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28例急诊足拇趾甲皮瓣移植再造拇指的临床体会
目的:通过观察28 例急诊足拇趾甲皮瓣移植再造拇指术的疗效,探讨该术式的特点和经验.方法:采取急诊足拇趾甲皮瓣移植再造拇指的方法,为28 例拇指不同程度受伤的患者进行拇指再植术,术前做好手术区护理,术中注意拇指骨架的重建、血管的连接以及创面的修整,术后避免并发症.结果:28 例患者术后皮瓣均能够成活,其中有1 例1d 后出现血管危象,抗痉挛治疗后缓解,1 例出现拇趾端感染,经换药抗感染后恢复,2 例供区植皮出现小部分坏死,经处理后创面愈合.28 例患者经过1-3 年随访,20 例术后恢复良好,均有良好的感觉和运动功能,其余8 例的功能恢复能基本满足患者的日常工作生活需求.结论:及时利用带甲皮瓣足拇趾施行拇指再造术是十分重要的,能够尽可能保留患者的拇指功能,同时不影响外观,极大地减少了拇指受损对患者的工作生活所造成严重影响.
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化疗引发的卵巢早衰防治研究进展
近年来,随着医学技术的发展,癌症患者治疗后的生存率得到显著提高.但是,化疗作为主要的抗癌治疗手段,极易导致卵巢永久性的损伤,即卵巢早衰.对需要化疗的妇女,要保存其生殖能力,又不影响癌症的治疗,可能有效的方法是冷冻保存胚胎、卵母细胞、卵巢组织、及卵巢组织移植,也可以选择具有卵巢保护作用的药物,如促性腺激素释放激素类似物(gonadotropin releasing hormone analogue,GnRHa)等处理[1].
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整形外科之乳房整形
整形外科是通过组织移植的方法对人体组织器官的畸形和缺损进行修复和重建,以及对人类容颜及形体进行美的重塑的一门科学.它包括疾病整形和美容整形两大部分内容.乳房是女性重要的性器官,在两性活动中占有重要的位置,它不但是女性健美的一个方面,也是性敏感区.对男性而言,女性的乳房具有永恒的诱惑力.乳房形态和功能的完美,能让女性在日常生活工作和社交活动中增加自信,而部分女性由于各种原因,乳房的形态或小或大或缺如,这就需要借助整形外科的技术,使其达到完美.
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手掌挤压离断伤患者的再植护理
目的：探讨20例手掌挤压离断伤行各种组织转位再植的术前及术后护理。方法术前重视患者的心理护理，术后密切观察手掌再植血运，并及时处理引起血管痉挛的因素，使再植手掌顺利度过血管危象期，注重术后心理护理及功能锻炼。结果本组20例手掌挤压离断伤病人再植，通过护理精心配合，取得良好疗效。结论强调心理护理，围手术期的护理及术后合理功能锻炼是手术成功的重要因素之一。
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小腿穿支皮瓣修复复杂软组织缺损围术期护理
由于显微外科技术的不断发展,对皮瓣移植手术中皮瓣的美观和功能的要求不断提高,因而产生了穿支皮瓣的概念,即切取薄皮瓣减少受区皮瓣臃肿,保留供区肌肉,减少功能障碍[1].面对复杂软组织缺损的修复应以小的供区代价换取佳修复效果,穿支皮瓣符合当代组织移植发展的需要[2].
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环孢素A肝毒性的临床及实验室检查方法
环孢素A(cyclosporin A,CsA)为11个氨基酸组成的环状多肽,是一种强效的免疫抑制剂.它能可逆地特异性作用于淋巴细胞,从而抑制细胞介导的免疫反应,延长同种异体血管移植的存活时间.自从CsA于20世纪70年代末广泛应用于器官和组织移植后的抗排斥反应治疗以来,极大地提高了移植的存活率.但CsA存在着明显的不良反应,其中常见的是肝毒性.
