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首例胸大肌肌皮瓣转移全舌再造术的护理
舌癌多发生于舌缘,在口腔癌中发病率及恶性程度较高,生长快,浸润性强,常侵犯邻近组织,易受侵犯的是舌底,由于舌低活动频繁,又有丰富的淋巴网,故舌癌早期就可发生颌下或颈部淋巴结转移,2000年8月8日我科收治一舌癌病人,并于9月13日对其实施了首例右舌颌颈联合根治术及胸大肌肌皮瓣转移全舌再造术,取得满意效果,现将临床观察及护理体会报告如下:
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快速免疫组化法测定C-MET蛋白预测甲状腺癌颈淋巴结转移的意义
目的 探讨C-MET蛋白在甲状腺乳头状癌中的表达对甲状腺癌有无颈淋巴结转移的预测价值.方法 采用术中快速免疫组化法检测85例甲状腺乳头状癌的C-MET表达,以期了解颈部淋巴结的转移情况.所有患者均行颈部淋巴结功能性清扫,比较C-MET蛋白两种染色强度的淋巴结转移率.结果 染色强阳性25例,染色阳性60例.染色强阳性组淋巴结转移率明显高于染色阳性组(P<0.001).结论 C-MET的表达是甲状腺乳头状癌是否有淋巴结转移的预测因子.术中快速免疫组化检查对决定是否行淋巴结清扫有一定的指导意义.
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99例甲状腺癌颈部淋巴结转移患者超声特点及关系分析
目的 探讨甲状腺乳头癌(PTC)颈部淋巴结转移患者超声特点及其与淋巴结转移的关系.方法 回顾性分析经临床病理确诊为PTC的99例患者的超声诊断和病理结果资料,其中伴淋巴结转移的32例患者为淋巴结转移组,无淋巴结转移的67例患者为无淋巴结转移组.分析超声诊断PTC伴淋巴结转移的准确性、敏感度和特异度,单因素及多因素Logistic分析年龄、性别及超声征象与PTC伴淋巴结转移的关系.结果 以临床病理检查为"金标准",超声诊断PTC伴淋巴结转移的准确性为88.89%,敏感度为81.25%,特异度为92.54%.淋巴结转移组年龄<50岁、微钙化、纵横比≥1、包膜受侵犯面积大、血供分级2~3级的几率高于无淋巴结转移组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 超声征象中的癌结节增大、微钙化、包膜受侵犯面积大、血供分级为2~3级与PTC伴淋巴结转移密切相关.
关键词： 甲状腺乳头癌 颈部淋巴结转移 超声 Logistic模型 -
甲状腺乳头状癌中 HER-2、CyclinD1的表达与颈部淋巴结转移的相关性
目的：探索甲状腺乳头状癌中 HER-2、CyclinD1蛋白表达与颈部淋巴结转移的相关性。方法：选取同期住院手术病理诊断为甲状旁腺乳头状癌及瘤旁正常患者组织蜡块标本各85例，标本均经常规病理诊断确诊。采用免疫组化染色，Envision 两步法检测 HER-2和 CyclinD1蛋白表达，对比两组蛋白表达情况，进行统计学分析。结果：实验组中 HER-2和 CyclinD1蛋白表达阳性率均显著高于对照组；两蛋白表达不存在显著相关性；淋巴结转移组 CyclinD1蛋白阳性率（96.43%）高于非转移组（74.47%）。结论：HER-2蛋白与甲状腺乳头状癌密切相关， CyclinD1蛋白不仅与甲状腺乳头状癌有关，还与淋巴结转移有关。
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口腔癌以颈部淋巴结转移为首发症状的临床分析
口腔癌的发生位置比较表浅,张口即可直视,加之口腔器官具有灵敏的感觉功能,故多数情况下,口腔癌患者均以口腔内肿块,局部溃烂、疼痛、麻木,牙齿松动或语言吞咽功能障碍为首发症状就诊.对于这类患者,临床医师作出正确的诊断并不困难[1].本研究对我院收治的262例口腔癌患者的临床资料进行分析时,发现有14例的首发症状表现为颈部肿块,其中误诊9例,误诊率高达63.6%.现将其临床特点与诊治体会报道如下.
