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1例老年重症急性胆源性胰腺炎继发胆囊穿孔的护理
重症急性胰腺炎.胆囊穿孔.护理.重症急性胰腺炎(SAP)是临床上常见的危重急腹症之一,其发病急骤,病情复杂,并发症较多,预后较差,死亡率可高达20％[1].胆源性胰腺炎伴发胆囊穿孔病例罕见,病情复杂,对严密观察和精心护理的要求高.
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20例胆囊穿孔的超声诊断分析
目的:探讨超声检查在胆囊穿孔的诊断价值.方法:我院2012年8月～2013年4月诊治20例胆囊穿孔患者,采用彩色超声诊断仪,进行检查.结果:20例患者术前诊断为胆囊穿孔19例,正确诊断率为95.0%,超声表现,胆囊壁呈不均匀性增厚,胆囊结石,胆囊体积为(4.6～9.2)cm×(2.5～4.5)cm×(0.4～0.8)cm,可见胆囊壁连续性中断,缺损大小0.6～1.0cm,超声可见14例穿孔部位位于胆囊底部,5例位于胆囊颈部,1例误诊为肝脓肿.结论:超声检查胆囊穿孔具有无创伤、费用低,可操作性强,正确诊断率高,值得推广.
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胆石性肠梗阻16例CT分析
目的:通过回顾分析胆石性肠梗阻影像表现,并对照手术结果.旨在提高胆石性肠梗阻的CT诊断水平,为临床诊治胆石性肠梗阻提供影像学依据.方法:本组16例,分析影像表现,总结影像学表现,对照手术结果.结果:16例胆石性肠梗阻影像表现,均有胆道积气、胆囊结石、胆囊肠瘘、肠梗阻.结论:胆囊肠瘘、胆管积气、异位结石头、肠梗阻是本病的特征,CT检查均能显示,能为胆石性肠梗阻临床提供直接依据.
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自发性胆囊穿孔7例报告
资料与方法1998年1月～2008年6月收治自发性胆囊穿孔患者7例,均为男性,年龄50～60岁3例,60～65岁2例,65～75岁2例,平均年龄67.8岁.其中合并高血压病3例,动脉粥样硬化性心脏病1例,糖尿病2例,慢支肺气肿1例.在我院内科住院期间穿孔2例.
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阑尾炎误诊病例分析
1992～2009年,以"阑尾炎"诊断行手术治疗患者1862例,其中11例误诊,现将误诊病例报告如下.资料与方法一般资料:误诊为阑尾炎患者11例,男7例,女4例,年龄14～67岁,平均43岁.术后诊断胃穿孔1例,十二指肠穿孔2例,宫外孕2例,过敏性紫癜1例,右卵巢囊肿蒂扭转1例,胆囊穿孔3例,右输尿管结石1例.
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10例胆囊穿孔患者的超声诊断研究
目的 研究10例胆囊穿孔患者的超声诊断.方法 本文回顾性分析我院从2010年2月至2010年10月期间收治的10例胆囊穿孔患者.通过多功能超声诊断仪为患者进行检查,使用的是凸阵探头.检查时,让患者处于平卧姿势,必要时可取左侧卧位,医务人员在患者右上腹进行多切面的扫查,并进行详细记录.结果 本组病例中,胆囊增大患者有8例,可见患者的胆囊壁呈现多边影,胆囊内有点絮状等回声物漂浮.另外,可见的局部缺损的患者有9例,缺损大小在0.5 cm至于0.7 cm范围内；胆囊周围可见混合性包块；腹腔内可见游离液性暗区.结论 根据患者临床症状结合超声检查,可对胆囊穿孔做出明确诊断,为患者的治疗争取时间.
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重症开腹术后并发白色念珠菌感染的护理
白色念珠菌属条件致病菌,散在于皮肤和粘膜各处,在局部条件改变和机体抵抗力降低的条件下致病[1].因而手术后病人极易并发感染,甚至危及生命,所以,如何能够快速有效地治疗和细心的护理减少白色念珠菌的感染就显得尤为重要.自1986年至今,我科共收治此类患者14例,经细心护理均痊愈出院,现将我们的护理体会介绍如下.1 临床资料本组14例,男性6例,女性8例;年龄小23岁,大82岁,平均50.6岁;其中6例为急性化脓性胆囊炎,4例为肝破裂,3例为脾破裂,1例为胆囊穿孔.14例病人全部有发热症状,其中2例合并中毒性休克.上述病例均经腹腔引流物细菌培养确诊.
