首页 > 文献资料
-
胃及结直肠黏膜活检异型增生的诊断及其意义
胃肠道黍膜上皮异型增生(dysplasia)是肿瘤性质的病变已经明确[1-2].大多数学者认为异型增生与上皮内瘤变(intraepithelial neoplasia ,IN)是同义语……
-
直肠原发低度恶性子宫内膜间质肉瘤一例
患者女,46岁。无明显诱因出现大便带血1个月余,伴持续性腹胀,无腹痛、恶心、呕吐、发热,于2008年8月6日入院。直肠指检于左侧距肛门7 cm处触及包块,退出指套可见少量血迹。结肠气钡双重造影发现直肠前壁局部占位性病变。患者行直肠肿物切除术。术中探查肝、胆、小肠、结直肠及盆腔其他部位未发现异常。腹膜返折下方可触及肿瘤,占管腔周径2/3,未侵及浆膜,肠管与周围组织无粘连,肿瘤完整切除。病理诊断后查妇科B超发现子宫前壁1.5 cm×1.1 cm低回声结节,考虑为子宫肌瘤。
-
结直肠锯齿状病变内镜与病理学特征分析
目的:探讨结直肠锯齿状病变内镜下形态和病理组织学特征。方法回顾性分析福建省立医院消化内镜中心2006年1月至2011年12月检出的结直肠息肉病例,了解结直肠锯齿状病变的检出率、内镜下形态和病理组织学特征。结果59491例肠镜检查共检出息肉病例14403例,检出率为24.21%;其中锯齿状病变78例(91枚),检出率为0.13%,占息肉构成比为0.54%。男女之比为1.6:1,以40~69岁多发,平均年龄55.76岁,单发多见,常见于直肠和乙状结肠,但升结肠也不少见。直径<10 mm者明显多于≥10 mm者,以无蒂和亚蒂息肉多见。91枚结直肠锯齿状病变中,增生性息肉(HP)68枚(74.7%),传统锯齿状腺瘤(TSA)9枚(9.9%),无蒂锯齿状腺瘤(SSA/P)14枚(15.4%)。14枚 SSA/P中有10枚位于升结肠。病理学检查为单纯锯齿状病变不伴上皮内瘤变43枚(47.3%),伴低级别上皮内瘤变47枚(51.6%),伴高级别上皮内瘤变1枚(1.1%)。直径≥10 mm的锯齿状病变伴上皮内瘤变者明显高于直径<10 mm者;亚蒂和无蒂结直肠锯齿状病变伴上皮内瘤变者明显高于有蒂者。结论结直肠锯齿状病变具有腺瘤性息肉的一些特点,直径≥10 mm及亚蒂和无蒂的结直肠锯齿状病变更易伴不同程度的上皮内瘤变。
-
胃肠胰神经内分泌肿瘤治疗新进展
胃肠胰神经内分泌肿瘤(gastroenteropancreatic-neuroendocrine tumors,GEP-NETs)起源于消化道的神经内分泌细胞,包含了一大类生物学行为及临床特征不完全相同的肿瘤,其原发灶大部分位于胃、小肠、结直肠及胰腺.在西方,胃肠胰神经内分泌肿瘤的发生占到全部恶性肿瘤的1%~2%,并且近几十年来其发病率呈明显上升趋势[1].许多GEP-NETs能够分泌激素或多肽从而产生相应症状,例如类癌综合征、Zollinger-Ellison综合征或低血糖综合征等,称为功能性肿瘤,而其他一些GEP-NETs则不分泌引起临床症状的激素,称为非功能性肿瘤.虽然大部分的GEP-NETs都是非良性的,但其生长相对缓慢,因此预后可能好于腺上皮来源的胃肠道肿瘤.
