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侵犯椎管的鼻咽非霍奇金淋巴瘤一例
患者男,46岁.2个多月前发现右颈部肿物并逐渐增大,轻微疼痛,有时鼻塞,但无涕血、耳鸣、头痛、声嘶、吞咽困难、消瘦等.查体:右侧耳后乳突下可扪及大小约3.5cm×3.5cm肿物,固定,轻压痛;鼻咽镜见鼻咽右侧肿块,表面光滑,颅神经(-),全身其他体表未扪及肿大淋巴结.实验室检查未见异常.骨髓血细胞检查:骨髓分类未发现异常.胸片未见异常.腹部B超示肝、双肾多发囊肿.全身骨显像: 全身骨骼影像清晰,颅骨、胸廓、脊柱、骨盆、四肢骨骼和关节形态正常.图像示枕骨、肩胛冈局部异常放射性浓聚灶.其余部位骨影像放射性分布大致均匀对称.两肾和膀胱显影.意见:枕骨、肩胛局部异常活动性骨质病变.CT(图1)和MRI(图2A、B)表现: 鼻咽腔肿块,鼻咽双侧壁、顶后壁增厚,右侧咽旁间隙显著变窄,肿瘤侵犯右茎突内侧软组织,将颈内动、静脉推向右外侧,经茎突内侧向后、向下蔓延至颈上部,并经寰枢和寰枕间隙侵及椎管内,突破硬膜囊至脊髓外,邻近骨质轻度受侵.增强扫描肿瘤呈轻至中度强化.上述病灶在T1WI和T2WI上均呈中等信号.
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侵犯鼻咽的浆细胞瘤一例
患者男,72岁.反复头痛1年,伴右眼视力下降、失明2个月.查体:右眼球外展受限,伸舌偏右,右下肢巴氏征(+).CT平扫: 鼻咽顶后壁增厚,双侧咽隐窝消失,肿块自鼻咽顶向前至后鼻孔和右侧鼻腔,蝶骨体、蝶窦各壁、枕骨斜坡、双侧蝶骨大翼和破裂孔周围骨质破坏,肿瘤侵犯右侧眶尖和双侧筛窦后组,上述肿块内有散在条状钙斑,双侧额、颞、顶、枕骨可见多发小圆形、边界清楚的破坏区(图1、2).
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侵犯鼻咽和颅底的上颌窦软骨肉瘤一例
患者女,49岁.头痛、鼻塞2年,伴涕血、耳聋、耳鸣、嗅觉丧失、右眼突出、视力下降1年.查体:右侧中鼻甲肥厚,鼻腔顶被肿瘤充满,质硬,触之不易出血,左侧鼻腔通畅,下鼻甲肿胀,粘膜无充血,未见脓液.咽喉未见异常.右眼前突16mm,但右眼各方活动不受限.实验室检查未见异常.
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鼻及鼻咽孤立性髓外浆细胞瘤的CT和MRI表现
目的 探讨鼻及鼻咽孤立性髓外浆细胞瘤的CT和MRI表现,并评价两种影像学检查方法 的临床应用价值.资料与方法 回顾性分析8例经组织学证实鼻及鼻咽孤立性髓外浆细胞瘤患者的影像学资料.结果发生于鼻咽3例,上颌窦2例,鼻腔1例,鼻腔、筛窦及蝶窦1例,鼻腔、额窦、筛窦、蝶窦及上颌窦1例;病变边界较清楚,呈椭圆形3例,分叶状5例;病变大径20～92 mm,平均49 mm.CT表现:鼻部病变造成周围骨质变形、变薄、移位、吸收,其中3例伴局部破坏;鼻咽病变位于黏膜下,黏膜表面光滑,邻近骨质未受累.与脑实质比较,平扫7例呈等密度,1例呈不均匀高密度;增强后2例呈中度、较均匀强化,1例呈不均匀高度强化.MRI表现:T_1WI、T_2WI均呈等信号,其中7例T_1WI信号较均匀,T_2WI散在细条状略高信号,另1例可见片状短T_1、长T_2出血信号;增强后病变中度强化6例,显著强化2例,其中7例病变内可见强化更明显的细条状间隔,对应T_2WI所示略高信号.3例动态增强扫描的时间-信号强度曲线均为速升缓降型.MRI均清楚显示病变的范围、伴发的炎症及术后的复发.结论 鼻部病变所致骨质变形和吸收、鼻咽病变黏膜下生长、MRI平扫等信号和增强后所示间隔强化是鼻及鼻咽孤立性髓外浆细胞瘤较常见表现;CT和MRI两种影像学检查方法 联合应用能够对其诊断、治疗及随访提供更全面的信息.
