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164例单纯舒张期高血压临床分析
目的:探讨单纯舒张期高血压(IDH)的临床特点及心脑血管危险性,以加强对单纯舒张期高血压的预防和治疗.方法:对164例单纯舒张期高血压进行回顾性分析.结果:108例有乏力、胸闷、头晕、周身不适等症状,5例曾出现夜间阵发性呼吸困难,51例无明显不适症状.在休息情况下,心率＞100次/分21例.心电图表现为左房负荷12例,左室肥大32例,束支传导阻滞6例,ST-T改变42例.肥胖74例,超重42例,合并糖尿病12例,合并高脂血症38例,出现典型心绞痛症状6例,发生缺血性脑卒中5例.高血压分级:1级118例,2级38例,3级8例.1级高血压患者均采取非药物治疗,88例血压达到目标值,30例加用一联降压药物治疗,20例达目标值.2级、3级高血压患者均在非药物治疗基础上给予1-3联降压药物治疗,24例达目标值.结论:单纯舒张性高血压在中青年男性中发病率高,白领居多,其发生与精神长期处于紧张状态,尤其是有吸烟、酗酒、缺乏锻炼等不良生活习惯有关;是高血压病的早期阶段,近期预后较好,但导致靶器官损害却很常见.在心脑血管事件发生中起到了重要的基础性作用;大多以非药物治疗可达目标值.
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中青年单纯性舒张期高血压的临床特点及防治
高血压是心血管疾病的独立危险因素,单纯舒张期高血压(IDH)是指在标准状态下测量的收缩压＜140mmHg而舒张压≥90mmHg的原发性高血压[1].中青年人群的高血压主要表现为IDH为主,它存在发展为单纯性收缩期高血压(ISH)和联合性高血压(SDH)的风险,且也是脑卒中和冠心病等心血管疾病的独立危险因素,因此要给予重视,特别是中重度舒张期高血压更应该积极进行干预.
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抗高血压药对单纯舒张期高血压短期降压疗效的对比研究
目的：比较不同类抗高血压药治疗单纯舒张期高血压患者降压的短期疗效。方法选择2012年1月-2012年1月，临床确诊为单纯舒张期高血压的患者500例，根据治疗药物的不同随机分为四组：1组予双氢克尿噻，12.5~25 mg/d；2组予阿替洛尔，12.5~25 mg/d；3组予硝苯地平缓释片，20~40 mg/d；4组予卡托普利，25~50 mg/d。治疗4周后，比较各组的治疗效果。结果4组患者舒张压均下降到正常范围，排除年龄等一般因素影响，四组总有效率分别是95.2%、93.6%、95.2%、94.4%，差异无统计学意义；1组和3组收缩压下降超过10 mmHg，较2组和4组改变明显，差异有统计学意义。结论双氢克尿噻等4种降压药对单纯收缩期高血压的调控效果都比较明显，尤其阿替洛尔和卡托普利，不影响收缩压和心率。
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单纯舒张期高血压对新发心脑血管事件的影响
目的 探讨单纯舒张期高血压(IDH)对新发心脑血管事件(CVD)的影响.方法 采用队列研究方法,以参加2006-2007年度开滦集团公司职工健康体检的101 510例职工中符合“中国高血压防治指南(2010)”正常血压诊断标准(19 460例)及正常血压高值诊断标准(35448例)、IDH诊断标准(6 780例)的既往无脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、心肌梗死、恶性肿瘤病史的61 688例作为观察队列,随访0.5 ～62.0(47.1±4.8)个月,随访期间每半年收集1次CVD情况.用寿命表法计算正常血压组、正常高值组、IDH组新发CVD的累积发病率,并用log-rank法检验及多变量Cox比例风险回归模型分析IDH对CVD的影响.结果 (1)随访期间,IDH组的总CVD(1.7％)、心肌梗死(0.3％)、脑梗死(1.0％)、脑出血累积发病率(0.4％)均高于正常血压组(0.9％、0.2％、0.6％、0.1％),两组总CVD、脑梗死事件、脑出血累积发病率差异有统计学意义(P＜0.05).(2)校正相关因素后,IDH组发生总CVD、脑梗死、脑出血的HR值分别是正常血压组的1.67倍(95％CI:1.28 ～ 2.17)、1.59倍(95％CI:1.12 ～ 2.27)和2.67倍(95％CI:1.54～4.65).(3)对年龄进行分层分析,在＜60岁组,校正后IDH组发生脑梗死的HR值为2.22(95％CI:1.41～ 3.50);在≥60岁组,校正后IDH组发生脑出血的HR值为7.27(95％CI:2.58 ～ 20.42).结论 IDH是总CVD、脑梗死、脑出血的独立预测因子,在不同的年龄层人群中,IDH对不同心脑血管事件的预测价值不同.
