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单孔腹腔镜技术在胃结直肠手术中的应用
腹腔镜技术作为微创外科技术的重要部分之一,在腹部手术中已得到广泛应用.早先的多孔腹腔镜逐渐演变为3孔、2孔,直至现在的单孔,甚至以后将达到"无痕",即经自然孔道内镜外科技术(natural orifice transumbilical endoscopic surgery,NOTES).单孔腹腔镜技术既有NOTES的美容及微创优点,又能利用已经较成熟的常规腹腔镜操作技术.
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BillrothⅡ式胃切除术后顽固性腹泻1例报告
1 病历简介男性病人,35岁.因十二指肠球部溃疡行BillrothⅡ式胃切除术后15d出现水样腹泻,于2002年5月12日收入院.每日腹泻多达10余次,腹泻物中无进食物,含较多胆汁样成分.术后进食正常,无体重减轻及发热,经止泻药物治疗无效.大便镜检:见较多脂肪滴,无脓血便.大便细菌培养:无痢疾杆菌生长.结肠镜检查:结直肠未见新生物,粘膜光滑,无明显充血、水肿.胰腺CT检查:胰腺未见病变.钡餐胃肠系检查:BillrothⅡ式胃切除术后胃与空肠起始段吻合.输入、输出口通畅,小肠未见梗阻,未见瘘.入院诊断:BillrothⅡ式胃切除术后腹泻原因待查.
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复方角菜酸酯栓治疗急性放射性结直肠炎的疗效评价
直肠黏膜保护剂-复方角菜酸酯栓在结直肠黏膜表面形成一层保护膜,对放射性肠炎产生的鲜血便、黏液便、腹泻和里急后重等症状有一定的治疗作用.本文通过临床表现、内镜和病理学改变等客观依据对其疗效进行评价.
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外科治疗特发性便秘106例分析
特发性便秘是指结直肠未发现明显器质性病变,而以功能性改变为特征的排便障碍.临床上将特发性便秘分为慢运型便秘(STC)和出口梗阻型便秘(OOC)两大类.后者包括直肠前突(RC)、会阴下降(DP)、直肠粘膜脱垂或套叠、耻骨直肠肌综合征(PRS)等多种病变.本病病程长、症状顽固,保守治疗效果不佳,部分病人需手术治疗.1990年7月至2002年5月我科共治疗特发性便秘106例.现分析如下.
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从腹盆腔系膜、筋膜、间隙解剖谈结直肠癌规范化外科治疗
结直肠精细外科需要有丰富的解剖学知识.已经建立的直肠癌全直肠系膜切除(TME)就是很好的实例.近5年来,完整结肠系膜切除(CME)和低位直肠癌肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)的开展逐渐普及.与TME一样,CME和ELAPE均以精细解剖为基础.在结直肠外科中,相关的系膜、筋膜和间隙起着重要作用,而其命名在临床和解剖学尚有差异.本文试图清楚描述结直肠外科相关的腹盆腔系膜、筋膜和间隙,并讨论其外科意义.
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腹腔镜结直肠手术手术入路选择专家共识
腹腔镜结直肠手术在我国开展已20余年,其结直肠解剖标志、手术层面等关键技术均得以确立,手术技术渐趋成熟,淋巴结清扫和消化道重建术式已规范化,并得到广泛认同.选择合适的手术入路对规范淋巴结清扫范围、寻找正确解剖平面以及减少术中并发症同样具有重要意义.各种手术入路的选择可能受疾病特点、解剖条件、术者习惯等多种因素的影响.
