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不典型肺结核的诊断及鉴别诊断
典型肺结核是指:有肺结核接触史;典型症状(低热、盗汗、咳嗽、咯血等);典型体征(消瘦、贫血、肺上部湿啰音);典型X线表现(病灶位于上中肺野,浸润、硬结、钙化、纤维化病变混合存在,病灶存在时间长,常有空洞形成);痰结核菌阳性;抗痨治疗效佳(耐药肺结核除外).
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雾化吸入抗痨药对耐药肺结核的疗效观察
目的 观察雾化吸入抗结核药物治疗耐药肺结核病的疗效.方法 73例人选的耐药肺结核病人随机分为实验组(n=36),对照组(n=37).根据两组患者的化疗史选择复治化疗方案,实验组在复治方案同时联合应用雾化吸人硫酸阿米卡星及异烟肼,2次/d.结果 实验组与对照组咳嗽症状缓解、痰菌阴转率、病灶显著吸收率、空洞闭合率两组比较均有显著差异.结论 复治化疗辅以雾化吸入抗结核药物治疗耐药肺结核病,能较快地缓解临床症状,缩短痰菌转阴时间,切断传染源,加速病灶吸收好转和空洞闭合.
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36例多种耐药肺结核DOC治疗疗效分析
目前耐多药结核病日渐增多,由于其对异烟肼、利福平等常规化疗效果差,痰菌不易阴转,传染期长,给临床治疗带来了很大困难.为此,我们选用一组经SHRE(Z)/HRE方案治疗失败的病例用结核清、氧氟沙星、卷曲霉素等二线抗结核药治疗,观察近、远期疗效,以便为临床提供对策.
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获得性耐药肺结核危险因素分析及干预措施
目的:探讨获得性耐药肺结核的相关危险因素,为其防治提供理论依据.方法:102例获得性耐药肺结核病人和36例对抗结核药物敏感的病人作为研究对象,以问卷调查和查阅病例的方式收集资料,采用logistic回归分析获得性耐药肺结核的危险因素.结果:体质量指数>20 kg/m2(OR=0.492)为耐药结核的保护因素(P<0.01),抗结核药物性肝损害(OR=2.464)、结核病灶数>4(OR=3.031)和治疗3个月末痰涂片阳性(OR=4.992)为产生获得性耐药的主要危险因素(P<0.01).结论:加强对抗结核药物性肝损害、结核病灶数>4个及治疗3个月末痰涂片为阳性的肺结核病人的治疗和管理,对降低获得性耐药肺结核病的发生有重要意义.
关键词： 耐药肺结核 危险因素 Logistic回归分析 -
中西医结合治疗耐多药结核的现状及展望
耐多药结核（ MDR-TB）是全球关注的公共卫生难题，特别是近年来耐多药及广泛耐多药结核菌株的出现，对现有的抗结核药物提出了严重挑战。既往研究表明，中医药治疗耐药肺结核具有提高机体免疫、改善肺结核中毒症状、减毒增效等作用。本研究根据国内外特别是国内耐药结核病研究现状，从西药、中药及中西医结合治疗耐多药结核病的研究现状及未来研究趋势进行综述。
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心理干预对耐药肺结核患者 T淋巴细胞亚群的影响
将45例确诊为耐药肺结核的患者随机分为干预组和治疗组,干预组患者化疗开始即接受心理干预,心理干预持续2个月.两组患者分别于抗结核治疗前及抗结核治疗后2个月测定T淋巴细胞亚群 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+.结果抗结核治疗2个月后两组患者的CD3+、CD4+、CD8+均明显升高,与治疗前相比差异有显著性(P<0.05),干预组的升高程度高于对照组,差异有显著性(P<0.05).认为心理干预可以提高耐药肺结核患者T淋巴细胞亚群的免疫功能.
