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努力探索椎间盘退变的生物学治疗方法
分子生物学、细胞生物学和组织工程学等学科的迅速发展,为骨科疾病的治疗提供了新的手段,进而开辟了新的领域.新的手段主要包括以细胞学为基础的组织移植或自身细胞的基因修饰等,终达到生物学修复的目的.目前上述技术已应用于多种组织~([1-2]).
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辛伐他汀改善小鼠卵巢组织自体移植的效果
目的:探索辛伐他汀在小鼠卵巢组织自体移植中的效果和机制.方法:选择6～8周雌性ICR小鼠80只.10只小鼠制备新鲜卵巢组织(新鲜卵巢组),另取10只小鼠切除双侧卵巢组织,玻璃化冷冻(冷冻-解冻卵巢组).余下的60只小鼠切除双侧卵巢玻璃化冷冻-解冻后自体移植至背部肌肉,随机分成2组(各30只),移植后第1天开始分别以生理盐水(生理盐水组)和辛伐他汀(5 mg/kg,辛伐他汀组)灌胃至移植后第7天.2组分别在移植后第3,7,21天,每组每时间点各处死5只鼠(共处死30只),回收卵巢组织和血清.光学显微镜下观察HE染色的卵巢组织,免疫组织化学检测细胞核增殖性抗原ki67和CD34,原位末端标记法(Tunel法)计数Tunel阳性细胞数,血清雌二醇(E2)和卵泡刺激素(FSH)浓度,2组分别在移植后第3,7天,每组每个时间点各处死5只鼠(共处死20只)测定卵巢组织中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)含量.本实验中移植术后小鼠死亡4只,灌胃死亡2只,终剩余4只脱颈处死按动物伦理处理尸体.结果:冷冻-解冻卵巢组比新鲜卵巢组的窦卵泡数减少,Tunel阳性细胞数增加(均P<0.05).新鲜卵巢组织和冷冻-解冻卵巢组织均可见ki67表达.移植后第3,7天辛伐他汀处理组比生理盐水组原始卵泡数多、凋亡细胞数少(均P<0.05).移植后第21天卵巢组织生长良好,2组都可见窦卵泡,辛伐他汀组原始卵泡数和窦卵泡数比生理盐水组多(均P<0.05).移植后第3,7天,辛伐他汀组卵巢组织血管数比生理盐水组多(均P<0.05).辛伐他汀组在移植后第21天血清E2高于生理盐水组(P<0.05);血清FSH水平在第21天比生理盐水组低(P<0.05).移植后第3,7天,辛伐他汀组卵巢组织MDA低于生理盐水组,SOD高于生理盐水组(均P<0.05).结论:辛伐他汀通过抗氧化、促血管再生改善小鼠卵巢组织自体移植的效果.
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利用组织移植修复下肢电击伤的效果
目的探讨下肢电击伤的修复方法.方法利用皮片、皮瓣、肌(皮)瓣、筋膜皮瓣等各种组织移植修复创面,在37例手术中比较各种方法的效果.结果均经1次组织移植而获修复;28例获随访,其中3例游离皮片移植者出现了慢性溃疡,余局部皮肤质地好.结论下肢电击伤的修复首选各种带蒂组织瓣转移.
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CD40靶向小干扰RNA抑制大鼠异体肢体移植急性排斥反应后细胞凋亡及P53、P21表达
目的 探讨CD40靶向小干扰RNA(即短发夹RNA,shRNA)对大鼠异体肢体移植急性排斥反应及细胞凋亡的影响.方法 以纯系SD大鼠为供体,纯系Wiser大鼠为受体,行同种异体右后肢移植.27只大鼠肢体移植后随机分为3组:实验组,注射梭华-Sofast(15μl)-siCD40-2/pSilencer(100μg)载体复合物600μl;空载体对照组,在肢体移植后,即注射Sofast(15μl)-pSilencer4.1-CMV neo(100μg)空载体复合物600μl;生理盐水对照组,在肢体移植注射生理盐水600μl.观察移植物排斥反应征象及存活情况,并于第7天对产生免疫耐受大鼠进行混合淋巴细胞反应(MLR),同时进行组织学检查.结果 与其他组相比,实验组移植物发生排斥反应的时间及存活时间均显著延长(P＜0.01)(＞13d),未见排斥反应征象,其他组均于术后近期发生排斥反应;实验组大鼠对供体的淋巴细胞呈现低反应性,移植的供体同系大鼠的肢体得以存活.实验组移植物细胞凋亡率低于其他组.结论 在术后不应用免疫抑制剂的情况下,CD40靶向的shRNA干扰可以抗大鼠异体肢体移植急性排斥反应.