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自拟降压汤联合治疗性生活方式对中青年单纯舒张期高血压的影响
单纯舒张期高血压(isolated diastolic hypertension,IDH)是中青年常见的高血压亚型,多见于高血压较早期阶段。随着病程延长,极易转变为单纯收缩期高血压(ISH)和收缩、舒张期高血压(SDH)[1]。由于IDH存在脑卒中和冠心病等心血管疾病风险,因此应当重视其治疗。笔者采用降压汤联合治疗性生活方式改变治疗中青年 IDH 取得良好效果,现报道如下。
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高血压健康教育在单纯舒张期高血压患者治疗中的作用研究
目的:评价高血压健康教育在单纯舒张期高血压患者治疗中的作用.方法:选取单纯舒张期高血压患者100例,随机分为对照组和实验组各50例.维持原高血压治疗方案,实验组加用高血压健康教育,持续7天.结果:实验组总有效44例(91.7%),对照组总有效28例(56.0%),两组差异有统计学意义(χ2=15.98,P<0.01).结论:对单纯舒张期高血压患者开展高血压健康教育,可以提高高血压治疗效果.
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非药物治疗单纯舒张期高血压疗效的影响
目的 探究非药物治疗单纯舒张期高血压的效果.方法 选取158例的单纯舒张期高血压患者,分别进行常规药物治疗(对照组)和常规药物与非药物治疗相结合治疗(观察组).结果 观察组的总有效率为93.7％,对照组的总有效率为77.2％,两组比较,差异显著有统计学意义(P＜0.05).结论 非药物治疗对单纯舒张期高血压患者具有很好的辅助疗效.
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单纯收缩期和舒张期高血压的影响因素与防治
目的探讨单纯收缩期高血压(ISH)和单纯舒张期高血压(IDH)的危险因素的差异,为有针对性地控制高血压提供理论基础.方法用分类树分析方法(CART),以整群随机抽取的20364例35岁以上人群为样本,探讨ISH和IDH之间危险因素的差异.结果 ISH的主要危险因素相对集中,以年龄、家庭人口、婚姻状况、居住面积等社会因素为主,重要性分值分别为:100、48.82、31.58、15.39;IDH的主要危险因素相对分散,主要以饮用水的类型、食用油的类型、吃海产品、水果、鱼虾、奶类产品的频率有关,重要性分值分别为:100、61.39、64.69、37.24、34.37、29.14.结论社会因素是ISH主要危险因素,而饮食结构因素等因素是IDH的主要危险因素.由于ISH是IDH患病率的2.18倍,所以在高血压的防治策略上应该重视社会心理因素的干预和控制.
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正常高值血压人群血压进展及影响因素
目的 探讨正常高值血压人群血压进展及其影响因素.方法 选择2006-2007年开滦集团公司职工健康体检中符合2005年《中国高血压防治指南》正常高值诊断标准的人群作为观察队列.于2008-2009年对观察队列进行第二次健康体检,观察其进展成不同类型高血压的性别、年龄分布情况及影响因素.结果 共入选正常高值血压人群33 913例作为观察队列,排除复查期间发生心脑血管事件者、失访者及参数缺失者后,纳入终统计的有效数据为25 474例.该人群第二次体检时有8361例进展至高血压,占整个正常高值血压人群的32.82％.排除服降压药者,其余7775例按单纯收缩期高血压组(ISH)、单纯舒张期高血压组(IDH)和双期高血压组(SDH)分为3组.其中ISH组1615例(20.77％),IDH组2879例(37.03％),SDH组3281例(42.20％).将高血压患者按年龄分为＜40、40～＜50、50～＜60、≥60岁4组,ISH所占比例随年龄增加呈逐渐上升趋势,≥60岁时高,达42.52％,而SDH组在60岁之前所占比例也随年龄上升,60岁后显著下降.IDH在＜60岁,尤其是40～＜50岁时所占比例较高(49.29％),60岁以后则下降至16.0％ (P＜0.05).多因素logistic回归分析显示影响ISH的危险因素包括年龄、空腹血糖、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、收缩压、体质量指数(BMI)和吸烟；影响IDH的危险因素包括男性、年龄、三酰甘油、舒张压、收缩压、腰围、BMI和饮酒.影响SDH的危险因素包括男性、年龄、空腹血糖、LDLC、三酰甘油、舒张压、收缩压、腰围、BMI、总胆固醇和饮酒.结论 正常高值血压进展至高血压的人群中,ISH、IDH和SDH的构成比分别为20.77％、37.03％和42.20％,年龄、性别、腰围、总胆固醇等因素对正常高值血压进展成各型高血压的影响不同.
