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造口治疗师主导多学科合作伤口处理风险管理的实施与效果
目的:探讨造口治疗师(ET)主导多学科合作伤口处理风险管理的实践与效果.方法:收集2013年5月-2017年4月4年来湘雅医院伤口中心接诊的患者资料,从2015年5月开始,接诊的患者均采用ET主导多学科合作的伤口处理风险管理流程,包括:风险评估、风险分析、风险识别与风险决策,将确认有治疗和操作难度、潜在纠纷的患者作为风险管理重点对象,联动多学科合作团队,采取一系列风险防控措施.比较该流程实施前后的患者人数、结构、来源及患者满意率、不良事件发生率.结果:与实施前比较,实施后的接诊患者总例次增加27.74％,医生转诊例次增加54.76％,慢性伤口例次增加51.34％,病房会诊例次增加52.63％;实施后不良事件发生率较实施前明显降低(0.05％vs.0.12％,P＜0.05),实施后患者满意率较实施前明显提高[(95.36±0.52)％vs.(90.34±0.45)％,P＜0.05].结论:ET主导多学科合作的伤口处理风险管理有助于降低患者不良事件发生率,提高患者满意率,提升伤口处理水平,推荐临床采用.
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儿童恶性实体肿瘤需要多学科合作的规范化治疗
儿童恶性实体肿瘤至今仍是导致儿童死亡的重要原因之一,发病率呈上升趋势,随着交通科技的发展和新农村合作医疗体系的推广,越来越多的患儿获得了治疗的机会.各大儿童医疗中心近年来收治儿童肿瘤病例明显增加.在中华小儿外科学会肿瘤学组和中国抗癌协会儿童抗癌分会等组织的努力下,全国范围的多中心合作、多学科合作及规范化诊治已具雏形.儿童肿瘤的临床科研水平也较前有了显著提高.现对我国近10年来儿童肿瘤的临床诊疗进展作一评述.
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内镜鼻颅底外科在神经外科发展中的现状和展望
颅底外科手术难度大,风险高.内镜鼻颅底外科技术不断进步,手术领域日益拓展,发展前景令人瞩目.目前限制内镜鼻颅底外科在神经外科发展的主要因素是神经外科术者鼻颅底内镜学习曲线较长,术后脑脊液漏和颅神经功能损害等手术并发症.因此,加强内镜操作训练,熟悉鼻颅底内镜解剖,重视颅底重建和术中神经电生理监测,减少术后脑脊液漏和颅神经功能损害发生率,强调多学科合作治疗颅底肿瘤都是进一步安全有效发展内镜鼻颅底外科的重要措施.
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关于颅底外科的几点思考
颅底外科涉及到多个解剖区域、多种疾病和多个学科,是有挑战的学科之一.本文回顾近年来颅底手术入路的改良、颅底内镜技术及磁共振成像技术在颅底外科的应用和颅底多学科合作,探讨颅底外科的发展趋势和前景.
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危重病人非预期48小时内重返ICU的原因分析及管理
目的 通过干预,减少危重病人非预期48小时内重返ICU.方法 回顾分析2016年1月-12月转出ICU的危重病人在病房48小时内非预期重返的主要影响因素,将该组病人设为对照组.将2017年1月-12月转出ICU的危重病人设为研究组,对该组病人实施住ICU期间的高危重返评估、建立档案、提前护理干预、多学科护理合作及转出后护理跟踪服务.两组病人均经过医疗评估,符合转出ICU的条件,同时两组病人均执行护理程序实施护理.结果 两组病人转出前的年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分等指标比较均无明显统计学差异(P>0.05);研究组转出后48小时内重返ICU的病人数较对照组明显减少.结论 提前护理干预与多学科护理合作模式的开展,使到危重病人的护理重点有专人跟进,延续之前有效的护理措施,明显减少护理不良事件的发生.
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结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(草案)
第一部分诊疗指南肝脏是结直肠癌血行转移主要的靶器官[1].结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一.约有50%～60%的结直肠癌患者在初诊时或根治术后发生肝转移.其中绝大多数患者(80%～90%)的肝转移灶无法获得根治性切除[2].结直肠癌肝转移也是结直肠癌患者主要的死亡原因,肝转移灶无法切除患者的巾位生存期仅6.9个月,5年生存率为0,而肝转移灶能根治性切除患者的中位生存期为30个月.5年生存率可达30%～40%[3].因此,通过多学科合作团队(MDT)开展积极的综合治疗,有望预防结直肠癌肝转移的发生、提高肝转移灶手术切除率和术后5年生存率.