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胆囊穿孔的超声表现
目的 探讨超声诊断胆囊穿孔的应用价值.方法 回顾性研究30例经手术病理证实的胆囊穿孔病例,其中6例术前行超声造影检查,分析胆囊穿孔的常规超声及超声造影表现.结果 (1)常规超声显示胆囊壁局部缺损14例,胆囊壁局部显示模糊14例,2例胆囊轮廓显示不清；胆囊旁肝实质内包块16例(实性9例、囊实混合性3例、囊性4例),右上腹包块1例；胆囊结石16例；腹腔积液15例；肝内胆管扩张4例.(2)6例行超声造影检查,其中5例动脉相胆囊壁呈高增强,局部可清晰显示中断部位和范围,1例未见胆囊显示；肝内包块5例呈“蜂窝样”增强,1例呈“快进快出”增强模式.结论 超声在诊断胆囊穿孔上有较高的应用价值,超声造影可以帮助不典型病例的正确诊断.
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胆囊穿孔1例的超声表现
患者男,63岁.因右上腹持续疼痛并向右肩放射,发烧3 d,急诊入院.查体:神清气急,T 38 ℃,P 90次/min,R 23次/min,Bp 96/64 mm Hg(12.8/8.5 kPa),急性病容,有糖尿病史,无黄疸,心肺正常,右上腹部及剑突下压痛明显,腹肌紧张,莫菲氏征阳性,肝区叩痛阳性,肠鸣音正常,胸腹透视均未见异常,血白细胞总数21.2×109/L.彩超检查:胆囊窝内未探及正常胆囊结构,可探及11.5 cm×7.7 cm等回声区,边界不规整,轮廓模糊,前壁似可见壁的回声,后壁线显示不清,其内布满了等回声光点及强回声光点,未见胆汁回声(图1).CDFI:该包块区未见明显异常血流信号.提示:(1)急性化脓性胆囊炎,胆囊穿孔可能性大;(2)胆囊肿瘤待除外.手术所见:胆囊被大网膜包裹与周围粘连严重,形成右上腹部包块,胆囊水肿明显张力高,大小约为15 cm×9 cm,前壁肌层与黏膜之间有肿胀,并溃烂坏死,胆囊底部囊壁菲薄,呈坏死性穿孔,与邻近组织紧密粘连包裹,胆汁混浊,黏稠,可见脓汁碎屑,并可见胆囊腔内出血及凝血块与小砂粒样结石混在一起.术后诊断:坏死型胆囊炎穿孔.病理诊断:胆囊炎坏死穿孔.
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坏疽性胆囊炎并发胆囊穿孔彩超表现1例
患者男,74岁.因"反复心前区闷痛2年,加重伴腹痛1d"入院.患有高血压10余年,有胆囊炎病史.1d前受凉后出现腹痛,位于剑突下及右上腹,放射至右肩部.无畏寒发热,无恶心呕吐,无腹泻.查体:右上腹压痛、反跳痛、肌紧张明显,移动性浊音(一),Murphy征(一).BP 110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),HR 120次/min,律绝对不齐.EKG示心房颤动.血常规:WBC 10.14×109／L,N 87.7％, Hb 174 g/L, PLT 169×109/L.心酶谱:CK 41 U/L,AST 59 U/L,LDH 354 U/L.TnI(肌钙蛋白)阴性.血尿淀粉酶正常.
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急性胆囊炎并发胆囊穿孔的超声诊断价值
目的为探讨急性胆囊炎并发胆囊穿孔的超声诊断价值,对我院收治的8例上述患者资料进行了回顾性分析.方法 8例急性胆囊炎并发胆囊穿孔患者,男3例、女5例,年龄55～83岁,平均年龄(67.25±9.60)岁.使用东芝6000型超声诊断仪,探头频率3.5～6.0 MHz,患者取平卧位或左侧卧位检查.结果 8例穿孔患者胆囊壁连续性中断,缺损大小在0.2 cm～1.1 cm不等,其周围可见局限性积液,范围在0.8 cm×0.9 cm～5.1 cm×3.4 cm.囊内均可见结石影像,1例合并有胆总管结石,另1例合并胆总管肿瘤.8例患者胆囊腔内均可见密集点状回声,为淤积的胆汁影像.穿孔的部位:1例位于胆囊底部,3例位于体部,4例位于颈部.结论在急性胆囊炎并发胆囊穿孔的病例中,应用超声全面细致地检查不仅可直观迅速地明确有无穿孔、穿孔的部位、大小以及腹腔积液的情况,可动态观察,对疗效评估并适时调整治疗,有一定的价值.
