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甲状旁腺移植临床及实验研究新进展
经过国内外学者多年来的不断探索,甲状旁腺移植取得了较快发展,相对其他组织器官移植,甲状旁腺移植具有供体组织来源广泛、手术方式多样而术后并发症相对较少的特点,为甲状旁腺机能减退症患者提供了一种永久治愈的方法.鉴于国内外临床及实验研究有关甲状旁腺移植手术方式、组织来源、围手术期处理等方面各异,本文通过阅读大量国内外文献结合临床实际,现对甲状旁腺移植中的各个环节进行系统综述,为指导临床实际应用提供丰富的理论依据.
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自体脾片网膜内移植再生脾3例
脾脏切除后自体脾片网膜囊内移植是保留脾脏功能的方法之一,我科自1987年开展了此项工作[1],在随访过程中发现尽管临床的评价方式较多[2],但对脾片在人体内生长情况少有报道.本文报道3例脾脏切除后行脾片组织移植后因粘连性小肠梗阻及其他疾病行剖腹手术发现网膜上的脾片组织再生结节,并对3例患者的脾再生结节与正常人脾组织进行免疫组化染色并分析,探讨脾片组织在人体内生长方式及结构的变化.
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骨髓间充质干细胞-透明质酸复合物对放射性溃疡创面愈合的影响
目的 探讨骨髓间充质干细胞(MSCs)-透明质酸(HA)复合物对大鼠放射性溃疡创面的影响及其可能的作用机制.方法 分离培养SD大鼠MSCs,以HA为载体构建复合物,观察复合物中MSCs的分化特性.选取30只SD大鼠以Sr-90皮肤敷贴器制作皮肤放射性溃疡模型,臀部对称制作2个直径1 cm全层皮肤缺损创面.将大鼠随机分为3组,每组10只.MSCs-HA组:创面涂布200μ1 MSCs-HA;HA组:创面涂布200μ1 HA;对照组:创面涂布200μ1 DMEM培养基.比较各组制创术后第1、2、3、4周的创面愈合率,Ⅷ因子免疫组化微血管计数,创面组织羟脯氨酸含量.苏木精-伊红染色进行组织学观察.结果 所有大鼠MSCs与HA共培养后生长良好,复合物中的MSCs可保持其特性:向脂肪细胞分化.制创术后第1周,MSCs-HA组、HA组的创面愈合率分别为(42.20±1.34)%、(34.20±2.06)%,均高于对照组的(23.45±1.66)%(P<0.05),制创术后第2、3周MSCs-HA组高于HA组及对照组(P<0.05),制创术后第4周MSCs-HA组、HA组创面完全愈合,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05).制创术后第2周,MSCs-HA组、HA组的微血管计数分别为(24.27±2.84)%、(20.54±2.55)%,均高于对照组的(16.11±2.30)%(P<0.05),制创术后第3、4周MSCs-HA组微血管计数高于HA组及对照组(P<0.05).制创术后第2周,MSCs-HA组、HA组的羟脯氨酸含量分别为(24.52±0.60)%、(19.41±0.58)%,均高于对照组的(14.19±0.65)%(P<0.05),制创术后第3、4周MSCs-HA组羟脯氨酸含量高于HA组及对照组(P<0.05).组织学观察显示,制创术后第4周MSCs-HA组表皮层厚度(6~7层)大于HA组(4~5层)及对照组(2~3层).结论 HA与MSCs可促进创面微血管及胶原的增生,MSCs-HA复合物可促进大鼠放射性皮肤溃疡创面愈合.
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游离脂肪细胞移植后的调控
脂肪细胞移植是将患者自身其他部位的脂肪组织移植到需要充填的部位,这样,既可达到去除多余脂肪的目的,又可以用自体游离脂肪充填治疗体表畸形,使受区达到重新塑形的效果.1893年,Neuber报道使用许多小块自体游离脂肪组织填充软组织缺损获得很好的美容效果;1895年,Czerny报道首例自体脂肪移植乳房重建术;1986年,Illouz[1]将脂肪抽吸术所获得的脂肪,用注射器注射到软组织缺损的部位,把利用脂肪颗粒注射移植理论,称为脂肪细胞移植.自体脂肪组织作为一种良好的充填物,取材容易,组织来源丰富,不留瘢痕,组织相容性好,所以一直被广泛应用.但脂肪组织移植目前还存在着吸收率高达30%~50%等难以解决的问题,因此,如何在体内实现对脂肪细胞的调控,达到理想的要求,是整形外科的一个重大课题.
