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后腹腔镜联合电切镜治疗肾盂肿瘤患者的效果与安全性
目的 分析后腹腔镜联合电切镜治疗肾盂肿瘤患者的效果与安全性.方法 选取66例肾盂肿瘤患者作为研究对象,采用随机数字表法分为试验组和对照组,各33例.对照组采用常规开放手术进行治疗,试验组采用后腹腔镜联合电切镜进行治疗.对比两组临床疗效以及安全性.结果 试验组术中出血量、手术时间、肛门通气时间、引流管留置时间、住院时间、并发症发生率均低于对照组(P<0.05);随访1年后,两组肿瘤复发率、切口转移率以及远处肿瘤转移率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 后腹腔镜联合电切镜治疗肾盂肿瘤患者具有良好的临床疗效,能有效减少手术对患者造成的创伤,且并发症发生率较低,预后良好,值得在临床推广应用.
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输尿管软镜下钬激光治疗肾盂肿瘤的手术室护理配合效果观察
目的:研究输尿管软镜下钬激光治疗肾盂肿瘤的手术室护理配合效果.方法:取我院肾盂肿瘤患者52例,所有患者均采取输尿管软镜下钬激光治疗,随机分研究组(手术室护理配合)与对照组(常规护理)各26例,评估两组护理质量评分(病房管理、消毒隔离、基础护理及技术操作)与有效率.结果:研究组较对照组的护理质量评分高,有效率也高,P<0.05.结论:对肾盂肿瘤患者实施输尿管软镜下钬激光治疗期间应用手术室护理配合措施能提高手术效果,改善其预后与生活质量,具有时效性,值得借鉴.
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肾脏孤立性纤维瘤一例
患者女,33岁.2个月前无明显诱因出现左腰部疼痛,呈持续性隐痛,无阵发性加剧,无尿频、尿急、尿痛,无血尿.MRI:右肾盂占位性病变,考虑为乳头状瘤或乳头状癌,合并肾上盏积水.专科检查:双侧肾区无隆起,未扪及包块,无触压痛.术中见右肾盂肿瘤2 cm×2 cm×2 cm,境界较清;肾上盏扩张积水,未压迫肾动静脉.
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超声诊断右肾盂癌1例
患者，女，70岁。主诉消瘦1年来院就诊。查体无阳性体征，辅助检查示血常规、尿常规及胸部X线均未见异常。经Aloka SSC-370型B超检查显示：右肾盂见33mm×37mm一低回声团块，边缘不光整，右肾盂上盏部光带分离27mm(图1)。超声诊断：右肾盂肿瘤伴右肾盂积水，左肾未见明显异常。经手术证实，病理诊断：右肾盂癌。 讨论：据文献报道，肾盂肿瘤的发生率较肾实质肿瘤为低，约占肾肿瘤的5%～26%。肾盂肿瘤多见于40岁以上者，男性多于女性，常以间隙性无痛性血尿和肾区疼痛为常见症状。本例患者女性，仅出现消瘦症状1年，且无阳性体征，无血尿病史，作常规检查时才发现。由此提示，遇到持续消瘦情况，常规B超检查可谓是简易、有效之筛选方法。
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肾盂肿瘤的超声表现1例
患者男,68岁.无明显诱因出现肉眼血尿,量约500 ml,为全程血尿,淡红色,无尿频、尿急、尿痛.3 h后来我院行B超检查,憋尿后,再次排出肉眼血尿,呈浓茶样血尿,量约600 ml.
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肾盂癌的超声诊断及分析
目的:探讨肾盂癌的二维及彩色多普勒超声检查方法,以进一步提高肾盂癌超声诊断准确率.方法:肾盂肿瘤患者40例,超声发现肾盂内肿块后观察其位置、形态、大小、内部回声及肿瘤内部和周边的彩色血流情况.结果:二维超声及CDFI检查准确率占75%,2例误诊为肾癌,4例误诊为肾囊肿,4例漏诊.结论:肾盂肿瘤较少见,因肿瘤过大或过小易造成漏、误诊.超声对肾盂肿瘤检查有很大帮助.
