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复合组织同种异体移植的治疗进展
复合组织同种异体移植(composite tissueallotransplantation,CTA)给重建外科的发展带来了很大的期望,目前手、喉膝关节等器官或复合组织同种异体移植已经在临床实践中取得了很大的进步,在先天性和后天获得性周围组织缺损临床应用中显示很大的潜能.但是复合组织移植不同于内脏器官移植,它由各种抗原性不同的组织组成,其中以皮肤和肌肉的抗原性强,容易发生排斥反应;移植后长期应用大量免疫抑制剂所带来的毒副作用也是人们关注的焦点.另外,在目前即使应用强有力的免疫抑制治疗,慢性排斥反应所导致移植物功能衰竭也难以避免.因此在临床应用中受到限制.为此,我们对复合组织同种异体移植治疗的进展进行回顾,以介绍可望解决的办法.
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转染VEGF基因提高游离自体颗粒脂肪移植物存活率的实验研究
目的 研究转染人血管内皮生长因子基因(VEGF)对大鼠游离的自体脂肪移植后移植物存活的影响.方法 SD大鼠48只,分为3组,每组16只.于自体游离颗粒脂肪移植时分别注入脂质体包裹的重组VEGF质粒(目的 基因组)和空白质粒(空白质粒组)以及生理盐水(生理盐水组).术后定期计算植入物后前重量比,并行HE染色观察组织病理改变,免疫组化法检测组织的VEGF表达水平及微血管密度.结果 目的 基因组在移植物重量改变方面显著小于空白质粒组及生理盐水组(P＜0.05),其VEGF表达及微血管密度均显著高于其他两组(P＜0.01),空白质粒组及生理盐水组差异无统计学意义.结论 脂质体包裹的VEGF基因质粒能够在脂肪组织中表达VEGF,诱导新血管的形成,减少移植组织的吸收.
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恶性肿瘤在冷冻复苏后的卵巢组织移植中的转移风险研究进展
1960年，Parrott DM等［1］将冷冻复苏后的小鼠卵巢进行移植并获得妊娠。卵巢组织冷冻是指冷冻保存卵巢的皮质组织或卵巢组织，目前多采用卵巢皮质组织。这种方法可以保存大量的原始卵泡，适用于无法进行超促排卵的癌症患者和青春期前癌症患者进行生育力保存。迄今为止，卵巢组织冷冻技术已经导致了24例正常分娩［2］，日后癌症患者可能有望在癌症治愈后移植冷冻复苏后的自体卵巢组织恢复生育能力。但值得注意的是癌症患者冷冻保存的卵巢组织中可能残留恶性肿瘤细胞，移植后可能导致肿瘤复发［3］。因此，在卵巢组织冷冻保存前进行恶性肿瘤转移风险的评估至关重要，这有助于增加恶性肿瘤患者卵巢组织移植的安全性。本文旨在综述目前恶性肿瘤患者卵巢组织冷冻复苏后自体移植中恶性肿瘤转移的风险及其评估方法的研究进展。
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卵巢癌原位移植-转移动物模型的建立
卵巢癌具有早期可发生盆腔、腹腔内种植转移或淋巴结转移的特点,不仅是病人死亡的主要原因,也是临床治疗的难题,卵巢癌转移动物模型将是研究卵巢癌转移的生物学行为和进行实验治疗的重要工具.常用的裸鼠皮下移植瘤模型和腹水瘤模型因与人卵巢癌自然生物学过程存在差距,在实际应用中受到限制.近年,人们发现如能将人肿瘤组织移植到受体动物的对应组织或器官(即原位移植),从而获得与人体内实际情况相似的微环境,不仅移植成功率高,而且移植瘤易发生类似病人的转移,且转移率高 [1].本实验即采用一株具有高转移特性的卵巢上皮性癌(卵巢癌)细胞株HO-8910PM,利用原位转移技术建立了裸鼠卵巢癌转移模型,现报道如下.
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左胸颈两切口食管癌切除术681例临床分析
为探讨左胸、颈两切口食管癌切除术的手术适应证、并发症的防治及术式的优点,回顾分析了681例左颈胸两切口食管癌切除术患者的临床资料.结果术后痊愈出院653例(95.89%).术后病理确诊淋巴结转移327例(48.02%),分组标记证实颈、胸和腹3组淋巴结转移率分别为6.02%(41/681)、40.38%(275/681)和21.43%(146/681),残端癌发生率为1.32%(9/681),术后心电图异常者较术前增加明显.术后3、5年生存率分别为58.77%(345/587)和35.66%(184/516).初步回顾性分析结果提示,左胸颈两切口食管癌切除术具有食管癌病灶切除彻底,残端癌发生率低,可同时清除颈、胸和腹3组淋巴结,严重并发症少等优点.
