首页 > 文献资料
-
传统开腹手术与腹腔镜治疗老年人上消化道穿孔的临床研究
目的:探讨腹腔镜治疗老年人上消化道穿孔的可行性及临床效果,并与传统开腹手术比较.方法:回顾性分析我院2008年1月至2009年12月收治的80例上消化道穿孔老年患者的临床资料,分为两组,40例行腹腔镜手术;另40例行传统开腹术,将结果进行比较分析.结果:80例手术均成功,腹腔镜组与开腹组的术后胃肠功能恢复时间、并发症发生率等均有显著差别,具有统计学意义(P<0.05).结论:老年人上消化道穿孔病情发展快,与传统开腹手术相比,腹腔镜手术治疗具有预后好、并发症少等优点,值得在基础医院推广.
-
碘伏预防上消化道穿孔术后切口感染——123例临床观察
目的:探讨碘伏冲洗切口预防上消化道穿孔术后切口嘉染在临床的应用价值.方法:上消化道穿孔手术治疗病人201例,随机分为治疗组和对照组,治疗组在对照组常规处理的基础上,在缝闭腹膜后用0.5%碘伏浪浸泡切口5 min,再用生理盐水冲洗一遍,后退层缝合.结果:治疗组123例,发生感染4例,感染率为3.25%;对照组78例,发生感染13例,感染率为16.67%,治疗组切口发生感染率较对照组明显降低,二者比较有统计学意义.结论:应用0.5%碘伏冲洗切口预防上消化道穿孔切口感象可做为降低切口惠染的一种方法.
-
浅析基层医院开展上消化道穿孔的治疗
目的探讨在基层医院治疗上消化道穿孔的合理措施及临床效果。方法选取本院2004年6月~2012年7月收治的122例上消化道穿孔患者开展回顾性分析，总结其临床治疗方案，并分析治疗效果。结果保守治疗与手术治疗各项指标比较无统计学意义，>0.05。结论基层医院收治上消化道穿孔患者时需依据其实际病情状况选择相应治疗方法，从而确保临床治疗的有效性与安全性。
-
外科手术与保守治疗上消化道穿孔的疗效对比分析
目的：比较外科手术与保守两种方法治疗上消化道穿孔的效果。方法回顾性分析2008年3月~2015年3月收治的上消化道穿孔患者72例的临床资料，其中行外科手术治疗(A组)38例，给予保守治疗(B组)34例，比较两种治疗方法的临床效果及并发症发生率。结果 A组治愈35例(92.1%)，有效转2例，发生并发症8例(21.0%)；B组治愈32例(94.1%)，好转1例，无效1例发生并发症4例(10.5%)，两组治愈率比较差异无显著性(＞0.05)，但A组并发症发生率明显高于对照组，差异有统计学意义(<0.05)。结论外科手术和保守治疗上消化道均可获得较好疗效，但临床采取治疗方法时应根据患者实际情况选择。
-
上消化道穿孔保守治疗患者的心理护理体会
目的总结上消化道穿孔保守治疗患者的心理护理经验。方法对50例上消化道穿孔保守治疗患者心理状况进行评估，针对患者的心理问题做好心理护理，使其积极配合治疗与护理。结果50例患者均积极配合治疗与护理，顺利康复出院。结论做好上消化道穿孔保守治疗患者的心理护理，能有效提高护理质量，提高患者的治愈率。
-
腹腔镜与开腹手术治疗上消化道穿孔的临床效果比较
