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快速康复外科技术在上消化道穿孔急诊修补术中的应用
目的 探讨上消化道穿孔急诊修补术中应用快速康复外科(FTS)方法的安全性及有效性.方法 对64例急诊上消化道穿孔手术患者,按随机数字表法分为观察组(n=34)和对照组(n=30),对照组患者采用常规的围术期处理方法,观察组患者在快速康复外科方法理念的指导下进行围术期相关处理,对比分析两组患者术前及术后1d、3d的C反应蛋白(CRP)水平、术后排气排便的时间、不良反应及并发症发生情况,总住院天数及住院费用等.结果 两组患者比较,观察组患者术后1d及3d的CRP水平分别为(85.8±17.5) mg/L及(67.1±15.6)mg/L,较对照组的(112.4±12.9) mg/L及(92.7±25.4) mg/L明显减低(t=1.043、3.189,均P＜0.05);术后观察组患者出现排气排便时间、住院总天数分别为(54.6±5.3)h、(66.2±4.8)h及(4.1±0.5)d,与对照组的(75.1±9.7)h、(79.6±10.2)h及(6.6±1.1)d相比,明显缩短(t=2.534、3.013、2.252,均P＜0.05),住院费用为(5 900±300)元较对照组的(7 000±800)元明显减少(t=1.641,P＜0.05).结论 在急诊上消化道穿孔修补术中应用快速康复外科理念安全、经济、有效,并且可以加速患者康复进程.
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螺旋CT在上消化道穿孔诊断中的临床应用
上消化道穿孔是临床常见的急腹症之一,临床上常以X线平片作为重要辅佐检查,在急腹症的诊断中发挥着重要作用[1].但由于X线平片自然对比不足,检查急腹症受到一定限制,存在自身缺陷,临床使用容易造成漏诊或者误诊[2].螺旋CT具有密度分辨率高、断面成像、扫描速度快、无前后重叠,可见游离气体等优点,逐渐成为临床诊断常用的手段之一.本研究回顾性分析56例上消化道穿孔患者的临床及影像学(螺旋CT和X线平片)资料,比较分析螺旋CT在消化道穿孔诊断中的意义.
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早期诊断不明确的外科急腹症护理分析
急腹症是普通外科病房常见的疾病之一,部分急腹症患者因早期症状不典型或者缺少相关影像及化验资料使诊断暂时不能明确,甚至于是否存在外科急腹症、如何与内科及妇科急症鉴别都有待于进一步观察及检查明确,此类急腹症患者的观察与护理尤为重要.本组资料报道早期诊断不明确的外科急腹症患者38例,现将护理体会总结如下.1 临床资料丽水市中医院2008年5月至2010年5月收治早期诊断不明确急腹症患者38例,男23例,女15例,年龄17～76 岁,平均52岁.其中,化脓性阑尾炎13例,腹部闭合性损伤11例,上消化道穿孔5例,不全性肠梗阻3例,急性胆囊炎2例,输尿管结石2例,外伤性小肠穿孔1例,急性胰腺炎1例.
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156例70岁以上高龄上消化道穿孔的围手术期处理
70岁以上高龄上消化道穿孔患者病情复杂,合并症多、手术风险大,本组病例总结我院1990年1月至2005年1月收治的70岁以上高龄上消化道穿孔病人的治疗,现回顾性分析如下.
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甲硝唑注射液术中冲洗治疗急性化脓性腹膜炎疗效分析
1990年11月～1999年12月,我们对急性化脓性阑尾炎、急性化脓性梗阻性胆管炎、急性胆囊穿孔、上消化道穿孔、急性化脓性盆腔炎引起的急性化脓性腹膜炎176例患者,在处理原发病灶后使用0.5%甲硝唑溶液冲洗腹腔及切口,并于术后用0.5%甲硝唑静滴3～7天的疗法,取得良好疗效.与1981年8月～1990年9月间的176例未在术中用甲硝唑冲洗腹腔及切口的急性化脓性腹膜炎病例比较,具有明显的效果,现报道如下.
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腹腔镜上消化道穿孔修补术32例临床分析
目的 对腹腔镜上消化道穿孔修补术的临床疗效及应用价值进行探讨.方法 对2012年以来我院收治的32例患者行腹腔镜上消化道穿孔修补术,并对其临床资料作回顾性分析.结果 本组患者术后恢复良好,无肠瘘、肠梗阻、腹腔残余脓肿、切口感染等并发症,均治愈出院,术后随访6个月未发现严重并发症.结论 腹腔镜上消化道穿孔修补术创伤小、恢复快、并发症少、疗效确切,值得临床应用.