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成人鼻部横纹肌肉瘤的影像学表现
目的探讨成人鼻部横纹肌肉瘤(RMS)的CT和MRI表现. 资料与方法回顾性分析15例经病理学证实的成人鼻咽、鼻腔和鼻窦RMS的CT和MRI表现. 结果成人鼻部RMS的常见部位为鼻腔及筛窦,常见类型是胚胎型和腺泡型.RMS在CT平扫上通常表现为密度与肌肉相近的不均质软组织肿块,在MRI T1WI上信号与肌肉相近,在T2WI上信号高于肌肉.病灶通常边界不清,强化不均匀,并广泛侵犯邻近结构. 结论成人鼻部RMS的影像表现具有一定的特征性,在鼻部肿块的鉴别时应予以考虑.
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中线恶性肉芽肿的影像学研究(附10例报告)
目的探讨中线恶性肉芽肿鼻、鼻窦、咽及肺部病变的影像学特征及鉴别诊断. 材料与方法回顾分析10例CT及X线表现. 结果所有病例均经组织学证实.10例中有4例鼻腔、鼻窦、咽部与肺部病变并存.肺部表现为空洞及结节病变. 结论中线恶性肉芽肿在鼻腔及鼻窦的病变具有明确的CT特征,即弥漫浸润病灶伴骨质破坏.咽部病变与早期鼻咽癌和炎症区别困难,需靠组织学诊断.肺部空洞与结节病变在鼻、咽部中线恶性肉芽肿组织学确诊后可以考虑肺部受侵的诊断.
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MSCT扫描方式对鼻咽部图像质量及辐射剂量的影响
目的 前瞻性探讨多层螺旋CT(MSCT)扫描方式对鼻咽部图像质量及辐射剂量的影响.资料与方法 采用GE 16排螺旋CT( Lightspeed 16)以相同曝光量/周及扫描范围对60例鼻咽部患者在不同扫描方式下行MSCT检查.轴位扫描采用:16通道、2i/周、4i/周和扫描层厚5 mm、重建层厚1.25 mm序列组合即Axial(1)、Axial (2)；螺旋扫描采用:16通道、扫描层厚5 mm、重建层厚0.625 mm、螺距0.938:1、床速9.37组合即Helical；其他的扫描参数相同:mAs、kV、标准重建、显示野、扫描野.扫描结束后机器自动记录CT剂量指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP),射线有效率(Dose)；在AW4.2工作站分别测量轴位和冠状位图像上两侧翼肌及一侧咽鼓管圆枕的CT值的标准差视为图像噪声值.对不同扫描方式及组合的辐射剂量进行比较,并对图像噪声值进行q检验.结果 Axial(1)、Axial (2)和Helical三组之间的图像质量没有统计学差异(轴位P=0.821、q=0.204,冠状位P=0.974、q=0.027),轴位扫描图像比螺旋扫描图像更清楚；有效剂量(ED)分别为:1.08 mSv、0.96 mSv、1.27 mSv,射线有效率分别为:85.70％、98.66％、85.70％；Axial的CTDIvol及DLP低于螺距比为0.938:1的Helical,Axial(2)的CTDI-vol及DLP亦低于Axial(1).结论 在曝光量/周及扫描范围相同条件下,并且图像质量满足临床诊断,MSCT轴位扫描辐射剂量比螺旋扫描低、图像质量更清楚,有利于X线球管的散热和保护.
