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右侧精索肉瘤一例报告
患者,78岁.右侧阴囊内无痛性肿物进行性增大1年,影响行走及排便,于2006年11月5日入院.患者无发热、盗汗、消瘦、乏力,无尿频、尿痛及肉眼血尿.查体:双肾区无隆起,无叩压痛,双输尿管走行区无压痛,膀胱区无隆起,无压痛.
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单侧三输尿管畸形伴重复肾一例报告
患儿,女,1岁.因排尿困难1年,加重伴尿频、尿痛2个月于2001年10月25日入院.体温37.5℃,腹软,双肾及膀胱区无压痛叩痛,未扪及包块.排尿断续,并有囊肿样物脱出至尿道外口,排尿后回缩进体内.WBC 14×109/L,N 0.71.尿常规:WBC(+++),RBC(++).肝肾功能正常.B超示左侧重复肾脏及双输尿管,重复输尿管扩张伴下端异位囊肿.IVU示左肾上部不显影,下部向外下移位,显影较差,膀胱基底有一光滑充盈缺损.右肾正常.入院后经控制感染,尿常规转为正常,于11月2日在全麻下行左重复肾及输尿管切除术.术中探查证实左侧上部为重复肾,有两个肾盂肾盏系统,分别与两根输尿管相连.其中一根输尿管全程扩张,直径约1.5 cm;另一根无明显扩张.两根输尿管自后外经正常输尿管下方走向前内侧,然后下行达膀胱.术中切除重复肾及两根重复输尿管.术后排尿困难症状缓解,未见囊肿样物脱出,痊愈出院.
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小儿先天性巨输尿管症合并结石一例报告
患儿,女,8岁.因反复右腰部胀痛1周加重2 d于2008年7月17日入院.无尿频、尿急、尿痛,无畏寒、发热.查体:右肾区叩击痛,无压痛,双输尿管移行区未扪及包块及触痛.实验室检查:尿常规红细胞(+++),脓细胞(+++).肾功能正常范围.B超检查示右肾窦分离(0.9 cm)、输尿管轻度扩张(0.6 cm),右输尿管下段结石4.3 cm×1.3 cm.
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血管栓塞治疗曲张型肾动静脉瘘1例
1 临床资料患者男,62岁.因右腰痛伴全程肉眼血尿9 h于2003年5月9日入院.入院前9 h无明显诱因出现右腰部持续性疼痛,伴全程肉眼血尿,4 h后不能排尿.体检:体温37.8 ℃,血压125/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率90次/min,右肾区有叩痛,膀胱充盈,脐下3指,叩诊浊音.血常规:血红蛋白117 g/L,红细胞压积32.9%.B超:右肾包膜下积液,膀胱内大量血凝块,左肾、双输尿管无异常.留置三腔导尿管持续膀胱冲洗,冲洗时有不畅,手工冲洗抽出部分血凝块后再通.2天后复查血红蛋白93 g/L,B超示右肾窦分离12 mm,其内充满絮状回声,膀胱内大量血块沉着.二维螺旋CT扫描示右肾包膜下积液,右肾盂肾盏内出血可能.
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介入性栓塞治疗子宫肌瘤致双输尿管坏死一例
我院自1998~2000年采用介入栓塞治疗子宫肌瘤24例,其中1例患者出现了输尿管坏死的严重并发症.现报告如下.
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输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效观察
2006年10月~2011年9月,我院泌尿外科应用输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石患者722例,临床效果满意,现报道如下.1 材料与方法1.1临床资料 本组722例,其中男410例,女312例,年龄15~85岁,平均39.5岁,病程为4个月~5年,平均6个月.输尿管结石位于左侧326例,右侧344例,双侧52例.上段120例,中段261例,下段341例.结石横径3~15mm,平均8mm,纵径3~50mm,平均9mm.合并输尿管息肉180例.肾结石经ESWL治疗后输尿管石街形成7例.输尿管开口狭窄120例,输尿管中段狭窄12例,重复双输尿管下输尿管中段结石1例,并发急性梗阻性肾功能不全出现少尿或无尿10例.
