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随意型小腿深筋膜皮瓣移植在开放性、感染性胫骨损伤中的应用
患者23例,其中男18例,女5例.年龄19～54岁.病程2～42个月.均伴有胫前创面溃疡、瘢痕角化增生、骨外露感染等.手术行顺行小腿深筋膜皮瓣移植,其中1例因胫骨嵴外露近1/2,同时行顺行与逆行筋膜皮瓣联合应用.皮瓣大面积22cm×11cm,小12cm×8cm.
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组织移植和细胞移植在膝关节半月板损伤治疗中的应用及存在问题
近年来,随着移植技术和组织工程的发展,组织移植和细胞移植逐渐应用于半月板损伤的治疗中.本文就该领域的研究现状和存在问题作一综述.
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双下肢桥式交叉游离背阔肌皮瓣移植术后护理
机器挤压撕脱、车祸伤等引起的下肢损伤,创伤严重,皮肤缺损面积大,骨、关节、肌腱、血管、神经易裸露,为了尽可能的保留下肢并恢复良好的功能,采用双下肢桥式交叉游离背阔肌移植修复缺损术,既可以保留下肢,又能尽可能的恢复其一定的功能,是好的手术方式,但手术复杂,术后护理难度大,发生护理并发症的机会多.1983年7月～2003年12月我们共施行该类手术10例,护理效果满意,现报告如下:
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胎儿卵巢组织移植治疗卵巢性闭经的研究
目的:评价胎儿卵巢组织移植治疗卵巢性闭经的价值.方法:收集孕20周～24周治疗性引产女性胎儿标本,获取卵巢,经程序冷冻后保存,使用前快速复温,加入RPM1640培养液进行组织培养.2003年3月至2003年8月共有3例自愿受试者在我院接受了胎儿卵巢组织移植术,其中1例为卵巢功能不良,1例为先天性卵巢发育不全,另1例为双侧卵巢切除术.结果:胎儿卵巢组织冻存后快速复温,伊红染料排斥试验检测活细胞率可达到84.5%;组织培养后卵原细胞有成熟表现,部分生长为初级卵泡.卵巢组织移植后,2例有自体卵巢患者有周期性月经来潮,其中1例术后第4个月可观察到规则排卵.1例双侧卵巢切除患者潮热症状改善,雌激素水平上升,但不能达到生育年龄水平,月经周期未能恢复.结论:胎儿卵巢组织移植可有效的治疗卵巢内分泌功能不足.
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泌尿系统合理用药专家圆桌会议纪要
1 免疫抑制剂在器官移植中抗排异作用与合理应用1.1 免疫抑制剂在肾移植中的发展回顾人体的免疫系统具有识别"自我"和"非我"能力,通常只对外来抗原产生免疫应答,而对自身抗原出现免疫耐受,免疫系统对异体移植器官和组织产生排斥反应,成为器官移植成功与否的主要障碍.在免疫抑制剂和抗生素问世之前,器官和组织移植仅为医学上理想的梦谈.而于20世纪70年代先后问世的具大环内酯抗生素结构的免疫抑制剂、神经钙蛋白抑制剂、肾上腺皮质激素构成抗免疫排斥反应的三剑客,与抗生素一道组成一曲四重奏,为器官移植的高成功率奠定了坚实的基础.
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睾丸组织异体异位移植生成成熟精子的动物模型建立
目的:采用免疫缺陷小鼠作为孵化器,建立小鼠睾丸组织异体异位移植生成精子的实验模型.方法:以新生小鼠睾丸组织为供体,免疫缺陷小鼠为受体进行组织移植;采用反转录-聚合酶链反应(reverse transcriptase polymerase chain reaction,RT-PCR)对移植物中睾丸特异蛋白激酶(testis-specific protein kinase 1,TESK1)mRNA表达进行检测,并应用组织形态学分析法对生精细胞的发育作进一步的验证.结果:分子生物学及组织学观察显示,移植物组织不仅可像正常小鼠睾丸组织一样表达TESK1 mRNA,并且富含与正常成年小鼠睾丸组织中类似的精曲小管结构以及各级生精细胞和精子.结论:移植后的生精细胞可在异体异位继续发育生长,完成整个生精过程,终发育精曲小管及成熟精子.