目的：比较腹腔镜与开腹手术治疗上消化道穿孔的临床疗效。方法回顾性分析我院2010年6月~2013年12月收治的经腹腔镜手术及开腹手术治疗的上消化道穿孔患者各40例，比较两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间。结果腹腔镜组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间上均少于开腹手术组，经统计学分析组间差异有统计学意义(<0.05)。结论腹腔镜手术治疗上消化道穿孔的临床疗效优于开腹手术组，值得临床进一步推广使用。
-
中西医结合治疗上消化道穿孔40例
目的：观察在内镜下金属钛夹治疗的基础上以健脾汤联合三联西药综合治疗上消化道穿孔的临床疗效。方法：将80例患者随机分为观察组、对照组各40例，2组均给予常规内镜下手术与三联西药综合治疗，观察组同时加用健脾汤治疗。结果：总有效率治疗组为95.0%，对照组为82.5%，2组比较差异显著(P＜0.05)。腹痛、烧心、反酸等症状积分治疗后2组均明显降低（P＜0.05），观察组降低更明显（P＜0.05）。术后肠蠕动恢复时间、术后住院时间观察组短于对照组（P＜0.05）。并发症发生率观察组为5.00%，对照组为17.50%。2组比较差异显著（P＜0.05）。结论：在内镜下金属钛夹治疗的基础上以健脾汤联合三联西药综合治疗上消化道穿孔临床疗效显著，并发症发生率低。
-
上消化道穿孔的超声诊断及漏诊误诊原因分析
目的:观察上消化道穿孔及穿孔部位的声像图特征,探讨上消化道穿孔的超声诊断价值及漏诊误诊原因.方法:回顾性分析经外科手术、病理确诊的67例上消化道穿孔的病例资料,观察其超声声像图直接征象及间接征象,结合X线腹部平片比较二者诊断准确率,总结超声漏诊误诊原因.结果:59例(88.06％)患者超声均显示上消化道穿孔直接征象及间接征象,其中53例(79.10％)显示腹腔游离气体,59例(88.06％)显示穿孔部位;62例(92.54％)显示腹腔积液,超声诊断准确率为92.54％.漏诊3例(4.48％),误诊2例(2.99％).X线平片显示48例(71.64％)腹腔游离气体,7例(10.45％)腹腔积液,准确率为71.64％,二者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:超声可直接显示穿孔部位及腹腔游离气体,结合间接征象对上消化道穿孔具有较高的诊断价值.检查医师的临床经验欠缺与操作手法不当、胃肠气体的干扰、患者病情的复杂性及多样性是上消化道穿孔漏诊误诊的主要原因.
-
高海拔地区全麻术后突发高原肺水肿1例
患者,男性,45岁,体重62 kg.入院诊断为上消化道穿孔,拟在全麻下行腹腔镜下上消化道穿孔修补术.既往无心肺疾病史,无手术史,无药物过敏史.入手术室患者意识清,外周静脉按(15 ～25)mL/h的速度补液,并给予鼻导管吸氧.术中麻醉平稳,血压、心率正常.术毕患者即有自主呼吸,潮气量(VT) 225 ml/次,RR8次/分.三十分钟后VT475 ml/次,RR17次/分,意识恢复.拔管二十分钟后,患者突发呼吸急促,VT725ml/次,RR30次/分,不断咳嗽,负压吸痰分泌物并不多(＜ 50mL),呼吸道通畅,但SpO2持续下降至86％,双肺可闻及湿罗音.静脉给予异丙酚50 mg,阿曲库胺40 mg,地塞米松10 mg,并面罩吸氧.
