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内镜下钛夹联合中西药治疗上消化道穿孔的临床研究
目的:探讨内镜下钛夹联合中西药治疗上消化道穿孔的疗效.方法:将本院临床上胃镜检查诊断为上消化道穿孔的80例患者随机分为观察组(40例)和对照组(40例).观察组采用内镜下钛夹联合中西药治疗,对照组采取传统内科治疗方法.结果:两组有效率(Ⅰ级+Ⅱ级)分别为87.5%和80%,X2=4.258,观察组住院时间均值为9.5±5.2d,与对照组(12.4±4.5d)相比t=2.945,p＜0.05,并发症发生率和再穿孔率也显著低于对照组,X2=3.896,4.013,p＜0.05,提示组间比较存在显著差异性,有统计学意义.结论:内镜下钛夹联合中西药治疗上消化道穿孔的疗效确切,值得临床推广应用.
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大剂量使用丙氨酰谷氨酰胺在上消化道穿孔合并脓毒血症患者中疗效观察
目的:探讨大剂量丙氨酰谷氨酰胺(Ala-Gln)在上消化道穿孔合并脓毒血症患者中的疗效.方法:纳入90例上消化道穿孔合并脓毒血症患者,随机分为常规剂量Ala-Gln治疗组(对照组)和大剂量Ala-Gln治疗组(实验组),2组患者均予上消化道穿孔修补术、液体复苏、血管活性药物、抗生素、全肠外营养(TPN)等治疗;TPN中添加Ala-Gln方面,对照组使用Ala-Gln(0.4 g/kg/d),实验组使用Ala-Gln(0.8 g/kg/d),均使用7天;观察2组急性生理与慢性健康评分II(APACHE II)、血管活性药物使用时间、入院第7天血乳酸水平、抗生素使用时间、腹腔引流管保留时间、机械通气时间、ICU住院时间、28天死亡率.结果:实验组入院第7天血乳酸水平、抗生素使用时间、腹腔引流管保留时间、机械通气时间均有显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05);实验组血管活性药物使用时间有减少,但两组差异无统计学意义(P>0.05);实验组ICU住院时间、28天死亡率显著下降,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:大剂量Ala-Gln治疗可促进休克状态纠正,促进感染控制,降低炎症反应程度,缩短ICU住院时间,降低28天死亡率.
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老年人上消化道穿孔保守治疗87例护理分析
目的:总结老年人上消化道穿孔保守治疗的护理措施和体会.方法:回顾性分析2008年10月至2013年10月我院收治的上消化道穿孔行保守治疗的老年患者87例的临床护理资料.结果:痊愈65例(74.7％),中转手术治疗后痊愈20例(23.0％),2例死亡(2.3％).结论:对上消化道穿孔保守治疗老年人进行严密观察、细心护理可取得满意临床疗效.
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上消化道穿孔并左液气胸1例
1病例摘要患者男,69岁,因剧烈呕吐后气促3天入院.体格检查:T 37.5℃,P 102次/分,R 30次/分,BP 17/10kPa,神志清,急性痛苦面容,轻度鼻翼煽动,吸氧下口唇稍紫绀,气管稍偏向右侧,左肺呼吸音极弱,右肺呼吸音增强,未闻及干湿性罗音,上腹肌稍紧,轻度压痛,反跳痛(±),肠鸣音弱.
