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家族性结直肠腺瘤性息肉病癌变危险因素临床分析
目的 分析家族性结直肠腺瘤性息肉病(FAP)癌变的危险因素.方法 选取医院2013年10月-2016年10月收治的FAP癌变患者42例设为癌变组,选取同期收治的FAP无癌变患者40例设为非癌变组,回顾性分析2组患者临床资料,分析FAP癌变的危险因素.结果 FAP癌变危险因素主要为发病年龄、腺瘤大小、肿瘤数量、有FAP家族史、腺瘤组织学、有肠外表现(合并胃、十二指肠息肉、脂肪瘤及小肠息肉等)及癌胚抗原水平增高等;行定期内镜下息肉切除术占25.6%,外科手术治疗占74.4%.结论 结直肠FAP癌变倾向高,且危险因素较多,临床需尽早诊断与治疗,定期筛查患者家系成员,以改善预后.
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帕尼单抗可以显著改善转移性结直肠癌患者的总生存期
一项考察RAS野生型和KRAS野生型化疗耐药的转移性结直肠癌患者在佳支持治疗中加入帕尼单抗的疗效的Ⅲ期研究结果显示,加入帕尼单抗可以显著改善患者总生存、无进展生存及客观缓解率。
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腹腔镜结直肠手术101例分析
自Jacobs等[1]首先于1990年开展了腹腔镜结直肠手术以来,国内外的腹腔镜结直肠手术得以迅猛发展.腹腔镜结直肠手术作为一种新术式,由于其创伤小、术后疼痛轻、术后恢复快等优势,而越来越多地被广大医务人员和患者所接受[2].我院自2003年7月至2005年6月共施行腹腔镜结直肠手术101例,取得较为满意的效果.报告如下.
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结直肠息肉886例病理形态分析
目的:探讨结直肠息肉的诊断方法。方法:分析总结结直肠息肉的病理形态特征。结果:结直肠腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉各具有各自的病理形态特征。结论:详细分析结直肠息肉的病理形态特征有助于结直肠息肉的病理诊断与分类,可以为临床治疗提供准确的依据。
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结直肠癌合并肠梗阻55例外科治疗体会
目的:探讨结直肠癌并发肠梗阻的外科治疗方法及效果.方法:总结我院2000年1月-2009年12月55例结直肠癌并发肠梗阻行手术治疗患者的临床资料.结果:伴结肠梗阻的结肠癌多见于Duke's C期和D期的中低分化腺癌(36例),有手术并发症者占21.8%,以感染性并发症为主,吻合口瘘3例.结论:对伴结肠梗阻的结直肠癌手术应及时并遵循个体化原则,创造条件,力争一期切除肿瘤,解除梗阻.
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WONCA研究论文摘要汇编--与预防保健服务收入相关的初级医疗属性:一项全国性研究
背景初级医疗属性( PCAs)是以患者为中心的医疗之家的组成部分,可以增加预防保健服务收入,但目前与其相关的全国性研究较少。方法从2007—2010年美国医药费用委员会的调查数据中,选取成年人自我报告数据(n=50457),进行横断面调整。以个人为单位进行PCAs评分,其主要内容包括综合性(对新出现或现有问题的治疗来源、预防保健及转诊情况)、以患者为中心性(决策分享)、加强随访性(夜间和周末时间)。预防保健措施包括乳腺X线摄影、流感疫苗接种、年度体检、结直肠癌筛查、前列腺特异性抗原检测及胆固醇监测。结果 PCAs评分与各项预防保健措施收入间均呈正相关。结直肠癌筛查(18.5%)和前列腺特异性抗原检测(20.7%)的PCAs四分位数增长高。PCAs中的综合性和以患者为中心性均与各项预防保健措施收入呈正相关;加强渠道性与年度体检收入呈负相关〔OR(95%CI)=0.83(0.77,0.91)〕。结论在全国代表性样本中,除加强渠道性外,其他关键PCAs均可增加预防保健收入。该结论有利于基层医疗机构实现预防保健服务交付量的大化。
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WONCA研究论文摘要汇编--社会心理因素对结直肠癌筛查的影响:随机对照试验
