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小潮气量、低水平呼吸末正压、反比通气在急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)起病急,病死率高,在北京和上海的流行病学调查中,ARDS病死率高达50.0%和68.7%[1],而其发病机制尚不十分清楚,诊疗难度大,呼吸机治疗仍是目前医院抢救ARDS的重要有效手段,但如果呼吸机应用不当,不但会降低疗效而且可能导致继发性肺损伤,合理地应用机械通气策略,有可能终降低患者的病死率,因而我院自1998年以来开展了"小潮气量、低水平呼吸末正压、反比通气治疗ARDS"的策略,取得了满意的疗效,现报告如下.
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不明原因发热及传染病应慎用肾上腺皮质激素
肾上腺皮质激素对维持机体生理的平稳起着重要作用[1],当人患有传染病时,多数在疾病的早期,肾上腺皮质激素分泌增多,而疾病的极期分泌减少或缺乏,此时,就会造成机体机能失常,引起危重的临床表现[2].许多严重感染在治疗上恰当地使用了肾上腺皮质激素,取得了显著的临床效果,就证明了这一点.然而,应用不当,则可促使病人病情恶化,甚至死亡.同样,肾上腺皮质功能减退者也易发生感染,且多严重,为患者死亡的重要原因[3].
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双磷酸盐相关上颌骨坏死:一例报道并文献复习
颌骨坏死的病因一般分为三类:感染性、物理性和化学性,以感染性为常见.化学性因素引起的颌骨坏死,以前多见为牙髓失活剂三氧化二砷应用不当所致.Marx-RE[1]2003年首次报道双磷酸盐类药物引起其相关性颌骨坏死(Bisphosphonate-ralated osteonecrosis of the jaw,BRONJ)此后随着病例增多引起国际上的关注.双膦酸盐(bisphosphonate,BP)是一种很强的破骨细胞抑制剂,它停留于骨内,抑制破骨细胞的更新和活动,从而减少了骨吸收和高钙血症,减少了骨转移灶的骨质溶解[2].现报道1例我科收治的前列腺癌骨转移患者静脉注射唑来磷酸引起双侧上颌骨骨坏死,并结合文献对其临床表现、治疗及预防进行讨论.
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引产与催产的并发症及其防治
引产和催产是指采用药物或器械手段促使分娩发动,或加速产程进展,以争取阴道分娩的方法.应用得当,可以降低剖宫产率,减少对母儿的损害;但如果滥用或应用不当,将危害母儿健康,导致多种并发症的发生.
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糖皮质激素在严重感染性疾病中的合理应用
糖皮质激素能抑制炎症反应和过敏反应,许多严重感染所致的免疫反应,在加强支持治疗和抗病原治疗的基础上并用糖皮质激素能取得明显疗效;但应用不当,也可促使病情恶化或造成严重不良后果,故应了解和掌握这类药物的治疗作用、适应证、禁忌证.特别需要强调的是,临床上不能滥用糖皮质激素.
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中药合理应用第3讲泻下药的合理应用
凡能引起腹泻,或滑润大肠,促使排便的药物称为泻下药.泻下药分为攻下药、润下药和峻下逐水药三类,主治便秘,以及胸水、腹水、水肿、实热炽盛证等.合理应用泻下药,可使便通邪去病愈,而应用不当,每每耗伤气阴.
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用华法林时需忌用或慎用的药物有哪些?
华法林是常用的口服抗凝血药,其抗凝血机制是竞争性拮抗维生素K的作用.本品在体外无效,在体内也需待已合成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X耗竭后才能发挥作用,因此,急性抗凝可先与肝素合用.本品的药物相互作用比较复杂,若应用不当,不但达不到抗凝目的,反而会引起严重的出血后果.因此,在应用时需切记本品与其他药物的相互作用,以免发生意外.
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动态心电图诊断心肌缺血的作用
心肌缺血是指冠状动脉供血不能满足正常的心肌需求而产生的病理生理变化,通常通过相应的辅助检查如心电图、动态心电图等发现.动态心电图诊断心肌缺血的作用在临床上往往不被重视或者应用不当而使其未发挥应有的作用,下面结合典型病例介绍动态心电图诊断心肌缺血中应注意的问题.
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黄克勤避免清热药损伤正气经验总结
清热药应用广泛,涉及所有热性疾病,如临床常见的痤疮、风热感冒及痰热咳嗽等。该类药物药性寒凉,易伤阳气,苦寒药物化燥伤阴,容易加重热性疾病的津液损伤。临床应用不当可加重病情,增添患者痛苦,带来不必要的经济负担。笔者为第二批重庆市老中医药专家学术经验继承人,有幸跟随黄克勤老中医侍诊,黄老师对避免清热药物损伤正气有其独特的方法,现将其经验总结如下。
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浅谈影响口服给药疗效的因素
口服给药方式是目前临床应用广泛、方便、经济而较安全的给药途径.特别是处方药与非处方药分类管理制度的实施,给口服给药方式又增加了更广阔的前景.但如果应用不当,不仅降低药物的疗效,还会增加药物的毒副反应.因此应当重视影响药物疗效的因素.
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『肾』防生机变危机
肾脏衰竭是世界卫生组织公布的生命杀手之一,许多末期肾脏衰竭患者都需接受透析治疗.然而,无论是血液透析或腹膜透析,“透析”这个治疗选项都如同双刃剑,应用得当则可延续患者生命及改善生活质量,应用不当则可导致患者死亡.在世界卫生组织筛选的美国、英国、法国等11个发达国家的透析方案中,约90%的患者采用血液透析治疗,其余10%则接受腹膜透析治疗,而这些接受透析治疗的患者群,2014年的死亡率统计,分别为11.6%和16.1%.
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抗菌药物临床规范应用的管理新模式探讨
目前我国临床抗菌药物滥用的现象还较为普遍,由此而导致细菌耐药性快速增长,药品不良反应增多,患者住院时间延长和治疗费用增加,一定程度上影响了抗菌药物的疗效,同时也造成了医药卫生资源的浪费.抗菌药物如果应用不当,不仅造成浪费,也会引起许多医源性疾患及诱导细菌耐药性发生.因此制定临床应用规范,加强抗菌药物的管理,保证抗菌药物治疗的安全有效十分必要.现就抗菌药物临床规范应用的管理新模式探讨如下.