-
老年人结直肠脂肪瘤诊治分析
结直肠脂肪瘤是临床少见的胃肠道良性肿瘤,由于缺乏特异性,诊断易与其他肿瘤相混淆.现对扬州大学医学院附属泰州市人民医院1991年1月至2010年12月收治的16例确诊的结直肠脂肪瘤的老年患者的病例资料进行回顾性分析,报道如下.
-
焦磷酸测序法检测结直肠癌患者k-ras基因突变
研究证明,k-ras癌基因的激活在CRC发生发展过程中起重要作用[1].k-ras基因常见的激活方式为点突变,其中90%以上的突变发生在1号外显子第12位密码子(野生型:GGT)和第13位密码子(野生型:GGC)[2],突变率约30%~49%[3].近年来,k-ras基因是否突变已成为西妥昔单抗能否用于CRC分子靶向治疗的用药评判标准[4].因此,如何快速准确检出k-ras 基因突变对这类药物的应用及疗效预测显得尤为重要.焦磷酸测序法是一种酶促级联测序技术,特别适用于SNP常规检测[5].
-
结直肠癌患者cdkn2/p16基因异常的检测及临床意义
肿瘤DNA存在于患者血液中,虽然含量极微,但可反映人体对肿瘤的负荷[1,2].ckdn2/p16基因是肿瘤抑制基因家族的重要成员,其功能异常多见于各种肿瘤;而其结构异常表现为缺失、点突变及启动子CpG岛的高度甲基化后,使其失活[3],不能转录和翻译.本研究对同一患者中ckdn2/p16基因几种异常单独或相互作用与病理分型和临床Duke's分期的相关性进行探讨.
-
结直肠子宫内膜异位症术前活检病理误诊分析6例
目的:探讨有效提高结直肠子宫内膜异位症术前活检诊断准确率的方法及思路.方法:回顾性分析我院2002年至今收治的6例结直肠子宫内膜异位症患者的临床表现、肠镜结果,对比术前活检和术后手术标本的组织病理学表现,分析误诊的原因,同时行ER、PR、CK7、CK20和CD10的免疫组织化学检测.结果:结直肠子宫内膜异位和结直肠癌临床表现、肠镜结果、B超和CT检查结果在一定程度上相似;本组6例结直肠子宫内膜异位症肠镜活检诊断中,3例误诊为慢性炎症,其中1例认为伴有中度异型增生;1例误诊为溃疡,误诊率达67%(4/6).异位子宫内膜的免疫组织化学表型为腺体Ck7阳性,腺体及内膜间质ER、PR阳性以及间质细胞CD10阳性,而正常结直肠黏膜免疫组织化学表型为:腺上皮Ck7阴性,上皮及黏膜固有层间质ER、PR及CD10阴性.CK20在异位子宫内膜腺体及肠黏黏膜腺上皮内表达均为阴性.本组6例手术后大标本免疫组织化学检测结果与术前肠镜活检标本免疫表型均显示一致.结论:本研究表明仅根据临床症状,影像学和内镜检查结果,临床医生很难将其与恶性肿瘤区分;而通过形态学观察,并且综合特征性的临床病史、结合免疫组织化学检测ER、PR及CK7可以有效提高结直肠子宫内膜异位症术前活检诊断的准确率.
-
结直肠Dieulafoy病的诊断和治疗进展
Dieulafoy病, 即黏膜下恒径动脉破裂出血, 是消化道大出血少见而又致命的病因之一, 可发生在整个消化道, 其中4%位于结直肠, 结直肠的病变则常见于直肠和盲肠, 目前病因及发病机制尚不明确.结直肠Dieulafoy病的临床表现为无先兆的、反复发作的、致死性的便血, 间歇期可无任何临床表现, 目前首选内镜下进行诊断及治疗, 但由于操作难度、临床特点等因素, 对于Dieulafoy病的诊断和治疗仍是个难题.本文就结直肠Dieulafoy病的病理、病因、发病机制、诊断和治疗进展作一概述.