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细胞移植治疗帕金森病
帕金森病(Parkinsons disease, PD)是一种严重危害患者身心健康的中枢神经系统变性疾病.传统的内科治疗方法效果不满意,目前开发的立体定向治疗疗效不持久.1985年胎儿黑质组织移植首次应用于治疗PD,接受移植的病人的症状和脑内多巴胺能神经功能得到恢复,脑细胞移植被认为具希望和潜力的完全治疗PD的一种疗法.
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显微移植耳廓复合组织瓣再造鼻翼
目的耳廓组织的形态、色泽和组织构造接近鼻翼组织,常被用于修复鼻翼缺损畸形.由于存在再血管化的问题,通常耳廓复合组织瓣的面积被严格限制在1.0 cm×1.5 cm以内.本研究旨在探索全层大块鼻翼组织缺损的修复方法.方法应用显微外科技术,游离移植由颞浅血管供血的耳廓复合组织瓣再造鼻翼.游离带有长3～4 cm颞浅血管蒂的耳轮脚和耳前皮肤组织,移植至缺损的鼻翼部位,再通过切取长约10～12 cm左右的旋股外侧血管桥接于组织瓣的血管蒂和同侧面动静脉血管之间吻合血管.结果本组共有12例患者,11例手术获得完全成功,1例可能是由于自身血管条件较差而失败.鼻翼缺损面积从1.5 cm×2.5 cm 到 2.0 cm×3.8 cm.修复后的鼻翼形态外形较好,供区继发畸形程度能被患者接受.结论吻合颞浅血管的耳廓复合组织瓣游离移植技术,是再造鼻翼缺损较理想的方法.
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自体筋膜加脂肪声带注射术治疗声门闭合不全的疗效观察
目的 探讨自体筋膜加脂肪声带注射术治疗声门闭合不全的疗效.方法 对26例单 侧声带麻痹声门闭合不全患者全麻支撑喉镜下经口行声带内注射术,其中6例采用自体脂肪注射(A组),20例采用自体腹直肌前鞘筋膜加脂肪注射(B组).术前、术后动态喉镜检查和主客观嗓音分析评估疗效,均随访24个月.结果 两组患者术后注射物无外溢,注射侧声带形态饱满;术后3 d注射侧声带出现急性炎性反应,3个月左右消退.术后3个月A组所有患者注射侧声带回复至中线,声门闭合良好,6～24个月声门闭合稍有缝隙;B组所有患者术后6个月回复至中线,声门闭合良好,6～24个月声带形态稳定.术前嗓音声学分析:两组间基频微扰、振幅微扰、标准化噪声能量及大发音时间差异无统计学意义(P值均＞0.05);A组术后3个月显著改善(P值均＜0.01),6及24个月较术前改善(P值＜0.05或＜0.01),但较术后3个月音质下降(P值＜0.05或＜0.01);B组术后6个月显著改善(P值均＜0.01),6、12及24个月各参数差异均无统计学意义(P值均＞0.05);术后24个月两组的基频微扰、标准化噪声能量及大发音时间差异有统计学意义(P值＜0.05或＜0.01).B组嗓音听感知评估,总嘶哑度、气息声、发音无力程度评分降低,与术前相比差异有统计学意义(P值均＜0.01).结论 自体腹直肌前鞘筋膜加脂肪声带内注射术治疗单侧声带麻痹声门闭合不全可有效提高患者声音质量,远期效果稳定.
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喉气管重建术治疗儿童声门下狭窄的临床分析
目的 通过对5例行喉气管重建术治疗的儿童声门下狭窄病例的临床分析,探讨该术式的适应证选择、术中与术后处理及其风险.方法 报道2008年9月至2010年2月收治的5例声门下狭窄患儿,女4例,男1例;年龄4～6岁;先天性狭窄2例,获得性狭窄3例;Cotton-Myer分级:轻Ⅲ度狭窄1例,重Ⅲ度3例,Ⅳ度1例.全部采用喉气管重建术,其中1例轻Ⅲ度狭窄患儿未行气管切开造口术,另外4例入院时已行气管切开造口术.结果 5例患儿术后肋软骨移植物成活与生长良好,术后喉气管镜见声门下管腔扩大,4例Ⅲ度狭窄改善至Ⅰ度狭窄,1例Ⅳ度狭窄改善至Ⅱ度狭窄,呼吸困难消失.4例术前有气管切开患儿半年内均成功拔管,其中1例声带前连合损伤引起声音嘶哑,2年后明显改善.所有患儿术后随访2年均未出现再狭窄.结论 喉气管重建术是治疗中-重度儿童声门下狭窄的有效方法,术前全面的检查评估与合适的手术方式选择是成功的关键.