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雷公藤甲素在调控人鼻咽癌转移相关基因中的作用及机制
目的 探讨雷公藤甲素在调控人鼻咽癌转移相关基因中的作用及机制.方法 人鼻咽癌CNE1细胞经雷公藤甲素处理后,通过Western blot试验考察肿瘤细胞E-cadherin、MMP-2/9及p-Akt蛋白表达的变化,Real-time PCR试验考察肿瘤细胞E-cadherin和MMP-2/9 mRNA表达的变化,报告基因试验考察NF-κb启动子活性的变化.结果 CNE1细胞经过5和10 μmol·L-1雷公藤甲素处理24 h后,MMP-2/9及p-Akt蛋白表达显著下降,E-cadherin蛋白表达显著上调;mRNA表达MMP-2分别下降69.1%和37.4%(P＜0.05),MMP-9分别下降83.2%和35.2%(P＜0.05),E-cadherin分别上调132.8%和155.6%(P＜0.05),NF-κb启动子活性分别下降51.2%和34.8%(P＜0.05).结论 雷公藤甲素可抑制人鼻咽癌CNE1人鼻咽癌转移相关基因表达,其机制可能与其下调细胞NF-κb启动子活性有关.
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山竹果皮中总氧杂蒽酮对人鼻咽癌CNE2细胞增殖及凋亡的影响
目的 探讨山竹果皮中总氧杂蒽酮提取纯化物对人鼻咽癌CNE2细胞增殖及凋亡的影响及其作用机制.方法 将人鼻咽癌CNE2细胞随机分成阴性对照组和不同浓度山竹果皮中总氧杂蒽酮提取纯化物组.阴性对照组不加药物,正常培养;总氧杂蒽酮提取纯化物组分别以200,400,600,800 μmol·L-1总氧杂蒽酮作用24,48,72 h.采用噻唑蓝(MTT)法检测不同浓度总氧杂蒽酮提取纯化物对CNE2细胞增殖的影响,Annexin-V/PI双重染色、碘化丙啶单染进行流式细胞术检测总氧杂蒽酮提取纯化物对CNE2细胞周期和凋亡的影响.Caspase-3试剂盒检测总氧杂蒽酮提取纯化物对CNE2细胞Caspase-3酶活化的影响.结果 总氧杂蒽酮提取纯化物随着浓度增加,可显著抑制人鼻咽癌CNE2细胞的增殖活性,浓度为371.536 7 μmol·L-1时可诱导人鼻咽癌CNE2细胞出现明显早期凋亡,并且随着药物作用时间的增加(24,48,72 h),凋亡早期癌细胞的比例显著上升(分别为0.03％,10.54％,26.47％)(P＜0.05);总氧杂蒽酮提取纯化物使CNE2细胞G1期细胞比例大幅升高,同时S期细胞比例明显下降;对Caspase-3具有激活作用,Caspase-3酶的活性与药物浓度成正比.结论 山竹果皮中总氧杂蒽酮提取纯化物对人鼻咽癌CNE2细胞增殖有显著抑制作用和促凋亡作用,其作用机制可能与抑制鼻咽癌细胞增殖活性、抑制细胞进入S期和激活Caspase-3有关.
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吉非替尼和依维莫司对EGFR-TKI耐药鼻咽癌细胞的作用
目的 探讨吉非替尼和依维莫司对吉非替尼耐药鼻咽癌细胞的作用效果及分子作用机制.方法 吉非替尼、依维莫司单独或联合作用人鼻咽癌细胞株HONE1后,采用噻唑蓝(MTF)法检测细胞的增殖抑制,流式细胞术检测细胞凋亡率及周期分布,Western blot检测细胞磷酸化丝氨酸苏氨酸蛋白激酶(p-AKT)、磷酸化核糖体S6蛋白激酶(p-S6K)的表达水平.结果 吉非替尼和依维莫司均呈浓度依赖性抑制HONE1细胞增殖,吉非替尼的半数抑制浓度(C50)为17.92 μmol·L-1,依维莫司的IC50为2.46 nmol·L-1,但二者联合作用效果与单药相比并未表现出明显的优势(P＞0.05);吉非替尼对p-AKT抑制作用不明显,依维莫司可下调p-S6K的表达,同时上调了p-AKT的表达,联合用药对p-S6K和p-AKT表达的抑制作用并不明显强于单药.结论 吉非替尼和依维莫司联合作用于吉非替尼耐药鼻咽癌细胞株HONE1没有表现出协同效应,表皮生长因子受体/丝氨酸苏氨酸蛋白激酶(EGFR/AKT)信号通路与雷帕霉素蛋白(mTOR)信号通路在鼻咽癌细胞中的关系有待进一步研究.
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塞来昔布对鼻咽癌放射抗拒细胞株 CNE￣2R 放射敏感性的影响?