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三种抗血小板方案对兔颈动脉移植静脉桥内膜增殖抑制作用的比较
目的 建立兔自体静脉移植模型,比较阿司匹林、氯吡格雷、阿司匹林联合氯吡格雷三种抗血小板方案对移植静脉内膜增殖的影响.方法 32只新西兰大白兔随机分为4组,每组8只,设为空白对照组和药物组.建立模型后喂养6个月,采集标本,行病理和电镜观察,测量并计算新生内膜及中膜面积;免疫组化观察Bax和Bcl-2表达,计算细胞增殖指数.结果 氯吡格雷组和阿司匹林联合氯吡格雷组之间的内膜与中膜的厚度及面积比、细胞增殖指数、Bcl-2表达阳性率均无显著差异,但均分别低于空白对照组和阿司匹林组,空白对照组和阿司匹林组之间无显著差异.Bax蛋白表达在各组中的差异无统计学意义.结论 动物试验显示氯吡格雷能抑制移植静脉平滑肌细胞和内膜的增生,与阿司匹林联合应用不能增强其抑制作用,单用阿司匹林无抑制作用.
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烧伤后增生性瘢痕治疗体会
目的 探讨烧伤后增生性瘢痕治疗体会.方法 回顾性分析2008年1月～2011年1月闻收治的烧伤瘢痕并对其进行整形修复的患者的临床资料.结果 患者术后外观改善,症状消除,临床效果满意.结果 瘢痕削除后刃厚皮片移植手术简单实用,在大面积深度烧伤后非功能部位增生性瘢痕的修复中尤为适用.
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股前外侧游离皮瓣修复下肢组织缺损对供区功能的影响
目的 评价应用股前外侧游离皮瓣修复下肢组织缺损对供区功能的影响.方法本院2009年1月～2012年1月采用游离组织瓣修复下肢组织缺损23例,通过随访和问卷调查评价供区肢体的影响.结果 1例供区伤口感染,二期植皮后愈合.经3～30个月随访,供区皮瓣感觉功能部分恢复,外形美观,下肢恢复正常行走功能.结论 游离股前外侧皮瓣修复术后供区的功能、外观评价较好.
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上臂外侧骨皮瓣移植修复手部复合伤
目的介绍应用游离上臂外侧骨皮瓣移植修复手部软组织并掌骨缺损的手术疗效.方法对19例手部软组织及掌骨缺损的患者,设计带桡侧副动脉后支的肱骨下段骨皮瓣一期修复皮肤和骨缺损.结果骨皮瓣全部存活,术后随访6～12个月,皮瓣质地优,移植骨块全部骨性愈合,手功能按手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定,优18例,良1例.结论游离上臂外侧骨皮瓣切取方便,血供可靠且不损伤主要血管,是修复手部组织伴骨缺损的较好方法.
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封闭式负压引流术在毁损性手外伤临床治疗中的应用
目的 探讨封闭式负压引流术(VSD)在治疗毁损性手外伤中的应用效果.方法 2006年1月至2008年12月收治毁损性手外伤患者40例(40个创面),均为手部一元或多元组织毁损缺失者.所有患者创面先行清创后,随机分为两组:VSD组20例和对照组(洗必泰湿敷)20例,并应用疼痛指数、肿胀指数、细菌检测、创面继发组织坏死指标进行评价.结果 治疗后3dVSD组疼痛指数为(2.62±1.54)分,对照组疼痛指数为(3.39±1.64)分,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01);VSD组肿胀指数为(1.51±0.25)分,与对照组的(2.29±1.26)分比较差异有统计学意义(P＜0.05);VSD组细菌阳性率为5%(1/20),对照组为20%(4/20),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);VSD组没有发生创面继发组织坏死,对照组出现2例创面继发组织坏死,其中有1例出现严重组织坏死,采取部分坏死肢体解脱术.结论 VSD可以控制感染,免除换药,减轻疼痛,刺激肉芽组织生长,为组织移植提供良好的条件.VSD联合组织移植为毁损性手外伤治疗的一种理想方法.
