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甲状腺癌行颈部淋巴结清扫围手术期护理
甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%[1].甲状腺癌常发生颈部淋巴结转移,因此联合颈部淋巴结清扫的根治术是治疗甲状腺癌的主要手段.但在清扫过程中,由于甲状腺解剖复杂、血管神经丰富、淋巴系统变异较多、手术范围大、创伤大,发生并发症率的机会高,严重的甚至危及生命,因此甲状腺癌行颈部淋巴结清扫围手术期的护理非常重要,我科自2009年3月~2011年2月,共收治了76例甲状腺癌行颈部淋巴结清扫术的病人,术后经过精心护理,均康复出院.现将护理体会报告如下:
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甲状腺微小癌的手术治疗相关问题探讨(附24例报告)
世界卫生组织WHO组织学分类规定,在病理切片中将直径在0.1cm以下的成人甲状腺癌称为甲状腺微小癌(TMC)[1],TMC发病率占甲状腺癌的35%.其中侵犯甲状腺包膜的TMC是较为严重的一种类型,易发生颈部淋巴结转移[2].我院自2007年1月~2010年12月,共手术治疗这类的TMC患者24例,现就手术中涉及到的TMC淋巴结颈清术、并发症、手术体会等相关问题分析如下.
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前臂皮瓣移植修复舌癌根治术后组织缺损的护理
舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤,恶性程度高,生长快,常发生早期颈部淋巴结转移[1].在进行舌癌根治手术同期采用皮瓣修复缺损部位,不仅可恢复及改善患者的外形和生理功能,而且可以提高患者的生存率和生存质量[2].我院自2007年12月~2010年12月共行皮瓣移植修复舌癌根治术后组织缺损18例.术后经积极抗炎、抗凝、营养支持治疗及有效的围手术期护理,皮瓣均成活,患者术后功能恢复良好,取得满意的效果.现报道如下.
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鼻咽癌颈部淋巴结转移针吸细胞学检查的临床意义
目的探讨针吸细胞学检查诊断鼻咽癌颈部淋巴结转移的价值,对其细胞形态学特征进行总结. 方法对经临床与病理学证实,细胞学检查为鼻咽癌颈部淋巴结转移的病例进行回顾性分析. 结果全部病例无一例假阳性.结论针吸细胞学检查是鼻咽癌颈部淋巴结转移的定性检查方法,对早期发现、确诊鼻咽癌特别是无鼻咽症状的病例具有较高的价值,有快速、安全、准确等优点.
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甲状腺乳头状癌超声表现与颈部淋巴结转移的相关性
目的:探讨甲状腺乳头状瘤超声表现与颈部淋巴结转移两者的相关性。方法:选取2013年3月到2014年3月收治的甲状腺乳头状瘤患者142例共160个结节。根据术后病理结果将入选患者分为颈部淋巴结转移组;没有发生颈部淋巴结转移的患者则为对照组。结果:转移组和对照组超声检查原发灶超声特征对比,转移组的钙化和毛刺对比对照组有统计学差异。患者的颈部淋巴结超声特征,转移组患者的囊变坏死、钙化、淋巴结边界等对比对照组有统计学差异( P<0.05)。采用Logistic回归分析对相关的危险因素进行分析,包括原发灶内钙化、淋巴结边界、淋巴结钙化以及淋巴结囊变坏死等4个方面,囊变坏死和淋巴结钙化与甲状腺乳头癌颈部淋巴结转移呈正相关。结论:甲状腺乳头状瘤超声结果显示有淋巴结囊变坏死以及淋巴结钙化是预测是否出现颈部淋巴转移的关键诊断指标。
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介入性颞浅动脉一舌动脉插管治疗舌癌1例报告
舌癌早期易发生颈部淋巴结转移,在无手术指征的情况下,对传统的化疗和放疗均不满意.我们对1例舌癌患者采用颞浅动脉-舌动脉插管,施行介入性化疗,效果较理想,现介绍如下.
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恶性黑色素瘤骨转移4例报告
1 临床资料例1 男,68岁.1991-03因右颈部黑痣迅速增大而行病灶切除加局部淋巴结摘除术,病理报告为右颈部恶性黑色素瘤伴右颈部淋巴结转移,1992-05因颈后疼痛而行CT检查,见第二颈椎右侧横突、椎弓、棘突及第三颈椎棘突呈溶骨性破坏,无骨膜反应,其右后方可见软组织肿块,部分肿块突向椎管.