目的：探讨环氧化酶￣2(COX￣2)抑制药塞来昔布对鼻咽癌放射抗拒细胞株 CNE￣2R 放射敏感性的影响及其机制。方法人鼻咽癌 CNE￣2细胞株经2,4,6,8 Gy 梯度剂量照射,每个剂量照射3次,构建鼻咽癌放射抗拒亚株 CNE￣2R,克隆形成实验验证其放射敏感性,分别给予25,50,75μmol.L－1塞来昔布作用于 CNE￣2及 CNE￣2R 细胞后,Western blotting实验检测 COX￣2蛋白表达变化,克隆形成实验检测单纯放疗或放疗联合30μmol.L－1塞来昔布作用于 CNE￣2和 CNE￣2R细胞后的存活分数差异,流式细胞术检测单纯放疗或放疗联合塞来昔布对细胞凋亡的影响,免疫荧光实验检测放疗后鼻咽癌细胞核内γ￣H2AX 荧光焦点数量。结果放射抗拒 CNE￣2R 细胞放射生物学参数 SF2、D0、Dq 及 N 值分别为(0.81±0.05),(2.15±0.07) Gy,(2.94±0.08) Gy,(3.91±0.07),均显著高于 CNE￣2细胞株(0.61±0.08),(1.47±0.06) Gy,(1.68±0.10) Gy,(3.13±0.05)；塞来昔布预处理后 COX￣2蛋白表达随药物浓度增高而显著下调；克隆形成实验显示塞来昔布作用后, CNE￣2及 CNE￣2R 细胞经射线照射后存活分数均降低；射线照射联合塞来昔布作用于 CNE￣2细胞后其凋亡率[(13.10±0.63)％]较对照组[(4.90±0.71)％]增加,作用于 CNE￣2R 细胞后凋亡率[(5.30±0.75)％]较对照组[(1.82±0.82)％]增加；塞来昔布处理后诱导鼻咽癌细胞株的放射敏感性增高,射线照射24 h 后细胞核内γ￣H2AX 荧光焦点数增加,两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论塞来昔布能够增强鼻咽癌放射抗拒细胞株 CNE￣2R 的放射敏感性。
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鼻咽癌肿瘤干细胞高表达 ABCA3在顺铂耐药机制中的作用?
目的：探讨 ABC 转运体家族在鼻咽癌肿瘤干细胞表达及对顺铂耐药机制的作用。方法通过罗丹明123外排实验及钠钾 ATP 酶活性检测,观察鼻咽癌细胞 CNE￣2与鼻咽癌肿瘤干细胞 CNE￣2S 之间药物外排能力的差异。运用实时定量 RT￣PCR 技术,测定两种细胞在顺铂作用下6个 ABC 转运体家族成员 mRNA 的表达情况,并采用 Western blot 检测 ABCA3、ABCC1、ABCC2及 ABCG2的蛋白表达水平。利用小分子 RNA 干扰技术沉默 ABCA3基因后,观察两种细胞药物外排及顺铂诱导的凋亡情况。结果顺铂对 CNE￣2S 的半数抑制浓度(IC50)为 CNE￣2的4.1倍(P<0.05),同时CNE￣2S 的相对药物外排活性为 CNE￣2的4.8倍(P<0.05)。 CNE￣2S 较 CNE￣2高表达 ABCA3、ABCB1、ABCC1及 ABCG2(P<0.05)。1μmol.L－1顺铂作用48 h 后,ABCA3在 CNE￣2S 中特异性高表达,沉默 ABCA3后能显著抑制 CNE￣2S 的药物外排能力(P<0.05),并增强顺铂对 CNE￣2S 及 CNE￣2的诱导凋亡能力(P<0.05)。结论鼻咽癌肿瘤干细胞对顺铂耐药与高表达 ABCA3、ABCC1及 ABCG2有关,抑制 ABCA3的表达能逆转肿瘤干细胞对顺铂的杀伤作用。
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食管气管联合导管用于困难气道择期手术1例
患者,男,45岁,身高173 cm,体重85 Kg,ASA分级Ⅰ级,此次入院因胆囊结石欲行腹腔镜胆囊切除术.患者术前一般情况良好,既往无手术史.