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腹腔镜下生物胶治疗上消化道急性穿孔
腹腔镜下治疗上消化道穿孔具有创伤小,探查全面,腹腔冲洗彻底,同时应用生物胶将穿孔及大网膜粘合,具有疗效确切,手术时间短,操作简单,病人恢复快的特点.我院自2002年4月至今对17例患者行此手术,疗效满意,报告如下:
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腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补的优势和手术体会
目的 探讨腹腔镜治疗急性上消化道穿孔的临床疗效及优点.方法 选取2011年1月至2013年12月收治的急性上消化道穿孔确诊患者,年龄26～75岁,平均56.8岁,行腹腔镜修补术43例(腔镜组),开腹修补术40例(开腹组),记录并对比两组的手术时间、寻找病灶时间、术后排气时间、住院时间、术后疼痛评分、并发症等情况.结果 所有病例均随访6～18个月,平均14.6个月,两组均无围手术期死亡病例和严重并发症;两组的手术时间无明显差异,但在手术中寻找病灶时间、术后排气时间、住院时间、术后疼痛评分和并发症发生率等方面,腹腔镜组明显优于开腹组(P＜0.05).结论 腹腔镜下行急性上消化道穿孔修补术损伤小、术后恢复快,可成为胃十二指肠穿孔修补手术的首发选择.
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经手术治疗老年上消化道穿孔的临床效果及预后分析
目的 研究分析对老年上消化道穿孔患者运用手术治疗的临床效果与预后.方法 选取2015年1月～2017年12月收治的76例老年上消化道穿孔患者作为观察对象,所有患者经腹部CT检查确诊,对其临床资料进行回顾性分析.结果 保守治疗并发症发生率明显高于手术治疗(χ2=24.579,P<0.05);76例患者中,死亡患者4例(5.26％).穿孔直径0.4～2.5 cm,平均穿孔直径(1.8±0.3)cm,腹腔积液248～3450 mL,平均积液(2151.2±200.5)mL.对患者并发症情况与临床因素分析显示,老年患者年龄、治疗时机、治疗方式、合并症等均是影响患者术后并发症发生的重要因素(P<0.05).结论 对老年患者应用外科手术治疗,临床需以有效、安全、简单为基本原则,老年患者由于体质特殊,术后疗效、预后效果受到多种因素影响,术前需给予充分考虑,进而选择佳的手术方法,确保患者手术疗效、提高手术成功率.
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上消化道穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复的对比研究
目的：探讨上消化道穿孔患者运用腹腔镜修补术和开腹修补术术后胃肠动力恢复的效果。方法选取2014年2月～2016年3月收治的84例上消化道穿孔患者为研究对象，根据手术方式分为腹腔镜组和开腹组。腹腔镜组实施腹腔镜修补术进行治疗；开腹组采用开腹修补术进行治疗。对比两组患者治疗后肠动力恢复情况。结果腹腔镜组患者第一次排便时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、疼痛情况以及住院时间等的数据明显优于开腹组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。但是手术时间方面，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论腹腔镜修补术具有创伤小、安全、快速等优点，在术后可以有效的促进胃肠功能的恢复，在治疗胃穿孔的临床中具有非常重要的意义。
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全麻苏醒期负压性肺水肿1例
患者,男,21岁,体重52 kg,因上腹痛3 d,加重10 h于2013年5月1日来院就诊.患者既往无心肺疾病史;入院体格检查:全腹腹肌紧张,上腹部压痛、反跳痛明显;腹部立位X线片提示:膈下游离气体,诊断:上消化道穿孔,拟行腹腔镜下上消化道穿孔修补术.麻醉采用静脉快速诱导,术中泵注丙泊酚加瑞芬太尼,间断静脉注射维库溴铵维持麻醉,术中平稳,手术历时1.5 h,共输入平衡液1 000 mL,琥珀酰明胶500 mL.术毕患者自主呼吸恢复,意识尚未清醒,患者烦躁不安,呛咳反射活跃,难以耐管,常规吸痰后拔出气管导管.
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颈椎颈髓术后并发上消化道穿孔5例
颈椎颈髓术后并发应激性溃疡者不少见,然而出现上消化道穿孔者报道不多,及时诊断及尽早手术治疗是抢救成功的关键,现将我院ICU病房自1995年来收治颈椎颈髓术后患者并发上消化道穿孔5例情况报道如下.