目的:针对健康行为相关的社会心理因素制定的干预措施有可能减少结直肠癌筛查的差异,但对多民族人群影响的研究有限。本研究就为增强健康理念模式社会心理因素而定制的交互多媒体计算机项目能否促进多民族样本结直肠癌筛查进行检验。方法本研究为随机对照试验,就结直肠癌筛查的自我效能、知识、障碍、准备状态、检查偏好及经历,将IMCP项目与非定制信息项目进行了比较,两者均在患者就诊前给予。主要结果为12个月的随访中做结直癌的筛查记录。次要结果包括就诊后社会心理因素状态及讨论,也包括就诊时临床医生的筛查建议。研究者根据民族和语种将来自5个医疗中心(加利福尼亚的萨克拉曼多市;纽<的罗切斯特和布朗克斯区;科罗拉多州的丹佛;得克萨斯的圣安东尼奥)26家诊所的1164例患者(非西班牙人占49.3%,西班牙人/英语占27.2%,西班牙人/西班牙语占23.4%)纳入研究。结果校正民族/语言、研究中心及就诊前因变量值后,IMCP组的结直肠癌筛查知识、自我效能、准备状态、检查偏好特异性、讨论和建议明显好于对照组。随访期间,IMCP组132例(23%)与对照组的123例(22%)患者接受了筛查〔调整差异越0.5%,95%CI(4.3,5.3)〕。IMCP的民族/语种效应之间无统计学意义。结论虽然加强了社会心理因素及就诊行为与筛查的联系,但是在多民族样本中鼓励做结直肠癌筛查方面,社会心理因素定制项目并不比非定制项目有效;其在陈述筛查差别方面的实用性尚不明确。
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澄清癌症10个误区
世界卫生组织报告显示,从公众、患者到部分医护人员,都对癌症存在不少误区.专家总结了癌症的10个误区,一起看看吧.误区1:患癌主要由基因决定调查发现,1/5受访者认为癌症主要由遗传基因导致.[专家观点]事实上,遗传只是癌症发生的因素之一,环境污染、不良的生活和饮食习惯、过度压力等,都和癌症密切相关.有些癌症遗传风险较高,需要注意筛查,比如母亲患有乳腺癌,女儿患乳腺癌的风险为一般人的2~3倍.但有些癌症的遗传风险很小,比如结直肠癌患者中,仅有5%左右和遗传相关.
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极易癌变的黑斑息肉病
患者为女性,42岁,“上腹部疼痛1周”,剑突下压痛(+),血红蛋白:70 g/L,红细胞:3.45×1012/L,大便隐血(+++).胃镜见胃体胃底大量大小不一息肉,黏膜轻度糜烂.胃镜病理:胃体增生性息肉.肠镜检查:结直肠多发性大小不等息肉,距肛门92厘米可见溃疡性肿块,绕肠腔一周,表面质脆,易出血,肠腔狭窄,肠镜不能通过.肠镜病理:横结肠腺癌.根据所有的结果综合考虑,该患者为“P-J综合症发展为肠癌”.随后给予患者行结肠全切术,回肠末端与直肠端端吻合术.
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乙状结肠系膜巨大间质瘤1例
胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)作为胃肠道为常见的间叶组织来源肿瘤[1],其发生部位依次见于胃(约60%~70%)、小肠(约20%~30%)、结直肠(约5%)及食管(<5%),极少数情况下也可发生于腹腔及后腹膜的其他软组织[2]。我院胃肠外科近期收治了1例来源于乙状结肠系膜的巨大间质瘤患者,现报道如下。
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抗黏附药物对结肠癌术后肝转移的干预作用
结直肠癌转移常见部位为肝脏,传统的单一静脉化疗预防肝转移的效果较差,因此有必要进一步研究有效防治肝转移的方法.本研究旨在探讨术后早期给予抗黏附药物预防肝转移的效果.
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联合用药治疗慢性功能性便秘疗效观察
功能性便秘是指直肠和结肠未发现明显的器质性病变,而以功能性病变为特征的排便障碍,也称习惯性便秘.其发病原因复杂,与心理因素、先天发育异常、炎症刺激等有关;与长期有意识抑制排便或支配肛门括约肌的神经功能失调及结直肠运动异常也有关.临床上以中老年患者多见,我国60岁以上的老年人慢性便秘患病率可达20%[1].
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内镜治疗胃肠道恶性梗阻的护理22例
自扩式金属支架治疗消化道恶性梗阻是由Carrasco等[1]于1985年首先完成的,我国近年应用内支架治疗胃肠道梗阻性疾病也逐渐增多,积累了丰富的临床经验,但是有关护理方面的经验交流却很少.1998年6月~2002年12月,我院内镜中心采用经内镜水囊扩张和金属内支架置入术治疗胃肠道恶性狭窄梗阻22例,取得良好的疗效,现就有关护理方面的经验报告如下.
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1例电子结肠镜检查后不明原因腹腔内出血患者的护理
电子结肠镜检查是结直肠疾病诊治不可替代的一种检查方法。近年来,虽然电子结肠镜检查操作很成熟,但作为一种侵入性操作,潜在的危险依然存在,且不可忽视,检查前后的观察与护理必不可少。
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1例高浓度戊二醛灌肠致结直肠严重出血坏死患者的护理
戊二醛被广泛用于内镜等器械消毒,内镜护士皮肤、感觉器官和患者呼吸道、消化道常因其溶液或蒸气的急慢性刺激而引起致敏性损伤[1~5].然而,迄今尚未见浓度大于5%的戊二醛对人肠道黏膜损伤的报道.我院曾成功救治了1例误用8%~10%戊二醛灌肠导致结直肠严重急性出血、坏死的患者,现报道如下.