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气相色谱法测定环孢素软胶囊中乙醇方法的改良
环孢素软胶囊是一种免疫抑制剂,适用于预防同种异体肾、肝、心、骨髓等器官或组织移植所发生的排斥反应;近年来有报道试用于治疗眼色素层炎、重型再生障碍性贫血及难治性自身免疫性血小板减少性紫癜等.依照中国药典关于环孢素软胶囊的质量标准[1],其乙醇量测定有2种方法[2]:①PEG-20M毛细柱法,其分离度差,峰拖尾较重,尤其同时检测乙醇与甲醇残留量时,乙醇峰严重干扰甲醇峰.②高相对分子质量小球填充柱法,柱子需自行填充,繁琐、柱效低且不稳定.我们改用DM-PLOT/Q毛细柱,摸索了一套测定条件,符合药典规定的系统适应性试验,满足环孢素软胶囊品种的检查并且可用于酒剂、酊剂等药品的相关物质检查,该方法稳定,结果准确可靠.
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负压封闭引流技术治疗复杂难愈性创面的综合治疗
目的:观察清创术-VSD治疗-滴注冲洗-组织移植对复杂、难愈性创面的治疗效果.方法:选择2009年3月至2011年4月太原市太化集团有限公司职工医院收治的患者20例,均为复杂、难愈性创面,入院后给予清创术,安置VSD敷料,抗生素滴注冲洗,适时行皮片(瓣)移植封闭创面,观察其治疗效果.结果:本组患者经清创术-安置VSD敷料-抗生素滴注冲洗-适时行皮片(瓣)移植封闭创面,14例移植皮片中完全成活13例,创面均一次性愈合.1例坏死,原因为皮下血肿,后通过再植皮愈合;7例局部皮瓣完全成活,1例游离皮瓣完全成活,创面均一次性愈合.本组患者平均住院时间为26.4 d.随访6个月～1年,医患双方均对治疗效果满意.结论:清创术,安置VSD敷料,抗生素滴注冲洗,适时行皮片(瓣)移植封闭创面,同时给予抗炎和营养支持等综合治疗,能有效提高创面愈合率,是治疗复杂创面、难愈性创面的有效方法.
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生物羊膜移植联合环孢素A治疗重度眼烧伤
眼部烧伤是眼部常见外伤之一.对于中重度眼烧伤,目前多采用羊膜移植治疗,能够有效地减少并发症,改善预后,但对一些重度眼烧伤,羊膜移植仍然不能完全阻止病情的恶化,出现移植排异,角巩膜自溶,甚至穿孔等严重并发症.环孢素A(CsA)作为一种新型强效免疫抑制剂,因其具有强大的免疫抑制作用,广泛应用于眼表组织移植领域.
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冻存卵巢移植后功能及其影响因素
卵巢组织缺失、发育不全或其功能衰退将影响女性患者的生理功能,随器官移植及冷冻保存技术发展,冻存卵巢组织移植为年轻女性患者恢复内分泌及生育能力提供了可能.多种动物实验表明,冻存卵巢移植后其功能可恢复,并能保持较长期功能.移植后卵巢组织的功能恢复与多种因素有关,同时此项技术应用于临床仍有较多问题须待解决.
