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经侧脑室三角区入路手术治疗重型自发性脑室出血
目的 探讨经侧脑室三角区入路显微手术治疗重型脑室出血的临床效果.方法 2010年1月至2014年6月收治重型自发性脑室出血112例,其中54例采用早期经侧脑室三角区手术+侧脑室外引流术治疗(观察组),58例采用双侧侧脑室外引流术+尿激酶治疗(对照组).结果 观察组血肿清除时间[(4.9±2.4)d]、术后脑积水发生率(13.0％)、脑血管痉孪发生率(14.8％)均明显少于对照组[分别为(10.9±3.4)d、22.4％和31.0％;P＜0.05],治疗有效率(77.8％)明显高于对照组(50.0％;P＜0.05).结论 经侧脑室三角区入路手术治疗重型脑室出血效果良好,可减少并发症,改善患者预后.
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尿激酶灌洗对脑室出血患者脑室外引流术后颅内感染的影响
目的 探讨尿激酶灌洗对脑室出血患者脑室外引流术后颅内感染的影响.方法 2012年1月至2014年3月收治脑室出血57例,均予以脑室外引流术治疗,其中33例联合应用尿激酶(观察组),24例未使用尿激酶(对照组).结果 观察组术后颅内感染发生率(24.2％,8/33)和病死率(9.1％,3/33)与对照组[分别为(25.0％,6/24)和(12.5％,3/24)]均无明显差异(P＞0.05).观察组引流时间[(3.9±1.0)d]较对照组[(6.1±1.1)d]明显缩短(P＜0.05).观察组术后3个月GOS评分[(4.0±0.9)分]较对照组[(3.1±1.0)d]显著增高(P＜0.05).结论 脑室外引流术治疗脑室出血,联合应用尿激酶并不增加颅内感染的风险,且能缩短引流时间,改善患者预后.
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脑室-腹腔分流术治疗重度结核性脑积水(附17例报告)
目的 探讨脑室-腹腔分流术治疗重度结核性脑积水(TBH)的时机和效果.方法 自2007年1月至2012年4月行脑室-腹腔分流术(VPS)治疗重度TBH患者17例,其中Vellore分级Ⅱ级1例,Ⅲ级13例,Ⅳ级3例；VPS前均进行脑室外引流术(EVD).结果 EVD后,所有患者脑脊液糖含量、白细胞数等指标明显降低(P＜0.05),而蛋白质浓度变化不明显(P＞0.05).VPS 后患者意识状态较术前明显改善.VPS后1月按GOS评分评估预后,5分4例(术前均为VelloreⅢ级者),4分8例(术前VelloreⅡ级1例,Ⅲ级5例,Ⅳ级2例),3分4例(术前均为VelloreⅡ级者l例),死亡1例(术前均为VelloreⅣ级者).死亡病例是因为VPS后分流阀堵塞致病情加重而死亡,其他患者无严重并发症.结论 EVD可为重度TBH患者实施VPS创造有利的脑脊液条件.脑室-腹腔分流系统可改善TBH患者的预后.
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开颅术后急性硬膜外血肿
1 临床资料1.1 一般资料男性7例,女性4例,年龄6～52岁,平均年龄31.1岁.开颅原因:脑积水3例(2例行V-P分流术,1例行脑室外引流术),胶质瘤2例,听神经瘤3例,小脑血管网织细胞瘤2例,颞叶胆脂瘤1例;其中幕上手术6例,幕下手术5例.硬膜外血肿类型:远隔手术部位血肿8例,临近手术部位血肿3例.发现血肿时间(以术后为基准):短时间2 h,长时间16 h,平均时间6.3 h.