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不同类型高血压患者脉压、脉压指数与肱踝动脉脉搏波传导速度和踝臂血压指数的关系
目的 观察不同类型高血压患者脉压、脉压指数与肱踝动脉脉搏波传导速度(baPWV)和踝臂血压指数(ABI)的相关性.方法 人选2015年1月至2017年3月初诊为原发性高血压的患者260例为观察组,同期行体检的健康人群220人为对照组.计算和比较对照组与观察组[不同高血压类型:单纯收缩期高血压组(ISH)、单纯舒张期高血压组(IDH)、收缩期舒张期高血压组(SDH);不同脉压:脉压(收缩压-舒张压,mm Hg)≤50组、51～60组、＞60组;不同脉压指数(脉压/收缩压):＜0.4组、0.4～0.5组、＞0.5组]baPWV和ABI水平的差异.结果 观察组患者的收缩压、舒张压、脉压和脉压指数高于对照组,baPWV水平高于而ABI水平低于对照组(均P＜0.05).高血压类型中,ISH组baPWV水平高而ABI水平低,SDH组与IDH组和对照组baPWV、ABI比较差异有统计学意义(均P＜0.05),IDH组和对照组baPWV、ABI比较差异无统计学意义(P＞0.05).不同脉压和脉压指数亚组的baPWV水平与ABI水平存在差异,脉压和脉压指数越大者,baPWV越高而ABI水平越低(均P＜0.05).Pearson线性相关分析显示,baPWV与ABI呈负相关(r=-0.784,P＜0.05);调整年龄、BMI、血脂等影响因素后,行偏相关分析,两者仍呈负相关(r=-0.766,P＜0.05).以baPWV或ABI为因变量,年龄、血脂、血压、血糖和BMI为自变量进行多元线性逐步回归分析显示,脉压(β=0.323或β=-0.407)和脉压指数(β=0.352或β=-0.420)是baPWV增加或ABI减少的影响因素(均P＜0.05).结论 不同类型高血压患者baPWV和ABI水平存在差异,ISH组baPWV水平高而ABI水平低,脉压和脉压指数越大者baPWV越高而ABI水平越低.
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高血压健康教育治疗作用的分析
目的 探讨高血压健康教育在单纯舒张期高血压患者治疗中的作用.方法 将单纯舒张期高血压患者102例随机分成实验组与对照组.两组原有高血压治疗方法不变,但对实验组采用为时1周的正规集体教育以及随机健康教育相结合的方式,进行高血压健康教育.结果 2年后实验组生活方式、精神状态明显好转,高血压控制有效率显著高于对照组(P<0.05).结论 健康教育有利于单纯舒张期高血压的治疗,应重视并推广之.