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自体肋软骨移植修复创伤性鞍鼻畸形21例
背景:外伤致鼻基本支架塌陷后,软组织也会塌陷收缩,另外外伤损伤鼻软骨会引起鼻软骨无菌性炎症从而致部分软骨吸收,所以长期的鞍鼻畸形常伴有鼻小柱过短.外伤性鞍鼻畸形合并鼻小柱过短用医用硅橡胶矫正时张力大,易出现皮肤穿孔、破溃等并发症.目的:观察应用自体肋软骨移植修复创伤后鞍鼻畸形的效果.方法:纳入21例外伤性鞍鼻伴鼻小柱过短患者,男6例,女15例,年龄16～45岁,均有明确外伤史,对治疗方案均知情同意.取自体右侧第7肋软骨塑形成柳叶形鼻梁模型假体,鼻小柱支架修复外伤后鞍鼻畸形.在鼻小柱底部人中凹陷处行"V-Y"皮瓣推进缝合以延长鼻小柱.观察自体肋软骨移植修复后患者鼻畸形恢复情况,移植软骨有无排出及切口瘢痕情况等.结果与结论:自体肋软骨移植修复后患者鼻外形、鼻尖高度形态满意,鼻小柱延长,切口愈合良好,供软骨区无并发症发生.21例均获随访,随访时间6个月～2年,患者无移植软骨排出,无软骨变形,外形良好,鼻小柱底部人中凹陷处瘢痕小.提示应用自体肋软骨移植、人中凹陷处"V-Y"皮瓣推进缝合是修复创伤后鞍鼻畸形的理想方法.
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环孢素聚乳酸微球在同种异体气管移植中的应用
背景:前期实验已获得了优的环孢素聚乳酸微球制备工艺,且证实微球具有明显的缓释性能,无明显毒、副作用.目的:观察同种异体原位气管移植后,局部置入环孢素聚乳酸微球对免疫排斥的抑制作用.设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2007-02/04在解放军第二五一:医院医院动物实验中心完成.材料:选取SD大鼠60只,按体质量配对后行同种异体气管原位移植.移植后按随机数字表法分为3组,即空白对照组、环孢素注射组及环孢素聚乳酸微球局部应用组,每组10只.方法:空白对照组不做特殊处理:环孢素注射组于气管原位移植后给予环孢素肌肉注射;环孢素聚乳酸微球局部应用组于气管原位移植后分别将10,30 mg环孢素聚乳酸微球埋植于气管周围肌肉层内、外.主要观察指标:移植后4周麻醉后处死动物,对移植气管标本进行大体及病理学评估,计算上皮积分、淋巴细胞计数以及无核软骨细胞/全部软骨细胞比值等指标,并进行组间比较.结果:①环孢素注射组、环孢素聚乳酸微球局部应用组大鼠全部存活至预杀期,空白对照组大鼠死亡1只.②移植后4周环孢素注射组、环孢素聚乳酸微球局部应用组的上皮积分均高于空白对照组(P＜0.01):环孢素聚乳酸微球局部应用组高于环孢素注射组(p＜0.01).③移植后4周环孢素注射组、环孢素聚乳酸微球局部应用组的淋巴细胞计数均低于空白对照组(P＜0.05,0.01);环孢素聚乳酸微球局部应用组低于环孢素注射组(p＜0.05).④移植后4周环孢素注射组、环孢素聚乳酸微球局部应用组无核软骨细胞与所有软骨细胞比值均低于空白对照组(p＜0.05).结论:同种异体气管原位移植后局部置入环孢素聚乳酸微球可以有效降低免疫排斥反应,对移植体的保护作用优于肌肉注射环孢素.
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重组人表皮细胞生长因子对供皮区创面的修复
背景:传统的供皮区创面修复以抗感染、支持及保护创面为主,终为自然愈合,时间较长.研究表明,重组表皮生长因子促进皮肤切割、烧伤等动物模型创面的愈合,加速表皮再生的速度.目的:验证重组表皮生长因子对供皮区创面的修复效果.方法:选择泸州医学院附属医院整形烧伤科需要自体植皮修复创面的患者共32例,男18例,女14例.将32处新鲜供皮区创面随机均分为对照组和治疗组.治疗组将重组表皮生长因子药液(15 mL/支,2 000 IU/mL)直接喷洒于单层内敷纱布上直至浸透,然后覆盖到供皮区,2次/d;对照组将单层生理盐水纱布覆盖供皮区,外加敷料包扎,2次/d.48 h后,采用半暴露疗法.主要观察从治疗开始至供皮区完全愈合所需要的时间,不良事件及副反应,治疗前、后血常规及肝肾功能检测.结果与结论:在重组表皮生长因子喷洒组较生理盐水喷洒组明显缩短创面愈合时间,两组间比较具有显著差异(P<0.01).重组表皮生长因子喷洒组未见明显的不良事件及副反应发生.提示经重组人表皮细胞生长因子处理后,能明显缩短创面的愈合时间,减少了瘢痕的过度增生,在加速创面愈合及再上皮化中具有显著的促进作用.
