鼻咽癌颈部转移淋巴结针吸活检对预后的影响

我院自1998年6月至2000年12月共收治有颈部转移鼻咽癌143例,其中57例在门诊行针吸活检为转移性低分化鳞癌,笔者对颈部针吸鼻咽癌预后的影响分析如下.

扁桃体癌伴颈部淋巴结转移的超声表现1例

患者男,46岁,右侧咽痛6个月,加重伴右侧颈部肿块1个月.体格检查:咽部充血,咽腔稍狭窄,软腭及悬雍垂充血肿胀.右侧腭舌弓及腭咽弓充血,扁桃体Ⅲ度肿大,菜花样新生物,表面坏死组织.舌根肥厚充血肿胀,舌根部可见直径约

甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移超声表现:颈部淋巴结囊性肿大

护理干预对喉癌患者围术期心理影响的研究

喉是人体重要的呼吸发声器官，喉癌是目前临床上常见的耳鼻咽喉头颈外科恶性肿瘤疾病之一。有研究资料表明，喉癌的发病率占全身恶性肿瘤的5．7％～7．6％。随着近年来人们生活节奏的加快，以及工业、大气环境污染等因素的增加，喉癌的发病也呈现逐步上升的趋势［1］。喉癌患者的临床症状主要表现为声音嘶哑、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等。其治疗方式有手术、放疗、化疗及生物治疗，但手术仍是目前治疗方法的首选［2-4］；对于Ⅰ、Ⅱ期喉癌，一般以手术切除的方法可取得较好的治疗效果，其5年生存率可达68％以上［5］。根据手术方式的不同，一般分为喉部分切除术及喉全切除术。手术切除范围宽，损伤大，术后容易出现多种并发症，同时还不同程度地损害了患者的发音功能，使患者的生活质量受到很大的影响，很容易产生焦虑情绪［6-7］，严重影响了手术的成功率及治疗效果，这一直困扰着临床医护人员。为探讨在喉癌患者围术期间实施系统化护理干预措施对患者心理状况的影响，本院特进行了专项研究工作，并取得满意效果，现报道如下。

成人腺泡型筛窦横纹肌肉瘤1例报道

患者,男,32岁,因"发现左颈部肿物半年"为主诉于2010年9月6日入院.患者于半年前无意间发现左侧颈部肿物,大小约1.5 cm×2 cm,此后肿物进行性增大;无鼻塞、鼻涕带血、嗅觉下降、头痛、视力下降等症状;患者就诊于某医院,颈部CT提示:左侧筛窦占位性病变,左侧颈部占位性病变,诊断为左筛窦恶性肿瘤伴左侧颈部淋巴结转移,外院行颈部病理活检,病理切片经多家医院阅片会诊,先后病理诊断有:(1)神经内分泌肿瘤转移;(2)非角质化癌转移;(3)转移性神经母细胞瘤等.于2010年6~7月在外院行"表阿霉素、异环磷酰胺、顺铂"化疗后,复查CT:左筛窦及颈部肿物未见明显缩小.入院后行鼻内镜检查:左总鼻道见淡红色新生物,表面粗糙,易出血;右鼻腔未见常,鼻咽未见新生物;左颈部颌下、颈前三角可触及多个肿大淋巴结,大小1.5 cm×1.0 cm~3.0 cm×2.0 cm,质地韧,部分相互融合,右颈部淋巴结未及肿大;心肺及腹部检查未见异常.入院后行头颈部CT及MRI检查提示左筛窦、上颌窦高密度影,见前颅底骨质破坏,左颈多发淋巴结肿大(图1~3).

颈部淋巴结转移的双功能超声诊断

超声诊断颈部淋巴肿大是否为恶性肿瘤的转移对于选择治疗方式和估计患者预后有重要意义.超声不仅是颈部淋巴结肿大的良好诊断工具 ,还能探测到触诊不到深部的肿大颈淋巴结.本组通过二维超声和彩色多普勒血流显像 (CDFI)表现以及回顾性多因素逻辑分析 ,探讨双功能超声诊断颈部淋巴结转移有价值的指标.