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视网膜修复与再生的研究进展
视网膜退行性疾病,如年龄相关性黄斑变性、视网膜色素变性等,均是由视网膜细胞变性凋亡而引起.视网膜细胞损伤后难以自我修复.近年来研究者们通过视网膜移植、组织工程学、基因修复、药物保护及视觉假体等方法对视网膜进行修复或促进其再生.
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自体睑板结膜移植在眼睑缺损中的应用
眼睑缺损整复是眼部整形手术中较复杂的手术之一,它要顾全外观和生理功能,如果处理不当常可损害眼部生理功能,给患者带来终身的遗憾.我科自1984年1月至1995年12月共做自体睑板结膜瓣移植,治疗31例患者,经6个月以上的观察,双眼睑裂长度相等,皮肤颜色一致,生理功能正常,效果满意,特报告如下.
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胎儿角膜缘干细胞在假性胬肉治疗中的应用
目的 探讨应用胎儿角膜缘干细胞治疗假性胬肉的临床效果.方法 16例(16眼)接受假性胬肉切除联合胎儿角膜缘组织移植术治疗,术中应用胎龄28周以上新鲜的人胎儿角膜缘组织供体,术后给予抗排斥药物治疗,定期复诊观察角、结膜的愈合,免疫排斥反应,胬肉复发等情况.结果 随访时间平均(9.4±2.4)月,术后角膜上皮愈合的平均时间为(3.8±1.3)d,13例(81.3％)角膜上皮持续完整,1例(6.3％)出现假性胬肉的复发.术后1、3、6个月和后随访时发生上皮排斥的例数分别为7例(43.8％)、3例(18.8％)、0例、0例,通过抗排斥药物治疗均得以控制,平均药物治疗时间为(3.9±1.3)d.术后1、3、6个月和后随访时的植片排斥反应的评分均值依次为:0.6±0.9、1.0±1.1、0.3±0.8、0.3±0.8.术后6个月内,共有3例(18.8％)出现植片的溶解,其中2例经抗排斥药物治疗后明显好转,另外1例则持续出现植片的溶解.结论 应用胎儿角膜缘干细胞治疗理化损伤后假性胬肉的初步结果令人满意,为临床治疗此类疾病提供了新的思路.
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眼球摘除术中直肌缝合防止眼窝塌陷的观察
眼球摘除后发生上睑内陷畸形,是临床上经常遇到的棘手问题.眼科同道们为了寻求防止眼球摘除后眼窝塌陷的发生,进行过多方面的探索:如凹陷处植入碳纤维眼座、硅胶球植入、组织移植以及脂肪充填等.由于各种原因和排斥反应,往往事倍功半.随着时间的推移,重又出现眼窝塌陷,眼裂增宽,睫毛内翻贴于义眼上,终导致上睑内陷.近年来我们对31例眼球摘除眼,采取4条直肌自身相互缝合,有效地防止了眼窝塌陷的发生.现报告如下:
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胶联羊膜移植治疗兔角膜深层损伤的研究
目的 探讨胶联羊膜治疗兔角膜深层损伤的效果,分析其促进角膜损伤愈合的机制.方法 新西兰大白兔45只,均以右眼作为实验眼,实验前采用裂隙灯显微镜检查排除角膜疾病,建立兔角膜深层损伤模型.采用单纯随机抽样法,将兔分为胶联羊膜组、普通双层羊膜组及损伤对照组,每组15只.前两组行嵌合式羊膜移植.术后观察记录羊膜溶解脱落时间,角膜荧光素染色,角膜混浊及新生血管等情况,并进行临床疗效评定.术后第7、14、28天,行苏木素-伊红染色组织病理学检查;原位末端标记法检测角膜基质凋亡细胞.两个实验组和对照组各时间点参数评分以及末端脱氧核苷酸转移酶介导的脱脲苷三磷酸缺口末端标记法(TUNEL)阳性细胞表达值分别进行正态性检验,方差齐性检验,采取的统计方法为两独立样本t检验.结果 胶联羊膜覆盖于角膜创面的时间(20.00±2.43)d,明显长于普通双层羊膜(13.15±2.68)d(t=8.470,P=0.000).术后第28天,胶联羊膜组角膜创面全部恢复正常厚度,角膜上皮荧光素染色均为阴性,角膜透明度高,新生血管较少.而普通双层羊膜和对照组尚有部分动物角膜荧光素小片浅层着色,角膜混浊明显,瘢痕致密,粗大新生血管长入角膜中央.胶联羊膜组和对照组术后第14、28天,角膜混浊和新生血管总评分比较,差异有统计学意义(术后第14天:胶联羊膜组2.62,对照组5.19,t=3.986,P=0.004;术后第28天:胶联羊膜组2.87,对照组4.78,t=3.608,P=0.007).