关键词： 重组人表皮细胞生长因子 供皮区创面 创面修复 组织移植 不良反应 -
精原干细胞和睾丸组织的同种异体移植
背景:精原干细胞作为精子发生过程的基础和前提,其自我更新和分化途径目前仍不完全清楚.目的:观察非免疫缺陷动物新生Wistar大鼠的精原干细胞和睾丸组织移植丁去势成年Wistar大鼠后的成活及生长发育情况.设计、时间及地点:组织细胞形态学水平的随机动物对照实验,于2007-04/08在广西医科大学实验动物中心外科实验室完成.材料:选用健康新生7-9 d雄性Wistar大鼠为供体,受体为经过严格检疫合格的8-12周的成年雄性Wistar大鼠,体质量180-220 g.方法:取新生雄性大鼠睾丸,采用两步法组合酶顺序消化制备大鼠精原干细胞悬液,以Percoll不连续密度梯度离心法初步纯化精原干细胞.取10只成年雄性大鼠,切除双侧睾丸肜成去势大鼠,按随机数字表法分为2组,每组5只.精原干细胞悬液移植组将制取好的1 mL精原于细胞恳液在5 min内注射至受体背部皮下.睾丸组织块移植组将制备好的已剖开的睾丸组织植入受体背部皮下,每个受体移植2个睾丸4块睾丸组织.主要观察指标:移植物的生长发育情况,移植8周末移植物的组织学特点及C-kit免疫组化定性分析结果.结果:精原干细胞悬液移植后,移植物未见成活生长.睾丸组织块移植后移植物部分成活,移植8周末组织学检查可见特征性的精曲小管和细胞结构,可见精于细胞,部分生精小管退化;睾丸间质中可见淋巴细胞浸润;免疫组化鉴定可见睾丸组织内C-kit阳性细胞表达.结论:同种异体异位移植于非免疫缺陷鼠中,新生睾丸组织块可以成活并能形成精子细胞,而精原干细胞悬液移植后未见移植物生长.
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全厚皮移植中简易负压引流的应用
背景:全厚皮移植是烧伤整形基本操作之一,植皮后均匀加压和局部制动是保证皮片成活、避免皮片坏死的关键.传统的手术方法是植皮后打包加压固定,但往往会出现残留死腔和皮片固定不确实的情况,且打包固定的缝线处易出现缝线瘢痕.目的:观察简易负压引流在全厚皮片移植中的应用效果.方法:选用新西兰大白兔8只,分别在大白兔脊柱两侧3个术区建立全厚皮片移植模型.3个术区分别采用简易负压引流、传统缝合打包加压和普通包扎,观察皮片成活情况,第14,21天计算皮片成活率.第3,7,14天在移植皮片上取材,组织染色处理后,应用光学显微镜和透射电镜,观察组织形态学特征.对于负压引流组,拔管时间选择在引流液不再增加或引流液变清亮时.结果与结论:植皮后各时相点简易负压引流组皮片成活率明显高于其他两组(P<0.05),传统缝合打包加压组的皮片成活率显著高丁普通包扎组(P<0.05).组织形态学结果显示:植皮后早期,简易负压引流组皮片表皮层部分坏死,炎细胞浸润,成纤维细胞变性,线粒体肿胀;后期成纤维细胞和基底细胞增生,线粒体、质粒等细胞器功能活跃.提示负压引流可以提高皮片成活率.