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山东省2004-2014年肺结核患者耐药情况分析
目的 分析山东省10年来痰涂片阳性肺结核患者初、复治的耐药情况,为制定和完善防控措施提供依据.方法 收集2004年2月1日至2014年2月1日间山东省37个结核病医院患者经痰培养及菌群鉴定后9861例标本分离出结核分枝杆菌作为纳入对象,其中新发患者9229例,复治患者632例,运用WHO/IUATLD推荐的比例法药敏试验来测定结核分枝杆菌分离株对利福平(RFP)、异烟肼(INH)、链霉素(SM)、乙胺丁醇(EMS)等4种常用一线抗结核药的敏感性.结果 患者的平均年龄为(47.72±20.02)岁,其中40～60岁患有结核病的例数多;新发涂阳肺结核患者与复治涂阳肺结核患者的总耐药率为22.50％(2219/9861),全耐药率为2.47％ (244/9861),初治患者耐药率为21.28％ (1964/9229),复治患者耐药率为40.35％ (255/632);总耐多药率为6.62％(653/9861),初治患者耐多药率为5.70％ (526/9229),复治患者耐多药率为20.09％ (127/632),复治患者耐多药率高于初治患者.结论 山东省肺结核耐药情况严重,特别是面对耐多药、广泛耐药结核的情况,需进一步采取更全面、更积极的干预措施来降低肺结核的耐药率.
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多种联合化疗方案治疗耐药肺结核的临床观察
目的 探讨多种联合化疗方案治疗耐药肺结核中的临床疗效.方法 选取2012-2016年舞阳县疾控中心慢性病防治医院收治的80例耐药性肺结核患者,随机分为观察组(n=40)和对照组(n=40).对照组给予3HRZE/6HRE方案进行抗结核治疗,观察组在对照组治疗方案的基础上加用左氧氟沙星、胸腺肽α1进行治疗.3个月后和6个月后观察两组患者的痰菌转阴情况、病灶吸收情况,6个月后观察两组患者的治疗效果.结果 3个月后,观察组患者痰菌阴转率为67.5％,显著高于对照组患者痰菌阴转率37.5％(P＜0.05);6个月后,观察组患者痰菌阴转率为80.0％,显著高于对照组患者痰菌阴转率55.0％,两组差异有统计学意义(P＜0.05).3个月后,观察组患者病灶吸收率为52.5％,显著高于对照组患者病灶吸收率30.0 ％(P＜0.05);6个月后,观察组患者病灶吸收率为85.0％,显著高于对照组患者病灶吸收率57.5％,两组差异有统计学意义(P＜0.05).治疗6个月后,观察组临床疗效总有效率为95.0％,对照组临床疗效总有效率为80.0％,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与常规治疗相比,联合左氧氟沙星和胸腺肽α1治疗耐药性肺结核患者,痰菌转阴率和病灶吸收率治疗效果更佳,且临床疗效好,值得推广使用.
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针刺治疗耐药肺结核患者便秘疗效观察
目的:观察针刺治疗耐药肺结核患者便秘的临床疗效.方法:选取2016年6月1日至2017年12月31日在本院结核三科门诊及住院治疗的耐药肺结核合并便秘患者60例,采取随机数字表法分为针刺组和乳果糖组各30例.针刺组给予针刺足三里、天枢、三阴交、支沟、照海穴治疗,乳果糖组给予乳果糖口服溶液治疗.结果:针刺组有效率为96.67％,乳果糖组有效率为93.33％,两组疗效比较,差异无统计学意义(P＞0.05);针刺组治疗后1个月便秘症状评分优于乳果糖组(P＜0.05),差异有统计学意义;针刺组复发率为24.14％,乳果糖组复发率为57.14％,针刺组复发率低于乳果糖组(P＜0.05).结论:针刺治疗耐药肺结核患者便秘的疗效与乳果糖相当,且复发率低.
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复方沙棘黄精颗粒联合抗痨西药治疗耐药肺结核25例
目的:观察复方沙棘黄精颗粒联合抗痨西药治疗耐药肺结核的临床疗效. 方法:将45例耐药肺结核患者采用随机数字表法随机分为两组. 对照组20 例给予抗痨西药口服. 治疗组25例在对照组治疗基础上加用复方沙棘黄精颗粒(漳县沙棘果、黄精、百合、百部、黄芩、白及、鳖甲等) ,7 g/袋,1袋/次,3次/d,开水冲服. 两组均以24周为1个疗程,共治疗1个疗程. 结果:综合疗效方面,治疗组显效7例,好转14例,无效3例,死亡1例,有效率为84.0%;对照组显效2例,好转9例,无效8例,死亡1例,有效率为55.0%. 两组对比,差别有统计学意义(P<0.05). 胸部CT检查疗效方面,治疗组改善13例,无改善11例,加重1例,改善率为52.0%;对照组改善6例,无改善13例,加重1例,有效率为30.0%. 两组疗效对比,差别无统计学意义(P>0.05). 结论:复方沙棘黄精颗粒联合抗痨西药治疗耐药肺结核疗效肯定.