整个观测期,胶联羊膜组损伤角膜无感染穿孔;而普通双层羊膜组和对照组分别有3例和2例,因角膜上皮迁延愈合导致感染穿孔.组织病理检查显示胶联羊膜组损伤角膜全部正常上皮化,基质胶原纤维排列整齐.在各观察时间点上,胶联羊膜组角膜基质凋亡细胞均明显少于对照组(术后第7天:t=8.153,P=0.000;术后第14天:t=9.693,P=0.000;术后第28天:t=14.050,P=0.000).而普通双层羊膜组与对照组比较,仅在术后第7天,差异有统计学意义(术后第7天:t=5.474,P=0.000).结论 胶联羊膜对兔角膜深层损伤具有良好的治疗效果,可显著促进角膜损伤愈合,抑制新生血管和瘢痕形成,抑制角膜基质细胞凋亡.
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眼眶发育异常的影响因素及相关治疗
眼眶发育与眼球的发育直接相关,发育期各种原因引起的眼球发育迟滞及眼球缺如都会导致眼眶发育延迟,从而影响颅面骨的发育,终导致患者面部畸形.因此在积极治疗患眼的同时,如何能兼顾患儿的眼眶发育,一直以来都是眼科学界研究的难点.传统的治疗包括不断增大的义眼片放置、固定大小的义眼台植入、真皮脂肪片移植和气球样注水扩张器包埋,这些治疗均难以取得满意的效果.近来,组织渗透压依赖性自行膨胀扩张器的出现,为患者和医师提供了新的选择.全文就眼球异常等对眼眶发育的影响,以及促进眼眶发育的各种方法和新进展作一综述.
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西藏地区翼状胬肉切除联合自体角膜缘上皮组织移植的临床观察
翼状胬肉是眼科常见病和多发病，特别是在西藏高原地区（海拔在3000 m以上），由于紫外线照射及风沙、气候干燥等原因引起结膜慢性炎性反应可能使角膜缘上皮组织受损而发病率高。手术是目前主要治疗方法，其中术式的选择尤为重要，因为手术治疗必须达到3个主要的目的（1）应安全地将胬肉切除干净。（2）达到良好光学效果。（3）避免复发。治疗翼状胬肉的传统方法很多，但复发率较高， Vaniscotte曾于1986年报道不同手术方法的成功率：单纯切除一次成功率为59%，切除加球结膜移植为82%，切除加自体结膜转移为87.5%[1]。近年角膜缘干细胞理论的建立和发展指出，翼状胬肉的发生与复发的根源在于角膜缘干细胞的功能障碍。带角膜缘干细胞的结膜移植是一种有效的重建眼表功能的方法，它不但能有效提供球结膜，还能为病变区角膜缘提供健康的上皮来源，恢复病变区正常角膜缘的功能，从而有效地阻止异常结膜缘性组织增生，防止翼状胬肉复发，达到治疗的目的。拉萨市人民医院眼科自2011年以来开展翼状胬肉切除联合自体角膜上皮组织移植治疗78例（86只眼）原发和复发翼状胬肉患者，取得理想疗效，现报道如下。
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120例唇缺损整复
唇缺损的主要原因是肿瘤切除、外伤、灼伤或感染所造成,可形成不同程度、类型缺损畸形和功能障碍.需根据病因及组织缺损性质、范围,采取不同的修复方法加以整复.如何探索选用佳整复方法,提高治疗效果是人们关注的课题之一.我们自1965年1月～1996年12月经治120例.现进行回顾总结和讨论,供同道参考.临床资料1 一般情况:本组120例中,男性91例,女性29例,年龄8个月～87岁.肿瘤切除110例,其中良性肿瘤23例,恶性肿瘤87例.外伤10例,其中犬咬伤3例.上唇缺损40例,下唇缺损79例,上下唇同时缺损1例.2 整复方法:①唇缺损未超过全唇1/3,利用唇组织本身弹性和延展性,将创缘松解直接拉拢缝合26例;直线缝合加"Z”字瓣成型术20例.②缺损占全唇的1/2以上时,用交叉唇瓣法修复13例.③唇部大型缺损,未涉及口角采用Bernard手术18例;Gillies手术36例.④自体复合唇组织游离移植整复上唇珠缺损4例.⑤自体口粘膜移植整复唇红区粘膜缺损3例.3 治疗结果:直接拉拢修复46例,Ⅰ期愈合40例,6例唇吻部创口缝线反应,浅表糜烂,治疗后伤口延期愈合,疤痕较明显.外形示上下唇宽度和丰满度不够协调.Bernard法18例中,15例Ⅰ期愈合,3例口角处浅层糜烂,治疗后愈合,不影响开口,上下唇宽度协调,外形好.Gillies法36例中,34例伤口Ⅰ期愈合,2例感染坏死裂开,疤痕软化后行二期整复.18例口裂小,行二期口角开大术,术后功能与形态患者满意.4例复合唇组织移植外形丰满美观.口粘膜移植3例,伤口愈合好,色泽外形与功能均较理想.避免了皮肤游离移植的缺点.