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腹膜后纤维化致肾积水2例
腹膜后纤维化在我国发病率较低.其病因未明,常见的并发症为双输尿管压迫,肾积水 [1].我院 2001~ 2002年共收治腹膜后纤维化患者 2例.现报告如下.
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膀胱原发巨大恶性淋巴瘤超声表现1例
患者男,67岁,因尿频、尿急、排尿困难4年,自觉下腹扪及包块半年来院就诊.在外曾以前列腺增生进行处理,效果不著.体格检查:患者无发热,全身浅表淋巴结无肿大,腹部无压痛,膀胱区触及-约6.0 cm×5.0 cm包块,较固定.尿常规检查:红细胞(++),白细胞(+).超声检查:膀胱充盈良好,壁不厚,于腔内见约9.8 cm×7.9 cm×8.5 cm的实性不均质偏低回声团块,基底附着于膀胱前壁偏下,膀胱壁连续中断约4.9 cm(图1),团块不随体位改变而移动,呈类圆形,表面光滑,内部血流较丰富,频谱多普勒呈低阻动脉血流,阻力指数0.48.双肾集合系统与双输尿管无扩张.超声诊断:膀胱异常实性占位.术后病理:非霍奇金淋巴瘤.
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超声诊断融合型交叉异位肾1例
患者男,33岁.右侧腰痛3月余.查体中除右侧肾区叩痛外,未见其他阳性体征.超声检查:左侧肾区未测及左肾,仅见填充的肠管回声.盆腔、髂窝、腹膜后亦未测及肾回声.右肾区可见上下两个肾,部分融合,大小分别为 11.5 cm×5.6 cm、9.6 cm×5.0 cm,两肾内结构尚清晰,均有各自独立的集合系统,其中上方者可见集合系统轻度分离约 1.3 cm(图1).输尿管显示不清.彩色多普勒血流显像显示两组肾动脉分别进入两肾内(图2),测得阻力指数分别为 0.67、0.60.超声提示:先天性肾畸形(右侧融合型交叉异位肾可能).行静脉肾盂造影检查,左肾区未见肾轮廓影,右肾区可见2个肾轮廓影,呈外上内下排列,注药后显示双肾盂、双输尿管,上方肾盂轻度积水,输尿管未见扩张.双输尿管向下走行分别开口于膀胱三角区左右两侧.静脉肾盂造影诊断:肾先天性畸形融合型交叉异位肾.
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高频超声诊断输尿管中段肿瘤1例
患者男,62岁.因间歇性全程肉眼血尿3个月就诊.查体:全腹平坦,未触及局限性包块.双肾区无叩击疼,双输尿管行径无压疼,膀胱区无隆起,外尿道口未见异常分泌物.使用ATL HDI 3500型超声仪,凸阵探头频率为 3.0~ 3.5 MHz.超声检查:左肾大小 11.7 cm× 4.9 cm× 5.2 cm,轮廓规整,皮质部呈均质低回声,肾盂肾盏呈"花瓣样"分离,大宽度 2.1 cm.左输尿管上段管腔扩张,内径 1.1 cm.扫查中段输尿管时因位置表浅改用频率 5~12 MHz线阵探头,见输尿管中段相当于第2狭窄处(即髂血管分叉处)管腔中断,内显示一大小 2.6 cm× 1.5 cm的实质性偏低回声团块,外形不规则,局部输尿管外壁与团块分界不清(图1).彩色多普勒血流显像:团块内见搏动性点状血流信号.左输尿管下段未见异常,右肾、右输尿管、膀胱、前列腺、肝、胆、脾均未见异常.超声诊断:①左输尿管中段管腔占位性病变,恶性肿瘤可能并侵及浆膜层;②左肾、左输尿管中度积水.