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颈淋巴清扫术与舌鳞状细胞癌
舌鳞状细胞癌(简称舌鳞癌)的颈淋巴结转移率较高,据国内文献报告为28.81%~37.1%[1,2]国外文献报告为28%~36%[3,4].舌鳞癌治疗失败的主要原因是颈部淋巴结的转移,甚至在一些早期舌鳞癌患者无颈部淋巴转移的临床症状时,亦可发生潜在的颈部淋巴结转移.因此,舌鳞癌的早期控制必须注意到颈部淋巴结转移的可能性,颈淋巴消扫术在舌鳞癌的治疗中有着重要的地位和作用.
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头皮鳞癌手术后缺损的双额动脉瓣修复1例
头皮恶性肿瘤,尤其是头皮磷状细胞癌,当肿瘤长得较大,手术切除后要解决局部头皮缺损的修复和深层次的进一步治疗,一直是临床上比较棘手的问题[1].若侵犯颅骨还要解决颅骨重建问题;若侵犯脑组织当然也要解决局部脑组织切除问题;若伴有颈部淋巴结转移,还得行颈部淋巴结清扫术等等.往往涉及到多个学科的范畴,如神经外科;整形外科;普外科;肿瘤科;介入放射等.仅就头皮缺损的修复就有许多手术方案:是一期覆盖还是二期覆盖?是游离植皮还是皮瓣覆盖?是应用邻位皮瓣还是应用带血管蒂的轴型皮瓣?甚或应用吻合血管的游离皮瓣?不同的手术方式有不同的优缺点,不同的设计自然有不同的效果,值得探讨.
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鼻咽癌颈淋巴结转移所致颈动脉窦过敏综合征3例报告
1 临床资料 例1:男,54岁,1985年患鼻咽癌,左颈部4.5cm×5.0cm转移之淋巴结。放疗后左颈部皮肤瘢痕孪缩。既往无心血管病史。1987年5月,骑自行车时,突感左颈针刺样疼痛,晕厥,恶心未吐,冷汗,面色苍白,摔倒在地,意识丧失约5分钟左右。收入院2个月中,病人类似症状发作过4次,每次发作前都有左转头后左颈有程度不同的疼痛为先兆,心电图检查正常。血压在70/50mmHg左右。以后给予强的松5mg,每周3~4次口服,再无类似症状发生。 2年后死于癌症转移大出血。 例2:男,56岁,1989年3月患鼻咽癌,右颈部淋巴结转移。右颈胸索乳突肌后有鸡蛋大肿物,粘连,质硬,放疗后右颈皮肤出现放射性皮炎及溃疡,既往无高血压心脏病史。 1991年 1月25日10时,病人睡醒后向左侧转身时,突然右颈部疼痛,晕倒在地,家人发现其神志不清,四肢湿冷,抽搐,面色苍白,呕吐内容物,急按人中,20分钟左右后清醒。醒后视物摸糊,头痛,头晕,畏寒。收住内科,次日晨6点40分其家人发现病人右侧卧,头靠左床头拒上,大汗淋漓,面色苍白,呼吸微弱,血压测不到,抢救无效死亡。 例3:男,28岁。1986年9月诊断为鼻咽癌左颈部淋巴结转移9cm×8cm,钴6 0放疗。1990 年12月,左侧位起床时突然左颈部疼痛,晕厥、大汗淋漓、恶心不吐、面色苍白,血压70/5 0mmHg,脉微弱40次/分,心电图除窦性心动过缓外,无其他异常改变。立即肌注地塞米松5mg,症状缓解。以后病人口服强的松,每次5mg,每周3~4次,半年中未发现类似症状,病人自动停药3个月后再次发作,死于家中。2 讨论 当鼻咽癌颈淋巴结转移时所出现的头痛、晕厥、血压下降、四肢湿冷、心率减慢等症状,称作颈动脉窦过敏综合征。颈动脉窦有压力感受器分布,起着调节血压的作用。Muntz(1983)认为,颈部肿瘤转移引起窦神经受损轴突持续的去极化,导致邻近部位未受损轴突的兴奋,导致血压心率等一系列变化。 本文3例均是鼻咽癌颈淋巴结转移放疗后,颈部皮肤挛缩,使颈动脉窦周围紧张度增高,扭颈时对颈动脉形成压迫,是导致本病的原因之一。例1患者服用强的松治疗后未见发生本症。例2病人由于内科医生对本症认识不足、使病人丧失生命。例3病人因及时诊断本症,服激素期间未发作,停药后也死于本病。 所以,当发现颈部肿块或颈部放疗后的病人,对本症应高度警惕。
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ⅠB~ⅡB期宫颈鳞癌术后颈部淋巴结转移的高危因素与预后分析
目的 探讨ⅠB~ⅡB期宫颈鳞癌手术治疗后出现颈部淋巴结转移的相关危险因素、分布规律及预后的影响因素.方法 回顾性分析2003-2010年新疆医科大学附属肿瘤医院收治的经根治性手术后出现颈部淋巴转移的18例宫颈鳞癌患者与同期术后未发现复发转移的72例宫颈鳞癌患者的临床病理特征,对颈部淋巴结转移的危险因素及预后采用COX回归进行多因素分析和Kaplan-Meier方法生存率分析.结果 546例ⅠB~ⅡB宫颈鳞癌术后颈部淋巴结出现转移18例,转移率约为3.3%.治疗前肿瘤直径≥4 cm、髂总淋巴结阳性、脉管有癌栓是颈部淋巴结转移独立的危险因素.治疗前血清鳞状上皮细胞癌抗原(SCC-Ag)水平≥2 ng/L、宫颈浸润深度≥1/2和是否颈部淋巴结转移是影响宫颈鳞癌患者预后的影响因素.颈部淋巴结转移的宫颈鳞癌患者3年生存率为43.3%,明显低于对照组的95.2%(P<0.05).结论 颈部淋巴结转移的宫颈鳞癌患者预后差.