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去细胞异体面神经移植早期的组织学研究
目的 组织学观察化学去细胞异体面神经移植修复家兔面神经缺损时,早期神经再生的变化.方法 对72只家兔人为造成左侧面神经干及分支缺损2 cm,分为去细胞异体面神经(A组)、自体面神经(B组)、去细胞异体腓神经(C组)、自体腓神经(D组)共4组,A组用去细胞异体面神经干外膜缝合以桥接缺损,B、C、D组作为对照.术后1、3、6个月取材行特殊三色染色、免疫组化染色以及透射电镜观察.结果 术后6个月A组、B组的移植段内均有大量新生神经纤维及新生血管,可见大量的长梭形雪旺细胞纵形排列,两组在纤维数量及髓鞘厚度方面差别不明显.C、D组恢复效果差.结论 异体面神经干移植术后6个月轴突的再生已通过远端吻合口,移植段再血管化及雪旺细胞增殖均良好.
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游离组织瓣移植血供障碍原因分析与防治对策(附305例报告)
目的 探讨游离组织移植血供障碍的原因和防治对策.方法 回顾性分析1983年6月～2006年12月游离组织瓣移植手术血循环障碍病例305例,根据组织瓣类型和修复部位的不同,从手术设计、切取组织瓣、血管变异、切取技术、手术时机、血管搭配、血管清创、血管张力、血管吻合、血管危象处理和感染等11个方面研究组织瓣血供障碍的原因.结果 本组305例中动脉供血不良270例.组织瓣切取后动脉供血不良10例,其中组织瓣营养血管损伤6例,修复损伤的血管后皮瓣成活,其余4例组织瓣动脉供血不足,组织瓣移植后远端坏死,切除坏死的组织瓣,采用局部旋转皮瓣和游离植皮覆盖创面.其余260例经血管探查,成活213例,坏死47例.静脉回流障碍35例,成活5例,部分坏死10例,坏死20例.结论 游离组织瓣移植发生血循环障碍是导致组织瓣坏死的主要原因.临床上根据引起血循环障碍的原因,有针对性地采取措施,可有效地防止组织瓣坏死.静脉回流障碍是组织瓣失败的主要因素.
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旁路移植生物材料重建上矢状窦动物模型研究
目的 建立比格犬上矢状窦旁路移植模型,探索利用此模型移植生物型材料重建上矢状窦的可行性.方法 健康成年雄性比格犬8只,体重12.5～22.0kg,骨窗开颅暴露两侧上矢状窦并阻断后,在显微镜下行移植材料与上矢状窦的端-侧吻合,术后给予抗感染等对症处理.分别于移植后1、2、4、8周进行上矢状窦造影和彩色多普勒检查(CDFI),8周时处死动物,行植入材料的组织学检查.结果 术后上矢状窦造影和CDFI检查显示,8只犬中2只吻合口轻度狭窄、CDFI流速较高,1只吻合口有少许渗漏、CD-FI流速稍低,另5只上矢状窦造影及CDFI检查均无异常.8周后植入材料和上矢状窦吻合处均有内皮细胞生长,并向移植材料内爬行.结论 成功建立了上矢状窦旁路移植模型,近期效果良好,但远期效果尚有待进一步观察.