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十二指肠球部穿孔致膈下脓肿的护理体会
膈下脓肿是上消化道穿孔常见的并发症之一.如不及时治疗,重者毒素吸收能造成中毒性休克,甚至死亡,轻者脓肿越来越大,对机体造成慢性消耗,导致全身各器官功能衰竭.近,我科收治了1例因十二指肠球部穿孔,在外院被误诊为急性阑尾炎而致膈下巨大脓肿的患者,经过积极的营养支持、全身用药、脓腔冲洗等治疗后,康复出院.现将护理体会介绍如下.
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上消化道穿孔保守治疗和手术治疗疗效对比
目的 比较上消化道穿孔保守治疗与手术治疗的治疗效果 方法 本院2009年10月至2011年10月共收治上消化道穿孔病人126例,其中,58例病人给予保守治疗方法,68例病人进行外科治疗,比较两种治疗方法的治愈率以及并发症的发生率.结果 保守治疗组53例痊愈,2例发生并发症,3例转外科治疗,治愈成功率为91.4％,并发症发生率3.4％.外科治疗组59例痊愈,8例发生并发症,1例死亡,治愈成功率为86.8％,并发症发生率为11.8％,两种治疗方法治愈率差异无显著性(P＞0.05),而保守治疗组并发症发生率明显低于外科治疗组(P＜0.05).结论 严格符合保守治疗适应症的病人应首先保守治疗,可以减少并发症的发生率,降低治疗费用.
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精神分裂症合并肾功能不全患者行da vinci机器人手术的麻醉1例
患者男,55岁,诊断为十二指肠占位伴上消化道穿孔,拟在全麻下行da vinci机器人辅助下十二指肠切除术.患者"精神分裂症,躁狂型"病史20年,慢性肾功能不全病史3年.腹部 CT示上腹部胃及肠管积液,积气,可见液平,右侧横膈下游离气体.心电图示窦性心动过速.实验室检查示血清*9酌-谷氨酰转移酶96 U/L,尿素氮40.88 mmol/L, 肌酐 397.9 μmol/L, 总蛋白 32.4 g/L,白蛋白 26.9 g/L.患者术前尿量1 500 mL/d.患者入室后,目光呆滞、易怒,不能交流,入室BP 130/85 mmHg,心率105次/min,SpO2 95%.建立外周静脉通路,静脉给予地塞米松10 mg,东莨菪碱0.3 mg,咪唑安定2 mg,芬太尼0.1 mg.待患者精神淡漠,昏昏欲睡,右侧卧位行T8-9硬膜外穿刺置管,穿刺期间患者略有体动,硬膜外穿刺成功后置管时安静.
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快速康复外科在急诊上消化道穿孔修补术中的应用
目的:探讨在急诊上消化道穿孔修补术中应用快速康复外科(FTS)的安全性、可行性及有效性.方法:回顾性分析2008年1月至2011年5月间广州军区广州总医院普外科收治的62例行上消化道穿孔修补术患者的临床资料,其中32例为FTS组,30例为传统组,两组行非随机对照研究.比较两组术后首次排气、排便时间、住院时间、住院费用和C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、皮质醇等应激反应指标及术后并发症.结果:FTS组同传统组相比,术后首次排气时间(2.5 d vs 4.7 d)、排便时间(3.2 d vs 5.1 d)提前,住院时间(4.5 d vs 7.8 d)缩短,住院费用降低(6.5千元vs 9.3千元),差异均具有显著性(P ＜ 0.05);FTS组术后第1、3天 CRP、IL-6、皮质醇等应激反应指标均明显低于传统组(P ＜ 0.05).FTS组肺部并发症(1/32,3.1%)显著低于传统组(5/30,16.7%,P ＜ 0.01),其余单个并发症及总体并发症FTS组略低于传统组,但差异无统计学意义(P ＞ 0.05).结论:FTS应用于急诊上消化道穿孔修补术安全有效,可促进术后胃肠功能恢复,缩短住院时间,降低住院费用,并不增加术后并发症.