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应用改良第一趾蹼皮瓣修复重度虎口瘢痕挛缩
目的 探讨应用改良第一趾蹼皮瓣修复重度虎口瘢痕挛缩的方法,并进行临床评价.方法 2002年1月至2007年4月,对22例重度虎口瘢痕挛缩患者进行此手术.患者均表现为虎口瘢痕挛缩,拇指内收畸形,拇指外展及对掌功能明显受限,同时多伴有手背大面积瘢痕挛缩.在彻底切除虎口处瘢痕及粘连带后,设计改良第一趾蹼皮瓣修复虎口组织缺损,并用弓形针固定拇指于外展、对掌位.结果 本组22例术后皮瓣全部成活,1例远端皮瓣边缘坏死,经换药后愈合.随访12～24个月,平均17个月,虎口宽度平均增加35 mm,虎口角度平均增加57°,统计学分析结果显示,手术前后虎口角、虎口宽度差异均有统计学意义(P＜0.01),术后患侧虎口角、虎口宽度与健侧相比差异无统计学意义(P＞0.01).患侧两点辨别觉为6～9 mm,平均7 mm.供区植皮全部成活,无并发症出现,足部行走正常.结论 应用改良第一趾蹼皮瓣治疗重度虎口瘢痕挛缩,术后虎口外形、皮肤质地及功能均较满意,能恢复一定感觉,且供区位置隐蔽,是治疗重度虎口瘢痕挛缩的有效方法.
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前锯肌肌瓣移植的应用解剖学研究
目的 研究前锯肌肌瓣移植的应用解剖.方法 解剖观测20具(40侧)常规防腐尸体标本的前锯肌形态、面积大小、各部分肌齿在肩胛骨上止点的长度,胸背血管、胸长神经的起源、走行、分支、分布,前锯肌支、胸背动脉、肩胛下动脉的直径,肌瓣的血管蒂长度等.结果 (1)前锯肌下部肌齿仅止于肩胛下角,占整个前锯肌垂直附着长度的21%,前锯肌中下部平均面积为8.8 cm×12.9 cm,中下部平均厚度为(6.0±1.3)mm.(2)前锯肌中下部主要由胸背动脉的前锯肌支供血.前锯肌支、胸背动脉、胸背动脉伴行静脉和肩胛下动脉的平均直径分别为(1.8±0.4)mm,(2.4±0.5)mm,(2.9±0.4)mm和(3.4±0.5)mm.以前锯肌支和胸背动脉为蒂的肌瓣蒂长分别为(4.3±1.1)cm和(9.3±1.3)cm.(3)前锯肌由胸长神经支配.其各部肌齿分别由独立的胸长神经分支支配.胸长神经横向分支数(3.9±1.6)支,末端鸦爪样分支数(4.9±2.6)支.(4)胸背动脉主干、胸长神经主干以及胸背神经的解剖位置恒定.神经、血管均位于前锯肌的中、后1/3处.结论 前锯肌肌瓣血管蒂长,解剖位置恒定,切取下部肌齿后上部肌齿的神经支配不受影响.切取前锯肌下4～5个肌齿,不会影响前锯肌的主要功能.
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分叶肩胛皮瓣的临床应用
目的 介绍分叶肩胛皮瓣的设计及其在软组织缺损修复中的应用.方法 2002年3月至2006年6月,对9例手部软组织缺损患者,根据缺损创面的大小和相邻创面的距离,结合旋肩胛动脉的分支特点设计一蒂双叶或三叶肩胛皮瓣,进行游离移植修复创面.男6例,女3例;年龄26～48岁,平均31岁.皮瓣分叶形式有:降支皮瓣+升支皮瓣4例,降支皮瓣+横支皮瓣3例,降支皮瓣+横支皮瓣+升支皮瓣2例.皮瓣切除的范围:升支皮瓣3.5 cm×3 cm～6 cm×4 cm大小,横支皮瓣4 cm×3 cm～12 cm×6 cm大小,降支皮瓣7 cm×6 cm～13 cm×6 cm大小.血管蒂吻合方式:旋肩胛动、静脉与桡动脉、头静脉端端缝合7例,与尺动脉、贵要静脉端端缝合2例.供区处理:创缘皮肤直接拉拢缝合6例,中心部分缺损切取创面两端皱角皮肤植皮3例.结果 9例皮瓣全部成活,肩胛供区一期愈合.1例术后第1天出现动脉危象,探查解除血管蒂在隧道内卡压后血运恢复.术后随访6～24个月,平均16.5个月,其中2例患者二期行分指、皮瓣修薄术.所有皮瓣色泽、质地良好.结论 以旋肩胛动脉的三个皮肤分支为解剖基础的分叶肩胛皮瓣的临床设计属一蒂多轴分叶皮瓣类型,各瓣血供充分,能较好地修复手部相邻多处软组织缺损.