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糖尿病人群不同类型高血压发病率及影响因素的分析
目的：分析糖尿病人群中高血压并发率及相关影响因素。方法选择2009年2月—2011年6月在该院治疗的糖尿病患者1358例（均为基线血压正常者），对其病情发展至类型不同的高血压过程进行观察（观察期平均26.7个月），记录其发病率及相关影响因素，并对结果进行分析。结果1358例糖尿病患者并发ISH、IDH及SDH的标化发病率（单位/1000人年）分别为81.09、90.10、129.42，男性及女性患者分别为82.12、88.56、146.82，66.78、54.83、79.48；糖尿病人群并发ISH相关危险因素分别是患者年龄、BMI及SDH，其RR依次为2.412、1.793、2.698，P<0.05；而并发IDH相关危险影响因素主要为男性、SUA、DBP及BMI，其RR分别为2.023、1.417、1.809及1.601；并发SDH的危险因素主要在于患者为男性、BMI、SBP、血液TG及LDL-C水平，其RR依次为1.891、1.559、2.711、1.307、1.450， P<0.05；此外，糖尿病人群并发IDH相关保护性因素依次为患者年龄及糖尿病发病超过五年，其RR依次为0.792、0.549， P<0.05。结论糖尿病人群并发双期高血压的标化发病率为突出，而造成不同类型高血压发病的影响因素也各有不同，发病率同患者性别具有一定的关联。
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糖尿病人群不同类型高血压发病率及影响因素的研究
目的 探讨糖尿病人群不同类型高血压的发病率及影响因素. 方法 选择基线血压正常的糖尿病患者2367例,观察平均25.6月后进展为不同类型高血压的发病率及影响因素. 结果 进展为单纯收缩期高血压(ISH)、单纯舒张期高血压(IDH)及收缩期-舒张期双期高血压(SDH)的标化发病率(/1000人年)分别为80.2、89.2、130.8,男性为81.7、97.9、145.6,女性为66.8、55.6、80.3.影响糖尿病人群进展为ISH的危险因素是年龄、SBP及BMI (RR分别为2.409、2.757、1.807,P＜0.05);进展为IDH的危险因素是男性、DBP、BMI、SUA(RR分别为2.064、1.771、1.569、1.463,P＜0.05);进展为IDH的保护因素是年龄、糖尿病病程5年以上(RR分别为0.809、0.552,P＜0.05);进展为SDH的危险因素是男性、SBP、BMI、TG、LDL-C(RR分别为1.882、2.720、1.549、1.284、1.410,P＜0.05).结论 糖尿病人群SDH的标化发病率高,高血压各亚型发病影响因素不同,且有性别差异.
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专家答疑
问：单纯舒张压升高的机制是什么？舒张压在90~100 mmHg 之间是否需要降低到正常范围？哪种降压药能更好地降低舒张压？
答：单纯舒张期高血压(即收缩压＜140 mmHg,舒张压≥90 mmHg)的发生率并不低。按照国人的调查数据,在成年人群中单纯收缩期高血压的患病率为7.6％,混合性高血压的患病率为7.4％,单纯舒张期高血压的患病率为4.4％。据此推算,单纯舒张期高血压占所有高血压的20％以上。研究表明,单纯舒张期高血压多见于年轻人、吸烟及男性,亦多见于肥胖及静坐者及代谢综合征患者。 -
不同类型高血压人群与健康人群血脂和肾功能差异及血压影响因素分析
目的：研究不同类型高血压人群血脂和肾功能差异及血压影响因素。方法选择2012年7月~2015年7月于中国中医科学院广安门医院南区的体检者1717例，详细记录病史、测量身高、体重、体质指数（BMI）、血压等，检测血常规、血液流变学等指标，应用Beckman DXI-800全自动化学发光分析仪测定生化指标，包括三酰甘油（TG）、胆固醇（CHO）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）、尿素氮（Urea）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）。并根据健康状态和血压值分为4组，健康组（1158例），双期高血压组（254例），单纯舒张期高血压组（89例），单纯收缩期高血压组（216例），将4组间的各项检测指标进行比较研究，并运用多元逐步回归分析得出血压的影响因素。结果健康组、双期高血压组、单纯舒张期高血压组、单纯收缩期高血压组受试者平均年龄分别为（36.71±10.23）岁、（46.35±10.72）岁、（44.85±9.34）岁、（46.57±7.68）岁。经单因素方差分析检验，双期高血压组、单纯舒张期高血压组的年龄、体重、BMI、收缩压、舒张压明显高于健康组（P＜0.05）。而各组性别、身高、心率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。双期高血压组、单纯舒张期高血压组、单纯收缩期高血压组3组TG、CHO、Urea、Cr、UA均明显高于健康组（P＜0.05）；双期高血压组、单纯收缩期高血压组LDL-C明显高于健康组（P＜0.05）；双期高血压组、单纯舒张期高血压组LDL-C均明显低于单纯收缩期高血压组（P＜0.05）；双期高血压组UA明显高于单纯舒张期高血压组（P＜0.05）。相关性分析：TG、CHO、LDL-C、Urea、Cr、UA均与收缩压呈显著正相关性，TG、CHO、Cr、UA均与舒张压呈显著正相关性。多元逐步回归分析显示：年龄、体重、BMI、TG、CHO、Cr、UA是收缩压的危险因素，而年龄、BMI、TG、CHO、LDL-C、Cr、UA是舒张压的危险因素。结论在临床治疗高血压过程中，除单纯的降压药治疗外，还应同时给予调节脂质代谢和肾脏代谢的药物，更重要的是需要区别对待不同类型的高血压患者，个体化治疗，才能获得更好的疗效，进而达到真正延缓高血压的发展进程。
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老年人单纯收缩期高血压
单纯收缩期高血压(isolated systolic hypertension,ISH)是指收缩压≥140 mm Hg,舒张压＜90 mm Hg,是高血压的一种特殊类型,常见于65岁以上的老年人.曾认为老年人收缩压升高是随年龄增长的一种生理现象,舒张压是比收缩压更重要的心脑血管疾病的预测因子,而忽略了收缩压升高的风险.近年来越来越多的研究证明,老年ISH患者具有较高的发生心血管事件的危险性,预后差于单纯舒张期高血压.近公布的美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告(JNC 7)强调,50岁以上的高血压患者,收缩压≥140 mm Hg是比舒张压更重要的心血管疾病危险因素,对于大多数患者而言收缩压比舒张压更难以控制.