关键词: 结直肠 Dieulafoy病 急性消化道出血 内镜治疗 -
结直肠癌发病率及解剖部位变化趋势
对结直肠癌发病率及解剖部位分布变化趋势进行研究,有利于探索病因及制定合理防治策略.息肉切除术的广泛应用,使西方国家CRC发病率呈下降趋势;而西方化的生活方式和饮食习惯则使得原来低发的许多国家CRC发病率上升.CRC高发国家以结肠癌为主,低发国家则以直肠癌占优势.近年许多学者发现CRC肿瘤部位分布由远端向近端转移,并认为这与远端结直肠癌发病率下降致近端结肠癌所占比例上升有关.年龄、性别、种族、共病等多种因素可影响CRC的解剖部位:老年、女性、黑人、患有糖尿病等共病、有阳性家族史等是CRC分布于近端结肠的高危因素.近端结肠癌预后不良,尤应注意早期诊治,改善预后.
-
Kai1/CD82 在不同转移潜能大肠癌细胞系的表达
目的:探讨Kai1/CD82的表达与大肠癌转移潜能的相关性.方法:采用免疫组织化学方法,检测Kail/CD82在大肠癌细胞系LoVo、HR8348、HCT116、HT29与SW480细胞的表达.结果:Kail/CD82在LoVo、HR8348与HCT116细胞系呈低水平表达,在HT29与SW480细胞系则呈高水平表达.结论:Kail/CD82的表达与结直肠癌细胞转移潜能密切相关.
-
胃泌素拮抗剂增加CD自杀基因对结直肠癌细胞的杀伤作用
目的:研究联合应用胃泌素拮抗剂和胞嘧啶脱氨酶(CD)的基因治疗对结肠癌细胞的杀伤作用.方法:脂质体法转染G1CEACDNa至LoVo细胞.用含1mmol/L5-FC或/和1×10-8mmol/L CI-988的100ml/L胎牛血清的RPMI1640培养基培养细胞,测生长曲线;MTT法测细胞杀伤率;透射电镜观察细胞的超微结构;流式细胞仪annexin V和PI双重染色行凋亡相关检查;Balb/c裸鼠背部皮下接种CD+LoVo细胞,5-FC(500mg/kg)腹腔注射或/和CI-988(10mg/kg)灌胃处理20 d,处死裸鼠后肿瘤称重,病理切片HE染色,瘤组织透射电镜检查.结果:用5-FC或/和CI-988处理6 d后CD+LoVo细胞抑制率分别为90%和50%,二者合用于3 d和6 d抑制率分别为40%和97%;MTT法检测联合应用5-FC和CI-988较单用任何一种处理对CD+LoVo细胞杀伤作用更强,有统计学差异(0.53±0.05 vs 0.49±0.02,0.38±0.06,F=29.5536,n=5,P<0.01);电镜和流式细胞仪分别显示CD/5-FC和CI-988结合处理72 h后细胞有凋亡现象;用5-FC(500 mg/kg)腹腔注射和CI-988(10 mg/kg)灌胃处理荷瘤裸鼠均可出现明显的抑瘤作用,抑瘤率分别为69.4%和495%,二者合用抑瘤较单用任一种处理更明显,有统计学意义(0.42±0.12 vs0.69±0.11,1.22±0.22,F=33.1709,n=5,P<0.05),抑瘤率达81.5%,电镜下见瘤组织内有凋亡小体.结论:联合应用胃泌素拮抗剂CI-988可以提高CD/5-FC对结肠癌细胞的杀伤作用.凋亡相关过程可能是这种协同作用的原因.
-
高血糖会增加2型糖尿病患者的癌症风险吗?