关键词： 耐药肺结核 复方沙棘黄精颗粒/中西医结合疗法 临床观察 -
耐药肺结核的中医辨证思路
耐药肺结核病包括耐单药、耐多药(MDR-TB)、广泛耐药(XDR-TB),其发病率高达46%,是当今世界性医学难题.如何发挥和挖掘中医药治疗耐药肺结核的潜力,首先需要有正确的理法方药之辨证思路.依靠病史、用药史、临床表现、影像学及痰菌检查是判定耐药肺结核的主要手段.耐药肺结核具有毒、燥、痰、瘀4大病机特点,治疗应在扶正祛邪的总原则下,突出清解攻毒、润燥软坚和活络祛瘀之法.
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DPLA方案化疗联合不同保肝药物治疗耐药肺结核临床观察
目的 探讨DPLA(氨基水杨酸异烟肼片+阿米卡星+左氧氟沙星+吡嗪酰胺)方案化疗联合护肝、解毒方法治疗耐药肺结核的疗效及其对患者肝功能的影响.方法 162例耐药肺结核患者随机分为对照组、护肝组和解毒组各54例,对照组给予DPLA方案化疗;护肝组在对照组治疗基础上联合应用肝得治+护肝片;解毒组在对照组治疗基础上联合应用复方甘草酸单铵+还原型谷胱甘肽;3组均连续治疗6个月.分别于治疗及治疗后6个月测定3组白蛋白(albumin,Alb)、总胆红素(total bilirubin,TBil)、谷草转氨酶(glutamic-oxalacetic transaminase,GOT)、谷丙转氨酶(glutamic pyruvic transaminase,GPT)水平;比较3组治疗6个月后痰菌转阴率、病灶吸收好转率、空洞闭合缩小率及不良反应发生情况.结果 对照组治疗后TBil[(47.9±7.2)μmol门L]较治疗前[(36.8±5.7)μmol/L]增高(P＜0.05),Alb、GOT、GPT与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05);护肝组治疗后Alb[(38.6±6.8) g/L]较治疗前[(28.7±7.1)g/L]增高,TBil[(20.3±5.5)μmol/L]、GOT[(22.8±9.5)u/L]、GPT[(27.6±10.7)u/L]较治疗前[TBil(37.0±4.8)μmol/L,GOT(60.9±18.7)u/L,GPT (86.7±14.9) u/L]下降(P＜0.05);解毒组治疗后Alb[(37.4±5.6)g/L]较治疗前[(29.2±7.9)g/L]增高,TBil[(19.6±4.9)μmol/L]、GOT[(21.4±9.6) u/L]、GPT[(26.3±10.6) u/L]较治疗前[TBil(36.4±5.2)μmol/L,GOT(61.0±19.1)u/L,GPT (87.6±15.4) u/L]下降(P＜0.05);护肝组治疗后痰菌转阴率、病灶吸收好转率及空洞闭合缩小率分别为85.2％、81.5％、81.5％,解毒组分别为87.0％、83.3％、85.2％,对照组分别为66.7％、68.5％、72.2％,护肝组和解毒组痰菌转阴率、病灶吸收好转率均高于对照组(P＜0.05),不良反应发生率(11.1％,9.3％)均低于对照组(25.9％) (P＜0.05);护肝组与解毒组治疗后各指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 对耐药肺结核患者,在DPLA方案化疗基础上应用保肝及解毒药物均可提高抗结核治疗效果,改善患者肝功能,减轻化疗不良反应.
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耐药肺结核病的成因分析及防治
耐药结核病(DR-TB)是指患者所排结核分支杆菌已对一种或多种抗结核药物产生耐药的结核病.2000年全国结核病流行病学抽样调查显示,结核病总耐药率为27.8%;耐多药结核病(MDR-TB)耐药率为10.7%[1].尤其耐多药结核病治疗困难、费用高、治愈率低、复发率及病死率高[2],其正成为一个突出的公共卫生问题.为分析耐药肺结核的成因及其防治措施,我们对2000年1月至2004年1月期间收治资料完整的162例耐药肺结核病例进行了回顾性分析,现报告如下.