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动脉液压扩张在组织移植中的应用
目的观察组织移植过程中动脉在应用节段性液压扩张后不同时间的通畅率和动脉痉挛发生率,并通过组织学研究观察液压扩张对动脉结构的影响.方法对57例拇、手指缺失的患者,应用甲瓣游离移植拇指再造41例,应用第二足趾游离移植拇指再造6例,应用第二、三足趾游离移植手指再造10例.组织完全游离后,用300mmHg的压力对足背动脉注入肝素+生理盐水进行节段性液压扩张,扩张后再行血管吻合.足背动脉液压扩张后(压力为300mmHg)做组织学检查,观察动脉内皮细胞、内弹力膜与平滑肌的变化.结果(1)移植组织在术后24～120h皮温平均高于健指0.16℃.(2)术后血管即刻通畅率为100%,动脉痉挛发生率为0.24h后,有1例因血肿压迫而出现危象,压迫解除后,血循环恢复.1例因毛细血管床广泛血栓形成导致失败,手术成功率为98.2%.(3)病理改变:经液压扩张的动脉内皮细胞有15%脱落,内弹力膜轻度松弛,肌层基本正常,厚薄不一;未经液压扩张的动脉内皮细胞有7%脱落,内弹力膜厚薄一致,肌层完整.结论(1)节段性液压扩张是防止及治疗痉挛的有效方法之一,只要掌握适当压力,血管扩张充分,对于减少动脉血管的痉挛,提高组织移植成功率是安全、有效的.(2)一定压力(300mmHg)的液压扩张对动脉壁结构无明显影响.
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肢体缺血再灌注损伤的治疗进展
肢体的创伤、断肢再植、血栓形成、组织移植以及止血带的应用时间过长均可引起肢体缺血.随着血流的恢复,在随后的一定时间内组织损伤不仅不减轻反而逐渐加重,这种现象称为缺血再灌注(ischemic reperfusion,IR)损伤.它不仅影响缺血组织的存活及功能,而且可累及全身多器官,严重时可引发多器官功能衰竭而导致患者死亡.
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2007年中国骨科年度报告-运动医学
近年来,运动创伤外科领域发展很快,在关节镜微创外科技术、关节伤病诊疗中的临床应用与研究、损伤韧带的修复重建、组织移植与人工韧带的应用、关节软骨损伤修复等方面取得了突出的进展.
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人卵巢组织异种移植模型研究进展
近年来,肿瘤治疗的进展明显提高了年轻女性患者的生存率.但抗肿瘤治疗的长期不良反应会使女性患者产生卵巢早衰和不育.对尚未生育的女性患者来说,保留生育功能至关重要.卵巢组织异种移植技术可以避免将肿瘤细胞重新带回体内的风险,也可以降低体内促排卵带来的危害,而近年来多种异种移植模型的建立为保留人类生殖功能提供了可能.从移植物的来源、培养温度及处理时间、移植部位、受体的选择与处理、促性腺激素的应用等方面对当前人卵巢组织异种移植的研究进展作一综述.
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卵巢早衰诊治进展
卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）是妇科内分泌领域常见的疾病，病因复杂多样，遗传、自身免疫性疾病、感染、医源性因素等均可引起POF，但超过50%的POF患者病因不清。 POF临床表现复杂多样，早期诊断困难，确诊平均需要5年。阴道超声、激素水平、抗苗勒管激素及抑制素B等在一定程度能预测卵巢功能。 POF对患者身心健康产生重要影响，因此其早期诊断与治疗至关重要。目前主要治疗方法是激素替代疗法缓解绝经症状、赠卵辅助生殖技术解决生育问题。自身卵巢移植术、卵巢及卵泡冷冻技术等新方法给患者带来希望。
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游离皮瓣移植修复手部及前臂皮肤缺损的临床效果
目的 观察游离皮瓣移植修复手部及前臂皮肤缺损的临床效果.方法 2012年6月-2015年2月就诊的90例游离皮瓣移植修复前臂以及手部皮肤缺损患者,根据血管吻合方式将其分为A组(34例)、B组(22例)、C组(34例)三组,A组患者行常规游离植皮,B组则采取手术放大镜下缝线法实施血管吻合,C组采取显微镜下缝线法实施血管吻合,观察三组皮瓣长度、动脉吻合时间、缺血时间、静脉吻合时间以及总血管吻合时间,并对研究结果作统计学分析.结果 本组90例患者均成功修复,修复成功率为100.0％;术后随访发现患者移植皮瓣处弹性良好,血运以及质地较佳.足部皮瓣以及足趾组织瓣(不同类型)移植修复的手指以及拇指外观良好,其中指腹两点分辨觉低为5mm,高为8mm.与A、B二组相比,C组皮瓣长度更短,动脉吻合时间、缺血时间、静脉吻合时间以及总血管吻合时间更短,组间差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 在手部以及前臂皮肤缺损修复方案中,游离皮瓣移植是其中较为理想的一种方法,特别在显微镜下缝线法实施血管吻合的效果更佳,值得推广使用.