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双肾盂、双输尿管伴输尿管口异位1例
患者,男,22岁。因常规体检时腹部超声发现右肾盂、右侧输尿管明显扩张入院。查体:双肾区无叩击痛,膀胱区无压痛。肝肾功能均正常,CT尿路造影( CTU )进一步检查示:双侧肾实质均匀强化,双肾体积增大,形态如常,显示两侧均为双肾盂及双输尿管,其中右肾上组肾盂、肾盏扩张,临近肾实质受压变薄,输尿管走形迂曲、明显扩张,宽处约31 mm。因考虑右侧扩张的输尿管排泄功能会延迟,所以40 min后行分泌期扫描,示左肾上下2条输尿管对比剂充盈良好,于中上段融合,管径无扩张。右肾下组输尿管形态、管径均正常,对比剂充盈良好;右肾上组肾盂、肾盏及输尿管未见对比剂充盈。2h后延迟扫描示右肾上组肾盂、肾盏及输尿管内对比剂显影,虽然密度低于其他3条输尿管,但仍可见右侧上组输尿管近、中段走形迂曲扩张,远端狭窄,经膀胱右后方入尿道前列腺部。膀胱内对比剂充盈良好,前列腺大小形态密度未见异常。 CTU诊断:(1)左右肾脏双肾盂、双输尿管,右肾上组肾盂积液、输尿管全程扩张,远端与尿道前列腺部汇合;(2)左肾双输尿管中上段融合。患者行右肾上组肾盂切除、输尿管近端闭合术。
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双肾盂和部分双输尿管畸形1例
1临床资料患者,女,36岁,因腰区疼痛8个月于2000年11月20日住本院,无尿频、尿急、尿痛、血尿.查体双肾区有轻叩压痛,尿液分标蛋白+、红细胞++,余无特殊.B超检查示:双肾结石并轻度积水,KUB和IVP示:双肾盂和部分双输尿管畸形,双下肾盂各可见一约0.9×0.8cm的结石且轻度积水,双肾功能好,双输尿管于第3腰椎横突处融合成一条输尿管.
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1例全膀胱切除经脐造瘘可控性回结肠膀胱术的护理
可控性尿流改道现已广泛应用于儿童和成人的下尿路重建.阑尾原位无处理经脐造口术 ,又提供了一个美观、简便、安全、有效的可控性尿流改道方法,彻底解除了膀胱全切病人术后终身佩带尿袋的痛苦,明显改善了尿流改道术病人的生活质量.该手术属国内新开展的术式.2000年5月我科成功实施1例全膀胱切除并阑尾经脐造瘘可控性回结肠膀胱术,通过周密的围手术期护理,有效地预防了并发症的发生.1 病例介绍病人,男,67岁,干部.2000年3月因膀胱刺激症住院.彩色B超提示膀胱占位,膀胱镜检确诊为膀胱肿瘤,肿瘤位于膀胱侧壁,直径0.2 cm~2.0 cm,无蒂.经充分术前准备后,在连续硬膜外麻醉下行膀胱部分切除术.术后病理报告为移行细胞癌(Ⅱ级~Ⅲ级).因肿瘤恶性程度高,范围广,局部切除无法根治而需行化疗.2000年5月又在连续硬膜外麻醉下行膀胱根治阑尾经脐造口可控性回结肠膀胱术,术中行膀胱根治性切除,截取末端回肠及盲肠各15 cm,缝制成新膀胱 ,双输尿管与新膀胱抗返流吻合,阑尾尖端切除,置入F14号Foley导尿管,阑尾末端与脐部吻合.术后1月新膀胱成形满意,具有完全控尿能力,尿液清亮,病人自行清洁导尿过程顺利,每次引出尿液约200 ml.日间3 h~5 h导尿1次,夜间导尿1次~2次,可保持衣裤干燥.
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左侧双输尿管并肾动脉变异1例
完全性双输尿管,是泌尿系统常见的畸形之一.在人群中发病率为0.7%~4%[1],女性多见,男女之比为1∶1.6;单侧为双侧的6倍,左右无明显差异.本文将尸体解剖过程中发现的1例左侧双输尿管并肾动脉变异报道如下.
