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结直肠脂肪瘤13例的诊断和治疗
自1990年11月至1999年7月我科共诊治结直肠脂肪瘤13例.现报告如下.
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同时性胃结直肠多重癌诊治分析
作者于1999年1月至2011年3月共收治22例同时性胃结直肠多重癌,均经病理检查证实,现报道如下.临床资料1.一般资料:本组共22例,其中男15例,女7例,年龄50 ~84岁,平均(66±11)岁;全部为二重癌.主诉恶心、呕吐3例,吞咽困难感1例,上腹饱胀、隐痛11例,便血伴大便习惯改变2例.上腹压痛不适7例,肛门指检触及直肠肿块2例,13例伴有不同程度贫血.病程3d~3年.7例一级亲属有胃肠道癌症家族史.术前确诊7例,术中确诊13例,术后确诊2例.
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低位结直肠或结肠肛管吻合术后内痔与吻合口漏发生的关系初探
低位结肠-直肠或结肠-肛管吻合术后,对吻合口漏的发生原因和危险因素研究较多.本研究旨在探讨内痔对低位结肠-直肠或结肠一肛管吻合术后,吻合口漏发生的影响,报告如下.
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腹腔镜结直肠大部切除治疗结直肠广泛血管瘤一例
患者女,42岁.因反复无痛性便血30余年,近2个星期便血加重伴下腹坠胀就诊.曾在基层医院按痔疮治疗,效果不明显.患者入院后行结肠镜检查,镜下见自回盲部至结肠脾曲段结肠黏膜下血管增粗,纹理清晰,并扩张形成多个大小不等的暗紫色血窦,突向肠腔,部分血管瘤表面黏膜糜烂,呈紫黑色,但未见出血点;降结肠、乙状结肠未见异常;距肛缘7~10 cm段直肠黏膜呈紫色,黏膜下有两个暗红色球形血管瘤,突向肠腔,大的直径约1.5 cm,小的直径约0.5 cm,表面光滑,无破溃出血,表面无脓苔(图1).诊断为结直肠广泛血管瘤.拟行保留正常乙状结肠的腹腔镜结直肠大部切除术.
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晚期结直肠癌患者的全肠外营养治疗
患者女,59岁,主因“乙状结肠癌术后3年,肠粘连松解术后3年,腹痛腹胀5d”于2011年3月17日入院。患者2008年4月行乙状结肠癌根治术,术后1个月又因肠梗阻行肠粘连松解术。
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消化道造口、储袋与重建
消化道疾病是人类常见的疾病之一,常见的有溃疡、肿瘤、出血、慢性炎症等,严重影响到人们的生活与生命.外科手术对病灶进行切除是治愈大部分消化道疾病的重要手段.消化道切除手术必然破坏胃肠道的连续性,术后常需要进行造口或胃肠道连续性的重建,如远端胃切除后的毕Ⅱ式吻合;结直肠的手术;在肠道准备不充分或患者营养状况欠佳时采用临时性回肠造口或结肠造口二期关闭造口.临床医生和患者常在是否造口以及各种重续方式上难以抉择,本文从这方面就临床上一些常见的问题进行讨论.