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后腹腔镜联合经尿道等离子电切行肾输尿管全长切除治疗上尿路恶性肿瘤九例
上尿路上皮(肾盂及输尿管)恶性肿瘤大约占所有尿路上皮性恶性肿瘤的5%,开放肾输尿管全长加膀胱袖套状切除术仍是治疗上尿路上皮恶性肿瘤的金标准.2009年3月至2011年1月,我们对7例肾盂肿瘤及2例输尿管肿瘤患者采用后腹腔镜联合经尿道等离子电切行根治性肾输尿管全长切除术治疗,9例患者手术均顺利完成,现报道如下.
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经腹腔入路完全腹腔镜根治性肾输尿管切除及膀胱袖状切除术治疗上尿路尿路上皮肿瘤的临床研究
目的 探讨经腹腔入路完全腹腔镜根治性肾输尿管及膀胱袖状切除术治疗上尿路尿路上皮肿瘤的安全性和可行性.方法 回顾性分析2009年1月至2014年12月本中心收治的49例行根治性肾输尿管及膀胱袖状切除术的上尿路尿路上皮肿瘤患者的临床资料.其中28例(57.14％)行经腹腔入路完全腹腔镜肾输尿管切除及膀胱袖状切除术(A组),21例(42.86％)行经腹腔入路腹腔镜肾输尿管切除联合开放输尿管远端及膀胱袖状切除术(B组).本研究从手术时间、失血量、术后住院时间、肿瘤病理分期及分级、肿瘤复发率进行两组间比较.结果 两组共49名患者,手术均顺利完成,无中转手术.A组与B组患者平均年龄、性别比、体重指数(BMI)、首诊原因、肿瘤位置比较,差异无统计学意义.A组手术时间[(112.9±33.8)分钟]较B组[(170.0±50.3)分钟]明显缩短(P ＜0.001);A组术中出血量[(72.9±35.2)ml]明显少于B组[(120.5 ±71.1)ml] (P =0.009).两组均无术中并发症,A组无术后并发症,但B组术后出现1例下腹切口脂肪液化.A组患者术后住院时间[(11.0±2.8)天]明显少于B组[(16.1±6.0)天](P＜0.001).手术标本切缘均为阴性.两组之间病理分级分期分布无统计学差异.A、B两组的中位随访时间分别为24个月及29.5个月.两组间尿路上皮无肿瘤复发生存率、肿瘤无转移生存率、肿瘤特异性生存率无显著差异(Log-rank检验;UTFS:P =0.47;MFS:P =0.53;CSS:P =0.90).结论 经腹腔入路完全腹腔镜根治性肾输尿管切除及膀胱袖状切除术是一种安全、有效的改良方法.术中无需变更患者体位、手术失血量少、手术时间较短及术后住院康复速度快是其主要优势.但今后还需要进行长期的随访以获得更有参考价值的肿瘤学结果.