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引流管周滴乙醇预防外源性颅内感染的临床应用
目的 探讨引流管周滴乙醇对预防脑室外引流术后颅内感染的应用效果.方法 将100例行脑室外引流术患者分为观察组和对照组,各50例.对照组:按常规完成脑室外引流管护理;观察组:除常规护理外在引流管周近头皮处滴乙醇1次/4h.结果 观察组外源性颅内感染发生率为2.0％,明显低于对照组的10.8％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 引流管周近头皮处滴乙醇消毒是预防侧脑室外引流术后外源性颅内感染的有效护理方法.
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基底节区血肿破入脑室的外科综合治疗30例
我院从2001年至2006年对30例基底节区血肿破入脑室的病人进行了微创颅内血肿清除术、脑室外引流术及腰大池持续引流术等综合治疗,现将有关情况作一分析.
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脑室出血行脑室外引流术后测定降钙素原水平指导抗菌药物个体化应用的临床研究
目的 考察脑室出血行脑室外引流术后测定降钙素原水平指导抗菌药物个体化应用的临床应用效果.方法 选取脑室出血行脑室外引流术患者120例,随机分为实验组和对照组,每组各60例;对照组依据抗菌药物使用指南进行治疗,实验组在入院后1、3、5 d测定PCT水平并依据PCT水平指导抗菌药物个体化应用;在治疗15 d后对2组患者使用抗菌药物的时间、费用及抗生素使用强度、病死率、NIHSS及临床有效率进行比较.结果 实验组患者抗菌药物使用时间为(8.6±3.9) d,与对照组的(13.1±1.0) d比较有明显差异(P<0.05);实验组患者抗菌药物费用(2374±781)元显著低于对照组的(4106±391)元(P<0.05);实验组患者DDDs平均值为(9.1±2.3)显著低于对照组的(13.1±2.4)(P<0.05);实验组患者病死率10%(6/60)与对照组的18.3%(11/60)比较无明显差异(P>0.05);实验组患者治疗后NIHSS评分(4.0±1.7)分显著低于对照组的(4.8±1.9)分(P<0.05);实验组患者治疗有效率为90%,与对照组的81.7%比较无明显差异(14/60)(P>0.05)比较无明显差异.结论 脑室出血行脑室外引流术后测定降钙素原水平可以有效指导抗菌药物个体化应用,降低抗菌药物治疗时间和费用并降低病死率和脑损伤.
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个体化治疗脑出血破入脑室的疗效评价
目的 探讨脑出血破入脑室的治疗方法与效果.方法 根据头颅CT影像学特征采用个体化治疗方案:(1)A组血肿以脑室系统为主,脑窜外血肿量小于30 ml者行双侧脑室外引流术;(2)B组血肿以脑室系统为主,脑室外血肿量大于30ml者行血肿清除术+对侧脑室外引流术;(3)C组血肿以脑实质内为主,为单侧脑室积血,第Ⅲ、Ⅳ脑室无铸造形,脑室外血肿量大于30ml者行血肿清除术.结果 A组恢复良好率59.4%,不良率18.7%,病死率21.9%;B组恢复良好率58.4%,不良率20.8%,病死率20.8%;C组恢复良好率57.1%,不良率23.8%.病死率19.1%.结论 对脑出血破入脑室者根据头颅CT影像学特征,并结合脑室内、外血肿情况综合分析,采用个体化治疗方案,可提高患者的生存质量和预后,减少并发症,降低致残率及病死率.
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穿刺引流加持续灌洗治疗重度继发性脑室出血
目的 提高对重度继发性脑室出血的治疗.方法 回顾性总结使用脑室及原发出血灶双侧置管并进行尿激酶持续灌注治疗38例重度继发性脑室出血患者的效果.结果 按临床疗效评定标准基本治愈12例,显著进步10例,进步6例,无效及恶化死亡10例,总有效率73.68%,治愈率31.57%,病死率26.32%.结论 早期采用脑室及原发出血灶穿刺和尿激酶持续灌洗引流治疗重症继发性脑室出血是一种积极有效的方法.