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急性胆囊炎合并胆囊穿孔的B超诊断
急性胆囊炎是由于胆囊阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症[1].胆囊穿孔是一种严重并发症.1987～2001年我们用超声诊断12例患者,现报道如下.
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超声诊断胆囊穿孔致肝门脓性包裹积液1例
患者,女,60岁.退休工人,多年来间断右上腹痛,2000年12月曾在西安交大二附院B超诊断为"胆结石、急性胆囊炎、胆囊积液";2001年1月12日因右上腹剧痛伴恶心,无发热及黄疸入院.
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胆囊穿孔的超声诊断
胆囊穿孔是急性胆囊炎并发症之一,超声检查可以及早明确胆囊炎是否出现并发症,为临床进一步采取有效的治疗方案提供重要依据.本文对胆囊穿孔超声诊断进行分析:
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胆囊穿孔伴肝脓肿的超声造影表现
目的 探讨CEUS诊断和鉴别诊断胆囊穿孔伴肝脓肿的应用价值.方法 4例经手术病理证实的胆囊穿孔合并肝脓肿的患者,术前接受常规及超声造影检查,观察造影前后在显示胆囊形态、穿孔部位和大小、炎症波及肝脏范围及显示病灶内血供的能力.结果 常规超声显示,4例患者中1例囊壁局部"缺损",3例囊壁局部显示模糊;2例胆囊内伴结石.4例胆囊旁肝实质内均见包块,边界模糊;3例呈中、低混合回声,1例呈囊、实混合回声.2例胆囊旁可见积液.4例于CE[JS动脉期均可见胆囊壁强回声带局部中断,清晰显示"缺损"部位和大小.肝内包块在动脉期表现为不均质蜂窝样略高增强,伴少许无增强区,门脉相造影剂减退,表现为不均质低增强,呈肝脓肿增强模式.结论 CEUS可通过显示胆囊壁的"缺损"及肝包块的血流灌注模式,对胆囊穿孔合并肝脓肿患者进行准确诊断,有较高的鉴别诊断价值.
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超声诊断胆囊穿孔致膈下积液1例
1病历简介患者，女，68岁。右上腹绞痛阵发性发作，向右肩部放散伴恶心呕吐1周，于2003年3月19日入我院，既往患胆囊炎、胆结石病史5年.
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急性气肿性胆囊炎并胆囊穿孔超声表现一例
患者男,75岁.因高脂餐后恶心、呕吐、右上腹持续性疼痛17 h就诊.既往有胆结石病史.查体:体温37.9℃,心率96次/min,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸18次/min.急性痛苦病容,巩膜及全身皮肤无黄染.右上腹部稍隆起,可扪及一鸭卵大肿物,质中等,有明显触痛.实验室检查:WBC:16.7×109/L,中性粒细胞:0.938,RBC:4.22×1012/L,HGB:130 g/L,PLT:175×109/L.
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胆囊异常超声声像图分析
胆结石是一种常见病、多发病，曾有文献报道约10%人群可发生胆结石[1-3]。超声检查在胆囊、胆道系统疾病的诊断价值对于临床有着重要的意义，尤其是临床发现一些特殊、不典型的胆囊超声声像图变化，对于协助临床治疗方案确定、手术治疗方式选择及非手术治疗观察等有临床价值。本研究拟分析陕西省咸阳市第一人民医院2010年1月至2012年9月106例患者非典型的胆囊异常超声声像图，以总结胆囊疑难病变包括胆囊积脓、胆囊出血、胆囊穿孔包裹、胆囊隆起性病变及胆囊肿瘤等特殊不典型超声表现特征及鉴别要点。
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老年人急性胆囊炎99例外科治疗临床观察
随着我国人口老龄化进程的加快,老年急性胆囊炎发病率明显增加,坏疽性胆囊炎和胆囊穿孔的发生率上升,手术死亡率高达14%～19%[1].哈尔滨医科大学附属第二医院在1994-2006年间共收治老年急性胆囊炎99例,均经手术病理证实,报道如下.
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经皮胆囊穿刺置管引流治疗老年急性胆囊炎并多器官功能不全综合征
急性胆囊炎,胆囊穿孔的危险在老年人可高达40%～70%,而急诊手术死亡率达14%～19%[1].本文总结沈阳军区总医院2000年1月至2006年7月间,应用B超引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(percutaneous transhepatic gallbladder cholangial drainage,PTGCD)治疗的35例伴发多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的70岁以上重症急性胆囊炎患者的资料,报道如下.