关键词： 腹腔镜手术 肾、输尿管及膀胱袖状切除术 肾盂肿瘤 输尿管肿瘤 -
输尿管软镜技术在肾结石及肾盂肿瘤治疗中的应用
目的：总结输尿管软镜在肾结石及肾盂肿瘤的临床应用的疗效与并发症。方法：分析输尿管软镜治疗肾结石32例，肾盂肿瘤9例的临床资料情况。结果：32例肾结石均行输尿管软镜下钬激光碎石治疗，结石清除率100％；9例肾盂肿瘤行输尿管软镜下钬激光消融术治疗，术后无严重并发症发生。结论：输尿管软镜以微创、安全、有效的特点，成为治疗肾脏小结石的理想选择。输尿管软镜下钬激光消融术可做为不适合行肾盂癌根治术的肾盂肿瘤患者的理想治疗方案。
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改良输尿管剥脱在移植肾同侧原肾肾盂癌手术中的应用
目的 评价改良输尿管剥脱术在处理移植肾同侧发生的原肾肾盂肿瘤中的临床价值.方法肾移植术后发生移植肾同侧原肾肾盂肿瘤患者7例.男2例,女5例.年龄36～57岁,平均54岁.行后腹腔镜下原肾切除,用5 F输尿管导管作为输尿管剥脱器,将输尿管肌层固定于输尿管导管末端,于尿道外口持续缓慢外牵输尿管导管至尿道口外,再次置入膀胱电切镜,于管口处将输尿管与膀胱连接的黏膜切断,切除输尿管及其膀胱壁内段,移除输尿管.观察患者手术前后移植肾功能指标、手术时间、出血量及手术相关并发症.结果 7例均成功完成输尿管剥脱术.手术时间105～160 min,平均126 min;出血量80～160 ml,平均124 ml.术后行膀胱灌注化疗.7例均未出现术中输尿管断裂、输尿管牵出困难等并发症.术前及术后6个月肌酐平均值分别为136.5、138.6μmol/L,尿素氮7.42、7.80 mmol/L,手术前后比较差异无统计学意义.1例合并膀胱肿瘤者术后3个月肿瘤复发,再次手术治疗.余6例随访6个月未见肿瘤复发.结论 肾移植术后并发同侧原肾肾盂肿瘤的患者采用输尿管剥脱处理输尿管创伤小、操作简便.
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肾平滑肌瘤一例报告
患者,男,70岁.体检发现左肾占位1周于2007年5月入院.查体无异常发现.实验室检查未见明显异常.肾脏增强CT检查示左肾中下极近肾盂面等密度实质性占位,累及肾盂,大小约4 cm× 3 cm,增强后肿块不均匀强化.临床诊断为"左肾肿瘤,左肾盂肿瘤?".
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肾血管异常三例报告
1997年6月～1999年2月，我们收治肾血管异常患者3例，报告如下。 临床资料本组3例。男2例，女1例。年龄30～38岁。3例均为右肾病变。其中外伤后形成肾动静脉瘘1例，先天性肾动静脉瘘、动脉瘤各1例。例1因右肾刀刺伤保守治疗后，间断血尿、高血压1年入院。血压172/94 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），右上腹可触及震颤，可闻及血管杂音，经肾动脉造影诊断为外伤性右肾巨大动静脉瘘。余2例无症状，查体时B超发现肾盂处有低回声区，诊断为肾积水，行IVU检查并无肾积水征象。先天性肾动静脉瘘患者行CT扫描示肾盂结节状软组织影，CT值32～34 HU，增强扫描初期CT值为165 HU，4 min后降为84 HU,诊断为肾盂肿瘤。MRI提示病变为血供丰富的肿瘤，静脉注射GD-DTPA动脉晚期病灶明显强化，4 min消退。彩色超声示肾血管异常病变。选择性肾动脉造影诊断为先天性肾动静脉瘘。肾动脉瘤患者CT亦提示肾盂有软组织影，CT值40 H U，增强扫描后为119 HU，疑为肾盂肿瘤。彩色超声血流检测示肾血管异常病变。肾动脉造影明确诊断为先天性肾动脉瘤。