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脑室外和腰大池持续引流术联合应用在治疗脑室内积血中的疗效研究
目的 探讨脑室内积血的治疗效果及护理方法 .方法 选取2011年3月~2015年7月收治的120例脑室内积血患者,随机选取60例需行脑室外引流术患者为实验组,应用脑室外引流+腰大池持续引流术对其进行治疗和护理;另外60例行脑室外引流术患者为对照组,单纯应用脑室外引流术治疗和护理.结果 术后30 d实验组不良事件发生率低于对照组,生活自理能力评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 采用脑室外引流+腰大池持续引流治疗和护理对脑室内积血患者有着更好的效果,值得临床应用和推广.
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脑室出血患者行脑室外引流术后死亡的危险因素分析
目的 分析脑室出血行脑室外引流术术后死亡的危险因素,为制定科学的医疗措施提供指导依据.方法 以我院2013年1月至2015年12月间收治的120例行脑室外引流术治疗的脑室出血患者为研究对象,对患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组研究的120例患者中,死亡41例,死亡率为34.2％.单因素分析显示,年龄≥70岁、高血压史、入院时GCS评分＜9分、脑室铸型、术前凝血功能异常、术前平均动脉压≥140 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)、术前并发梗阻性脑积水、引流持续时间、术后并发中枢性高热、术后并发肺部感染、术后并发消化道出血的患者术后死亡发生率更高,差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析显示,脑室出血行脑室外引流术后死亡的独立危险因素主要有(按照相对危险度从大到小排序):术后并发中枢性高热、术前并发梗阻性脑积水、引流持续时间≥7 d、术后并发肺部感染、年龄≥70岁、入院时GCS评分＜9分、脑室铸型、高血压史(P＜0.05).结论 脑室出血行脑室外引流术后死亡的影响因素主要与患者术前一般情况、出血程度及预后情况密切相关,采取积极的并发症防治措施是改善预后、降低术后死亡率的重要策略.
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脑室外引流联合尼莫地平注射液治疗脑室出血的疗效观察
目的 探讨应用脑室外引流术联合尼莫地平注射液治疗脑室出血的疗效. 方法 回顾性分析本科室脑室外引流术联合尼莫地平注射液治疗脑室出血30例(尼莫地平组)和单独脑室外引流术治疗脑室出血的22例患者的临床资料(对照组). 结果 治疗后1、2、4周两组患者的神经功能缺损程度评分比较,差异均有显著性(P＜0.05),且尼莫地平组较对照组更能显著改善患者的神经功能缺损程度评分. 结论 脑室外引流术联合尼莫地平注射液治疗脑室出血能明显改善脑室出血患者的致残程度,缩短住院时间,提高患者的生活质量.
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外伤性脑室内出血39例临床诊治
目的 探讨外伤性脑室内出血的发病机制. 方法 对39例外伤性脑室内出血患者临床治疗进行了观察和分析. 结果 伤后半年随访,根据GOS预后评分标准,预后良好14例,中残6例,重残6例,死亡13例. 结论 早期脑室外引流+尿激酶冲洗,同时加强原发脑损伤和合并伤的处理,积极预防并发症,可明显改善预后、提高患者生存率.
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微创术加脑室外引流术治疗小脑巨大血肿临床分析
目的 分析YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针微创手术加颅脑外引流器行脑室外引流术治疗小脑巨大血肿方法及疗效.方法 对我院2004年3月～2009年1月采用微创术加脑室外引流术治疗25例小脑巨大血肿患者临床资料进行分析.结果 运用此法治疗可使患者死残率降低、愈合时间缩短.结论 正确使用此方法治疗小脑巨大血肿疗效显著,是目前基层医院抢救小脑巨大血肿较好的方法.