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前列腺弥漫性大B细胞淋巴瘤一例
患者男,40岁,间断性血尿、血精1月余,1周前症状加重,伴明显尿痛、尿频、尿线中断、尿不尽感。查体:全身浅表淋巴结未触及肿大。双腰曲线对称存在,双肾区未及叩痛,沿双输尿管走行区未触及条索状肿物及压痛,膀胱区稍隆起,压痛阴性,阴毛呈男性分布,尿道外口未见异常分泌物,肛诊前列腺3度增生,质硬,中央沟消失,肛门括约肌正常。总前列腺特异性抗原(PSA):1.92 ng/mL,游离PSA 0.30 ng/mL,游离PSA/总PSA 15.63 ng/mL,血细胞分析,肝、肾功能及凝血检查未见明显异常。胸部X线片、心电图未见明显异常。彩色多普勒超声示:左侧精囊腺后方低回声包块,性质待定。前列腺磁共振成像(MRI)示:前列腺肿物,考虑前列腺肉瘤。骨扫描示:未见明显异常。病理结果:前列腺切除标本病理活检及免疫组织化学(图1,2):前列腺恶性肿瘤,倾向分化差的癌。CD3(部分+),CD20(弥漫+),MUM1(+),Bcl-6(+),Syn(-), CgA(-),CD56(-),CD10(-),CD99(-),NSE(-),AE1/AE3(-),Vimentin(+++),PSA(-),CD34(-),Desmin(-),SMA(-), P63(部分弱+),CK7(-),Ki67(>90%+),符合弥漫性大B细胞淋巴瘤[1,2],非生发中心起源[3]。影像结果:前列腺MRI平扫示:前列腺体积明显增大,前列腺正常结构消失,前列腺左侧可见团块状肿物突出于前列腺轮廓外,边缘呈浅分叶状,病灶以长T1、等T2信号为主,其内间以条索状等高T1、低T2信号影, DWI序列病灶呈明显高信号(图3,4),弥散加权成像(DWI)图像示:病灶呈高信号改变,钙化区呈低信号。病变累及前列腺中央带、交界带及外周带,边缘呈分叶状改变。
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不完全性肾输尿管重复畸形一例
患者女,34岁。近1个月感觉腰部困痛,长时间站立后有加重感(患者职业为售货员)。患者入院体格检查无明显异常,实验室检查无明显异常,无明确家族遗传病史。患者以仰卧位为主辅以侧卧位行双肾、双输尿管、膀胱B型超声检查。患者以仰卧位为主于辅以头高足低倾斜位及立位下多角度旋转行静脉肾盂造影(IVP)检查。 B超检查提示:右侧2组集合系统,肾盂、肾盏扩张、积水,右侧输尿管扩张。诊断:右肾重复畸形、肾积水、右侧输尿管扩张。静脉肾盂造影提示:右侧双肾盂、双输尿管,2条输尿管于右侧骶髂角区合二为一后入膀胱,右侧肾盂、肾盏扩张、积水,下方肾盂出口的输尿管扩张明显。诊断:右侧不完全性肾输尿管重复畸形。
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泌尿系完全畸形手术治疗1例
1病例报告患者男,4岁,因反复泌尿系感染,阵发性腹痛9天,发热2天,体温39~40℃,伴尿频、尿急收住院.经双肾B超及VIP检查:见右侧双肾盂、双输尿管重复畸形,左肾积水、左输尿管扩张迂曲.左输尿管下段膀胱入口处囊肿.转外科手术治疗,完善各种检查后于1999年3月5日在氯胺酮麻醉下行左侧双输尿管侧侧吻合术及左输尿管膀胱入口囊肿切除术.