2型糖尿病患者的癌症风险吗?早在2010年,美国糖尿病协会(ADA)与美国癌症学会(ACS)就曾发表过一项关于糖尿病与癌症的共识,但专家们的结论是"我们也不是很清楚".尽管如此,专家组给出一条很实用的建议——能够预防或逆转糖尿病的生活方式改变同样能够降低癌症风险.因此,糖尿病患者要想预防癌症,首要任务就是建立健康的生活方式.糖尿病真会增加癌症风险吗?有资料显示,2型糖尿病会使肝脏、胰腺和子宫内膜癌的发生风险翻倍,并使结直肠、乳腺和膀胱癌风险增加20%~50%,不过却能使男性患者的前列腺癌降低.
-
机器人技术在结直肠肿瘤外科中的应用
一、机器人手术技术发展的历史
机器人手术系统源于20世纪90年代,IBM公司发明的Robdoc系统几乎没有实际的临床应用,只能算是启蒙阶段。早具有现代意义的机器人手术系统是Computer Motion 公司发明的AESOP(伊索)机器人手术操作系统。伊索机器人手术操作系统由医生通过语音或脚踏板来控制镜头,调整视野,可以克服扶镜手疲劳所带来的镜头不稳定,但其功能单一,未能实现机械手进入手术区域操作,国内包括复旦大学附属中山医院等多家医院曾使用过该系统,当时仅应用于心脏手术。1998年由Computer Motion公司研发的Zeus(宙斯)操作系统,具有独立的外科操作平台和机械臂,成为现代意义的机器人外科手术系统。2000年6月,达芬奇机器人手术系统成为了FDA批准的第一个用于腹腔镜手术的自动机械系统。机器人手术系统里程碑式的临床应用是在2001年9月,Marescaux医生在美国纽约应用宙斯系统,远程操作,为远在法国的患者实行了代号为“Lindbergh”的胆囊切除手术[1],国内有数家医疗单位也曾引进过该系统。2001年Intuitive Surgical公司收购Computer Motion公司后,在宙斯系统基础上研制出了达芬奇手术操作系统,该系统在临床上应用为广泛[2]。2008年7月,达芬奇机器人手术系统通过了中国SFDA的认证。来自官方的数据,截至2013年8月底,达芬奇系统全球共装机2799台,其中美国2001台,欧洲443台,亚洲245台,中国大陆有16台,这一数字仍在不断上升之中。 -
基质细胞衍生因子-1/CXCR4系统和结直肠癌转移的相关性研究进展
结直肠癌(colorectal carcinoma,CRC)是常见的恶性肿瘤之一,随着经济发展,饮食习惯趋向于高蛋白、高脂肪、低纤维素变化,CRC发生率呈上升趋势,大约每年增加4%,特别是结肠癌发生率迅速上升至第五位,而上海女性结肠癌发生率为恶性肿瘤的第2位.Dukes A、B、C及D期CRC的5年生存率大约为90%、65%、30%及20%,治疗失败的主要原因是淋巴结转移、远处转移及术后复发等.淋巴结转移是CRC的主要转移方式之一,发生率为40%~ 50%,与肿瘤大小、浸润深度以及分化程度有关.文献报道T1至T4期结肠癌淋巴结转移率约为10.0% 、19.2%、40.3%及45.0%;直肠癌为23.1%、19.1%、50.3%及54.7%.高中分化腺癌组淋巴结转移率为23.1%,低分化、未分化组为64.4%.CRC患者一旦出现淋巴结转移,其预后明显不良(5年生存率自65%~90%降为30%).血行转移常见的部位是肝、肺,其次为肾上腺、卵巢、脑、肾、皮肤及脾脏等.在CRC患者初次就诊时,30%~ 60%患者存在局部和(或)远处转移灶.CRC切除术后的局部复发,是CRC手术治疗失败和患者死亡的主要原因.局部复发是指CRC手术后原发肿瘤部位或手术野发现与原肿瘤病理相同的病灶,可伴有远处转移.常见的复发部位有吻合口、盆腔器官、会阴部、骨性骨盆及、淋巴结等,复发率为5%~45%,多出现在术后2~3年,未经治疗的复发患者中位生存期仅为8个月,总体效果差强人意[1].