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强化胰岛素治疗对上消化道穿孔修补术后高血糖的影响
目的：探讨强化胰岛素治疗对上消化道穿孔术后高血糖患者的影响。方法111例上消化道穿孔手术患者随机分为两组：观察组67例，采用强化胰岛素治疗；对照组44例，采用强化胰岛素治疗。观察两组患者术后第三天白细胞计数、C 反应蛋白、肺部感染例数、切口感染例数、低血糖发生例数、肠道功能恢复时间、住院时间等。结果观察组术后第一、二、三天白细胞分别为（13．61±4．41）、（9．53±4．01）、（6．56±2．36）×109／L，C反应蛋白为（103±39．33）、（95±41．21）、（68．55±25．02）mmol? L －1，对照组分别为（13．71±5．32）、（10．11±3．29）、（8．01±2．96）×109? L －1，（99±34．31）、（93±25．22）、（83．31±36．11）mmol? L －1，观察组第三天白细胞计数与第二、三天 C反应蛋白浓度小于对照组，差异具有统计学意义。肺部感染例数，观察组10例，对照组7例，差异无统计学意义（ P＞0．05）。切口感染例数，观察组15例，对照组19例，差异有统计学意义（ P＜0．05）。低血糖例数，观察组0例，对照组1例，差异无统计学意义（ P＞0．05）。肠道功能恢复时间，观察组（59．6±11．9）h，对照组（63．5±15．3）h，差异有统计学意义（P＜0．05）。住院时间，观察组（10．5±3．4）d，对照组（11．1±3．2）d，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论强化胰岛素治疗上消化道穿孔术后高血糖可加快术后恢复，减少感染的发生，促进肠道功能恢复，值得临床上推广。
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急性上消化道穿孔的螺旋CT诊断
目的：探讨螺旋CT对急性上消化道穿孔的诊断价值。方法对49例经手术证实的急性上消化道穿孔患者的 CT 影像资料进行回顾性分析。结果49例患者中，十二指肠溃疡穿孔33例（67.35%）；胃溃疡穿孔16例(32.65%)，其中胃窦前壁穿孔9例（56.25%），胃小弯前壁穿孔7例（43.75%）。腹腔游离气体49例（100.00%），腹腔积液46例（93.88%），胃肠道壁不规则增厚或周围脂肪层模糊23例（46.94%）。结论通过螺旋CT诊断上消化道穿孔的患者，可以明确患者穿孔的病灶，能弥补X线平片的不足，为临床外科急腹症提供快速而可靠的诊断依据。
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腹腔镜上消化道穿孔手术与传统开腹手术的疗效对比
目的 通过对我院上消化道穿孔患者的治疗情况进行分析,探讨腹腔镜手术和传统开腹手术治疗上消化道穿孔的临床效果和安全性.方法 选取我院2013年1月～2016年1月收治的100例上消化道穿孔患者.随机分为观察组和对照组各50例.对照组采用传统开腹手术治疗,观察组采用腹腔镜手术治疗.比较两组患者的治疗有效率、术中出血量、住院时间、肛门排气时间、并发症发生情况.结果 观察组治疗有效率为96.0％,显著高于对照组的70.0％,两组比较差异具有统计学的意义(P＜0.05).观察组平均手术时间、平均住院时间、肛门排气时间明显短于对照组,平均术中出血量明显少于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组术后并发症发生率显著低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 与传统开腹手术对比,腹腔镜手术在治疗上消化道穿孔中具有更明显的疗效与安全性,值得临床推广应用.
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上消化道穿孔术后肺部感染的因素分析
目的:探讨上消化道穿孔手术后发生肺部感染的原因.方法:分析2005年5月至2012年4月期间我院收治上消化道穿孔手术后病例资料.结果:肺部感染是上消化道穿孔术后常见并发症,发生率25％,结果显示并发症发生在不同患者年龄、胃肠减压与否、术前是否存在休克、麻醉方式不同、术后是否镇痛、术前是否合并肺部慢性疾病等差异有统计学意义,而在患者性别、穿孔位置、手术方式、手术时间长短不同发生肺部感染差异无统计学意义.结论:对有肺部感染高危因素的患者要积极预防,降低肺部感染发生.