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JAMA Surg:老年结直肠癌治疗新趋势
Jafari MD 等研究者们对2001年1月至2010年12月间全国住院患者样本中1043108例结直肠癌患者的手术预后进行了数据分析。对45~64岁、65~69岁、70~74岁、75~79岁、80~84岁和≥85岁年龄分组的术后并发症和每年趋势进行了分析,应用多元Logistic 回归分析来比较≥65岁组和45~64岁组患者的住院期间死亡率和发病率,并对性别、并存病、术式、诊断和住院期间状态等因素进行控制。主要目的是评估住院期间死亡率和发病率。
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2014 ASCO胃肠肿瘤研讨会有关结直肠癌领域的进展总结
2014年1月16~18日,美国临床肿瘤学会(ASCO)胃肠肿瘤(GI)研讨会在美国旧金山召开。3天会议中,各国专家针对消化道肿瘤相关研究进行报告与讨论,数百项研究成果亮相,涉及胃肠肿瘤的预防、筛查、诊断、转化研究及多学科协作治疗等多方面。研讨会的后一天聚焦于利用预后/预测遗传信息改善结直肠癌患者的预后。
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晚期大肠癌患者的恶病质:不同的评估标准得到不同的结果
众所周知,恶性肿瘤患者存在肌肉减少症、营养不良和恶病质的风险较大。长期以来,由于缺乏界定恶性肿瘤相关性营养不良和恶病质的明确标准,目前仍在使用不同的营养评估工具进行评价。为此,挪威特隆赫姆圣奥拉维斯大学医院肿瘤诊所的 Thoresen L 等学者进行了一项研究,研究不同的评价标准与Ⅳ期结直肠癌患者总生存率之间的关系。
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结直肠癌患者延迟辅助化疗的隐匿因素的分析:一项观察性Meta分析
背景较多研究表明,结直肠癌患者实施辅助化疗(AC)可提高生存率,但同时接受治疗的时间也影响疗效。延迟实施AC与许多因素相关,但对其隐匿的深层次原因争议较大。我们通过系统评价和Meta分析认为,AC延迟的隐匿因素是临床病理性的。方法从Medline、Embase和Cochrane数据库检索分析结直肠癌患者延迟接受AC的因素的文献,仅纳入相关临床病理因素研究充分和对比分组适当的文献。每篇文献都评估早期接受和延迟实施 AC 的 OR 值和95%CI。结果共有15篇文献,67537例患者符合入选标准。12篇为多中心研究,3篇单中心队列研究。Meta分析表明,年龄>75岁(4篇文献,OR=1.44,95%CI:1.32~1.58),单身(3篇文献,OR=1.32,95%CI:1.20~1.44),社会经济地位低(7篇文献,OR=1.67,95%CI:1.32~2.12),合并其他疾病(5篇文献,OR=1.47,95%CI:1.14~1.90),肿瘤程度低(7篇文献,OR=1.06,95%CI:1.02~1.11),住院时间延长(3篇文献,OR=2.37,95%CI:2.10~2.68),及再次住院(3篇文献,OR=3.23,95%CI:1.66~6.26)均为延误接受AC的因素,各差异有统计学意义。相较于开腹手术,实施腹腔镜手术是早期开展AC的重要原因(5项研究,OR=0.70,95%CI:0.51~0.97)。结论腹腔镜手术的开展可促使患者早期接受AC,而孤立感和社会地位低的患者因缺少支持、对治疗效果丧失信心,导致AC的延迟。
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伊立替康联合氟尿嘧啶一线治疗老年/年轻转移性结直肠癌患者:一组2691例的随机对照分析
目的 目前还不能确定老年转移性结直肠癌患者接受联合伊立替康一线化疗的获益是否与年轻患者一致.方法 通过对比研究599例老年患者(≥70岁)和2092例年轻患者(<70 岁)的结直肠癌患者接受Ⅲ期临床试验的原始资料,总结分析氟尿嘧啶(FU)及亚叶酸(FA)和伊立替康的联合疗法及单一疗法在一线化疗方案中的安全性和有效性.结果 老年患者和年轻患者中,以伊立替康为基础的联合化疗反应率较FU/FA高(分别为46.6% vs 29.0%,P<0.01;50.5% vs 30.3%, P <0.01).伊立替康/FU/FA方案的无进展生存期在年轻患者[风险率 (HR)=0.77,95% CI=0.70~0.85,P <0.01]和老年(HR=0.75,95% CI= 0.61~0.90,P<0.01)患者中均较好.年轻患者(HR=0.83,95% CI=0.75~0.92,P<0.01)联合化疗的总生存率较高,老年患者(HR=0.87,95% CI=0.72~1.05,P<0.15)也具有同样的趋势.回归分析显示:年龄在治疗方案之间不具显著相关性.单一用药与联合用药对老年和年轻患者肝脏的毒性不同得到证明.以年龄作为可变量的分析,证明年龄(不包括70岁)在治疗中与肝脏毒性和呕吐无显著相关.结论 在 Ⅲ期试验中,伊立替康化疗对大于70岁的老年患者和年轻患者疗效相当,其对两者的毒性相似.