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结直肠间质瘤14例临床分析
目的探讨结直肠间质瘤的临床诊断、治疗和预后.方法回顾性分析中国人民解放军总医院1993年3月至2002年3月收治的14例结直肠间质瘤的临床、病理资料及随访结果.结果临床表现为消化道出血(7/14)、腹部不适(4/14)、腹部肿块(2/14),无症状1例.病变部位为结肠6例,直肠8例.14例均行手术治疗,诊断为良性2例,交界性1例,恶性11例.免疫组化CD117(+)92%(13/14),CD34(+)78%(11/14).随访率71%,病人平均生存时间为56个月.结论低位直肠恶性间质瘤病人,宜经骶尾部或会阴部切口行直肠局部切除术.
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腹腔镜结直肠手术术中意外情况20例处置分析
目的:探讨腹腔镜辅助结直肠手术中出现较严重意外情况的原因及处置方法。方法回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科2010年1月至2015年1月完成腹腔镜结直肠手术并出现较严重术中意外的20例病人资料。结果20例术中意外情况均得到妥善处理,未引起严重后果。其中术中大出血11例,分别为右结肠动脉2例、左侧阴部内静脉大出血5例、骶前静脉丛出血4例。女性直肠子宫陷凹处直肠壁炎性狭窄5例。直肠癌吻合后乙状结肠系膜360?扭转1例。直肠癌及乙状结肠癌术中近端肠管血运障碍3例。结论腹腔镜结直肠手术操作越来越精细,对于各种术中意外情况采取相应的防范与处置对策,可以降低手术风险。
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内镜切除结直肠黏膜下肿瘤临床病理学特征分析(附559例报告)
目的 探讨结直肠黏膜下肿瘤(SMTs)的分布情况及临床病理学特征.方法 回顾性分析2008年1月至2014年12月,复旦大学附属中山医院内镜中心行结肠镜下诊治结直肠SMTs 559例临床资料、病理学类型及其特点.结果 结肠SMTs中以脂肪瘤148例(84.1%)为常见,其次为颗粒细胞瘤(GCTs)9例(5.1%),平滑肌瘤7例(4.0%),神经内分泌肿瘤(NETs)7例(4.0%),胃肠间质瘤(GISTs)1例(0.6%)及其他SMTs4例(2.3%).其中脂肪瘤可发生于结肠各段,以右半结肠多见;GCTs多见于右半结肠;平滑肌瘤、NETs多见于左半结肠.直肠SMTs中以NETs349例(91.1%)为常见,其次为脂肪瘤13例(3.4%),平滑肌瘤11例(2.9%),GISTs7例(1.8%),GCTs1例(0.3%)及其他SMTs2例(0.5%).其中NETs可发生于直肠各段,以下段直肠多见;脂肪瘤、平滑肌瘤多见于直肠上下段;GISTs可见于直肠各段.结论 结肠SMTs中良性病变多,可允许内镜下随访,当出现临床症状或瘤体短时间内增大时行内镜下治疗.直肠SMTs中有恶变倾向的病变占绝大多数,一经发现需积极治疗.
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内镜黏膜下剥离治疗结直肠黏膜病变术后肛管引流减压疗效分析
目的 探讨结直肠黏膜病变行内镜黏膜下剥离术(ESD)后留置肛管减压对于预防术后并发症发生的临床价值.方法 回顾性分析2016年1-12月复旦大学附属中山医院内镜中心行ESD治疗结直肠黏膜病变且术后放置肛管引流减压的61例病人的临床资料,观察术后1个月内并发症发生情况.结果 病变位于右半结肠21例,左半结肠9例,直肠31例.病变直径0.8~12.0(3.3±2.3)cm.ESD术中无大量出血和穿孔等并发症发生.术后1例(1.6%)病人发生迟发性出血,经输血补液对症治疗后缓解;术后3例(4.9%)病人发生电凝综合征;无术后穿孔发生.结论 结直肠黏膜病变ESD术后应用肛管减压引流是一种简单安全的术后并发症预防措施,但是否需要常规放置仍须进一步研究.
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结直肠术中医源性输尿管损伤的预防和处理
临床所见输尿管损伤多为医源性,往往发生于盆腔和腹膜后手术,在外科常与结、直肠手术有关.术中如能及时发现、妥善处理则预后较好,否则将会引起严重并发症.而操作不规范、术者经验不足、输尿管解剖变异等是导致损伤的主要原因.