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结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（V2016）
第一部分诊疗指南
肝脏是结直肠癌血行转移主要的靶器官［1-2］。结直肠癌肝转移（colorectal cancer liver metastases）是结直肠癌治疗的重点和难点之一。有15％～25％结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移，而另15％～25％的患者将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中绝大多数（80％～90％）的肝转移灶无法获得根治性切除［3-7］。结直肠癌肝转移也是结直肠癌患者主要的死亡原因［1］。未经治疗的肝转移患者的中位生存期仅6．9个月，无法切除患者的5年生存率接近0［8-9］。而肝转移灶能完全切除患者的中位生存期为35个月，5年生存率可达30％～50％［10-14］。研究表明，有一部分初肝转移灶无法切除的患者经治疗后可以转化为可切除［8］。因此，通过多学科合作团队对结直肠癌肝转移患者进行全面地评估，个性化地制定治疗目标，开展相应的综合治疗，以预防结直肠癌肝转移的发生、提高肝转移灶手术切除率和5年生存率［15-16］。 -
排黏液血便15个月
对1例主诉为"排黏液血便15个月"的晚期直肠癌患者其不同病程阶段的诊治过程进行分析讨论.患者首次入院因直肠癌(ⅢC期)行根治性直肠癌低位前切除术,术后经多学科团队讨论,认为其局部复发的风险远低于远处转移,仅予以术后化疗,未行放疗.1年后发现肝转移,遂行肝左外叶切除,并予伊立替康联合卡培他滨化疗;2年后,再次出现肺转移,行胸腔镜下右肺楔形切除,术后予卡培他滨单药化疗.患者无瘤生存29个月,终死于心肌梗死.
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胎儿肿瘤产前诊断及产后治疗的多学科合作模式
目的 建立多学科合作模式,提高对胎儿肿瘤的认识、诊断和治疗水平,同时探讨产前诊断的重要性、必要性和可行性.方法 建立由新生儿内、外科、妇产科、影像科、病理科、遗传学实验室等多学科组成的围产医学协作小组,对12例胎儿肿瘤患者实施合理的诊断和治疗,另选择同期、同病种入院的13例出生后确诊肿瘤患儿作为对照组,并以综合医院焦虑/抑郁情绪测定表于诊断初期及治疗前、后不同阶段评价患儿家属焦虑指数.结果 两组的平均确诊年龄、转运率、平均手术准备时间、平均手术时间、家属焦虑指数比较差异有统计学意义(P<0.05).产前诊断组优于产后诊断组.结论 产前诊断的普及和多学科合作模式有利于提高胎儿肿瘤的产前诊断率、治疗成功率以及提高患儿的生活质量,同时有助于家属做好充分心理准备,减轻家属的焦虑感,符合现代医学模式转变的要求.
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子宫颈癌放射治疗的几个热点问题
放射治疗在子宫颈癌治疗中一直占有重要地位,大约80%的宫颈癌患者需要放射治疗作为单独治疗或综合治疗手段之一.腔内近距离治疗(ICBT)结合体外照射(EBRT)是普遍使用的放射疗法,适合于治疗各个临床期别的子宫颈癌,但疗效并不理想,临床Ⅰ,Ⅱ期患者放疗后的5年生存率约为65%～85%,Ⅲ,Ⅳ期者为20%～50%.近年来,对子宫颈癌放射治疗的临床研究主要集中在两个方面:一是加强多学科合作,特别是研究放疗如何合理与手术和化疗配合的问题;二是研究放疗方式、剂量与分次的关系及对预后的影响.