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中西医结合治疗上消化道穿孔的护理
1998年1月至2002年1月我院共收治上消化道穿孔104例,其中采用中西医结合保守治疗36例,占同期上消化道穿孔病例的34.6%.现将治疗护理体会报告如下. 1 临床资料 本组36例中男33例,女3例,15～54岁,平均34岁.全组均为空腹……
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足三里穴位注射治疗术后腹胀
我们采用新斯的明足三里穴位注射治疗术后腹胀,效果满意,现介绍如下.1资料与方法1.1临床资料6例患者中男4例,女2例,24～76岁,胃肿瘤2例,上消化道穿孔1例,结肠肿瘤2例,坏死性胰腺炎并发腹腔脓肿1例.腹胀发生在术后3～5d,均给予新斯的明0.5mg双侧足三里注射,30min后肠蠕动增加,5例腹胀随即缓解,1例次日又重复注射1次,腹胀缓解.
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腹腔镜治疗急性气肿性胆囊炎1例报告
患者为老年男性，突发上腹痛2 d入院。查体：T：37．7℃，P：115次／min，R：19次／min，BP：133／87 mmHg，神志清，皮肤及巩膜无黄染，双肺呼吸音粗，心律齐，腹平坦，无腹壁静脉曲张、胃肠型及蠕动波，全腹肌紧张，上腹及右上腹压痛明显，轻度反跳痛，墨菲征阳性，无包块，肝区叩击痛阳性，叩鼓音，移动性浊音阴性，肝浊音界存在，肠鸣音弱。四肢肌力差，右侧上肢及下肢肌力2级，左侧肢体肌力3级。辅助检查：2016年3月18日我院血常规提示WBC 21．33×109／L，中性粒细胞比例88．41％，中性粒细胞18．75×109／L。彩超提示胆囊增大，壁厚不光滑；胆囊内细密点状低回声及点线样强回声。上腹部CT（图1）提示胆囊增大，内气液平面影，炎症？少量腹水；左肾囊肿？立位腹平片提示右上腹见气液平面影。患者既往脑梗塞病史2次，平素口服阿司匹林治疗，现遗留四肢乏力，右侧肢体重，不能自行活动。患者表现为弥漫性腹膜炎体征引起我们疑虑，追问病史既往无反酸、嗳气、慢性上腹痛病史。查体肝浊音界正常存在，同时两次检查立位腹平片未见膈下游离气体。上腹部CT及腹部彩超仅见少量腹腔积液，未见肝胃间有液体积聚。再次仔细查体，患者尽管有全腹肌紧张，但仅上腹部表现明显压痛、反跳痛，中下腹压痛、反跳痛相对较轻。与上消化道穿孔引起的全腹明显的压痛、反跳痛不同。因为开始对气肿性胆囊炎认识不够，也曾一度考虑有无胆囊消化道内漏。予以泮托拉唑、哌拉西林他唑巴坦联合奥硝唑后，患者腹痛无减轻趋势，存在手术探查指征。尽管患者有长期口服阿司匹林史，但与家属沟通风险后，同意手术探查。终患者住院后3h急诊以腹痛待查、弥漫性腹膜炎行腹腔镜探查手术。术中见肝肾间隙灰褐色液体，大网膜包裹胆囊区，胆囊增大明显，壁厚，出血水肿，胆囊底部大面积及胆囊体部、胆囊管小片状坏死（图2），质稍硬，肝脏光滑，质地正常。分离见胆囊与结肠及十二指肠粘连较轻，未见瘘口。终行腹腔镜胆囊切除术。术中患者尿少（手术时间约3 h，尿量不足100 ml），术后急查血肌酐134μmol／L。及时补液及速尿治疗后，患者尿量增多至1000 ml以上，血肌酐2 d后降低122μmol／L，并终恢复正常。术后第6天拔除肝下引流管。术后第10天出院。
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上消化道穿孔的腹腔镜处理及肝圆韧带在穿孔修补术中的应用
目的:探讨腹腔镜上消化道穿孔修补术的临床价值及特殊情况下肝圆韧带在穿孔修补术中的应用价值.方法:回顾分析2009年6月至2013年6月为50例上消化道穿孔患者行腹腔镜手术的临床资料,其中单纯缝合术23例,网膜修补术15例,带蒂肝圆韧带修补术12例.结果:48例顺利完成腹腔镜手术,1例因病程超过3d粘连严重、1例因胃后壁穿孔而中转开腹;手术时间单纯缝合术平均(39±8) min,附加网膜修补术平均(55±11) min,带蒂肝圆韧带修补术平均(65±13) min;术后住院5～8d,平均(5.5±0.8)d.术后均无瘘、幽门狭窄梗阻、肠梗阻、腹腔脓肿、副损伤等并发症发生,未遗漏病灶.结论:腹腔镜修补上消化道穿孔安全、可靠、微创、美观,肝圆韧带具备解剖学优势,特殊情况下,用于修补胃十二指肠穿孔是理想的替代方法.