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新生儿尿性腹水1例报告
新生儿因分娩致肾破裂引起尿性腹水非常罕见。我们曾遇1例,现报道如下。 患儿男,1997年7月12日出生,第2胎第1产,足月经阴道肩难产分娩。出生体重5050g。出生前12小时B超检查胎儿示右肾大量积水,左肾及双输尿管、膀胱正常,无腹水。生后体检发现全腹膨隆,阴囊肿胀,腹部未触及包块。即行B超检查显示:腹水,右肾大量积水,左肾轻度积水,膀胱无尿外渗。生后6小时患儿出现呼吸困难,腹穿抽出375mL液体,化验检查证实为尿液,血肌酐186μmmol/L,尿素氮23mmol/L。 生后第2天复查B超示腹水,右肾大量积水,肾集合系统内见血性回声,考虑肾破裂出血,即行手术探查。术中见右肾外侧有一4cm长裂口,肾盂极度扩大,输尿管正常。行右肾切除术。术后患儿恢复良好,化验血肌酐33μmol/L,尿素氮2.6mmol/L,痊愈出院。
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巨大膀胱结石一例报告
我院于2013年9月9日收治巨大膀胱结石病例,现报告如下:病员杨某某,男,44岁,汉族,未婚,农民。因“反复尿频、尿急、尿痛5余年,加重伴腰部胀痛7天”入院。5年前,病员即出现小便不畅,排尿费力,小便时有中断及尿线分叉情况,症状逐年加重,偶伴小便浑浊及感下腹部胀痛,无明显牵扯及放射痛,均在当地卫生站以“尿路感染”给予其口服“诺氟沙星及三金片”等药物治疗,症状缓解后并未进一步检查治疗。入院时病员排尿十分费力,尿线细如丝,且无法形成尿线,伴双侧腰部持续性胀痛,逐渐波及下腹部,查体:心肺未见明显阳性体征,中下腹部膀胱区膨隆,膀胱区充盈,压之有逼尿感,双输尿管走形区无压痛,膀胱区叩呈浊音,左肾区叩击痛明显,右肾区及肝区无明显叩击痛。移浊阴性,肠鸣音正常。外生殖器未见明显异常,于前尿道据尿道外口1.5cm 及8cm 处分别扪及两枚及一枚结石,1.5cm 处结石可以看见,为片状为浅黄色,并于钳夹取出,拟保留导尿因无法将8cm 处结石推回膀胱,而失败。辅助检查:血常规示:wbc:8.36*109/L ,rbc :2.33*1012/L ,Hb :74g/L ;尿常规示:淡黄色浑浊尿,w bc+++脓球+++;C T 示:1、膀胱内巨大结石,并慢性膀胱炎,双输尿管及肾盂肾盏积水、扩张。2、后尿道区,双肾下盏及双输尿管下点类圆形小结石。3、前中尿道区两个不规则形薄片状高密度影,考虑尿道结石;彩超示:肝实质回声增强增粗欠均匀,双肾重度积水伴双输尿管上段扩张;Kub+ ivu 示:双肾积水,浓缩排泄功能稍差,双肾结石,膀胱结石,尿道结石;肾功能检查示:尿酸:724umol/L ,肌酐:769umol/L ,尿素:43.62mmol/L ,胱抑素 C :3.41mg/L ,内生肌酐清除率:29.15ml/L。入院诊断:1、慢性肾功能衰竭肾衰竭期,2、双肾重度积水,3、膀胱巨大结石,4、尿潴留,5、下尿道结石6、尿路感染7、中度贫血。
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根治性全膀胱切除单乳头双输尿管一侧腹壁造口术的护理
目的 总结了12例膀胱癌患者行根治性全膀胱切除单乳头双输尿管一侧腹壁造口术后的护理体会.方法 回顾分析我院2011年1月~2013年4月膀胱癌行根治性全膀胱切除单乳头双输尿管一侧腹壁造口术12例患者的临床资料,并总结术后护理要点.结果 12例患者术程顺利,经过精心的术后护理、造口的观察与护理、健康宣教、完善的康复计划,均痊愈出院.结论 根治性全膀胱切除单乳头双输尿管一侧腹壁造口术患者需终身佩戴造口袋生活,护士应重视患者的心理护理,保持输尿管支架管通畅,做好健康宣教,预防并发症,以保证手术取得成功,延长患者生命,提高生命质量.