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逆行腓肠神经营养血管皮瓣的解剖和在小腿下段软组织修复中的应用
小腿下段及足踝部周围软组织的严重缺损修复常涉及局部皮下组织、神经、血管、肌腱和骨骼损伤和外露,应用游离植皮方法无论在外形和功能上都不能达到效果,常需要应用局部或远部位的皮瓣、肌皮瓣的带蒂或游离移植进行修复,有时也应用交腿皮瓣将对侧的组织移植修复创面,以达到好的修复效果.目前有许多的基础和临床报道证明,应用小腿下段外踝上腓动脉穿支或者终末支血管为蒂进行血供的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣对小腿下段及足踝部周围软组织缺损修复具有设计方便、操作简单、效果可靠的优点[1-2].本文对腓肠神经营养血管皮瓣的解剖和在小腿下段及足踝部周围软组织缺损修复中的应用方法进行介绍.
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基因治疗促进移植气管血运重建的实验研究
目的了解基因治疗对移植气管早期血运重建及延长移植气管长度的作用.方法直流电脉冲介导重组质粒pcDNA3.1/myc-His(-)C-bFGF和pCD2-VEGF121分别转染兔胸骨乳突肌肉瓣,于术后3、7、14、21、28 d应用组织化学和免疫组织化学检查碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)和血管内皮生长因子(VEGF121)外源基因蛋白在该肌肉瓣的表达及其促血管生成的生物学效应;分别以bFGF基因和VEGF121基因转染单侧胸骨乳突肌肉瓣和双侧胸骨舌骨肌肉瓣,用转基因肌肉瓣包裹并结合基因缝线方法对兔颈部10个环自体移植气管进行基因治疗,观察对其成活的影响.结果 pcDNA3.1/myc-His(-)C-bFGF和pCD2-VEGF121重组质粒分别转染在体肌瓣,获得bFGF和VEGF121外源基因蛋白高水平表达.转基因肌肉产生血管增生,血流增强的生物学效应.转基因肌肉瓣包裹并结合基因缝线方法对移植气管进行基因治疗,使兔颈部10个环移植气管血运建立并长期存活,与对照组相比差异有显著性意义(P<0.01).bFGF,VEGF121两基因治疗组差异无显著性意义.结论颈部肌肉瓣包裹结合一次性基因治疗能够促进移植气管早期血运建立,延长移植气管长度.
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面部除皱及自体真皮脂肪组织移植充填术
近年来,我们在行面部除皱术时,常遇到同时要求行颞部或面颊部凹陷充填者.我们还发现在皱眉肌切断或切除后,眉间"川"字纹消除或部分消除后却遗留明显的凹陷,这样反而更显局部皮肤松弛老化,影响临床效果.针对以上情况,1999年后我们在行面部除皱术时,同时取腹部真皮脂肪复合组织或额顶部或耳前需切除组织修剪成真皮脂肪复合组织,充填于颞部、面颊部及眉间,均取得了良好效果.
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活性皮肤替代物的研究与应用
1987年,美国国家科学基金会提出了组织工程的概念,目前组织工程已成为一个新兴的前沿学科,并取得了一些振奋人心的成果,皮肤组织工程在其中居领先地位,一些活性皮肤替代物已经应用于临床,成为组织工程化组织器官移植的成功范例.实际上在组织工程的概念提出之前,人们早已在研究具有细胞活性的皮肤替代物.20世纪60年代,随着细胞培养技术的突破,Kheinwold Green等首先培养出表皮细胞膜片.后经许多研究者的改良,研究出了适于移植的表皮细胞膜片,使体外培养活组织移植的梦想变成现实.在随后的几十年里,不断有新的活性皮肤替代物问世,直至近年来出现了商品化的、器官型的皮肤替代物Apligraft(商品名).天然的、人工合成的各种真皮基质很多,也有商品化的产品如Alloderm(商品名).然而由于缺乏活细胞成分,以及结构和成分上的不完整性,终不能成为理想的皮肤替代物.构建尽可能接近正常皮肤结构、功能和形态的活性皮肤替代物,仍是未来的研究方向.
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阴茎再造术的进展
阴茎是男性重要的泌尿、生殖器官.由于其特有的解剖结构与生理功能,致使在因创伤、肿瘤切除或先天性畸形等原因导致阴茎缺损以及女性转向男性的性别转换术时,用组织移植的方法重建阴茎的结构和功能异常困难.因此,阴茎再造术是整形外科领域中非常具有挑战性的手术之一.