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肺癌患者颈部淋巴结转移瘤体内注射重组人p53腺病毒的护理
总结30例肺癌颈部淋巴结转移患者实施瘤体内注射重组人p53腺病毒(今又生)的护理.治疗前与患者充分沟通,消除恐惧心理,告知可能出现的不良反应;操作前做好充分准备,今又生需保存在-20℃冰箱内,使用时于室温静置融化,切忌反复冻融;操作时严格遵守无菌操作规程,配合医生进行瘤组织局部多点注射,注射完后予按压,用纱布铺盖固定,以免脓液渗出污染衣被;行瘤体多点注射可能会引起皮肤破溃、肿胀,今又生的主要不良反应有一过性自限性发热,注射部位肿胀、疼痛,注射后加强床边巡视,密切观察注射局部皮肤反应及体温变化,及时配合医生给予对症处理.30例患者中7例出现发热,体温38.3～39.2℃,且均发生在注射今又生后3～5 h,经消炎痛栓剂纳肛、物理降温等处理后,体温均恢复至正常.
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彩色多普勒超声在鼻咽癌颈部转移淋巴结放疗中的应用
目的探讨彩色多普勒超声在鼻咽癌颈部淋巴结转移的诊断和评价其放射效应中的作用.方法对1 9例鼻咽低分化鳞癌伴颈部淋巴结转移的患者,在放疗前、中、后进行了多次颈部淋巴结彩色多普勒超声检查,重点观察其血供变化情况.结果 (1)血供好的淋巴结退缩率高.(2)在上颈部淋巴结直径大于4厘米的患者的中下颈测得多个血流分级Ⅲ或V级的直径小于1厘米的淋巴结,放疗60 Gy时,血流均为Ⅱ级以下.(3)颈部淋巴结接受76～80 Gy照射后残存的无血流的淋巴结中未见肿瘤细胞.结论 (1)血供是影响放射效应的重要因素.(2)彩色多普勒超声可帮助判断是否有触诊未及和CT扫描观察不到的小的颈部淋巴结.建议:若上颈淋巴结直径大于4 cm,中下颈剂量应达60 Gy为好.(3)颈部淋巴结接受剂量70 Gy后,若淋巴结残存,局部补量6～10 Gy.
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40例舌癌手术前后的护理体会
舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤,常发生早期颈部淋巴结转移且转移率较高.治疗多采用全麻下舌颌颈联合扩大根治术,手术损伤较大,易发生各种并发症.本文就我科1993年以来对40例舌癌手术患者的护理体会总结如下.收搞日期:1999-11-02
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胸段食管鳞癌伴或不伴颈部淋巴结转移同期放化疗预后分析
[目的]探讨颈部淋巴结的转移侧数对非手术胸段食管鳞癌预后的影响及胸段食管鳞癌放化疗预后因素.[方法]将395例接受同期放化疗治疗的食管鳞癌患者分为五组:A组,无区域淋巴结转移及远处转移;B组,伴有区域淋巴结转移;C组,单侧颈部淋巴结转移不伴有其他远处转移;D组,双侧颈部淋巴结转移不伴有其他远处转移;E组,其他远处转移.研究终点是总生存率及无进展生存率,并对预后因素进行单因素和多因素分析.[结果]A、B、C、D、E组的3年OS分别为47.6％、46.4％、33.5％、14.8％、5.7％(P=0.000);3年无进展生存率分别为45.2％、39.5％、26.4％、4.9％、4.3％(P=0.000).单因素分析显示性别、肿瘤长度、T分期、M分期、化疗方案及疾病分组对总生存率及无进展生存率有影响.多因素分析显示T分期、化疗方案及疾病分组为总生存率和无进展生存率的独立预后因素.[结论]对于胸上段和胸中段食管癌,与双侧颈部淋巴结转移相比,胸段食管鳞癌伴单侧颈部淋巴结转移预后更好,可考虑视为区域性病变.性别、T分期、同期化疗方案及颈部淋巴结转移侧数是胸段食管鳞癌的独立预后因素.