以颈部淋巴结转移为首发症状的隐匿性甲状腺癌的诊治探讨

目的 探讨以颈部淋巴结转移为首发症状的隐匿性甲状腺癌(occult carcinoma of the thyroid,OCT)的诊断策略及治疗方案.方法 回顾性收集2003年2月至2013年2月期间笔者所在医院收治的35例以颈部淋巴结肿大为首发症状的OCT病例,分析其临床特点、诊断方法、手术方式、术后复发及死亡情况,结合OCT相关文献资料,讨论正确的诊断方法及手术方式.结果 35例患者中,因为颈部淋巴结肿大而就诊者28例,7例体检时行彩超检查发现;彩超发现甲状腺结节32例,未提示甲状腺结节3例.行颈部淋巴结超声引导下的细针穿刺细胞学检查(US-FNAB) 23例,结果表明恶性及可疑恶性16例,占69.56％.行甲状腺结节穿刺者21例,结果表明恶性及可疑恶性者11例,占52.38％.35患者中,行不规范手术5例,行腺叶切除+峡部切除+侧颈区区域性淋巴结清扫术11例,行全甲状腺切除+侧颈区功能性淋巴结清扫术19例.本组所有患者均获访3～ 10年,中位数为7年.随访期间,复发10例,其中不规范手术组3例,腺叶切除+峡部切除+侧颈区区域性淋巴结清扫术组5例,全甲状腺切除+侧颈区功能性淋巴结清扫术组2例;随访期间,死亡3例,其中不规范手术组、腺叶切除+峡部切除+侧颈区区域性淋巴结清扫术组及全甲状腺切除+侧颈区功能性淋巴结清扫术组各有1例.全甲状腺切除+侧颈区功能性淋巴结清扫术组患者的复发率低于不规范手术组(x2=4.751,P＜0.05)和腺叶切除+峡部切除+侧颈区区域性淋巴结清扫术组(x2=5.874,P＜0.05),但不规范手术组和腺叶切除+峡部切除+侧颈区区域性淋巴结清扫术组的复发率比较差异无统计学意义(x2=0.29t,P＞0.05);3组患者的死亡率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 USFNAB和术中快速冰冻病理切片是诊断OCT的重要手段,规范化手术是治疗以颈部淋巴结肿大为首发症状的OCT的重要方式.

室管膜瘤颈部淋巴结转移1例报道

室管膜瘤多数为良性,占80%,恶性占20%[1].颅内肿瘤发生颅外转移现象极为罕见,我科收治室管膜瘤颈部淋巴结转移患者1例,现报告如下.

紫杉醇联合草酸铂治疗一例难治性多脏器转移非小细胞肺癌

患者男性,55岁,因右肺癌术后6年9月,双肺转移4年1月,双颈部淋巴结转移3年,肝转移1年,于2003年10月8日住院.1996年患者查体时发现右肺部阴影,1997年初右肺部阴影较前增大,于同年2月在301医院行右肺中叶切除术,术后病理报告为中分化腺癌(T1N0M0).术后行丝裂霉素(MMC)、长春地辛(VDS)、顺铂(DDP)2周期以及5-氟脲嘧啶(5-FU)、足叶乙甙(VP-16)、DDP 3周期联合化疗.1999年11月发现双肺多发转移灶,予吉西他滨(Gem)+DDP 1周期化疗,获完全缓解(CR).

012.口腔颌面部鳞癌颈淋巴结转移的超声诊断标准

[英]/Yusa H…∥J Oral Maxillofac Surg .-1999,57(1).-41～48颈部淋巴结转移是决定头颈癌患者预后和选择治疗方案的重要因素,常用的诊断方法包括触诊、CT、MRI和超声(US)检查.触诊的准确率低,结果不可靠.CT及MRI可发现临床不能触及的淋巴结及隐匿转移,但其花费昂贵,难以重复应用.US具有花费低、可反复使用的优点,能发现小淋巴结,诊断出颈部转移淋巴结.在超声检查方面,过去已提出过多种判别指标,例如大、小直径,形状,内部回声特点,有无回声门.这些参数对于确定淋巴结转移均有一定价值,但作为单一指标使用均有缺陷.一些学者提出综合利用多种参数,但对其可靠性尚缺乏前瞻性研究.作者在本研究中建立了口腔颌面部鳞癌颈淋巴结转移的超声诊断标准,并对所得标准的可靠性进行了验证.回顾性研究对41例口腔颌面部鳞癌患者进行颈部超声检查,原发灶部位分别是舌18例,牙龈10例,上颌窦6例,口底和咽各2例,下唇、颊粘膜和舌下腺各1例.颈清前2周进行多方位颈部超声检查,选取大、小直径,形态参数,边缘特征,内部回声类型和程度,有无回声门作为评价指标,然后与术后病理检查结果进行比较.资料以SPSS软件进行统计学分析,包括非配对t检验、Fisher准确概率检验和Mann-Whitney u检验.对106个与超声检查相关的淋巴结进行分析,得出以下相应公式:Y代表预测值,以0.5作为判断转移与否的标准.λ亦代表预测值,转移为正值,非转移为负值.X1代表回声门,0-存在,1-不存在.X2代表内部回声类型,0-均匀,1-不均匀.X3代表小直径的实际预测值(mm).39个转移淋巴结中,32个λ为正值,Y＞0.5.67个非转移淋巴结中,62个λ为负值,Y＜0.5.在λ=0水平,106个淋巴结的诊断敏感性、特异性和准确性分别为82.1%、92.5%和88.7%,误诊12个淋巴结(7个转移,5个未转移).在-1≤λ＜1的预测范围,转移与非转移之间存在交叉.18个在此范围的淋巴结,转移与非转移各半.平均小直径为6.1mm和5.8 mm,内部回声均匀,无回声门.当限定88个在-1≤λ＜1范围以外的淋巴结后,18个淋巴结的诊断敏感性、特异性和准确性均为96.6%.前瞻性研究为了验证所得公式的准确性,对38例口腔颌面部鳞癌患者的颈部淋巴结进行前瞻性评价.测定所有超声指标后,代入公式,计算λ值.23例患者进行颈清扫术,共获得254个淋巴结标本.术后病理证实,30个淋巴结发生转移,224个淋巴结呈阴性.超声检查的敏感性、特异性和准确性分别为82%、91%和88%.17个淋巴结的预测值在-1≤λ＜1之间,6个阳性,11个阴性.超声检查示,转移淋巴结的平均小直径为10.7 mm,67%内部回声不均,96%无回声门.非转移淋巴结的平均小直径为5.3 mm,98%内部回声均匀,67%有回声门.作者认为,该公式对于诊断颈部淋巴结转移是一个可靠的标准,因为以往尚无敏感性与特异性均超过75%的参数.但是对于预测值在-1≤λ＜1范围内的淋巴结,其判断价值有限,需结合其它检查方法作出决定.[郑家伟摘邱蔚六校]