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多学科合力促进加速康复外科的发展
加速康复外科（ enhanced recovery after surgery ， ERAS）自1997年由丹麦Kehlet教授首次提出并应用于临床，至今已有近20年时间。其多学科、多模式围术期康复干预的理念已得到全世界及越来越多的外科亚专科的广泛认可，其核心是以循证医学证据为依据，多学科合作，优化围手术期处理措施，以改善患者预后，缩短围术期住院时间，减少并发症［1］。通过近20年的摸索，各国在ERAS的实施和管理方面有了丰富的经验和长足的进步，在众多国际权威期刊中，ERAS相关的文献报道呈井喷式的增长［2－4］。各国ERAS的发展带来了患者转归、提升患者术后舒适度、改善预后、加快患者康复进程、缩短术后住院时间的变化，中国也期望通过多学科合力促进ERAS的发展［5－7］。我们就近年各国ERAS的发展及其所带来的政策、经济及患者转归的变化进行综述，并对ERAS未来的发展进行展望，期望通过多学科合力促进ERAS的发展。
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快速康复多学科合作团队模式对胃癌根治术后患者的康复效果分析
目的 观察快速康复多学科合作团队模式对胃癌根治术后患者的康复效果.方法 选取2014年8月至2016年9月在本院接受胃癌根治术治疗的患者86例作为研究对象,随机分成两组,各43例.对照组患者围手术期接受常规护理;观察组应用快速康复外科多学科合作团队护理模式.两组患者术后的康复指标、焦虑与抑郁评分以及对护理质量的满意度比较.结果 观察组护理后肛门排气时间、胃管留置时间、首次进食时间、首次下床时间、术后住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(均P＜ 0.05);观察组护理后SDS、SAS评分分别为[(40.73±3.18)分]和[(41.66±3.52)分],对照组护理后SDS、SAS评分分别为[(53.15±5.02)分]和[(55.72±5.66)分],差异有统计学意义(P＜0.05);观察组护理满意度优于对照组,分别为93.02％和72.09％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 快速康复外科多学科合作团队护理模式应用于胃癌根治术中效果显著,可促进患者的康复预后、缓解患者的不良情绪,值得推广.
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结直肠癌肝转移的综合诊疗研究进展
直肠癌肝转移（coloretal cancer liver metastases，CRLM）是影响结直肠癌患者预后的重要因素之一，近年来，结直肠癌的发病率逐年升高，居男性恶性肿瘤发病率第3位，女性发病率第2位［1］。其中有20％～30％的结直肠癌患者在发现时就已经伴有远处转移，而且一旦伴有远处转移5年生存率只有6％～8％［2］。肝脏是结直肠癌血行转移主要的靶器官，15％～25％的结直肠癌患者在原发肿瘤确诊时即有肝转移，大约20％的患者在肠癌手术后出现肝转移。目前手术治疗仍是公认的唯一有效的治愈手段，但 CRLM 患者在确诊时仅15％～20％适合手术治疗［3］。所以，结直肠癌发生肝转移的早期诊断和治疗就显得尤为重要。有研究表明，一部分初肝转移灶无法切除者经新辅助治疗后可以变为可切除病灶。因此，通过多学科合作团队对 CRLM 患者进行全面评估，根据不同的肝转移分型选择不同的治疗模式，个性化地制定治疗目标，开展采用新辅助化疗、全身化疗、分子靶向治疗和肝转移灶局部治疗（射频消融、放疗）等综合治疗手段探索出佳的模式组合，以提高肝转移灶手术切除率，改善生活质量和延长生存期。
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多学科合作延续护理模式对多发性骨髓瘤患者自我效能 及生活质量的影响观察
目的:多学科合作延续护理模式对多发性骨髓瘤患者自我效能及生活质量的影响观察.方法:抽取我院血液肿瘤科特定时段内收诊的18例多发性骨髓瘤患者作为基线资料,依据护理措施的差异将其以1:1的比例分为2组,给予常规护理模式的是对照组,观察组则给予多学科合作延续护理模式;对比护理前后患者的自我效能及生活质量改善情况.结果:观察组自我效能评分和生活质量改善评分明显高于对照组,组间对比,差异显著,P<0.05.结论:在对多发性骨髓瘤患者的临床护理中实施多学科合作延续护理模式效果显著,值得推广.
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多学科合作模式在结肠镜检查前肠道准备中的临床应用效果
目的 探讨多学科合作模式在结肠镜检查前肠道准备中的临床应用效果.方法 选择拟行结肠镜检查的患者462例,其中228例实施常规肠道准备(常规组),234例采用多学科合作的综合措施进行肠道准备(观察组),比较两组的肠道准备清洁度、二次肠镜检查情况及患者满意度.结果 观察组肠道准备清洁度优于常规组(P＜0.05),观察组的肠道准备合格率为87.60％,高于常规组的69.74％ (P＜0.05).观察组二次肠镜检查率为0,明显低于常规组的11.84％(P＜0.05),且服药、健康宣教、等候时间及舒适度方面的满意度均高于常规组(P＜0.05).结论 通过多学科合作模式建立个性化肠道准备方案,有助于改善肠镜检查前肠道清洁度,减少二次肠镜检查,同时提高患者的满意度.
