可导致产妇发生产后出血、胎死宫内及新生儿颅内出血等,如处理得当可使母婴病死率明显下降.我科于1990年1月-2001年12月共收治ITP患者40例,报告如下.
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34例胎死宫内分析
胎死宫内是影响围产儿病死率的一个重要因素.因此,减少胎死宫内的发生,对降低围产儿死亡率、提高产科质量具有十分重要的意义.现对我院4年来34例胎死宫内的病例进行前瞻性分析.
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双胎之一胎死宫内分析(附2例临床报告)
1 病例报告例1,24岁,停经1月余B超确诊"宫内早孕双胎",孕5月余B超示"宫内双胎,一胎为死胎".孕期顺利,无定期产检,于2005年5月11日因孕40周于我院顺产一外观无畸形、发育良好之女婴,产时产后出血250 ml,胎盘胎膜自娩完整,产后检查胎盘:二个胎盘无明显分界,胎盘间未见动静脉吻合支,为单绒毛膜、双羊膜囊.其中活胎羊膜囊内仅见增厚退化的胎盘痕迹,见一灰白色、扁平状、身长15cm、重100g之纸样胎儿,且见脐带扭转数十圈并绕颈1周,脐带长30cm.
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双胎妊娠中1胎胎死宫内9例临床分析
在各种促排卵手段广泛应用的今天,双胎妊娠较常见,对于双胎中1胎胎死宫内并不常见,故带来一系列临床处理上的棘手问题.临床处理时既要防止死胎对活胎及母体功能的影响,又要兼顾活胎的成熟度,如何利用现代医学和科学的监测手段,以获得佳的妊娠结局,是许多产科工作者关注的问题.现将本院4 a来收治的双胎中1胎胎死宫内9例患者资料分析如下,以探讨死胎的原因、处理方法及另1胎的预后.
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阴道超声引导羊膜腔穿刺引产12例分析
中期妊娠引产以往多采用经腹羊膜腔穿刺术,但对于胎死宫内及羊水过少病例多难奏效[1],我院1998年8月~1999年10月,采用阴道超声引导羊膜腔穿刺引产效果满意,现报道如下.
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前置胎盘失血性休克胎死宫内的处理
我院对前置胎盘失血性休克胎死宫内的患者,根据前置胎盘的不同类型分别施以人工破膜、胎盘造洞术,通过牵引胎儿以达止血、促进产程进展的目的,具有产程短、出血少、并发症少的特点,是一种值得推广的治疗手段.
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鱼腥草注射液治疗妊娠期急性肾盂肾炎22例
急性肾盂肾炎是妊娠期较为常见且较严重的妊娠并发症之一,若得不到及时、有效和彻底的治疗,重者可致流产、早产,甚至胎死宫内,反复发作可导致慢性肾盂肾炎,甚至发生肾功能衰竭.笔者应用鱼腥草注射液治疗该病,取得满意疗效,现报道如下.
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残角子宫妊娠破裂误诊的教训
[病例] 26岁,孕2产0.1997年3月9日因停经15+4周,下腹疼痛4~5天,加重伴肛门坠胀感,恶心、呕吐1天由外院转入.既往月经规律,末次月经1996年11月21日.外院B超检查示腹腔内出血,胎死宫内,前置胎盘状态.既往无痛经史,1996年6月自然流产1次.查体:体温35℃,脉搏120/min,血压68/45 mmHg.重度贫血貌,腹稍膨隆,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛,移动性浊音(+).妇科检查:宫颈举痛阳性,后穹窿饱满,子宫如孕3+月大,触痛,双附件区压痛.血白细胞9.9×109/L,中性粒细胞0.69,淋巴细胞0.31,血红蛋白49 g/L.拟诊:中期姓娠胎死宫内,腹腔内出血、失血性休克,重度贫血.予输血800 ml,输液2 000 ml,3小时后在全麻下行剖腹探查术.术中见腹腔积血3 500 ml,双角子宫(单宫颈),右侧子宫6.0 cm×5.0 cm×4.0 cm,表面破口4.0 cm,破口处可见胎盘,胎膜完全包裹胎儿游离于腹腔内,胎体长14 cm,有正常的附件.左侧另有一正常大小的子宫及左侧附件,切除右侧残角子宫及右附件.术后剖视:妊娠子宫和宫颈不相通.术后诊断:右侧残角子宫妊娠破裂.