嗅神经母细胞瘤组织病理学分级与颈部淋巴结转移的关系

目的探讨嗅神经母细胞瘤组织病理学分级对颈部淋巴结转移的影响.方法回顾性地分析我科1993年3月～2004年6月收治的2 4例嗅神经母细胞瘤病人的病理切片及临床资料,并用Hymas方法进行组织病理学分级 ,用单项有序RXC表秩和检验,分析组织病理学分级与颈部淋巴结转移的关系.结果 3例病理切片未找到,余21例病人组织病理学分级:1级1 例,2级6例,3级9例,4级5例.5例病人颈部淋巴结转移.组织病理学分级1～2级与3～4级比较,颈部淋巴结转移差异显著(P＜0.05).结论嗅神经母细胞瘤组织高度恶性与低度恶性相比,更易出现颈部淋巴结转移.

治疗剂量131I-SPECT/CT断层融合显像在诊断分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移中的价值研究

目的:对比分析超声、治疗剂量全身显像(Rx-WBS)与1311I-SPECT/CT断层融合显像检测血清甲状腺球蛋白升高(Tg+)而诊断剂量1311I全身显像阴性(Dx-WBS-)(Tg+DxWBS-)的分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)颈部淋巴结转移灶的价值.方法:回顾性分析49例收治的Tg+ DxWBS-的DTC患者(滤泡状癌2例,乳头状癌47例),其中男性11例,女性38例,年龄12 ～73(46±17)岁,治疗前完成常规检查,包括颈部彩色多普勒超声检查;盲法给予大剂量1311I7400 MBq治疗,治疗后第7天行131I-全身显像(Rx-WBS)和头颈部1311I-SPECT/CT断层融合显像,在病灶水平分析超声诊断的增大淋巴结的图像特点及治疗剂量131I-SPECT/CT断层融合图像的摄碘情况.结果:超声发现淋巴结转移患者21例,伴甲状腺残留1例.SPECT/CT断层融合显像发现其中12例颈部淋巴结摄碘,9例未发现摄碘.而且比超声新发现2例患者存在淋巴结转移.结论:超声检测Tg+DxWBS-的DTC患者颈部淋巴结转移灶灵敏度较高,但疑似转移的情况较多,特异性低;Rx-WBS及131ISPECT/CT断层融合显像能够大程度检测到颈部转移淋巴结的摄碘情况,对颈部淋巴结是否发生转移做出较肯定的诊断,具有重要的临床价值.

1例异长春花碱所致静脉炎的护理

我科于2000年5月21日收治一例右乳癌术后10年伴右颈部淋巴结转移的病人,入院后用异长春花碱(NVB)化疗出现严重静脉炎,运用护理程序实施整体护理,使病人静脉炎痊愈,现将护理体会介绍如下.

超声在甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断价值探讨

目的:探讨超声在甲状腺癌颈部淋巴结转移中的诊断价值.方法:术前超声检查47例甲状腺癌患者的颈部淋巴结,超声所见与手术切除病理结果对照分析.结果:超声检查与病理结果对照,符合的淋巴结41个,符合率78.8%.淋巴结的内部回声不均、髓质变形或缺失、周边型及混合型血流预示淋巴结有转移.结论:超声检查对甲状腺癌颈部淋巴结转移具有较高的诊断价值.