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注射性软组织填充材料
组织移植是整形外科研究的基本内容和治疗手段之一,组织移植的方法包括传统的整形外科手术、显微外科技术、皮肤扩张技术及注射移植技术,其中注射移植技术符合现代微创外科发展的趋势,尤其对于整形美容外科就医者显得尤为必要.应用注射性软组织填充材料进行无创、非永久性的面部填充成为流行的操作手段,但是注射性软组织填充材料的研究和开发对于整形美容外科学者来说,一直是一个极具挑战性的课题.近年来,各种注射性软组织材料包括合成及同种、异种的天然材料得到广泛的应用[1],有各自的优、缺点.现综述如下.
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吻合血管的脐旁皮瓣联合分叶带蒂皮瓣修复手部热压伤
目的 探讨吻合血管的脐旁皮瓣联合分叶带蒂皮瓣修复手背及指背热压伤的方法.方法 切取脐旁皮瓣,近端皮瓣血管蒂与手部鼻烟壶部桡动脉深支及其伴行静脉吻合,皮瓣远端分成四叶瓣并与腹部带蒂相连,以保证指背远侧皮瓣血供.一期分指,重建指蹼,修复手背热压伤.结果 皮瓣完全成活,质地柔软,色泽均匀,随访5个月功能及外形均比较满意.结论 吻合血管的脐旁皮瓣联合分叶带蒂皮瓣修复手背及指背热压伤,可一期分指,减少了手术次数和瘢痕形成,有利于手部功能及外形的恢复.
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组合组织瓣移植在小腿毁损伤保肢治疗中的应用
目的 总结组合组织瓣移植在小腿毁损伤保肢治疗中的经验.方法 对7例创伤性小腿毁损伤患者在全身情况稳定下,经过彻底清创、固定骨折、控制创腔感染后,应用相应肌皮瓣或皮瓣组合移植,修复肢体大面积组织缺损.其中两块股前外侧肌皮瓣组合移植4例,股前外侧肌皮瓣与胸脐皮瓣组合移植2例,股前外侧肌皮瓣与远端蒂腓肠神经营养血管肌皮瓣组合移植1例.单块组织瓣面积大为27 cm×13 cm,小12 cm×7 cm.3例为旋股外侧血管降支与受区血管吻合,4例因受区无合适可供吻合的血管而选择健侧胫后血管行桥式交叉吻合移植.结果 7例手术均获成功,严重组织缺损得以重建修复,毁损肢体得以挽救.随访9个月~11年,患者生活可以自理,社会生活正常.结论 应用组合组织瓣移植修复重建肢体创伤后毁损伤,是挽救肢体有效的方法.
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应用皮瓣修复游离足趾移植后供区创面
目的 评价应用皮瓣修复游离足趾移植再造拇、手指术后供区创面的临床效果.方法 选择同侧跖背动脉岛状瓣修复1例、趾腓侧岛状瓣修复2例、外踝皮瓣修复1例、胫后动脉穿支皮瓣修复3例、腓动脉穿支皮瓣修复1例,共8例足部供区创面;手指指骨对换修复1例第二趾近趾间关节移植术后足部继发趾骨缺损.结果 8例足部供区创面各皮瓣血运良好,创面均一期愈合.1例指骨对换患者术后2个月骨全部愈合.经3~6个月随访,供足恢复正常的行走功能,外形美观,无行走疼痛症状发生,皮瓣感觉功能部分恢复.结论 足趾移植后应用皮瓣修复供区,大限度地保留了足部的正常结构,恢复足部外形和功能.
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带监测皮岛游离腓骨复合组织瓣移植修复胫骨中上段GustiloⅢB和ⅢC型骨折
目的 探讨小腿高能量损伤后应用移植带监测皮岛游离腓骨复合组织瓣早期修复胫骨中上段GustiloⅢB型和ⅢC型骨折的临床疗效.方法 总结温州手足外科医院2004年12月至2010年6月采用带监测皮岛游离腓骨复合组织瓣联合外固定支架早期治疗胫骨中上段GustiloⅢB型和ⅢC开放性骨折10例,胫骨缺损长度4.1~6.5 cm,软组织缺损面积3.2 cm×5.2 cm ~ 5.1 cm×8.3 cm,单纯胫前血管损伤伴缺损4例,胫前与胫后血管同时损伤2例.损伤后行游离腓骨复合组织瓣移植中位时间8(7~11) d,复合组织瓣与受区血管直接吻合4例,腓动静脉桥接胫前动静脉6例.结果 10例中位随访时间15(12~24)个月,创面Ⅰ期愈合7例,Ⅱ期愈合2例;伤口不愈合并有死骨形成,经死骨摘除清创后愈合1例.中位住院时间29(25~42)d,X线摄片示术后18(12~24)周移植腓骨与胫骨骨愈合,患肢开始部分负重时间为术后12~24 周,完全负重时间为48~72周.Enneking系统肢体功能评定结果:优4例、良3例、可2例、差1例.结论 小腿高能量损伤后应用带监测皮岛的游离腓骨复合组织瓣早期修复胫骨中上段GustiloⅢB与ⅢC型骨折骨缺损可Ⅰ期完成带血运的骨移植及修复皮肤和软组织缺损,减少手术次数,早期封闭创面,促进骨折愈合,减少胫骨骨髓炎发生,有助于尽早恢复患者下肢功能.