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乳腺癌肾上腺转移1例
患者，女，69岁，因右乳癌术后2年，发现左锁骨上淋巴结肿大10 d于2014年8月15日入院。患者因发现右乳肿块19 d至外院诊治，行胸部CT提示肺部小结节，临床诊断考虑乳腺癌肺部转移可能，于2012年6月21日行右乳肿块切除术，术后石蜡病理结果示：右乳腺浸润性癌，考虑基底细胞样乳腺癌；免疫组化示：ER、PR、CerbB －2、CK5／6、p53均阴性， Ki6760％， EGFR （＋）20％。术后至我院进一步治疗，请胸外科会诊示肺部结节不能定性，故给以GT方案新辅助化疗4次。4个疗程结束后，复查胸部CT，肺部结节无明显改变，于2012年9月18日在全麻下行右乳癌改良根治术，术后病理提示淋巴结转移为2／9。术后完成2个疗程的GT方案化疗。化疗结束后，患者拒绝行放疗。术后患者定期复查。2013年10月10日行上、中腹部MRI平扫结果提示左侧肾上腺内见类圆形结节，前后径约2.5 cm，左右径2.2 cm，上下径4.4 cm，结合病史，考虑肾上腺转移，见图1。请泌尿外科会诊后建议暂不予特殊处理。2014年8月15日来我院复查，行胸部CT提示左侧锁骨上见肿大淋巴结，拟为转移瘤；左侧肾上腺区见一直径约6.6 cm肿块影，拟为转移瘤。见图2。入院后于8月19日在全麻下行左锁骨上淋巴结活检术，术后石蜡病理结果示：（左锁骨上淋巴结）转移性低分化腺癌，结合病史，倾向来源于乳腺癌。为排除其他来源的恶性肿瘤，予完善全腹CT及电子胃镜检查。胃镜未见明显异常，全腹部CT扫描示：左肾上腺区见类圆形软组织影，大小约6.7cm ×7.0 cm，边界尚清，密度不均，周围结构受压推移改变，腹膜后见多发增大、肿大淋巴结，大者短径约1.3 cm。结合患者检查结果及病史，考虑乳腺癌颈部淋巴结转移及肾上腺转移，患者拒绝静脉化疗，给以卡培他滨口服化疗。
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初诊发现颈部淋巴结腺癌原发灶为卵巢癌1例
患者,女,31岁,因发现左颈部包块3个月于2010年11月12日入院,3个月前无意中发现左颈部包块,约3 cm×3 cm大小,质硬,边界欠清,位置较固定,无压痛,其周围可触及多个肿大结节,表面无红肿及溃疡,不伴声嘶、吞咽梗阻、呼吸困难、发热、盗汗等不适.2个月前患者自觉颈部疼痛,遂行细胞学穿刺,提示"左颈部转移性腺癌",鼻咽镜、胃镜、腹部CT未见明显肿瘤征象,无既往病史.左颈部淋巴结转移癌切除术后病检示:左颈部淋巴结转移性低分化癌.
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手术前新辅助化疗治疗恶性卵巢肿瘤1例
患者,女,63岁.于2001年4月无意中发现左侧颈部包块,无痛、质较硬,曾服用中草药治疗无效,由于颈部包块呈进行性增大,并出现右侧下腹部肿块,于2002年3月到中山大学肿瘤防治中心行左侧颈部包块活检手术,诊断为低分化腺癌颈部淋巴结转移.B超示:子宫右侧后方肿块,大小约57 mm×53 mm,血清学测定:CA-125＞1 000 U/ml(正常值为:0～35.0 U/ml);考虑为恶性卵巢上皮肿瘤并直肠及盆腔浸润;压迫右侧输尿管致右肾积液;盆腔CT诊断为:肿瘤侵犯直肠,广泛淋巴结转移,压迫并侵犯双侧输卵管.
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PET/CT在鼻咽癌中的临床应用价值
鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)是我国南方及东南亚各国常见肿瘤,其发病率居头颈部恶性肿瘤之首位,严重威胁人民健康和生命.目前,NPC的常规影像学检查主要包括CT和MRI.CT能清楚地显示鼻咽腔及咽部软组织间隙,了解病灶的范围,为放射治疗或手术提供了其他方法所难以提供的直观的影像学依据.MRI具有软组织分辨率高、多参数、多方位成像等优点,能更好地显示NPC侵犯的范围,准确评价颈部淋巴结转移的情况,并能积极参与放射治疗计划的制定.
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甲状腺癌颈部淋巴结转移超声诊断价值
目的 通过观察我院甲状腺癌患者临床治疗资料,探讨分析诊断该疾病颈部淋巴结转移超声的临床价值.方法 对甲状腺癌颈部淋巴结转移患者术前进行超声诊断并测量淋巴结,记录形态情况、回声情况、大小以及部位分布,术后取淋巴结组织进行病理检查.结果 86例甲状腺癌患者术前经超声后,诊断为颈部淋巴结转移患者共76例,良性增生10例.淋巴结肿大病理诊断结果为转移性淋巴结74例,良性增生淋巴结12例.超声诊断的正确率为83.33％,诊断结果较为理想,且大部分转移性淋巴结分布于患者颈部下方1/3处.结论 超声对甲状腺癌患者颈部肿大淋巴结转移具有较好的诊断参考作用,且诊断失误率小,为临床上诊断淋巴结转移类型情况以及位置分布提供有效的参考资料,值得临床上推广研究.