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肾盂淋巴上皮瘤样癌伴肺转移一例报告并文献复习
目的 探讨肾盂淋巴上皮瘤样癌(LELC)的临床表现、病理特点、治疗及预后. 方法 回顾性分析l例肾盂LELC患者的资料.患者,男,61岁,因左侧腰部胀痛2个月于2012年5月入院.患者4个月前因“左肾铸型结石”于我科行经皮肾镜取石术,术中见尿路上皮黏膜颜色质地正常.专科查体:左肾区轻度压痛、叩击痛,余未见明显异常.泌尿系统增强CT检查提示左肾盂癌侵及左输尿管上段,左肾盂扩张积水,左侧肾门及腹膜后多发淋巴结转移;泌尿系超声检查提示左肾重度积水,左肾集合系统重度分离,宽35 mm,左肾盂输尿管移行处实性占位,大小53 mm×38 mm,内回声不均,可见点状血运;胸部CT检查提示双肺散在结节影,大者横径约1.1 cm,考虑肺部多发转移癌,纵隔淋巴结肿大,大者横径约0.7 cm. 结果 临床诊断为左肾盂癌,肺部多发转移癌.于硬膜外麻醉下行左肾根治性切除术.病理诊断为左肾盂LELC,肉眼见肾盂处肿物,大小为4.5 cm×4.0 cm×3.5 cm,灰白质地,局部见坏死,累及肾实质及肾被膜;光镜下见左肾盂正常尿路上皮黏膜消失,代之以浸润性生长,条索状、实性巢状分布的肿瘤细胞,肿瘤细胞异形性大,胞质比例高,泡状核,可见大嗜酸性核仁.患者因经济原因未行相关治疗,随访18个月因多器官功能衰竭死亡. 结论 肾盂LELC临床罕见,症状与肾盂癌相似,影像学检查无特征性改变,确诊须依靠病理学检查,根治性手术是主要治疗手段.
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肾结石并发肾盂肿瘤12例报告
自1992年5月至2002年5月,我们共收治肾结石患者1016例,其中肾结石并发肾盂肿瘤12例.现报告如下.
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经腹腔途径单孔腹腔镜下肾切除术的临床研究
目的 探讨经腹腔途径单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single-site surgery,LESS)行肾切除术的可行性及安全性. 方法 2010年11月至2012年6月应用4通道单孔腹腔镜行肾切除术患者6例.年龄34～ 77岁,平均57岁.体质指数(body mass index,BMI)20.1 ～30.3 kg/m2,平均24.2kg/m2.术前诊断肾肿瘤4例,左肾盂肿瘤1例,无功能肾1例.其中肾肿瘤1例为右侧中央型4.2 cm肾肿瘤,另3例分别为左肾下极7.4 cm肿瘤、左肾中部4.5 cm肿瘤和左肾中部4.3 cm肿瘤.全麻下健侧60°卧位,经患侧脐缘切口将单孔腹腔镜通道Quadport置人腹腔,采用5 mm头部可弯腹腔镜、标准腹腔镜直器械及预弯器械实施手术.记录手术时间、估计术中出血量、术中并发症、术后第1天疼痛指数(visual analog pain scale,VAPS)、留置引流管时间、术后住院时间和术后病理等临床资料. 结果 本组6例手术均顺利完成,无中转为标准腹腔镜或开放手术者,无另加操作通道者.手术时间145.0 ～ 235.0 min,平均181.7 min;估计术中出血量20.0～150.0 ml,平均78.3 ml;VAPS1.0 ～2.0分,平均1.7分;术后留置引流管时间1.0～4.0 d,平均2.8d;术后住院时间1.0 ～10.0d,平均6.8d.术中无严重并发症,术后无继发性出血和切口感染.病理诊断为肾透明细胞癌3例,肾嫌色细胞癌1例,肾盂尿路上皮癌1例,萎缩肾1例.肿瘤患者均未发现淋巴结转移. 结论 经腹腔途径单孔腹腔镜下肾切除术临床可行性和安全性良好.