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内镜下摘除结直肠大息肉的效果评价
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结直肠黏液腺癌的发病率及生存率
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结直肠支架放置术治疗良恶性疾病:结果分析
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网膜成形术在预防结直肠吻合口漏中作用的前瞻性研究
(英)/Tocchi A,et al.∥Dis Colon Rectum,2000,43 (7) :951结直肠吻合口漏的发生率为3%~20%.近认为,液体积聚在直肠切除后吻合口周围形成的死腔中是导致结直肠吻合口漏的因素之一.有学者提出有蒂网膜具有充填骶前死腔并部分包裹吻合口的作用,本研究的目的是分析网膜成形术在预防直肠切除术后吻合口漏中的作用. 方法:将1992~1997年112例直肠癌前切除术病人随机分成A组(53例,行网膜成形术)和B组(59例,不行网膜成形术).分析年龄、性别、原发肿瘤的分期、肿瘤距肛缘距离、吻合圈的完整性、是否行网膜成形术、吻合口的完整性、手术时间和输血量与吻合口漏的关系.主要的评判标准是临床和放射学诊断的吻合口漏的发生率,其次为与网膜成形术有关的并发症发生率和病死率.每3个月进行临床和放射学检查随访. 结果:两组病人的术前和术中情况相似.腹部放射学检查发现A组7例、B组10例发生吻合口破裂,A组2例、B组7例临床发生吻合口漏(P<0.05).A组中未发现与网膜成形术有关的并发症.B组有2例因吻合口漏再次手术.B组2例、A组1例行CT引导下的吻合口周围引流.其余6例通过禁食、静脉输液和抗生素治疗,无手术死亡.随访中A组1例、B组3例发生吻合口狭窄.未行网膜成形术和吻合口破裂是与临床和放射学证实的吻合口漏的相关因素. 结论:尽管吻合口破裂的发生率相似,但行网膜成形术的病人吻合口漏的发生率显著降低.采用无损伤网膜的网膜成形术并无额外的失血和手术时间的延长,但它提供了与吻合口接触的周围软组织.尽管对吻合口破裂没有影响,但它可在血管重新形成前的危险期形成袖套充填或局限早期的吻合口漏.网膜成形术还可提供裂开修补所需的肉芽组织和新生血管,可能降低了术后吻合口狭窄的发生率.(王汉涛译喻德洪校)
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克罗恩病的围手术期处理
克罗恩病(Crohn disease,CD)的病程常以缓解或加剧反复出现.大多数病变在小肠,伴有或不伴有结肠病变,但大约1/3的病人其病变仅限于结肠或直肠,且其穿孔等并发症多见于结直肠.本病累及全消化道,即使肠道外观正常,也还是有潜在性病变.
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腹腔镜联合开腹手术治疗胃-结直肠同时性重复癌2例分析
胃癌同时合并结直肠癌临床较为少见,手术治疗相对复杂,对于胃癌合并位置较低的结直肠癌,传统开腹手术必然为病人带来较大的腹部伤口,直接影响病人的恢复.目前腹腔镜技术已广泛应用于消化道肿瘤,但对于复杂的同时性重复癌,完全腹腔镜辅助的手术势必显著延长手术和麻醉的时间,增加病人的风险.因此,若能将腹腔镜技术和传统开腹手术有机结合,发挥各自优势,或许可使病人获益大化.笔者近年收治了2例胃和结直肠同时性重复癌的病人,通过腹腔镜联合开腹手术的方法为其成功实施了手术,疗效满意.报告如下.
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快速康复理念在腹腔镜结、直肠手术围术期的应用
目的 探讨腹腔镜结直肠根手术围术期应用快速康复护理理念的可靠性及其理论依据.方法 选择2015年4月至2016年12月在我院结直肠外科住院行腹腔镜手术治疗的结直肠肿瘤患者90例按照不同的护理方法随机分为对照组40例(常规护理)、观察组50例(快速康复护理理念),对照两组患者C反应蛋白、呼吸、心率、疼痛评分、进流食时间、排气时间、早下床活动时间、住院时间.结果 两组患者C反应蛋白、呼吸、心率、疼痛评分水平比较(t=8.660、4.120、4.030、4.050,P<0.05,具有显著性差异);两组患者进流食时间、排气时间、早下床活动时间、住院时间比较(t=5.460、6.120、6.760、5.740,P<0.05,差异具有统计学意义).结论 腹腔镜结肠肿瘤围术期应用快速康复理念护理是有效、可行能促进患者术后尽快康复.
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关于结直肠患者的PCQ风险评分系统的运用进展
回顾关于结直肠患者的PCQ(patient consultation questionnaire,问卷量表-加权评分系统)风险评估体系自1999年产生以来的运用进展情况.查阅了1999年至今的相关文献,分析总结PCQ系统的评估原理、评估流程、评估效果,并作一综述.结果显示:PCQ系统对各种疾病的分辨能力较高,随着WNS(weighed numerical score,加权分数)分数的增加,各种疾病分数表现为阶梯状上升的层级分布图.癌症患者与非癌症患者的平均WNS分别是70~80、40~55之间,有统计学意义.当以WNS分数60为界时,WNS系统的敏感度、特异度可分别达到86.5%、84.5%.以WNS 50为转诊标准,仅40%的患者需紧急转诊,发现91%的癌症患者.提示PCQ系统的准确性高、特异性强,是一个很有发展前景的评估体系,可以进一步的开展多中心研究进行验证,进而推广使用并引进到中国.