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结直肠非霍奇金淋巴瘤32例诊治分析
目的 总结结直肠非霍奇金淋巴瘤(NHL)的临床特点及诊治经验.方法 通过对1988年1月至2006年12月我院收治的32例患者的临床资料进行回顾性分析,探讨结直肠NHL的临床特点及诊治经验.结果 本研究包括B细胞NHL患者22例,T细胞NHL患者10例.B细胞型男性14例,女性8例,中位年龄60.5岁.T细胞型男性5例,女性5例,中位年龄31.0岁.回盲部为常见的发病部位,分别占B及T细胞型的77.3%及60.0%,常见的临床表现为腹痛、消瘦及腹部包块.有明确亚分型的14例B细胞NHL患者中,弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)占64.3%.B细胞型中病变局限(Ⅰ~Ⅱ1期)者占40.9%.10例T细胞NHL为Ⅳ期,3例伴消化道大出血,4例伴穿孔.B细胞型患者均接受了手术及以CHOP为主的化疗.中位随访时间55个月,无病生存率88.2%.10例T细胞型患者中,8例接受了手术,有条件者均接受了化疗.5例患者于术后2个月内死亡,已知3例患者存活23个月以上.结论 结直肠NHL好发于回盲部,B细胞型更为常见,且绝大多数为DLBCL.手术加化疗为目前主要的治疗手段.B细胞型患者治疗后预后良好;T细胞型预后差,诊治应更为积极.结直肠NHL保留器官治疗的前景仍有待于进一步的研究来明确.
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腹腔镜胃结直肠同时性多原发癌根治术(附两例报告)
同时性和异时性的消化道多原发肿瘤的发病率均较低,胃结直肠同时性多原发肿瘤更为罕见.传统观点认为,术前评估能够R0切除的病例应首选开腹根治性手术,但随着腹腔镜胃肠手术的广泛开展,腹腔镜下的游离和淋巴结清扫水平不断提高,腹腔镜手术的安全性、根治性及术后患者恢复快已为大家认可,因此腹腔镜下行消化道同时性多发癌手术具有切口微创、手术时间较短、术中出血量少、术后快速康复等优势,现将近期我们手术治疗的2例此类病例的手术方式及经验报告如下.
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直肠癌前切除术预防吻合口漏的临床研究
2002年1月至2006年6月,我们对符合条件的154例直肠癌患者进行了直肠前切除术,术中应用双吻合器技术(DST)吻合结直肠,现就直肠癌前切除术吻合口漏的预防方法介绍如下.
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吸入麻醉药与异丙酚对结直肠手术患者术后手术部位感染的影响
目的 探讨吸入麻醉药与异丙酚对结直肠手术后外科手术部位感染的影响.方法 选取医院2013年2月-2016年3月结直肠疾病患者128例,分为试验组和对照组,各64例.试验组采用异丙酚麻醉,对照组采用吸入麻醉药,例如七氟烷.比较两组患者麻醉效果、手术部位感染分布和白细胞介素-6(IL-6)及T淋巴细胞亚群数量.结果 试验组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间和应答时间分别为(7.09±3.20)min、(11.58±4.30)min、(12.50±3.40)min和(16.00±4.52) min短于对照组(11.30±2.95) min、(18.90±4.22)min、(19.84±3.57)min、(26.01±4.09) min(P<0.05).试验组手术部位感染率4.69%低于对照组12.50%,(P<0.05).试验组术后1d,IL-6、CD3+、CD4+、CD4 +/CD8+分别为(82.40±5.30)pg/ml、(51.00±3.15)%、(27.02±1.04)%、(1.22±0.29)与对照组的(101.00±8.34)pg/ml、(42.00±3.20)%、(23.03±2.10)%、(1.04±0.71)比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 麻醉剂与结直肠手术患者术后手术部位感染具有一定相关性,而加强麻醉剂与结直肠手术后外科手术部位感染对比研究,有助于选取合理麻醉剂降低对机体功能的干扰,控制手术部位感染,促进切口的早期愈合.
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深部子宫内膜异位症基础及临床研究现状
子宫内膜异位症(内异症)是生育年龄妇女的常见病,其临床病理特点是分布广泛,形态多样.绝大部分内异症病灶位于盆腔,根据病变的部位和侵润的深度分为腹膜型内异症,卵巢内膜异位囊肿和深部浸润内异症(deeply-infiltrating endometriosis, DIE)[1].DIE是一组侵润到腹膜下深度≥5 mm的内异症病变,可以位于盆腔的任何地方,但绝大部分DIE病变位于后盆腔,常常涉及重要器官如结直肠、输尿管及膀胱.常见的DIE病变包括盆腔后部内异症(宫骶韧带、直肠窝或者阴道直肠隔内异症)、膀胱内异症和输尿管内异症等.DIE与疼痛症状关系密切[2],对药物治疗不敏感,手术是主要的治疗手段.由于DIE位于腹膜外盆腔深处,常合并盆腔广泛粘连、解剖变异,手术的彻底性以及手术的安全性均受到影响,是内异症治疗的热点和难点.