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鼻咽癌异时性伴发白血病2例
例1男,45岁,因发现左颈肿物进行增大2周.于2008年5月5日来我院住院.入院体检:无贫血貌,左侧胸锁乳突肌可及一约3.5 cm × 3.3 cm大小淋巴结,质软,活动可,表面光滑,心、肺、腹部杳体均未发现异常.人院后行鼻咽、颈部MRI检查提示鼻咽(左侧咽隐窝)癌并双侧颈部淋巴结转移.鼻咽镜活组织病理检查:鼻咽非角化性未分化癌,免疫组织化学染色:CK(+);LCA(-).予,TPF方案诱导化疗2个周期后再予同期放化疗,放疗总剂量70GY/35F/35D.
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以颈部皮肤肌肉僵硬为首发症状的肺腺癌1例
患者老年男性,以"颈部无痛性结节3个月,干咳1个月"入院,诉3个月前无明显诱因双侧颈部出现多个花生米大小的结节,无压痛,未引起重视,肿物逐渐增大,近1个月出现干咳,稍觉气促,无胸痛、胸闷,在我院行PET-CT检查,考虑右下肺癌并颈部淋巴结转移.
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鼻咽癌治疗后残留或复发颈淋巴结42例MRI研究
目的 探讨鼻咽癌治疗后残留或复发颈淋巴结的MRI的影像学表现,为临床诊断、治疗及研究提供依据.方法 收集有完整临床及MRI资料且经术后病理证实的鼻咽癌治疗后残留或复发颈淋巴结的患者42例和淋巴结反应性增生的患者14例进行分析.结果 鼻咽癌治疗后残留或复发颈淋巴结中央坏死、包膜外侵犯及融合发生率较高.本组有178枚淋巴结复发或残留,其中108枚(60.7%)包膜外侵犯.包膜外侵比例随淋巴结直径增大而增大(P=0.000).鼻咽癌治疗后残留或复发淋巴结分布区域如下:Ⅰ区2例(4.6%),Ⅱa区4例(9.5%),Ⅱb区29例(69%),Ⅲ区13例(30.9%),Ⅳ区10例(23.8%),Ⅴ区11例(26.2%),Ⅵ区1例(2.3%),Ⅶ区1例(2.3%),咽后1例(2.3%),腮腺淋巴结1例(2.3%).结论 MRI是诊断鼻咽癌治疗后淋巴结复发或残留淋巴结的重要手段.鼻咽癌治疗后颈淋巴结残留或复发区域以Ⅱb和Ⅲ淋巴结转移率较高,淋巴结包膜外侵比例与其大径呈正相关.
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舌癌的外科手术治疗
外科手术切除仍是目前治疗舌癌有效的方法之一.既要彻底切除肿瘤又要尽可能保留健康组织,通过重建或赝复使口腔功能恢复,提高患者术后生存质量,是临床医师共同关注的问题.笔者重点讨论外科手术治疗舌癌时,要注意颈部淋巴结转移,以及应持科学谨慎的态度处理下颌骨的问题,并介绍舌癌原发灶切除的术式及舌缺损的修复或重建方法.
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鼻咽癌颈部淋巴结转移化疗加放疗的远期疗效观察
目前为大家所公认的放疗是治疗鼻咽癌及颈部淋巴结转移的主要手段.对如何提高疗效特别是远期效果,不少专家和学者作了很多研究和探讨.为了进一步总结探讨和提高远期生存率,现将我院1989年4月至1995年12月治疗鼻咽癌颈部淋巴结转移(N2以上)206例进行探讨分析.
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鼻咽癌颈部淋巴结转移的彩色多普勒超声表现(附550例报告)
目的 探讨鼻咽癌患者颈部转移性淋巴结的超声特征和诊断标准.方法 对550例临床和病理确诊的初诊鼻咽癌患者行颈部彩色多普勒血流显像检查.结果 550例患者中419例(76.2%)伴颈部淋巴结转移.主要转移区域为Ⅱ区,占95.9%;转移淋巴结大小(横经)为5～56 mm;转移淋巴结的形态多趋向于类圆形或不规则形,淋巴结的纵经与横径之比(L/T)＜2.0,占86.9%;内部回声主要为不均质的低回声占86.9%,液化坏死者中央见不规则液性无回声区;淋巴结门结构消失占74.0%,淋巴门结构呈偏心性、模糊不清占21.7%;转移淋巴结的边界大部分较清楚;血流分布主要为混合型;RI值较高,平均为0.70.结论 鼻咽癌颈部转移淋巴结的超声图像在部位、形态、边缘、内部回声结构等方面有其特征性的超声表现,根据二维高频超声检查结果,可作出正确诊断.