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关节镜下自体骨-半腱肌股薄肌腱双束重建膝关节后交叉韧带
目的 探讨关节镜下应用自体骨-半腱肌股薄肌腱双束重建膝关节后交叉韧带(PCL)的方法及疗效.方法 回顾性分析2004年3月至2007年3月在关节镜下应用自体骨-半腱肌股薄肌腱双束重建膝关节PCL 16例患者的临床资料.术中用环钻钻取肌腱附着点柱状骨块,建立股骨双骨道及胫骨骨道,确保移植物在股骨及胫骨骨道内紧密固定.术前及术后12个月时用Lysholm评分评定膝关节功能.结果 16例患者术前Lysholm评分平均为57分(43～65分),术后12个月时平均为86分(68～92分),总优良率87.5%.术后无感染等并发症.结论 关节镜下应用自体骨-半腱肌股薄肌腱双束重建膝关节PCL可有效改善膝关节稳定性.术中股骨及胫骨骨道精确定位、术后系统康复治疗是确保手术疗效的关键.
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皮瓣加足趾组织移植Ⅰ期修复全手皮肤撕脱性损伤
过去对这类创伤,因治疗困难疗效不佳,多以截肢处理.作者近12年来,应用显微外科技术,急诊或延期行游离皮瓣或加足趾组织移植Ⅰ期修复手部创面重建手功能,获得较好疗效.
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改良(足母)甲皮瓣游离移植在拇指脱套伤及拇指再造中的应用
目的:探讨改良(足母)甲皮瓣游离移植在拇指脱套伤及拇指再造中的临床应用效果.方法:对13例拇指脱套伤及拇指缺损患者应用改良(足母)甲皮瓣游离移植修复.结果:术后13例皮瓣全部成活.修复后的拇指外形逼真,感觉及运动功能均达优良,并保留(足母)趾,减少对足的破坏.坶趾跖底负重面舌状皮瓣均成活,植皮成活,外观饱满.供足行走,跑步无明显异常.随访2-15个月未发现躅趾植皮失活、破损.结论:采用改良(足母)甲皮瓣游离移植是拇指脱套伤修复及拇指缺损再造较好的方法之一.
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前臂皮瓣一期修复颜面部肿瘤术后巨大缺损 3例
颜面部巨大晚期癌切除术后造成的巨大洞穿缺损必需予以重建 , 其主要原因是 : ①巨大缺损造成颜面外观严重畸形 ; ②颅面部局部重要组织和器官暴露引起感染危及生命 . 头颅部整形与重建常用的各种皮瓣如斜方肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣、胸大肌肌皮瓣、胸锁乳突肌肌皮瓣和肩胸皮瓣等带蒂皮瓣 , 都因缺损位置高、转移距离远、皮瓣需要的血管蒂过长等原因使实际应用受到限制 . 近 10多年来显微血管外科技术的不断发展 , 使得显微血管游离复合组织移植在头颈外科领域的应用日趋广泛 , 从而为解决这些难题提供了新的方法 . 现将我科于 2000年 7月～ 2001年 7月间采用显微血管外科技术对 3例颜面部晚期癌切除术后造成的巨大洞穿缺损施行游离前臂皮瓣一期修复报告如下 .
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环孢素与其他药物的相互作用
环孢素(ciclosporin,CsA)是一种强效免疫抑制剂,主要用于器官及组织移植时的排异反应和一些难治性自身免疫性疾病.CsA主要经肝微粒体P-450酶系统代谢,可与许多经此酶代谢的药物发生相互作用,从而导致血药浓度升高或下降,药效增强或减弱,甚至诱发严重不良反应.