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结核性脑膜炎合并急性梗阻性脑积水11例治疗分析
目的 探讨治疗结核性脑膜炎并发重度脑积水的效果.方法 对11例结核性脑膜炎并发重度脑积水的患者进行脑室外引流术、脑室-腹腔分流术治疗,观察其疗效.结果 术后全部病例颅内压增高症状很快缓解；1例术后出现分流管阻塞,拔除后再行分流术治愈.结论 脑室外引流术、脑室腹腔分流术配合积极药物抗痨治疗是作为治疗结核性脑膜炎合并重度脑积水的有效手段.
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新型隐球菌性脑膜炎继发脑积水的外科治疗
目的新型隐球菌性脑膜炎所继发脑积水是造成严重并发症及死亡的主要原因,本文旨在探讨其手术治疗效果及并发症.方法本院神经外科自1980～2002年收治新型隐球菌性脑膜炎合并脑积水26例,11例患者接受脑室外引流术,15例行脑室腹腔分流术.结果二者对脑积水治疗有效率无统计差别,但脑室腹腔分流术具有迅速安全,持续有效优点.结论脑室腹腔分流术能安全有效减轻积水,改善症状,提高疗效.
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1例丘脑出血破入全脑室并发症的预防护理
卢锦荣、男、58岁、退休干部,信宜市人,住院号231916.因无明显诱因突然头晕、头痛、失语、右侧肢体无力于2000年1月6晚9时20分急诊抬床入院.结合CT检查确诊为高血压、左侧丘脑出血破入全脑室、梗阻性脑积水.即急诊行左侧脑室外引流术.术后病情曾一度好转,血压体温等趋于正常,后出现昏迷、颅内感染、消化道出血、肺感染等.经积极脱水降压、抗炎、止血、防治并发症及支持等处理,病情好转后行高压氧、功能康复等治疗,失语症状仍无改善,经MRI检查示:脑积水.故2000年4月22日在气管插管全麻下再行脑室腹腔分流术;术后精心治疗护理、积极进行肢体功能锻炼,住院172天,终于使病人发音清晰,自行走路,满意出院.现将此例病人的主要护理程序报告如下:
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1例烟雾病搭桥术后迟发性颅内出血护理
1例烟雾病行颅颞浅动脉-中动脉搭桥术+颞肌贴覆术+硬脑膜翻转术，术后2个月患者对侧出血行脑室外引流术，临床加强心理护理，执行规范化操作，严密观察患者意识、瞳孔、生命体征、肢体活动，对减少患者术后并发症，提高疗效具有重要意义。
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脑室外引流术联合高压氧治疗对高血压脑出血相关功能指标的影响
目的:分析脑室外引流结合高压氧治疗法对于高血压脑出血患者颅内压、氧自由基以及神经功能的影响.方法:随机将在本院进行治疗的66例高血压脑出血患者等分为对照组和观察组,对照组采用常规开颅手术、控制血压、脱水降压及营养神经等常规治疗措施,观察组患者则采用脑室外引流术结合高压氧治疗方案.结果:观察组患者在治疗后,脑水肿面积、神经功能缺损评分改善情况明显优于对照组,其血清SOD、GSH-px改善水平也优于对照组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:在治疗高血压脑出血时应用脑室外引流术结合高压氧治疗,能够有效降低患者颅内压,促进其认知功能和神经功能高的恢复,提高机体自由基清除酶的活性.
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脑室外引流术后感染的预防
目的:探讨脑室外引流术后感染的相关因素及有效预防感染的穿刺方法.方法:对142例脑室外引患者的临床资料进行回顾分析.结果:引流时间7d以内感染率6.0％,置管大于7d感染率23.7％,差异具有统计学意义(P＜0.05).小弧形皮瓣发际外隧道穿刺法较直切口无隧道及直切口旁隧道穿刺法感染率明显降低,差异具有统计学意义(P＜0.05).感染者培养出病原菌以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌较多见.结论:小弧形皮瓣发际外隧道穿刺法及短时间引流能有效的降低术后感染率.
关键词： 脑室外引流术 颅内感染 小弧形皮瓣发际外隧道