-
内镜粘膜下切除术治疗结直肠巨大息肉的应用现状
随着消化内镜技术的发展,使得结直肠巨大息肉样病变及早期肿瘤可以及时被发现并治疗。内镜粘膜剥离术( endoscopic mucosal resection,EMR)是一项应用较早用于切除胃肠道粘膜肿瘤的技术具有创伤小、并发症少等优点[1]。但由于切除深度所限,对于直径较大、外形扁平的侧向生长肿瘤( laterally spreading tumor,LST)则难以一次切除,行完整的组织病理学检查存在困难,肿瘤复发率高[2]。近年内镜粘膜下切除术( endoscopic submucosal dissection,ESD)的应用使得深度达粘膜下层的肿瘤和LST可以一次性切除,并行完整的组织病理学检查[3]。因此ESD被认为是一种切除结肠直肠巨大息肉的有效方法。但ESD对于操作者技术要求高,术后延迟出血及穿孔风险高。笔者重点搜集世界各医疗机构使用ESD技术治疗结直肠巨大息肉及早期肿瘤的实例,来阐述现阶段ESD技术治疗结直肠巨大息肉的现状[4]。
-
肛门及结直肠疾病治疗的创新和进展
结直肠外科领域囊括了结肠,直肠和肛门良性和癌性疾病的诊断及外科手术治疗。近年来,恶性疾病如结直肠癌治疗的显著进展主要是指微创手术技术的发展,筛查的广泛开展提高了疾病的早期诊断率,化疗和放疗技术的发展扩大了外科手术的适应症。良性疾病的治疗,如憩室病,痔疮和肛裂等,也发生了很大的进步,开始向微创外科以及美容外科的方向发展。本文对结直肠良恶性疾病外科治疗进展进行综述。
-
CALGB/SWOG 80405:既往未接受治疗 K-RAS野生型转移性结直肠腺癌患者接受FOLFIRI或mFOLFOX 6联合贝伐单抗或西妥昔单抗的Ⅲ期试验
FOLFIRI或mFOLFOX6联合贝伐单抗或西妥昔单抗是转移性结直肠腺癌患者的一线治疗方案,但哪种优尚不明确。2014年ASCO会议报道一项1420例患者入组的临床研究,研究表明对于K-RAS基因第12和13密码子野生型的转移性结直肠癌患者化疗联合贝伐单抗或西妥昔单抗在总生存期方面无显著差异,均可作为一线治疗方案。由于入组患者多为接受FOLFOX方案,未能与FOLFIRI比较哪种化疗方案更优。
-
TAS-102可显著改善转移性结直肠癌患者生存
来自Dana-Farber癌症研究所的Mayer博士等发表在5月14日的《新英格兰医学》杂志上的研究显示,曲氟胸苷( TAS-102)可显著提高转移性结直肠癌患者生存。
-
接受标准方案治疗的转移性结直肠癌患者采用氟尿嘧啶联合贝伐单抗、单独使用贝伐单抗或不再继续治疗的Ⅲ期非劣性试验(AIOKRK0207)
化疗联合贝伐单抗后维持治疗的选择是有争议的。 AIO KRK 0207试验研究具体为经过24周标准的氟尿嘧啶+奥沙利铂+贝伐单抗治疗后,不再继续治疗或单独使用贝伐单抗的效果与使用氟尿嘧啶联合贝伐单抗继续治疗效果无显著差异。研究认为在经过24周氟尿嘧啶+奥沙利铂+贝伐单抗转化治疗后,采用氟尿嘧啶联合贝伐单抗或单独使用贝伐单抗显示出更长时间的"方案失败间歇时间( time to failure of strategy ,TFS),仅有小部分人群接受再次化疗,截止试验公布时,不同的后续治疗方案在总生存期方面无显著差异。