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保留躅趾跖底负重区的游离躅甲瓣移植再造拇指
自Morrison首次报道[1]应用(蹰)趾甲皮瓣移植再造拇指后,临床已广泛开展,但传统的躅甲瓣供区往往会造成患者足部耐磨性差、易破溃等后遗症[2],我们于2005年7月一2008年7月采用保留(躅)趾跖底负重区的游离(蹲)甲瓣移植再造拇指23例,经2～16个月随访.再造拇指外形美观、功能满意、(躅)甲瓣供区(跗)趾功能良好,报告如下.
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异种骨移植免疫学研究现状及进展
自从1668年VanMeekrcn[1]开展了早的骨移植以来,骨移植已是人类常见的组织移植,随着交通及人类生存质量的提高,对骨需要量也逐年提高,骨的来源欠缺的矛盾日益突出.骨移植也由单纯自体骨、同种异体骨发展到异种骨移植.但是异种骨组织相容性差,其免疫排斥反应可致植骨失败.因此,如何减弱或消除异种骨免疫排斥反应的研究是骨科领域的研究重点和难点.本文概述了异种骨的抗原性、免疫反应,减弱或消除抗原性方法及骨移植免疫的现状及进展.
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新鲜羊膜移植重建尿道治疗前尿道损伤效果观察
尿道损伤后尿道狭窄一直是泌尿外科的难题,若处理不当,将给患者带来严重身心伤害.我院2006年5月～2008年5月对8例前尿道挫裂伤采用尿道挫伤创面移植新鲜羊膜重建尿道,取得满意效果,现报告如下.
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血管内皮生长因子与皮瓣存活
皮瓣部分坏死一直是修复重建外科领域的一大难题.不充分的血液灌注以及缺血-再灌注损伤被认为是导致组织和血管多维损伤的主要因素,终导致皮瓣坏死.
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组织移植术后血管危象探查23例
随着显微外科技术的快速发展,组织移植技术的广泛开展,困扰骨科医生多年的四肢大面积皮肤缺损、骨外露患者得到理想的救治,许多大面积复杂的或难以处理的创面得以一期修复,降低了截肢率、感染率和致残率,使患者得到了很好的功能恢复,从而大大减轻了患者的痛苦,提高了患者的生活质量.组织移植术后血管危象是导致手术失败的重要原因.笔者收集组织移植术后发生血管危象患者23例的临床资料,现总结分析报告如下.
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带血管蒂胃瓣治疗 Mirizzi 综合征Ⅱ、Ⅲ型的临床研究
目的：探讨采用带血管蒂胃瓣修复肝外胆管瘘口治疗 Mirizzi综合征Ⅱ、Ⅲ型的具体方法及临床应用价值。方法针对石家庄市第一医院收治的明确诊断为 Mirizzi 综合征Ⅱ、Ⅲ型的患者15例，所有患者十二指肠乳头功能正常，胆管壁血运好，采用带血管蒂胃瓣与从新修整的瘘口周围胆管壁缝合修补胆道以重建胆管壁的完整性，T 管支撑胆总管，支撑管放置6～10个月。结果术后拔除胆道内支撑管后经0．5～4年随访，效果均满意，无胆管炎、胆道狭窄、胆道结石等并发症。结论胃窦部胃壁在解剖结构上与肝外胆道在同一平面，带血管蒂的胃瓣血运好、切取并且带蒂转移修复肝外胆管瘘口方便，胃壁与胆管壁组织层次结构相似，可供取材的胃瓣大小充足，是修复胆管较大缺损的良好自体材料。
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经桡动脉局部溶栓治疗组织移植术后动脉危象(附106例报告)
目的:进一步探讨经桡动脉局部溶栓在组织移植术后动脉危象中的治疗效果.方法:对930例断指再植和足趾再造手指术后出现动脉危象的106例患指,经桡动脉进行动脉内溶栓治疗.结果:106例动脉危象患指经动脉内溶栓治疗成功91例,失败15例.结论:动脉内溶栓是移植组织动脉危象的一种较好的治疗方法.早期预置溶栓装置并预防性用药能够减少危象发生率,提高移植成功率.