-
术后早期炎症性肠梗阻12例诊治体会
我科自1996年2月～1998年2月共收治术后早期炎症肠梗阻12例，经保守治疗，疗效满意，现就其诊治问题讨论如下。1 临床资料 本组12例中，男8例，女4例，年龄5～68岁，平均年龄24岁。全组病例均在腹腔手术后早期(2周左右)出现腹胀，腹部阵发性疼痛，肛门停止排气排便，腹部平片证实为肠梗阻。发病时间早为术后5天，迟为术后15天，平均9天。9例为阑尾穿孔并急性弥漫性腹膜炎术后引起，3例为上消化道穿孔并急性弥漫性腹腹炎(发病时间不超过12小时，均行胃大部分切除术)术后引起。经保守治疗5～13天，症状逐渐消失，12例病人均痊愈出院。2 讨论 术后早期炎症性肠梗阻是由于术后有部分肠袢因原有的炎性疾病或是手术后伴有炎症病变而引起，肠袢间既有炎症，又有粘连性肠梗阻症状，但无绞窄性肠梗阻［1］。腹部手术，特别是污染，炎症较严重的手术，术后早期(2周左右)发生的肠梗阻，除因肠麻痹以及内疝、肠扭转、吻合口狭窄等机械因素造成外，因手术操作范围广，创伤重，特别是污染，组织炎症严重，肠浆膜层炎症渗出明显易致肠袢相互粘着，有些可能还有成角现象。
-
自发性食管破裂3例误诊分析
1 病例资料例1,女,26岁.因分娩后突发呼吸困难,在当地医院以"急性左心衰"治疗1天后转本院.查体:脉搏130/min,呼吸25/min,BP14/9kPa.气管右偏,左肺呼吸音低.X线检查提示左侧液气胸,即行胸腔闭式引流.4小时内引流出草绿色混浊液约2500ml,术后患者呼吸困难缓解.胸水常规检查:白细胞(),脓细胞(+).考虑胸水来自上消化道穿孔,故自胃管注入美兰10ml,2分钟后,自胸腔引流管流出的胸水兰染.即剖胸探查,发现食管下段有一3cm裂口,周围被以脓苔,给清创、修补及胸腔引流,痊愈出院.
-
超声诊断上消化道穿孔两例病例报告及文献复习
上消化道穿孔是影像学急诊检查的常见疾病,目前临床以X线检查作为诊断上消化道穿孔的首选方法;但由于受穿孔的位置、大小、距腹透时间及是否迅速被周围脏器覆盖包裹等因素影响,约20%~30%腹透为阴性[1],造成临床诊断困惑,延误治疗;而超声可很好显示位于膈顶及肝前少量游离气体及由于穿孔后引发的腹腔积液;而且,当腹腔并无游离气体出现时,超声可通过显示腹腔积液、包块等提示大致判断穿孔的位置[2].现将我们在超声工作中遇到的2例上消化道穿孔结合相关文献复习报道如下.
-
小肠气囊肿并上消化道穿孔1例报告
肠气囊肿为罕见病,肠道气囊肿症是一种生长;在肠壁;粘膜下或浆膜下的含气囊肿,发病低,病变多在小肠,胃及结、直肠少见,我院收治1例,现报告如下.
-
剑下剧痛、膈下游离气体、心力衰竭
1 病历摘要患者男,35岁,2003年4月10日12am,餐后开车行驶中突发上腹部剧烈、持续性、刀割样疼痛,约30分钟后来本院.既往有"胃病史"5～6年.其父46岁猝死于心脏病.查体:P88次/分,Bp130/50mmHg, 体形消瘦、面容狭长、双眼近视500度,面色苍白,表情痛苦,大汗淋漓,抱腹屈曲位,凹陷胸,心肺正常,板状腹,剑下压痛,反跳痛明显,肝脾不大,肝浊音界存在,无移动性浊音,肠鸣音消失.细长指(趾).实验室检查:血常规、血淀粉酶,肝胆胰脾彩超,心电图均正常,胸透心肺正常,腹透隔下游离气体,后经口服稀钡证实.入院诊断:上消化道穿孔并急性弥漫性腹膜炎.于14:30pm在硬膜外麻醉加气管插管全身麻醉下行剖腹探查.