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改良神经束膜、外膜联合缝合法在促进足趾皮瓣移植修复拇手指指腹感觉功能中的应用
目的:探讨改良神经束膜、外膜联合缝合法在促进足趾皮瓣移植修复拇手指指腹感觉功能中的应用.方法:选取本院2014年1月-2016年1月收治入院的采用改良神经束膜、外膜联合缝合法治疗的足趾皮瓣移植修复拇手指患者52例(60指),切取皮瓣的面积:1.3 cm×1.5 cm~2.8 cm×3.2 cm,供区直接缝合或植皮修复.结果:术后52例(60指)再造拇手指及皮瓣或供区植皮全部存活.其中4例(4指)术后发生血管危象,经手术及时探查后全部成活,1例(2指)皮瓣远端发生小面积坏死.远端皮肤少量坏死1例(1指).足部供区:第1跖背动脉岛状皮瓣逆行转移后远端皮瓣小面积坏死1例(1指).足趾创面植皮后成活欠佳5例(7指),经换药治愈.术后3例(5指)失访,49例(55指)获得随访,术后随访9~26个月,平均(16±3)个月.运动功能:指间关节活动度15°~75°(指间关节功能位固定2例除外),平均(53°±14°),对掌、对指功能无异常,拾、捏细小物品能力差.患者治疗后传导速度和波幅等神经电生理指标均明显高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05).49例(55指)患者,优38例(40指),良8例(11指),优良率为92.7%(51/55).足部症状:局部瘢痕疼痛3例;植皮处偶有破溃2例;奔跑时局部有不适与痛感2例.结论:改良神经束膜、外膜联合缝合法在促进足趾皮瓣移植修复拇手指指腹感觉功能中可获得较好的临床效果,对外形要求较高的患者比较适用.
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经胸骨后隧道间置结肠代食管治疗腐蚀性食管烧伤后瘢痕狭窄
目的 探讨经胸骨后隧道间置结肠替代食管术式治疗腐蚀性食管烧伤后瘢痕狭窄的临床经验及并发症的治疗.方法 对65例食管腐蚀性烧伤后瘢痕狭窄患者,分别行顺蠕动结肠代食管经胸骨后至颈部与食管端端吻合(56例)、顺蠕动结肠代食管经胸骨后至咽底吻合(7例)、逆蠕动结肠代食管经胸骨后至颈部与食管端端吻合(2例)治疗,总结上述病例术前、术中、术后治疗经验.结果 术后51例患者恢复顺利痊愈出院.12例术后出现颈部吻合口瘘,其中2例经再次颈部手术治愈,10例保守治疗痊愈.2例术后发生结肠坏死,再次手术死亡1例,痊愈1例.结论 治疗腐蚀性食管烧伤可以旷置瘢痕食管,在良好术前准备、准确的外科操作、正确的术后处理前提下,经胸骨后隧道间置结肠替代食管术式效果满意.
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腓肠内侧动脉带蒂皮瓣与肌瓣移植治疗小腿软组织缺损
对21例髌前和胫前区软组织缺损,采用腓肠内侧动脉穿支带蒂皮瓣或肌瓣治疗,其中皮瓣10例,肌瓣11例.2例术后发生表浅感染,皮瓣和肌瓣全部成活,取得了较满意的效果.提示带蒂移植适宜修复髌前或胫前软组织缺损.
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异体巩膜移植治疗烧伤后瘢痕性眼睑内翻
探讨异体巩膜移植治疗烧伤后瘢痕性眼睑内翻的效果.15例(15只眼)烧伤后瘢痕性眼睑内翻患者,在显微镜下行异体巩膜移植术.术中分离睑板与眼轮匝肌复位睑缘,以睑板结膜面的缺损区域为植床区,缝合植床及异体巩膜植片.术后随访异体巩膜植片与植床愈着良好,植片收缩量＜10%.异体巩膜移植治疗烧伤后瘢痕性眼睑内翻效果显著.