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非诺贝特联合氯沙坦钾氢氯噻嗪治疗舒张期高血压合并高甘油三酯血症60例体会
目的 探讨单纯性舒张期高血压合并高甘油三酯血症的治疗方法.方法 本研究通过随机、对照的方法,观察非诺贝特在降压治疗的基础上改善血脂异常对单纯舒张期高血压合并高甘油三酯血症患者舒张压的影响.结果 经8周治疗发现,治疗组舒张压、三酰甘油下降幅度均大于对照组(P ＜ 0.05).结论 非诺贝特与氯沙坦钾氢氯噻嗪联合用药治疗难治性舒张期高血压合并高甘油三酯血症具有更好的调脂、协同降压作用.
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不同类型高血压病患者血浆BNP浓度的临床意义
目的 探讨不同类型高血压病患者血浆脑钠肽(BNP)浓度的临床意义.方法 选择2014年7月～2015年7月临床诊断为原发性高血压病的患者180例,将其分为单纯收缩期高血压组60例、单纯舒张期高血压组60例、双期高血压组(经典高血压组)60例.再根据心脏彩超分为有、无左心房、左心室扩大两个亚组.所有研究对象均进行血浆BNP浓度、肝功、肾功、血脂等指标的监测,后对收集的数据资料进行统计学分析并得出结果.结果 双期高血压组血浆BNP浓度高于单纯收缩期高血压组和单纯舒张期高血压组(P＜0.01);三组高血压合并左心扩大的患者BNP浓度均高于左心正常者(P＜0.01);BNP浓度与左心扩大程度、肾功、收缩压、舒张压之间存在正相关(P＜0.01).结论 血浆BNP浓度是客观评价原发性高血压病患者血压升高的程度以及是否合并左心扩大的一个敏感性指标,血浆BNP浓度的监测可成为判断高血压病严重程度的重要指标,为高血压病的诊断及治疗提供客观依据.
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单纯收缩期高血压与心绞痛相关单纯舒张期高血压与腹主动脉瘤相关
《柳叶刀》杂志（Lancet）上发表的一项研究显示，单纯收缩期高血压与脑出血、蛛网膜下腔出血和稳定型心绞痛强烈相关，而单纯舒张期高血压与腹主动脉瘤（AAA）风险相关(Lancet 2014；383：1899-1911)。
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单纯舒张期高血压与血管活性物质的相关研究
目的 探讨单纯舒张期高血压( IDH)患者的临床特点及血管活性物质的关系.方法 研究对象共80例,包括60例IDH患者(IDH组)和无高血压病相同年龄的健康人20例(对照组).分别监测血压,检测血浆血管活性物质肾上腺髓质素(ADM)、前列环素(PGI2)、血管紧张素Ⅱ(AT2)及血栓素A2(TXA2)的浓度水平并进行比较.结果 IDH组与对照组比较,年龄和性别无显著差异外,舒张压、体重指数、尿酸、肌酐两组间均有显著性差异(P＜0.05).ADM、PGI2、AT2、TXA2含量在IDH组与对照组比较有显著性差异(P＜0.05).结论 IDH患者体重指数、尿酸、肌酐较正常对照高,IDH患者的血浆ADM、PGI2、AT2和TXA2的含量也较正常人群为高,提示IDH存在血管活性物质水平改变.