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胸腺五肽辅助治疗多重耐药肺结核32例
肺结核是危害我国人民生命健康十分重要的传染病之一,20世纪50年代以前其病死率很高.自从抗结核药物使用以来,其病死率已经大大下降,但是随着近年多重耐药肺结核(MDR-TB)菌株出现,结核病有可能再次成为不治之症[1],控制耐多种抗结核药物菌株的流行在非常重要,因此,我们探讨胸腺五肽联合抗结核药物治疗多重耐药肺结核感染的疗效,现将实验结果报告如下:
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力康结核片联合左氧氟沙星治疗耐药肺结核疗效观察
目前耐多药结核病日渐增多,由于其对异烟肼、利福平等常规化疗效果差,痰菌不易阴转,传染期长,给临床带来了很大困难.近一年,我们应用力康结核片联合左氧氟沙星对98例耐多药肺结核进行观察治疗,现报告如下:
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莫西沙星治疗耐多药肺结核的临床疗效及细胞免疫功能影响分析
目的:分析莫西沙星治疗耐多药肺结核的临床疗效及细胞免疫功能影响.方法:116例耐药肺结核患者按抽签法分为对照组和研究组,每组58例,对照组予以左氧氟沙星,观察予以莫西沙星治疗,比较两组临床疗效,血清指标和安全性.结果:研究组总有效率高于对照组81.03％ 比96.55％,比较有明显差异(P<0.05).两组肾功能及不良反应比较无差异(P>0.05).结论:莫西沙星治疗耐多药肺结核的临床疗效确切,可促进免疫功能的改善,值得推广.
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耐药肺结核患者抑郁状况及其影响因素研究
目的 了解耐药肺结核患者的抑郁状况及其影响因素.方法 对106例耐药肺结核患者采用Zung抑郁自评量表进行问卷调查,同时收集患者一般资料、耐药情况、排菌情况、患病持续时间,初、复治情况等并进行统计分析.结果 耐药肺结核患者抑郁评分62.80±14.46,70.75%肺结核患者有不同程度的抑郁;逐步多元线性回归分析结果显示,患者患病持续时间、初复治情况、社会支持是影响抑郁的主要因素(均P＜0.01).结论 耐药肺结核患者发生抑郁的比例较高.需对耐药肺结核患者进行针对性的护理干预,加强药物治疗,指导家属选择正确的方式与患者相处,以缓解患者的抑郁情绪.
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健康教育在耐药肺结核护理中的应用体会
目的 探讨健康教育在耐药肺结核护理中的应用体会.方法 针对耐药肺结核患者进行有效的健康教育,包括肺结核相关知识的宣教、用药指导、饮食指导、心理指导等.结果 通过有效的健康教育指导,提高了耐药肺结核患者对疾病的认知,加强了护理效果.结论 健康教育在耐药肺结核患者的护理中起到了较好的作用,是作为优质服务中不可缺少的护理手段.
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雾化吸入中药抗痨方Ⅰ号结合西医常规疗法治疗耐药肺结核临床研究
目的:观察雾化吸入中药抗痨方Ⅰ号结合西医常规疗法治疗耐药肺结核的临床疗效.方法:选择80例耐药肺结核患者作为研究对象,随机分为对照组和治疗组各40例.其中,对照组患者采取西医常规治疗,治疗组患者加用雾化吸入中药抗痨方Ⅰ号治疗.观察比较两组患者症状改善情况、痰菌检查结果及治疗总有效率.结果:经治疗,两组患者各项临床症状均较治疗前有所改善,治疗第1周两组患者改善情况差异不明显(P＞0.05),但治疗第2、3、4、6、8周两组患者各项临床症状均差异明显(P＜0.05).治疗后第1个月、第2个月,痰菌检测、胸部CT结果显示,治疗组较对照组明显改善(P＜0.05).结论:雾化吸入中药抗痨方Ⅰ号结合西医常规疗法治疗耐药肺结核疗效确切,可明显改善患者症状,且不良反应较少,值得临床推广应用.
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耐药肺结核病房实习护生的心理应激状况调查与对策
目的 探讨耐药肺结核病房实习护生的压力源以及心理健康状况,为提高护生心理应对能力及教学质量提供依据.方法 选取105名耐药肺结核病房实习护生,通过面对面访谈和问卷调查,了解其心理应激状态,并提出应对措施.结果 耐药肺结核病房实习护生的压力源主要是对耐药结核传染性的恐惧及结核病区环境的特殊性,其次是专科防护知识的缺乏等,使护生产生矛盾和恐惧心理.结论 耐药结核科实习护生的心理健康不仅关系到护生自身发展,也影响医院的教学质量及护理质量,所以应引起护生、教育者及管理者的重视,及时采取积极有效的应对措施帮助护生适应环境的特殊变化,缓解心理压力,克服心理障碍,顺利完成预期的实习任务.