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结直肠术后胃肠功能恢复的治疗及护理对策分析
目的:结直肠术后胃肠功能恢复的治疗及护理对策分析.方法:选取我院84例结直肠术患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组各42例.对照组采取西药疗法,观察组通过四磨汤口服液进行治疗,两组均给予针对性护理,对比两组患者的胃肠功能恢复情况.结果:观察组肛门排气时间、胃管拔除时间、排便时间均低于对照组,P<0.05.结论:四磨汤口服液结合舒适护理能有效促进结直肠术后胃肠功能恢复,患者满意度较高,临床疗效明显,值得推广应用.
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大肠息肉须“斩草除根”
今年7月初,素有“台湾莫里哀”之称的台湾一代戏剧大师李国修,因大肠癌转移而病逝.3年前,李国修曾经对外宣称,他动手术切除了大肠息肉,还乐观地秀出自己腹部那道长长的疤痕.戏迷们都没有料到,李国修所说的“大肠息肉”,只是他为了隐瞒真实病情而想出来的托词.实际上,当时他已经被确诊为大肠癌第三期.在中山大学肿瘤防治中心结直肠科副主任医师丁培荣看来,从大肠癌的发生发展过程来看,大肠息肉和大肠癌,其实还真有千丝万缕的联系:“大肠息肉有癌变的可能,如果能够早期发现、及早切除,可以大大减少大肠癌的发病风险.临床上,95%以上的大肠癌患者,是由大肠腺瘤性息肉发展而来的.”
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经脐无疤痕腹腔镜腹部手术治疗输卵管妊娠的护理
近年来,随着微创外科技术的发展,传统腹腔镜手术正在向消除脐外的小切口刀疤的方向发展。经脐无疤痕腹部手术是通过自然腔道(胃、结直肠或阴道)的切口将软性内镜置人腹腔进行手术,从而达到腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻、更加微创、更加美观的效果[1]。为此,本研究对2012年3月~2014年3月入住我院的40例输卵管妊娠患者进行经脐无疤痕腹腔镜手术治疗护理,取得满意效果,现报道如下。
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结直肠间质瘤14例临床分析
目的:探讨结直肠间质瘤的临床诊断、治疗和预后.方法:回顾性分析夹江县人民医院2006年8月至2012年8月收治的14例结直肠间质瘤的临床、病理资料及随访结果.结果:临床表现为消化道出血(7/14)、腹部不适(4/14)、腹部肿块(2/14),无症状1例.病变部位为结肠6例,直肠8例.14例均行手术治疗,诊断为良性2例,交界性1例,恶性11例.免疫组化CD117(+)92%(13/14),CD34(+)78%(ll/14).随访率71%,病人平均生存时间为56个月.结论:低位直肠恶性间质瘤病人,宜经骶尾部或会阴部切口行直肠局部切除术.
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临床分析结直肠内窥镜活检癌的病理
目的:分析结直肠内窥镜活检癌的病理特征,为临床诊断提供依据. 方法:选取2012 年6月 ~2014 年2 月在我院接受结肠、直肠检查的321例患者作为研究对象,均给予结直肠内窥镜活检诊断,与切除手术病理诊断对照,分析其病理特征. 结果:299 例患者为腺癌,4 例患者为印戒细胞癌,2例患者为类癌,16例患者为粘液腺癌,患者组织学特征主要表现有一定的差异,粘液腺癌患者主要表现为出现大量粘液,腺癌特征是腺管状腺泡状分化,阳性标记CK、CEA、Ki-67 等,类癌特征为癌细胞大小、染色比较均匀,常见腺泡状,印戒细胞癌细胞核深染,活检诊断与术后诊断符合率为100%. 结论:由于结直肠癌病例大多数为浸润癌,因此结直肠活检中,不能确定黏膜下层的患者,不应使用黏膜内肿瘤进行诊断. 同时内窥镜、外科医师应多取材、深取材,与病理医生多沟通,必要时配合影像学检查,以提高临床诊断准确性.
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自制负压引流器在大便失禁患者中的应用
危重、昏迷及截瘫患者,由于结直肠的动力增强,肛门内括约肌或肛门外括约肌张力下降,直肠顺应性下降,直肠感觉功能受损或几个因素共同作用易引起大便失禁和腹腔胀气,大便失禁易造成各种并发症,如皮炎压力性溃疡(褥疮),不仅给患者带来了极大的痛苦和心理障碍,增加了家属的经济负担,也给护理工作带来了诸多困难。我科自制一种负压引流器用于大便失禁患者,取得良好效果,现介绍如下。