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腹腔镜技术在上消化道穿孔中的应用
目的:探讨腹腔镜技术在上消化道穿孔治疗中的应用价值.方法:选择2012年2月至2013年10月收治的46例行急诊手术治疗的上消化道穿孔患者,随机分为腹腔镜手术组与传统开腹手术组,每组23例.对比分析两组手术时间、切口长度、术中出血量、术后72 h引流情况、术后疼痛评分(Prince-Henry评分法)、体温恢复正常时间、首次下床时间、首次排气时间、住院时间、住院费用、并发症等指标.结果:与传统剖腹探查组相比,腹腔镜组手术切口短,术中出血少,术后胃肠功能恢复较快,住院时间短,并发症发生率低,手术费用两组差异无统计学意义.结论:腹腔镜手术治疗消化道穿孔具有明显优势,经验丰富的术者既可明确诊断,又可同时进行治疗,大程度地减少了患者的创伤,是安全、可行的.
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两镜联合技术在上消化道穿孔手术中的应用32例
探讨腹腔镜联合胃镜在上消化道穿孔修补术中的应用优势.对32例上消化道穿孔患者术中联合应用胃镜及腹腔镜,术中取活检送快速冷冻病理,对良性溃疡行腹腔镜下修补术,记录溃疡穿孔部位、及大小、手术时间、术中出血量、术后排气时间、并发症及住院时间等.32例患者均经胃镜证实为上消化道穿孔,对其中31例良性溃疡穿孔患者行腹腔镜手术修补术,手术顺利,无副损伤.手术时间25～ 62 min,平均31 min.术中出血5～12mL,平均7mL;术后排气时间26～51 h,平均32 h;住院时间5～9 d,平均6.8 d.术后无并发症.出院3个月后门诊胃镜复查30例,溃疡痊愈.腹腔镜联合胃镜行修补术治疗上消化道穿孔具有诊断准确率高、术中定位准确、疗效好、创伤小、出血小、术后恢复快及并发症少等优点.
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腹腔镜与开腹手术治疗上消化道穿孔疗效比较
消化性溃疡急性穿孔的特点表现为发病快、病情重、疗效差,是较为多见的一种急腹症,而治疗方法主要集中在手术治疗上[1].随着医疗技术的发展,目前已有许多医院开展了腹腔镜手术治疗上消化道穿孔,但是对于腹腔镜手术治疗与常规开腹治疗的效果众说纷纭.本研究观察术中和术后患者的情况,比较腹腔镜和开腹两种手术方法治疗上消化道穿孔的疗效.
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腹腔灌洗非手术治疗上消化道穿孔的临床研究
试用腹腔灌洗法非手术治疗上消化道穿孔取得一定成效.1 资料与方法上消化道穿孔病人20例,男14例,女6例,年龄40～70岁.发病距就诊时间0.5h～3d.所有病人都符合上消化道穿孔的诊断标准且具有保守治疗的适应证.20例分为保守组和灌洗组各10例.两组采用禁饮食,持续胃肠减压,静脉高营养等保守治疗方式,灌洗组在无腹腔灌洗禁忌证的前提下加用腹腔灌洗治疗.
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激素源性上消化道溃疡穿孔20例
1 临床资料激素原理上消化道穿孔20例,女11例,男9例.年龄18～62岁.8例有明确的上消化道溃疡病史.激素用药途径:静脉10例,局部用药4例,口服6例.用药种类:12例单一用药,8例混合用药.用药总量:(以地塞米松计)13.6～45mg,平均32mg.用药至穿孔时间3～31d,平均16d.临床表现:腹膜刺激征15例,气腹12例,17例白细胞升高.20例均行手术治疗,十二指肠球部穿孔13例,胃穿孔7例.行修补术14例,胃大部切除6例.
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上消化道穿孔术后腹部卒中误诊1例
1 病例报告患者男,62岁,因突发上腹痛2小时余入院,既往体健.查体:痛苦貌,全腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛,以上腹为著,肠鸣音弱.