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瘢痕移除后瘢痕皮回植原位皮肤再生治疗增生性瘢痕
背景:已有的研究表明原位皮肤再生法可使深Ⅱ度以内烧伤创面和供皮区刨面生理愈合无瘢痕,可促进Ⅲ度烧伤创面坏死组织液化排除、移植皮生长、减少减轻瘢痕,在瘢痕移除创面使用原位皮肤再生法以达到明显减轻瘢痕症状、减少瘢痕的效果,未见相关报道.目的:观察搬痕移除原位皮肤再生法治疗增生性瘢痕的效果.方法:选择烧伤或刨伤后出现多处增生性瘢痕的患者32例,男25例,女7例;年龄16～52岁;瘢痕病程1～11年.每例选择2处瘢痕相似的部位,进行自身对照.实验组采用瘢痕移除、瘢痕皮回植后应用美宝湿润烧伤膏药纱覆盖的原位皮肤再生法治疗:对照组采用瘢痕移除、瘢痕皮回植后应用传统凡士林覆盖治疗.观察比较疗效,应用温哥华瘢痕评估量表评估瘢痕增生情况.结果与结论:两组回植的瘢痕皮均成活.实验组创而愈合速度和质量优于对照组(P<0.05):瘢痕移除后6个月,实验组温哥华瘢痕评估量表评估均优于对照组(户<0.05,P<0.01),瘢痕所致的疼痛、瘙痒等症状消失,皮片平整且颜色较回植前明显改善,与周围皮肤接近.结果提示对自体皮源不足、瘢痕面积大的增生性瘢痕患者或不愿增加新的供皮区创面患者,应用瘢痕移除瘢痕皮回植原位皮肤再生的方法治疗是一种较理想的方法.
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嗅神经鞘细胞和自体坐骨神经移植修复受损视神经
背景:有研究已初步证明了甲泼尼龙对受损视网膜节细胞的早期保护作用.目的:观察甲泼尼龙联合嗅神经鞘细胞和自体坐骨神经移植大鼠受损视神经纤维及其髓鞘的形态学及计数变化.设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2005-09/2006-03于北京大学医学部神经斛剖实验室完成.材料:选取成年雄性SD大鼠40只,取其中4只做形态学正常对照.方法:其余36只大鼠按随机数字表法分为6组,即视神经损伤模型组、甲泼尼龙组、嗅神经鞘细胞移植组、嗅神经鞘细胞移植+甲泼尼龙组、坐骨神经移植组、坐骨神经移植+甲泼尼龙组,每组6只.主要观察指标:取视神经,制作冰冻切片,移植后14,21 d分别从各组切片中随机抽取10张载玻片,对生物素标记的葡聚糖胺染色的视神经纤维及甲苯胺蓝染色的视神经髓鞘进行形态学观察,电镜下对视神经纤维髓鞘进行计数.结果:顺行追踪剂生物索标记的葡聚糖胺在视神经中的染色结果主要表现为嗅神经鞘细胞移植+甲泼尼龙组、坐骨神经移植+甲泼尼龙组,与视神经损伤模型组相比,神经纤维排列较整齐,发生中晚期溃变的纤维比例较小.移植后14,21 d,甲泼尼龙组视神经纤维髓鞘数量均显著高于视神经损伤模型组(P＜0.05.0.01).坐骨神经移植+甲泼尼龙组均显著高于坐骨神经移植组(P＜0.05).嗅神经鞘细胞移植+甲泼尼龙组均显著高于嗅神经鞘细胞移植组(P＜0.05).结论:形态学结果表明嗅神经鞘细胞和自体坐骨神经移植与甲泼尼龙的联合作用能激发并增强受损中枢神经的自我保护及修复作用,对视神经纤维及其髓鞘溃变速度有延缓作用.