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双氯芬酸致胃穿孔2例
例1女,76岁.因服双氯芬酸后出现上腹部持续性疼痛、向全腹部放射,同时呕吐咖啡色胃内容物2日于2000年11月28日入院.患者于同年11月25日因多个关节酸痛、头痛,家人给予双氯芬酸50mg,每日3次,服用4次后,突然出现上腹部持续性疼痛,阵发性加剧,并向全腹部放射,同时呕血及解黑便.既往有慢性萎缩性胃炎病史.入院后即行腹部透视及B超检查,均示上消化道穿孔、腹膜炎.因失血过多、感染性休克,抢救无效于入院第一日死亡.
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腹腔镜下修补手术治疗上消化道穿孔疗效观察
目的 探讨观察腹腔镜下修补手术治疗上消化道穿孔的临床疗效.方法 选择2009年6月至2011年6月期间我院普外科收治的72例上消化道穿孔患者,随机平均分为两组,研究组(36例)采用腹腔镜下修补手术治疗,对照组(36例)采用直接开腹修补手术治疗,观察对比两组患者术中和术后情况.结果 研究组手术所需时间、切口长度、术中出血量、术中寻找病灶时间均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).研究组术后疼痛评分、肛门排气时间、下床和住院时间均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)；研究组术后并发症发生率为0.0％,显著低于对照组的11.1％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜下修补手术在治疗上消化道穿孔方面临床疗效确切,安全性高,创伤小,恢复快,值得临床推广和普及.
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上消化道穿孔超过24小时后手术并放置空肠营养管27例的临床观察
目的 评价上消化道穿孔超过24小时后手术并放置空肠营养管的临床疗效.方法 术中行穿孔修补,尽可能地彻底清除腹腔脓液、脓苔,温生理盐水清洗腹腔直至清洁,空肠上段留置空肠营养管.结果 27例患者均未发生修补口瘘、腹腔脓肿、切口感染及短期肠梗阻,平均住院天数13d,一期愈合出院.结论 上消化道穿孔超过24小时、腹腔严重污染的患者,术后采用空肠营养管行早期肠内营养,对患者术后恢复有指导性作用
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结肠癌漏诊5例分析
结肠癌并发急性肠穿孔并不少见,术前易诊断为上消化道穿孔,直致手术探查时才确诊.我科1995～2001年发生5例,现总结报告如下.
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上消化道穿孔时间超过12 h行急诊胃大切一期吻合38例的临床观察
目的 评价上消化道穿孔合并腹膜炎超过12 h的患者行急诊胃大切手术的临床效果.方法 术中先缝闭穿孔口,配制温的0.5%双氧水1 000～2 000 ml清洗腹腔,清除胃内容物、脓液及脓苔,再用温的0.025%碘伏溶液1 000～2 000 ml清洗腹腔并留置部分浸泡,此过程需要时间10～20 min,按常规行胃大部分切除或胃癌姑息切除后,行结肠前胃空肠吻合术.结果 38例患者均未发生吻合口瘘及切口感染,平均住院20 d,一期愈合而出院.结论 上消化道穿孔合并腹膜炎超过12 h的急诊手术病例,采用有效的腹腔清洁后行胃大部分切除一期吻合治疗是可行的.
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上消化道穿孔的超声诊断价值
目的探讨上消化道穿孔的超声表现及其诊断价值.方法对49例经超声提示、诊断并经手术证实为上消化道穿孔患者的声像图进行回顾性分析、总结,并与X线结果进行对比、分析.结果超声发现腹腔积液者46例占93.9%,腹腔游离气体者34例占69.4%,右上腹不均质包块者25例占51.0%,胆囊壁水肿胆管壁增厚者20例占40.8%,小肠肠管扩张者10例占20.4%;x线发现腹腔游离气体者40例约占81.6%.结论超声诊断、提示上消化道穿孔可检出腹腔积液、膈下游离气体、炎性包块等,尤其对于一些高龄的危重患者更为重要,能弥补x线的不足,为临床外科急腹症提供快速而可靠的诊断依据.