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隐匿性甲状腺癌的诊断和治疗(附19例报告)
隐匿性甲状腺癌(OCT)是指癌灶的大直径≤1 cm的甲状腺癌[2,3],无论有无区域淋巴结转移或远隔脏器转移都称为隐匿性甲状腺癌,是一种特殊类型的甲状腺癌.由于癌灶微小,术前常规检查不易发现.临床漏诊和误诊率高,常因其它甲状腺疾病行手术治疗或出现颈部淋巴结转移而明确诊断.其中大多为乳头状腺癌.临床特点为原发肿瘤隐匿,以单发居多,亦可多发,虽然癌灶微小,临床上却可有淋巴结和血行转移[4].
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超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的应用探讨
目的::探析超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的应用价值.方法:选取我院接收治疗的甲状腺癌152例患者为研究资料,通过手术病理发现,患者在术前均予以颈部超声检查,病理检查超声诊断出的侧颈部以及中央区淋巴,对病理和超声诊断结果进行对照.结果:84例病理证实,在所有转移性淋巴结患者中,50%为中央区淋巴结转移率,17.11%为侧颈部转移率;和病理相比,61.90%为颈部淋巴结转移经超声诊断的敏感度,82.89%为特异度;经超声诊断,中央区淋巴结患者的阳性率明显低于侧颈部淋巴结患者(P<0.05).结论:在甲状腺癌颈部淋巴结转移中,应用超声诊断其临床价值显著,尤其是侧颈部淋巴结转移.
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CN0期甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移规律的探讨
目的 探讨CN0期甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)颈部淋巴结的转移规律及合理的手术方式.方法 回顾性分析2008年2月至2011年2月吉林大学第一医院收治的450例CN0期PTC的临床资料.结果 pN+219例(48.67%),pN0231例(51.33%).转移淋巴结的分布以Ⅵ区常见,为46.22% (208/450)(单侧甲癌41.08%,双侧甲癌58.09%);其次是Ⅱa、Ⅲ、Ⅳ区:分别为4.44%(20/450),6.00%(27/450),8.89%(40/450),Vb区较少淋巴结转移,为2.22%(10/450),而Ⅰ区清扫2例均未见转移.当肿瘤直径≥1.0 cm、侵犯包膜或多灶性、男性、年龄<45岁者,淋巴结转移发生率明显增加(P<0.05).另外,肿瘤位于甲状腺上极者,患侧33.57%(48/143)Ⅱa、Ⅲ、Ⅳ区淋巴结发生转移;肿瘤位于甲状腺下极,对侧Ⅵ区10.48% (13/124)发生转移.结论 PTC常发生Ⅵ区淋巴结转移,其次为Ⅱa、Ⅲ、Ⅳ区,建议初次手术常规清扫Ⅵ区淋巴结.当肿块直径≥1.0 cm、肿瘤侵犯甲状腺包膜或Ⅵ区淋巴结转移超过3枚以上时,应适当扩大淋巴结清扫的范围(Ⅱa~Ⅳ区).肿瘤位于甲状腺下极时,建议清扫对侧Ⅵ区淋巴结;位于甲状腺上极时,建议清扫患侧Ⅱa、Ⅲ、Ⅳ区的淋巴结.
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细胞外基质在甲状腺癌转移机制的研究进展
甲状腺癌是常见的内分泌肿瘤之一.在美国,每年确诊的分化型甲状腺癌有2.35万例,而且年发病率正逐渐增加[1].一项调杳结果显示我国的甲状腺癌发病率也同样有增加趋势[2].颈部淋巴结转移是甲状腺癌主要转移方式,近年,关于细胞外基质在甲状腺癌转移作用机制中的研究日渐明朗,大量研究证实,细胞外基质不仅在甲状腺癌转移机制中起着非常关键的作用,同时也是影响甲状腺癌预后的主要因素之一.近年,通过对细胞外基质的处理使甲状腺转移癌的研究取得了突破性的进展.构成细胞外基质的主要成分有:胶原蛋白(collagen)、纤维粘连蛋白(fibronectin,FN)、整合素(integrin),本文主要对以上几个方面进行介绍.