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关节镜下同种异体肌腱移植重建交叉韧带60例
背景:目前多采用关节镜下自体肌腱移植治疗膝关节韧带损伤,但取材处并发症严重影响了手术效果.目的:探讨关节镜下同种异体肌腱重建韧带的疗效和应用前景.方法:选择2006-12/2008-12安徽医科大学第一附属医院骨二科膝关节交叉韧带患者60例,男42例,女18例.年龄20～42岁,前交叉韧带损伤46例,后交叉韧带损伤14例,均于关节镜下行同种异体移植肌腱重建.术前进行临床体检及前/后抽屉试验、Lachman试验、膝关节应力X射线片、髌骨轴位片及MRI等相关检查,Lysholm评分.术后6～21个月随访进行评估,包括临床体检和Lysholm评分.结果与结论:60例患者中,57例获得随访,随访时间6～21个月.术后切口愈合良好,无明显免疫排斥反应发生,4例出现关节腔积血,术后1周行关节腔穿刺抽液、加压包扎,出院时关节腔肿胀基本消退.术前出现的不同程度关节疼痛、屈仲活动受限及关节肿胀、急停、急跑困难、打软腿等症状改善显著.术后Lysholm评分较术前明显提高(P<0.05).提示关节镜下应用同种异体移植肌腱重建损伤交叉韧带可重建膝关节稳定性,有效恢复膝关节的功能,减少自体组织移植的供区损伤;同时具有手术损伤小、手术时间短、术后并发症少等优点.
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环氧化酶2在兔自体移植静脉模型中的表达
背景:已经证实移植静脉狭窄远期表现为血管的粥样硬化,而血管的粥样硬化是一种慢性炎症反应的过程.环氧化酶2则是与炎症反应密切相关的酶,其表达程度可能与移植静脉的狭窄相关.目的:观察环氧化酶2在兔自体移植静脉血管中的表达情况.设计、时间及地点:组织形态学水平的动物对照实验,于2007-04/2008-01在解放军第二军医大学长海医院心胸外科实验室完成.材料:选择健康成年新西兰大白兔24只,雌雄不限,体质量2.2-2.5 kg.方法:以"cuff"技术建立新两兰大白兔单侧自体颁外静脉-颈总动脉移植模型.主要观察指标:在静脉移植后2,8,12周分别取8只兔,收集移植静脉及对侧颈外静脉作自身对照,以免疫组化及实时定量聚合酶链反应方法检测血管中环氧化酶2表达的差异.结果:免疫组化染色结果显示,正常静脉内膜及中膜薄,由数层细胞排列而成,未见明显环氧化酶2阳性染色.在静脉移植后2,8,12周,各移植静脉内膜及中膜均明显增厚,出现环氧化酶2强阳性染色.在静脉移植后2,8,12周,移植静脉中环氧化酶2mRNA的表达水平均明显高于正常静脉(P＜0.01).结论:环氧化酶2在动脉化的移植静脉血管中出现明显的表达增高.
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微囊化甲状旁腺兔-鼠移植
背景:微囊化移植技术已经普遍应用于各种实验,成为解决甲状旁腺移植免疫排斥反应的热点领域,但佳移植部位及其移植失效机制仍是当前亟待解决的问题.目的:观察微囊化异种甲状旁腺组织移植对Wistar大鼠甲状旁腺功能低下的治疗作用,并探讨佳移植部位及其失效机制.方法:制备甲状旁腺功能低下Wistar大鼠模型,建模4周后随机分为肾包囊组、胸锁乳突肌组,空囊组,肾包囊组、胸锁乳突肌组分别将微囊包裹兔甲状旁腺移入鼠肾包囊和胸锁乳突肌,空囊组仅于肾包囊移植空囊.移植后每隔2周取血测血钙,移植后第16周取移植物进行透射电镜检查.结果与结论:肾包囊组、胸锁乳突肌组16周内血钙水平差异无显著性意义(P > 0.05),16~20周胸锁乳突肌组血钙呈下降趋势.胸锁乳突肌组微囊周围有大量纤维包裹.提示海藻酸-钡交联微囊可对甲状旁腺组织起到有效的保护作用,使甲状旁腺组织较长时间存活并发挥正常功能.肾包囊是较佳移植部位.