碘131治疗儿童甲状腺乳头状癌伴颈部淋巴结转移的护理一例

1 病例介绍患儿 女,6岁4个月.因“体检发现颈部包块5个月,甲状腺乳头状癌术后4个月”于2014年3月25日入本院核医学科.患儿曾于4个月前在本院肿瘤外科行全身麻醉下“甲状腺全切+双侧中央区淋巴结清扫+双颈侧区淋巴结清扫术”,术后病理提示:(甲状腺右叶峡部及左叶)均查见乳头状癌,侵出甲状腺左叶被膜,累及周围纤维脂肪.

直肠癌术后首发颈部淋巴结转移1例

1临床资料患者,男,58岁,因大便带血1月于1997年2月入院.直肠指诊:距离齿状线约7cm之直肠前壁扪及一大小约4cm×3cm包块,质硬,活动度好.肠镜检查及病理报告:直肠粘液管状腺癌.B超、胸片等检查未发现远处转移灶,CEA(-),行经腹、会阴联合直肠癌切除、乙状结肠造瘘术,术中未发现肝脏、腹主动脉周围等有转移.术后病理报告:①直肠溃疡型粘液管状腺癌,癌细胞灶性浸及浆膜层;②癌旁淋巴结转移性腺癌(1/5);③肠系膜淋巴结转移性腺癌(1/4);④直肠动脉旁淋巴结反应性增生.术后患者恢复良好出院.

原发灶不明颈部淋巴结转移癌的放射治疗进展

原发灶不明颈部淋巴结转移癌的诊断困难,治疗存在争议.放射治疗是原发灶不明颈部淋巴结转移癌主要治疗方法.近年来分子影像学及适形调强放疗被用于其诊断及治疗,为精确放疗提供了依据,本文就国内外放射治疗的有关进展进行综述.

嗅神经母细胞瘤颈部淋巴结转移的相关因素分析

目的:探讨影响嗅神经母细胞瘤颈部淋巴结转移的相关因素.方法:回顾性地分析我科1993年3月～2004年6月收治的24例嗅神经母细胞瘤病人的临床资料,包括就诊时年龄、性别、病程、Kadish分期、组织病理学分级、治疗方式、是否颈部淋巴结转移,并用Logistic回归分析影响颈部淋巴结转移的因素.结果:3例病理切片未找到,余21例病人,男12例、女9例,病人年龄4～65岁,平均年龄36.95岁,病程15 d～6年,平均9.69月.Kadish分期:A期6例,B期4例,C期11例.组织病理学分级:1级1例,2级6例,3级9例,4级5例.8例综合治疗,单一治疗13例,5例病人颈部淋巴结转移.Logistic回归分析影响颈部淋巴结转移的因素中,年龄具有相关性(P＜0.05).性别、病程、临床分期、组织病理学分级及治疗方式无相关性(P＞0.05).结论:年龄与嗅神经母细胞瘤颈部淋巴结转移相关.

射频消融治疗甲状腺乳头状癌颈部转移淋巴结的疗效评价

目的 探究射频消融治疗甲状腺乳头状癌颈部转移淋巴结的临床疗效.方法 研究对象选取为2015年1月～2017年6月尉氏县中心医院收治的51例甲状腺乳头状癌颈部转移淋巴结患者,均经穿刺活检证实,所有患者均在超声引导下进行射频消融治疗,在治疗前、治疗1个月、治疗3个月、治疗6个月时进行常规超声、超声造影检查随访,对比不同时期转移淋巴结体积及血清Tg水平.结果 本次51例共78枚转移淋巴结均完全消融,治疗成功率为100％;治疗后各时期淋巴结体积均明显缩小,不同时期间对比均存在显著差异(P＜ 0.05),治疗后各时期血清Tg水平均显著低于治疗前,治疗各时期血清Tg水平对比均存在显著差异(P＜0.05).结论 射频消融术治疗甲状腺乳头状癌颈部转移淋巴结的疗效确切,能够有效完成转移淋巴结的消融,可显著降低患者血清甲状腺球蛋白水平,值得在临床上应用.

伽马刀不能治鼻咽癌

张先生因为左颈部肿块复发到医院就诊.问诊后医生得知,张先生数月前也因为左侧颈部肿块到医院就诊,确诊为鼻咽癌伴颈部淋巴结转移,并到上海某医院做了伽马刀(γ刀).当时左颈部肿块明显缩小,但几周前左颈部肿块再次增大,甚至长得比做γ刀前更大了.