-
老年人上消化道穿孔的诊治分析
目的：探讨老年人上消化道穿孔的临床特点及治疗方法；方法：回顾性分析我院2011年1月～2015年12月收治的45例老年人上消化道穿孔患者的临床资料。结果：溃疡穿孔38例，癌症穿孔7例，全部均行开腹手术治疗，包括单纯穿孔修补术38例，胃大部分切除术7例，全部治愈好转出院，无围术期死亡病例。结论：老年人上消化道穿孔临床表现多不典型，及时诊断和治疗可改善其预后。
-
外科手术与保守治疗上消化道穿孔的疗效对比分析
目的：比较外科手术与保守两种方法治疗上消化道穿孔的效果。方法：回顾性分析2008年3月～2015年3月收治的上消化道穿孔患者72例的临床资料，其中行外科手术治疗（A 组）38例，给予保守治疗（B 组）34例，比较两种治疗方法的临床效果及并发症发生率。结果：A 组治愈35例（92．1％），有效转2例，发生并发症8例（21．0％）；B 组治愈32例（94．1％），好转1例，无效1例发生并发症4例（10．5％），两组治愈率比较差异无显著性（P ＞0．05），但 A 组并发症发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：外科手术和保守治疗上消化道均可获得较好疗效，但临床采取治疗方法时应根据患者实际情况选择。
-
快速康复外科在上消化道穿孔围术期护理中的应用
目的:探讨快速康复外科在上消化道穿孔围术期护理中的应用价值.方法:选择2015年3月-2017年8月我院收治的上消化道穿孔患者88例,根据住院时间分两组各44例,对照组常规护理干预,观察组快速康复护理干预,对比两组患者的术后康复情况、并发症发生情况及满意度.结果:与对照组相比,观察组患者的术后排气时间、进食时间及下床活动时间均较早,住院时间较短,VAS评分及并发症总发生率均较低,观察组的满意度较高,差异有统计学意义(P<0.05).结论:在上消化道穿孔的围术期护理中应用快速康复外科理念,能有效减轻术后疼痛程度,利于促进患者术后康复,减少并发症的发生,缩短住院时间,提高患者满意度.
-
腹腔镜上消化道穿孔修补术的临床效果分析
目的 对上消化道穿孔采用腹腔镜进行修补的临床治疗效果进行分析.方法 选取我院2015年9月-2017年9月收治的在腹腔镜下进行上消化道穿孔修补术的80例患者为观察组,同期的采取开腹手术的80例患者为对照组,研究两组患者的治疗效果.结果 相比较于对照组,观察组患者的住院时间、术后疼痛、发生并发症的概率等都较优,两组患者差异具有一定的统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜上消化道穿孔修补术有显著的临床疗效,可使术后发生不良反应的概率降低,值得在治疗上消化道穿孔中进一步推广和应用.
-
腹腔镜上消化道穿孔修补术58例护理体会
目的 总结腹腔镜下行上消化道穿孔修补术治疗急性上消化道穿孔的围手术期护理经验.方法 选取2014年1月～2018年1月青海省人民医院普通外科收治的急性上消化道穿孔的患者58例作为研究对象,回顾性分析其护理资料,均行腹腔镜辅助上消化道穿孔修补术,无中转开腹病例.总结对这部分患者预后和转归有影响的护理因素.结果 术后发生肠梗阻3例,其中1例是由于患者不遵医嘱所致.另外2例为术后麻痹性肠梗阻,为术后低钾血症和炎症所致.58例患者均痊愈出院.结论 患者良好的依从性对病情的转归有重要意义.腹腔镜技术微创优势明显,合理的围手术期护理可以使得腹腔镜的微创优势更加明显.
-
气腹误诊为上消化道穿孔2例报道
我中心曾经因气腹误诊为上消化道穿孔2例，现报道如下：
例1：患者吴某，女性，45岁，因持续腹痛10 h，伴恶心呕吐2次，吐胃内容物，无发热。查体：T37.5℃，P：96次/min，R：18次/min，BP：100/56 mmHg，面色苍白，心肺听诊正常，腹部稍微膨胀，全腹轻度肌紧张，全腹有压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，肝浊音界缩小，腹腔移动性浊音消失。血常规：WBC：7.6×109/L N：0.78 L：0.22 HGB9g/L，摄腹部立位X线示：隔下见游离气体，诊断为上消化道穿孔，并决定行破腹探查术。术中见腹膜腔内有大量积血及血凝块。吸净积血后探查见胃，十二指肠未穿孔，继续向下腹部探查见右侧输卵管异位妊娠。
