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丛集性头痛的流行病学、遗传学和临床研究进展
丛集性头痛(CH)是严格单侧性和伴同侧自主神经症状的一种严重的原发性头痛.因刻板样定期定时发作而得名.在CH发作时采用质子发射断层扫描(PET)成像检查,发现头痛侧下丘脑被激活,即下丘脑灰质局部脑血流量(rCBF)极显著升高[1],而偏头痛、辣椒辣素诱发的实验性头痛或CH患者非发作期给予硝酸甘油后均未发现这种表现,断定这很可能是CH的独特现象[2].随着影像学、病理生理学和激素分泌与调控的研究,认为CH是下丘脑上视交叉核为主的生物钟紊乱及合并中枢性交感、三叉-副交感神经异常反射的生物寿命学(Chronobiological)疾患[3,4].近几年,在CH流行病学、遗传学、诊断和治疗方面的研究呈现出相应的新进展,现对主要进展综述如下.
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膝关节控制训练对脑卒中步行功能的康复疗效
近年来,脑卒中患者的康复受到越来越多的重视,神经易化技术被广泛应用于偏瘫患者的治 疗.患者由于各种异常反射及异常运动模式,导致步态异常.影响步态的主要原因除了骨盆 的控制外,膝关节控制及分离运动的诱发亦极其重要.根据Bobath原理选择膝关节为关键点 进行膝关节控制的训练,抑制痉挛模式,建立正常的力线关系,以便正常运动模式的再教育 ,提高步行质量.
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术后硬膜外镇痛并发锥体外系症状5例
我院从1996~2005年开展术后硬膜外镇痛以来,并发锥体外系症状5例,现报告如下.1 临床资料例1男,68岁,62 kg,诊断前列腺增生;例2男,50岁,48 kg,右股骨骨折;例3女,57岁,45 kg,子宫肌瘤;例4男,52 kg、胆囊炎,胆总管结石;例5男,38岁,58 kg,急性阑尾炎.5例均为ASAI级,术前肌注鲁米那0.1 g,阿托品0.5 mg.分别在T8~9,T11~12,T12~L1,L2~3椎间隙穿刺,向头或足端置管3~4 cm;注入2%利多卡因和耐乐品混合液,2%利多卡因和0.3%丁卡因混合液.术中辅助氟芬合剂,芬太尼0.05~0.1 mg,氟哌利多2.5~5 mg.术后硬膜外导管接镇痛泵持续给药,镇痛液配方:0.75%布比卡因20 ml,吗啡4~6 mg,氟哌利多5 mg加生理盐水至100 ml、持续量为2 ml/h,术后当日或次日晚5例患者均不同程度地出现双上肢及腰背紧张,双眼球定向障碍,全身出冷汗;但意识清醒,对答切题,查体无异常反射,心率、血压、血氧饱和正常.处理:吸氧,立即停用镇痛泵,拔除硬膜外导管,静注安定5~10 mg.30 min后症状渐渐消失,例1、2曾反复上述症状.
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2例侵蚀性葡萄胎伴膀胱转移
例1患者26岁,已婚,孕2产0+2.因葡萄胎清宫术后2个月,反复阴道流血52天,血尿40天,于2000年12月17日入院.入院前2个月,因患葡萄胎在当地医院行清宫术两次.术后10天出现不规则反复阴道流血,淋漓不尽,于40天前出现血尿,排尿困难.经膀胱镜检查,清除积血1000ml,输血400ml.20天前在中山医科大学附属第一医院做B超示"子宫肌壁异常反射,膀胱后壁回声不均",做第一次化疗,用氨甲喋呤20mg ivqd×5,更生霉素350μg ivqd×5,环磷酰胺0.3mg ivqd×4.14天前再次出现血尿,排尿困难,经治疗后好转.过去体健,月经正常.体温37.1℃,脉搏82次/分,呼吸19次/分,血压14/9kPa,轻度贫血面容,心肺正常,肝脾不肿大,双下肢无水肿.
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良肢位的摆放在脑卒中早期康复中的重要性
随着社会经济的发展,人们生活节奏的加快,工作压力加大,脑卒中的发生率越来越高,发病年龄也逐步年轻化.为提高治愈率,降低残障程度,提高患者的生活质量,早期的良肢位的摆放十分重要[1].所谓良肢位,是指为防止或对抗痉挛姿势的出现,保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位.脑卒中偏瘫患者的典型痉挛姿势表现为上肢的肩下沉后缩,肘关节屈曲,前臂旋前,腕关节掌曲,手指屈曲,下肢的外旋,髋膝关节伸直,足下垂内翻.良肢位在卧位摆放中,始终要注意让患者保持防止痉挛模式,注意肩关节不能内旋,髋关节不能外旋,各种卧位要循环交替.应该尽量减少仰卧位时间,因其受颈紧张性反射和迷路反射的影响,异常反射活动强,且仰卧体位骶尾部和足跟等处发生褥疮的危险性较大.患侧卧位时,由于肩关节容易受损害,对肩关节要更加细心防护,同时身体不可翻得过度,以保证患侧肩不被压在身体下面.