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术前超声检查评估甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移的临床价值
目的 探究术前超声检查评估甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移的临床价值.方法 以2016年1月-2017年12月为病例选取时间,纳入45例在我院进行超声检查并接受甲状腺手术治疗的甲状腺微小乳头状癌患者,以手术病理检查为依据,计算术前超声检查评估颈部淋巴结有无转移的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值.结果 经病理切片检测证实45例患者中19例患者有颈部淋巴结转移,发生率为42.22%.术前超声评估甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移的敏感度为94.74%(18/19),特异度为92.31%(24/26)、阳性预测值为90.00%(18/20),阴性预测值为96.00%(24/25).敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值水平均较高.结论 以术前超声评估甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移与否,评估敏感性度、特异度高,可在临床当中推广应用.
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超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的特点及其临床诊断价值评价
目的 评价超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的特点与价值.方法 将2017年02月02日~2018年02月02日在本院接受甲状腺切除术的50例甲状腺癌病人作为研究对象,都在术前接受超声检查,和术后病理检查结果进行对比,计算超声诊断的特异度、敏感度及准确度.结果 超声诊断的特异度为89.72%,敏感度为87.70%,准确度为88.65%,多淋巴结转移的超声诊断阳性率更高,为69.23%(P<0.05).结论 甲状腺癌颈部淋巴结转移利用超声技术准确性高.
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TBX2在甲状腺乳头状癌中的表达及其临床意义
目的 检测TBX2在甲状腺乳头状癌(PTC)中的表达情况,探讨其对PTC临床病理学特点的影响.方法 使用免疫组化法检测TBX2在91例PTC中的表达情况,并统计分析其与患者性别、年龄、肿瘤直径、多灶性、甲状腺被膜外侵犯及颈部淋巴结转移等特点的相关性.结果 71.4%(65/91)的PTC病例存在TBX2高表达;高表达组中,64.6%(42/65)的病例肿瘤直径>1cm,明显高于TBX2低表达组(64.6%vs33.3%,x2=9.112,P=0.003);TBX2高表达的病例具有更多的多灶性(70.8%vs50%,x2=4.115,P=0.043)、被膜外侵犯(60.0%vs34.6%,x2=4.801,P=0.028)和更多发的颈部淋巴结转移(44.7%vs23.1%,x2=5.815,P=0.013).结论 TBX2阳性高表达可能是PTC恶性程度高、直径大、淋巴结转移多的原因之一,可以为PTC恶性程度判断及预后预测提供重要的参考指标.
关键词: 甲状腺乳头状癌 T-BOX转录因子2 免疫组织化学法 颈部淋巴结转移 -
舌癌患者围手术期呼吸道并发症的预防及护理
舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤之一,占口腔癌32.3%-50.4%,好发于40-60岁。由于舌体有丰富的淋巴管和血液循环,加之舌活动频繁,故舌癌早期易发生颈部淋巴结转移。手术是治疗舌癌的首选方法,一般在切除原发灶的同时,行颈淋巴清扫术。术后并发症较多手术风险大,尤以呼吸道并发症多见。围手术期针对个体实施相应护理,进行呼吸道并发症的预防,是促进患者平稳度过手术期,减少并发症,促进康复的关键。我科自2010年至2013年手术治疗8例舌癌患者,围手术期进行了护理干预,效果良好,现将护理体会报告如下:
1临床资料
2010年至2013年共手术治疗8例,其中女性1例,男性7例;年龄大65岁,小40岁;均有吸烟史、嚼槟榔习惯、喜食滚烫食物。 -
鼻咽癌放疗期间全程健康教育对患者的影响
鼻咽癌是发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤,恶性程度较高,早期即可出现颈部淋巴结转移。放射治疗是鼻咽癌的首选方法。放射线在杀灭肿瘤细胞的同时,正常组织或器官也不可避免受到损伤产生并发症。在放疗中护士通过有计划、系统的进行健康指导,帮助患者正确掌握疾病相关知识,提高对疾病的认识,达到自我照顾,减少并发症,提高生活质量的目的[1]。现将本科对158例鼻咽癌患者的健康教育体会报告如下:
1一般资料
2012年10月~2013年10月我科共收治鼻咽癌患者158例,男98例,女60例,年龄35~75岁。我们对患者及其家属进行全程健康教育。