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鼻咽纤维血管瘤术后反复复发1例
病例资料患者,男性,1986年6月以"左鼻腔反复少量出血半年"入院.查体:肿瘤位于左鼻咽顶侧壁,未侵及鼻腔.经口咽入路未作切口暴露肿瘤,液氮冷冻后切除,术后病检报告"鼻咽纤维血管瘤".1994年复发,肿瘤位于左鼻腔后部、鼻咽部,未侵及鼻窦、颅底.行颈外动脉结扎术+鼻侧切开术切除肿瘤,术后病检同前.
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鼻腔鼻咽中颅底巨大纤维瘤切除术1例报道
病例:李××,女,47岁,农民.渐进性双鼻堵,闭塞性鼻音6年,伴左耳鸣、听力稍下降2年.其间常有感冒、鼻塞、嗅觉差、脓涕不易擤出.1998年底曾在当地医院就诊,并行"鼻息肉摘除手术",称当时病理报告为"纤维瘤".术后症状无改善,且逐年加重,近2年伴有耳鸣、记忆力明显减退.1月前再赴外地求治,活检为"炎性组织",未果,而来我院,以巨大鼻腔鼻咽中颅底新生物收住入院.
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脑脊液鼻漏18例临床分析
脑脊液鼻漏是由于脑脊液从破裂的硬脑膜流出,经病理的或生理的孔隙进入鼻窦或鼻腔,由前鼻孔或鼻咽溢出的疾病,其主要危险在于可引起严重的颅内感染,危及患者生命.我科自1990年4月～1996年9月间收治18例脑脊液鼻漏,疗效满意,现分析如下.
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男性青年鼻咽部肿块误诊分析
目的 提高对男性青年鼻咽肿块诊断和鉴别诊断的认识.方法 回顾分析11例被误诊为鼻咽血管纤维瘤的男性青年鼻咽肿块患者的临床资料.结果鼻咽肿块症状的相似性及分析临床表现不仔细、考虑不全面是误诊的主要原因.结论对男性青年鼻咽部肿块, 必需仔细分析临床表现并与相关疾病充分鉴别, 以减少误诊.
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鼻咽癌组织p130基因表达分析
目的探讨鼻咽癌组织中抑癌基因p130的表达水平.方法运用免疫组织化学技术检测鼻咽癌组织中p130基因的表达.结果鼻咽癌组26例标本中p130表达阳性率为46.2%,鼻咽慢性炎症组22例标本中p130表达阳性率为81.8%,两组比较有显著性差异(P＜0.05).结论p130基因表达量的减少与鼻咽癌有着密切的联系,p130基因在鼻咽癌的发生发展中具有重要的作用.
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鼻内窥镜下治疗鼻咽咽囊病变102例分析
目的:探讨鼻内窥镜下治疗鼻咽咽囊病变的临床疗效.方法:回顾分析2008年1月-2010年6月在鼻内窥镜下治疗鼻咽咽囊病变102例患者的临床资料.结果:102例患者术后无1例大出血,7d后复诊82例患者症状基本消失,20例症状明显好转.鼻内窥镜复查见患者水肿基本消失,无分泌物渗出,鼻咽部清洁,黏膜光滑,未见到一例鼻咽部咽囊及残余腺样体组织.术后随访6个月,全部患者症状消失,无复发病例,无鼻咽部粘连、创面感染等并发症发生.结论:鼻内窥镜下治疗鼻咽咽囊病变为微创手术,具有视野清晰,定位准确、术后恢复快、不易复发的优点,值得临床进一步推广应用.
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MRI在鼻咽癌诊疗中的价值
目的探讨MRI在鼻咽癌诊疗中的应用价值.方法经病理证实的鼻咽癌72例,MRI扫描采用Marconieclipse1.5T超导磁共振成像系统,所有病例行横断位和冠状位T1WI,横断位和矢状位T2WI,脂肪抑制序列T2WI横断位,24例在平扫后行增强扫描.结果72例鼻咽癌MRI均见长T1长T2信号鼻咽部肿块,其中67例可见咽旁间隙侵犯,47例可见颅底骨质信号改变,6例侵犯蝶窦,14例可见海绵窦内软组织影,3例累及后颅窝,61例可见颈部淋巴结转移.结论MRI可以清晰显示鼻咽癌肿块、邻近结构的侵犯和颈部淋巴结转移,在鼻咽癌的诊断和分期中有重要价值.