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腹腔镜辅助下结直肠手术
目的探讨腹腔镜辅助下结直肠手术的优点及不足.方法2003年3月至2004年6月共行腹腔镜辅助下结直肠手术137例,10例中转剖腹,127例腹腔下游离肠段,离断系膜血管,行腹壁4~5cm小切口,将病变肠段取出,体外或腹腔内吻合肠管.127例中良性肿瘤8例,癌119例;左右半结肠切除术各21、6例,乙状结肠、直肠切除术各33、67例.结果病人术中出血10~50ml,术后1~2天下床活动,术后2天开始进食,术后住院7~10天(平均8.5天).结论结肠良性肿瘤、恶性肿瘤早期或进展期(结肠肿瘤直径<5cm)的病例均可行腹腔镜辅助下切除手术,晚期结直肠癌腹腔镜探查可有助于剖腹术式的选择.
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裘法祖的后一课——寄语青年肿瘤医师
一个医生,一个普通外科医生,不能太专了我是普通外科医生,每天同肿瘤打交道,我每个礼拜去病房两次.普通外科病房里大多是肿瘤患者,现在都已分专科了,而肝脏外科都是肝癌患者,胃肠外科里面的胃癌、结直肠癌患者很多,胆道外科里单纯胆管癌、胰腺癌也很多.外科医生和肿瘤医生关系密切.
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结直肠神经内分泌癌15例临床诊治分析
目的:探讨结直肠神经内分泌癌(neuroendocrine carcinoma,NEC)的临床特点和预后。方法回顾性分析我院2009年1月至2015年 1月间收治的15例结直肠神经内分泌癌患者的临床资料,并对患者临床一般资料、治疗方式、病理特点和预后进行统计分析。结果患者平均年龄(58.3±6.8)岁,中位病程6个月。主要临床症状为血便者9例(60%),排便习惯改变者10例(66.7%),腹部肿块1例(6.7%)。术前肠镜误诊率为26.7%(4/15)。总的手术根治率为46.7%(7/15)。术后大体病理溃疡型9例(60%),隆起型6例(40%);小细胞NEC 10例(66.7%),大细胞NEC 5例(33.3%);淋巴结转移11 例(73.3%),肝转移者 8 例(53.3%),腹主动脉旁淋巴结转移1 例(6.6%),腹腔盆腔广泛种植转移l例(6.6%)。免疫组化中嗜铬素(CgA)染色阳性9例(60%),突触素(Syn)染色阳性12例(80%),神经元特异性烯醇化酶(NSE)染色阳性10例(66.7%)。 Ki-67增殖指数≥50%者占53.3%(8/15)。随访3~70个月,10例患者死亡,术后1、2、3、5年的生存率分别为62.5%、45.4%、26.6%、13%。结论结直肠神经内分泌癌的临床表现无特异性,容易出现淋巴转移、肝转移和腹膜种植转移。手术切除是主要的治疗方法,辅助化疗可能使患者获益,但患者总体预后较差。
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血清CRP在预测结直肠手术后早期吻合口漏的临床价值
目的 探讨术后血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)相较于白细胞计数(white blood count,WBC)在早期诊断结直肠手术后吻合口漏的临床价值.方法 选取2013年1月1日至2016年12月30日在东莞市横沥医院行结直肠手术的患者共80例,根据是否有吻合口漏分为两组,吻合口漏组20例和无吻合口漏组60例.连续检测两组患者术前和术后9天内的血清CRP和WBC,比较两组之间的差异.结果 术后吻合口漏的诊断时间介于术后第3天至第10天(平均时间为术后第5天).吻合口漏组平均住院时间较无吻合口漏组长(30.1天vs.10.4天,P<0.001).术后第2天开始吻合口漏组患者的血清CRP平均水平明显高于无吻合口漏组患者(187.3 mg/L vs.137.0 mg/L,P<0.001).术后第5天开始WBC在吻合口漏组明显高于无吻合口漏组(11.8×109/L vs.8.1×109/L,P<0.001).结论 结直肠癌手术后CRP早期呈持续性增高,提示可能发生吻合口漏.吻合口漏的患者术后CRP比WBC更早出现变化.