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组织工程化组织移植治疗技术管理规范(试行)
为规范组织工程化组织移植治疗技术审核和临床应用,保证医疗质量和医疗安全,制定本规范.本规范为技术审核机构对医疗机构申请临床应用组织工程化组织移植治疗技术进行技术审核的依据,是医疗机构及其医师开展组织工程化组织移植治疗技术的低要求.
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皮瓣移植修复创面的发展及临床应用原则(附视频)
皮瓣移植手术肇始于公元前6~7世纪.20世纪60年代显微外科的出现大大促进了皮瓣移植的进展,自从出现游离皮瓣以后,皮瓣移植也越来越复杂.目前皮瓣供区很多,髂腹股沟皮瓣、前臂皮瓣、穿支皮瓣等先后热极一时.但皮瓣移植的基本原则是不变的,即要求移植皮瓣高质量地存活,尽可能获取患处良好的形态和功能,而供区组织损伤小、所耗费用低.腹股沟皮瓣在很多创面修复中就是这样的一个经典皮瓣.
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吻合血管腓骨段移植修复前臂大段骨缺损
目的 探讨吻合血管腓骨移植修复前臂大段骨缺损的疗效.方法 采用吻合血管腓骨移植修复尺、桡骨大段骨缺损22例,对其中6例伴有皮肤缺损者,采用腓骨骨皮瓣修复.尺骨缺损范围4~12 cm,桡骨缺损范围5~14 cm.移植腓骨长度13 ~ 24 cm,切取皮瓣面积为12 cm×6 cm~20 cm×11 cm.结果 移植腓骨全部骨性愈合,愈合时间3~6个月,平均4.5个月.切口一期愈合,6例皮瓣均成活,质地柔软.患者均获12~ 26个月随访,平均14.5个月.患肢无移植骨再骨折,供区踝关节活动正常,小腿皮肤感觉无异常.参照Anderson评分标准,评定前臂旋转功能及肘、腕关节屈伸功能:优9例,良11例,可2例,优良率为90.9%.结论 带血管蒂腓骨移植是修复前臂大段骨缺损的有效方法.
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肩胛区脂肪筋膜瓣在面部充填术中的应用
半侧颜面发育不良和半侧颜面萎缩常以自体组织或组织代用品[1,2]充填移植为治疗手段,对于病变范围大、需要充填量多者应使用带血运的组织移植为主要方法.移植的组织多为肌瓣、去表皮真皮脂肪瓣等.近来我们利用不带皮肤组织的肩胛区皮下脂肪筋膜瓣,吻合血管游离移植作为面部充填物,治疗7例半侧颜面发育不良和半侧颜面萎缩,取得了较满意的效果.
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不同形状的侧颌颈部窄蒂皮瓣的临床应用
面部皮肤软组织缺损的修复涉及功能与外观双重意义的整复,寻求一种不但取材容易,而且在颜色、质地均与面部皮肤相近的组织移植尤其重要.我们自2001年10月以来,应用不同形状的侧颌颈部窄蒂皮瓣转移修复14例,皮瓣全部成活,临床效果满意.
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颞浅动脉双蒂岛状组织瓣修复上颌窦洞穿伤一例
病例女,16岁。因面部爆炸伤1d入院。检查:右面颊皮肤及软组织缺损3cm×3cm,上颌窦开放,骨性前壁缺损,窦腔内留存大量鞭炮碎屑皮及泥土,窦腔上壁、下壁骨折,骨片游离(图1)。清创后,窦腔内填塞凡士林纱布引流。经换药,见窦壁有少量肉芽组织生长。伤后38d,行右颞浅动脉双蒂岛状组织移植修复术。沿颞浅动脉及其顶支、额支走行,设计颞浅动脉顶支筋膜瓣及额支额部皮瓣(图1)。