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残角子宫妊娠误诊误治致胎盘早剥
【病例】 26岁,第1胎孕24+6周。因睡眠中翻身后突然出现持续性腹痛,胎动消失,于1997年10月21日凌晨急诊入院。查体:体温37℃,脉搏92/min,呼吸20/min,血压98/75 mmHg。腹部膨隆,腹壁触及有宫缩。产科检查:宫高24 cm,腹围52 cm,胎位正常、胎心未闻及,宫口未开,宫颈管硬,位置较高。B超检查:胎死宫内。入院诊断:孕24+6周,死胎。9时予雷弗奴尔100 mg羊膜腔内注射引产,5小时后,患者下腹持续性坠痛加剧,肛查宫口未开,给予哌替啶100 mg肌内注射后,疼痛减轻。于15时患者疼痛再次加剧。腹部检查:子宫紧,呈强直性收缩,子宫下段右侧有一手掌大小区域压痛明显。再次B超检查提示:胎盘早剥,死胎(子宫胎盘卒中)。立即行剖腹探查术。术中见:双角子宫(单宫颈),右侧子宫如6个月妊娠大小,宫体呈紫蓝色,皮囊样软,逆时针扭转360°,输卵管及卵巢坏死、渗血。切开右侧子宫娩出胎盘。胎盘剥离面积达三分之二,3处液化剥离。刺破胎膜,取出一死婴。妊娠子宫左侧另有约8 cm×3 cm×3 cm大小子宫,色泽红润,宫体从妊娠子宫狭部分开,输卵管、卵巢均正常,切除右侧子宫及附件。术后诊断:残角子宫妊娠扭转;胎盘早剥;死胎。 妊娠子宫扭转为产科中严重的并发症,较为罕见,原因各异。本例因系双角子宫,当孕卵在一侧子宫内生长发育,由于子宫重心发生改变,另侧的圆韧带及阔韧带失去牵制作用,加之外力的作用,以致造成扭转。因接诊医生缺乏经验,造成诊断上的错误,继而行药物引产,更是错上加错。助产士在病情观察中将腹痛误认为宫缩,盲目使用止痛剂,掩盖了病情,造成重型胎盘早剥,险些酿成严重后果。
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Rh血型不合致胎儿、新生儿死亡
1 病例资料女,28岁,汉族.因孕38+2周临产,胎儿宫内发育迟缓入院.入院前20天因胎儿宫内发育迟缓门诊治疗10天,1天前因腹泻诱发不规律宫缩住院.本次妊娠过程基本顺利,孕4个月时曾有先兆流产,经对症治疗痊愈.既往有4次孕产史:6年前第1胎妊娠,在106天时行人工流产,5年前,第2胎在孕5月时因不明原因胎死宫内而引产;3年前,第3胎在孕4个月时B超示胎儿(神经系统)畸形而引产;2年前,第4胎在孕8个月时不明原因胎死宫内作引产.由于多次不良孕产史,患者为查找原因曾在当地及外地多家医院检查,诊断为"巨细胞包涵体、弓形体感染”治愈.夫妻双方查染色体无异常后,第5次妊娠.患者入院后按"急性胃肠炎、临产”,给予相关检查及对症治疗.心电图示室上性心动过速.考虑围产期心肌病,结合本人不良孕产史、珍贵儿,即选择剖宫产结束妊娠.手术顺利,新生儿娩出后重度窒息,呈贫血貌,外观未见畸形.转至新生儿科继续救治.患儿于出生7小时后出现黄疸,且进行性加重.产后12小时总胆红素284.9 μmol/L,直接胆红素34.4 μmol/L,入院49小时总胆红素升至563.8 μmol/L,血红蛋白由84 g/L降至76 g/L,网织红细胞4.6%.查血型为AB型Rh(+),考虑有溶血可能,急查其母血型为A型Rh(D)(-).确诊患儿为Rh血型不合,溶血病,溶血性贫血.建议换血治疗,家长未从.于产后72小时患儿出现胆红素脑病,家长放弃治疗,自动出院.出院当天患儿死亡.2 讨论2.1 新生儿溶血病是由母婴血型不合而产生的同族血型免疫性疾病,我国常见有ABO型和Rh型两大类型.前者多见,Rh血型在我国较少见,但病情重,常致胎儿宫内死亡或新生儿核黄疸.我国汉族Rh(-)发生率为0.34%,少数民族发生率为4.9%[1].Rh血型有6个抗原,其中以D抗原较强.而母体产生的抗D抗体IgG水平显著升高,引起Rh血型不同的发病率较高.当接触Rh抗原的相隔时间越长,继发性免疫反应越显著,这不仅增加了抗D抗体结合的恒定性,而且增加了对Rh抗原的亲合力[2],因此,产生的溶血病就更加严重.本例母亲为Rh(D)(-)A型,其子为Rh(+)AB型,符合此诊断,但由于在产前未检查母亲血型而漏诊.2.2 误诊原因分析患者在前4胎妊娠时,孩子均未成活,未提供检查母子血型机会,也无需要输血的指征,加之,我国输血前Rh血型检查也未列入常规,从而为本病漏诊提供了客观条件.同时,由于对该病认识不足,4次不良孕产史,医师只考虑到宫内感染、染色体病所致,虽曾进行多方检查治疗,仍忽视了溶血病,致第5次妊娠病儿患溶血病.在孕期未采取相应的预防纠治措施,以致新生儿生后发生贫血、窒息、溶血等严重病症,造成新生儿死亡,妊娠再次失败,给患者及家属造成精神上、身体上的极大损害.综合分析该患者前4次妊娠史、染色体检查结果,这是1例较典型的Rh血型不合病例,临床确诊无疑.除第1胎外,前3胎均与溶血病有关.此类病例往往第1胎不发病,在第2胎时发病,随着妊娠分娩次数的增多,胎儿红细胞作为抗原进入母体的量愈多,抗体产生愈多,胎儿患病的机会愈多,病情也愈严重.2.3 防止误诊的措施①提高医务人员,特别是妇产科、儿科医师对本病的认识及诊断治疗水平至关重要.②早期诊断并采取一系列措施预防孕期、产时新生儿溶血,有可能减少孩子的死亡和高危因素;或者及早中止妊娠,不再生育,则可减少患者的身体损伤.③目前献血法已规定,输血必须做血型及Rh血型的鉴定.这就为今后减少血型不合所致的溶血病增加了一道保险.但是,对无机会用血的患者仍需医生提高此方面警惕,提高认识该病的意识.对有病理性黄疸及不良孕产史的患者,应及时检查Rh血型,预防漏诊、误诊.