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经尿道电切镜在肾盂恶性肿瘤根治术中的应用(附11例报告)
目的 探讨经尿道电切镜在肾盂肿瘤根治术中的应用价值. 方法 根据肿瘤是否有外侵,选择腹部横切口或患侧抬高45°的侧卧兼截石位.常规行肾切除后,从远端输尿管置入F8输尿管导管至膀胱内约1 cm,电切环电切输尿管周围膀胱黏膜组织.切口内输尿管断端和输尿管导管固定,经尿道缓慢均匀用力拉出输尿管全长. 结果 手术均顺利,手术时间65～170 min,平均115 min.术中出血量70～200 ml,平均122 ml.术后无感染和退发性出血.11例术后随访6～18个月,平均11个月,均存活,未见环切口有肿瘤种植,未见膀胱内其他占位. 结论 在肾盂恶性肿瘤根治术中应用经尿道电切镜,出血少,并发症少,是辅助肾盂肿瘤根治术中行之有效的方法.
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大通道经皮肾盂肿瘤电切术治疗孤立肾肾盂肿瘤2例报告
2011年3～7月对2例孤立肾肾盂肿瘤行大通道经皮肾盂肿瘤电切术.1例术后复查CT见肾盂中部不规则组织密度影,考虑肿瘤部分残留,16d后再次全麻下行经皮右肾盂肿瘤电切术,术中见大小1.0cm×1.0 cm肿瘤残留,二次电切,留置引流管同前.病理结果:纤维结缔组织,其中脉管组织呈瘤样增生改变.另1例手术时间85 min,术中出血约50ml,术后3d复查CT,未见明显肿瘤残余组织.病理结果:符合低级别浸润性尿路上皮癌,浸润黏膜固有层.术后2周膀胱灌注卡介苗120 mg+生理盐水至100 ml臀高头低位灌注,通过输尿管内双J管返流肾盂内灌注治疗,每周1次持续6次.2例术后随访3个月,复查CT未见肿瘤复发.我们认为大通道经皮肾盂肿瘤电切治疗孤立肾肾盂肿瘤安全有效,尤其适用于有根治性肾输尿管切除术手术禁忌证的肾盂癌.
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组合式输尿管软镜在一期诊断和治疗肾盂癌中的应用
目的 探讨组合式输尿管软镜在一期诊断和治疗肾盂癌中的应用价值.方法 回顾分析我院肾盂癌病例资料,其发病隐匿,诊断难度大.9例肾盂癌患者运用组合式输尿管软镜一期诊断,并采用肾盂癌根治术(肾、输尿管全长切除及膀胱输尿管开口袖套状切除)的临床资料.结果 术后病理检查均为浸润性尿路上皮细胞癌(高级别8例,低级别1例).TNM临床分期:Ⅰ期5例、Ⅱ期4例.术后定期膀胱内灌注化疗,定期复查膀胱镜,目前所有患者未见肿瘤复发.结论 组合式输尿管软镜,可以提高肾盂癌的诊断率,一期完成肾盂癌根治性切除,减少患者手术创伤和手术并发症.
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经皮肾镜方法切除孤立肾肾盂肿瘤并灌注化疗1例报告
经皮肾镜方法切除肾盂尿路上皮肿瘤,并经肾盂造瘘管辅以灌注化疗尤其适用于孤立肾或双肾同时有肿瘤者,我院收治1 例孤立肾肾盂肿瘤,以经皮肾镜方法切除肿瘤,并经肾盂造瘘管辅以灌注化疗,现报告如下.
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肾盂原发性未分化多形性肉瘤一例报告并文献复习
1 病例报告患者,男,75岁.因血尿11d于2014-06-03入住广西医科大学第一附属医院肾移植病区.患者于2014-05-23出现全程肉眼血尿,颜色淡红.外院CT平扫检查报告没有发现异常,未行治疗.2014-05-27再次出现肉眼血尿,性状同上,至外院就诊,行增强CT检查,提示左肾占位性病变(图1).入住我科后行泌尿系统B超检查报告:1)左肾集合系统实质性占位病变(肾盂癌可能);2)左侧输尿管上段内透声欠佳,考虑癌侵犯输尿管上段可能.患者于2014-06-09在全身麻醉下行腹腔镜下左肾切除术十左输尿管全长十膀胱袖套状切除术.