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麻醉科流程优化在快通道外科手术中作用的研究进展
在英语中Fast-track常用以描述事物能迅速完成的途径和方法,Fast-track surgery指手术快速完成之意.但Surgery一词在此并非单指手术操作的部分,而是指手术治疗的完整过程,涵盖术前准备到治疗结束出院.快通道外科手术的概念早出现在20世纪90年代,是通过多学科合作加快患者的手术后恢复,缩短其从外科手术到出院以及恢复日常活动能力的时间,是一种新的围手术期医疗模式[1].快通道外科手术提出以来,除提到应用微创外科手术外,更重要的是优化了围手术期的处理,采用各种已证实有效的方法以减少围术期常见并发症,减少患者的痛苦,加速患者术后的康复.
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多学科合作模式治疗66例挤压综合征汶川地震伤员的效果分析
[目的]分析研究争学科合作模式在治疗地震所致66例挤压综合症伤员中的临床效果.为疑难重症处理和以后可能发生的灾难重症救治提供参考. [方法]分析医院收治的66例汶川地震挤压综合症伤员的疾病特点、处理措施以及伤员的治疗效果,并与既往地震所致挤压伤伤员的治疗效果进行比较分析. [结果]伤员骨科住院期间无1例死亡,1例合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和多器官功能衰竭者(MODF)病情稳定进入康复治疗阶段.13例肾功能轻度不全伤员肾功能逐步恢复正常,共49例伤员接受血液透析治疗(CRRT),其中37例伤员肾功能明显改善停止透析治疗,12例继续接受透析治疗伤员4例肾功能改善不明显且全身状况差,创面尚未愈合.截肢创面中5处创面因创面感染或创面过大尚未愈台,切开减压创面中3处因感染未愈台.其余创面均Ⅰ期或Ⅱ期愈合. [结论]多学科协作合作模式能够从整体角度制定综合的治疗方案,提高救治水平,大限度地防止或减少并发症的发生,降低伤员的病死率,是一种值得提倡的临床工作模式.
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急性心力衰竭:目前存在的问题和未来的方向——AHA关于急性心力衰竭的急诊室表现和处理的科学声明解读
近期,美国心肺血液研究所(NHLBI)召集了急性心力衰竭(AHF)专家,组成多学科工作组,公布了有关急诊科处理AHF的科学声明[1],目的是简述临床实践中尚需解决的问题,指明今后的研究方向,并号召多学科合作,从事该领域的研究.该声明中,有以下几个问题需我国同行借鉴和注意:(1)急诊科应和心内科医生联手,设计课题,寻求AHF患者的特征、危险分层、诊疗手段和预后等问题的循证医学证据;(2)推荐在急诊科使用B型利钠肽(BNP)和N端脑钠肽前体(NT-ProBNP);(3)设立心力衰竭护士和心力衰竭门诊,可改善AHF患者的远期预后.
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多发性大动脉炎合并妊娠5例临床分析
目的:探讨多发性大动脉炎(TA)与妊娠的相互影响、孕期及分娩期的管理与处理.方法:回顾性分析2011年6月至2017年12月西安交通大学第一附属医院收治的共5例TA合并妊娠并分娩患者的临床资料.结果:5例均为初产妇,平均年龄27.8±2.64岁;孕前确诊TA 3例,孕期确诊2例.临床表现主要包括:低热1例、乏力1例、体质量下降1例、颈部疼痛2例、头晕3例、头痛1例、伴右眼视物模糊1例、血压增高3例、上肢血压或脉搏不对称5例、血管杂音5例及主动脉瓣杂音1例.血管超声检查提示受累脉管:颈动脉5例、锁骨下动脉5例、头臂干5例、椎动脉2例、上肢动脉2例.5例均以剖宫产终止妊娠,足月产4例,早产1例,新生儿预后良好;术后均无并发症发生.结论:TA合并妊娠孕前应全面评估病情,孕期加强监护,重视多学科合作管理;根据临床分期选择分娩方式;产褥期加强抗感染治疗及预防性抗凝治疗.
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2015年牙周与多学科合作诊疗临床研讨会通知
经中华口腔医学会批准，由中华口腔医学会牙周病学专业委员会主办，重庆医科大学附属口腔医院承办的牙周病学继续教育项目“牙周与多学科合作诊疗临床研讨会”将于2015年6月17（周三）—19日（周五）在重庆召开。会议内容如下。1）大会演讲：特邀国内外牙周、种植、正畸、修复等领域的著名专家，重点就牙周与多学科合作的临床诊疗原则和细节进行大会授课；2）病例展示与讨论：在应征临床病例中筛选出诊疗特征不同的8例病例进行大会报告，并由与会多学科专家进行详细点评与分析；未入选大会报告的应征病例以壁报形式进行展示并讨论；3）技术培训：由李成章、潘亚萍、欧阳翔英等教授就牙周诊疗新技术进行培训。