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1例胎母输血综合征急诊剖宫产手术的护理
胎母输血综合征(fetomaternal hemorrhage,FMH)是指一定量胎儿血液通过破损的胎盘绒毛间隙进入母体血液循环,引起胎儿不同程度的失血以及母亲溶血性输血反应的临床症候群[1].由于本病发病隐匿,临床表现多在FMH晚期,产前诊断困难[2].FMH临床表现随胎儿出血量及出血速度而不同,出血少时可无任何症状,大量胎母输血可导致胎儿贫血,发育受限,甚至胎死宫内,表现为胎动减少或消失,胎心监护异常[1].我科收治1例胎母输血综合征患者,急诊行子宫下段剖宫产术,经产科、手术室及儿科医护人员积极抢救,母子转危为安.现报道如下.
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晚期妊娠死胎孕妇的心理评估与干预对策
妊娠20周后胎儿在子宫内死亡称为死胎,妊周≥28周为晚期妊娠.如死胎滞留过久,可引起母体凝血功能障碍,分娩时发生不易控制的产后出血,胎死宫内是孕妇生活中重要的应激事件,对孕妇危害极大.近年来,晚期妊娠死胎的孕妇有上升趋式,她们既要承受精神上的打击,还要面临引产手术的痛苦.面对病区的其他正常的孕产妇,面对父母和爱人会增加她们的心理压力、失落感、负疚感和不良情绪等,她们对结束妊娠抱有抗拒的心态[1].若及时做好死胎孕产妇的心理护理,及早对异常心理进行干预,对减少滞产、产后出血、产后抑郁症的发生有重要意义.2004年1月~2008年1月,我科共收治死胎孕妇46例,通过针对性的心理干预,取得显著的成效,使她们重新面对家庭、生活和社会.
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超声诊断胎儿心内膜弹力纤维增生症1例
孕妇30岁,第2胎孕32周,胎动消失2 d.停经50 d出现早孕反应.20周初感胎动,孕期无感冒、腹泻史,无农药及放射线接触史.超声检查应用Aloka SSD 1700超声诊断仪,探头频率 3.5 MHz.超声显示:胎儿颅骨光环完整,双顶径 8.3 cm.头皮及全身皮肤水肿,厚 0.6 cm,脊柱排列规则,连续性好,胎心搏动消失,心包腔可见环状液性无回声区,宽 0.8 cm,心内膜增厚且回声增强不光滑(图1).胸腹腔可见少量无回声区.胎盘附于宫底,厚 3.1 cm,Ⅱ级,羊水未见异常.超声诊断:宫内孕单胎,胎死宫内;胎儿水肿,心包积液,心内膜弹力纤维增生症?尸检:心包腔内见淡黄色液体约15 ml.病理结果:心内膜弹力纤维增生症.
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彩超诊断巨大胎盘海绵状血管瘤并致胎死宫内1例
孕妇,28岁,因停经39+2周,胎动消失1 d入院。产科检查:宫高34 cm,腹围102 cm,胎位LOA,胎心未闻及。彩超检查:胎儿头位,双顶径 9.5 cm,脊柱、四肢均未见异常,无胎心搏动,胎儿腹膜腔内见少量积液,羊水大径 5.0 cm,胎盘附着于前壁,内见半环状强回声,于上缘偏右胎儿面测及一 9.6 cm×6.9 cm×6.0 cm囊实性团块,突出于羊膜腔内,边界清晰,壁光滑,腔内见不规则实性低回声及无回声区(图1)。彩色多普勒血流显像显示实性部分未见明显血流信号,团块左下方见脐带水肿、增粗。超声诊断:单胎妊娠,头位,胎死宫内;胎儿少量腹水;胎盘Ⅱ级,胎盘巨大血管瘤?
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超声诊断无盘绕脐血管及其对围生儿的影响分析
正常脐带略呈螺旋状迂曲走行,即两条动脉盘绕一条静脉走行.常见的脐带异常有脐带缠绕、脐带扭转、脐带打结、脐带先露及脐带脱垂等[1].有关无盘绕脐血管,即三条脐血管平行排列走行,报道甚少.由于脐血管失去正常螺旋状结构,分娩过程中极易造成脐血管受压、脐血流改变,可发生胎儿宫内窘迫,严重者可导致胎死宫内[2].