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我国基层全科医生继续医学教育现状调查
目的 调查基层全科医生继续医学教育师资、形式和内容现状以及存在的问题,为进一步改善全科医生继续医学教育政策,提高现有基层全科医生服务能力提供依据.方法 采用整群随机抽样和方便抽样相结合的方法,于2017年5月在我国东中西部13个省共抽取54家基层医疗卫生机构作为样本单位,采用自行设计的问卷对其全科医生共670人进行问卷调查,采用Epidata 3.1录入数据并核对,使用SAS 9.1统计学软件进行统计分析,P ＜0.05为差异有统计学意义.结果 师资:主要来自三级医院及专科医院,占49.85％;来自基层医疗卫生机构的师资较少,只有9.88％;与其他地区相比,东部地区来自基层医疗卫生机构的师资多,占11.98％.形式:以学术讲座、培训班和网络学习等形式为主;操作实践和实地参观等开展较少,只占8.96％;网络学习形式在西部和农村地区开展更多.内容:主要集中在合理用药和疾病诊疗等方面,80％以上的全科医生都有参加.另外发现,目前基层全科医生对继续医学教育师资、形式和内容的满意度均处于较低的水平,分别是59.28％、49.32％和53.07％;并且不同地区、学历和职称的全科医生满意度有所不同,高级职称全科医生满意度低.结论 基层全科医生对继续医学教育的整体满意度较低.基层全科医生继续医学教育应兼顾不同地区和不同层次全科医生的需求,开展不同的培训内容;丰富形式,增加继续医学教育吸引力;另外还要加强基层医疗卫生机构师资的培养.
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杂志俱乐部与问题式学习法在重症医学住院医师培训中的应用
杂志俱乐部(JC)和以问题为基础的学习(PBL)教学法分别是目前国内外多领域普遍采用的新文献学习和临床教学的主要模式,已广泛用于医学基础研究和教育中[1-2].重症加强治疗病房(ICU)是医院集中监护和救治重症患者的专业科室,拥有医院先进的监护治疗仪器及各种抢救设备,通过对病情进行连续、动态观察以及有效的干预措施,为重症患者提供了规范、高质量的生命支持保障,ICU所收治的患者病种多样、涉及多个脏器和器官,需要丰富的基础知识和临床技能,为JC和PBL的开展提供了优良的临床教学平台.推广JC和PBL教学方法将有助于推动ICU住院医师规范化培训水平的进步.
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健康教育项目对医师有关血脂异常与冠心病防治知识和行为的干预效果
目的评价健康教育项目对医师有关血脂异常与冠心病防治知识及行为的干预效果.方法为实施健康教育项目,建立了一个包括20个分中心的教育网络,对项目对象(各级医院医师)进行相关的有针对性的心血管病健康教育培训.通过比较干预人群(两次独立抽样,干预前为1 502人,干预后有效调查1 512人)干预前后有关血脂异常与冠心病相关知识的认知率的变化来了解干预的效果.同时对非干预人群行抽样调查,设为对照组(1 164人),以便分析干预的净效应.结果干预后各级医院医师对血脂异常与冠心病相关知识的认知率均有增加,其中乡村医师增幅明显,达8.7%～40.2%;对成人血脂正常范围的认知,各级医师增加了16.1%～48.0%;对于冠心病患者血脂控制目标水平的认知,各级医师增加了26.4%～42.4%;运用膳食治疗方法来降低血脂水平的医师增加了18.2%;对单纯高胆固醇血症的患者给予他汀类药物治疗的地市级医师增加了49.6%,乡村医师增加了47.4%;工作中对非心血管病患者测血脂的比例增幅不足15.0%.结论通过干预,各级医院医师有关血脂异常和冠心病的防治知识有了明显提高,但其医疗行为改善不理想,在今后的健康教育项目实施中应予重视.
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继续教育对基层医生慢性阻塞性肺疾病认识水平的影响
目的 了解基层医生掌握慢性阻塞性肺疾病(COPD)相关知识的现状,比较不同教育模式对基层医生掌握COPD知识水平的影响.方法 2007年12月采用不记名闭卷笔试的方法对北京市10个城近郊区共372名基层医牛进行COPD知识问卷调查.内容包括:慢性阻寨性肺疾病的定义、诊断、流行病学特征、危险因素;COPD稳定期、急性发作期临床表现;COPD非药物治疗;COPD药物治疗.结果 本次调杳共收回合格答卷372份,总分平均50.1分,及格率42.5%.基层医生对定义和危险因素、非药物治疗掌握较好,通过率分别为67.7%和67.5%.而对临床表现和药物治疗掌握较差,药物治疗的通过率仪为19.9%.不同教育方式对基层医生掌握COPD知识影响很大.强化教育组的总成绩67分;通过率73.3%,均明显优于普通教育组和未受教育组.结论 我国基层医院医生对于COPD临床知识与技能十分欠缺,迫切需要加强COPD知识教育.强化教育模式可显著提高基层医师的COPD知识水平,应加以普及、推广.
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上海市城区郊区全科医生继续医学教育现状调查及培训方式需求分析
目的 调查上海市城区和郊区全科医生继续医学教育现状及培训方式需求,比较两者间差异.方法 2011年7月至2012年5月,采用自行设计的问卷对参加“上海市家庭医生临床能力培训”和“上海市全科医生临床能力评估”的全科医生进行调查.结果 市区组710人,男性33.0％,平均年龄(36.7±6.8)岁；郊区组843人,男性33.2％,平均年龄(36.6±5.1)岁.84.6％的市区组和85.6％的郊区组被调查者曾参加过全科医学继续教育学习班.两组对继续医学教育整体效果的总体满意程度差异无统计学意义(Z=-0.895,P=0.371),其中满意和非常满意的比例分别为45.1％、13.8％和49.5％、9.1％；郊区组对继续医学教育增强全科医学基本理论(Z=-2.296,P=0.022)、增强基本操作技能(Z=-2.013,P =0.044)和继续医学教育教材(Z=-2.819,P=0.005)的总体满意程度高于市区组.两组均认为脱离社区实际需求是继续医学教育中存在的主要问题,差异无统计学意义(60.3％比65.2％,x2=3.213,P=0.082)；郊区组中认为培训时间太短(19.7％比11.0％,x2=18.045,P＜0.05)、课程内容太少(7.5％比4.3％,x2=5.747,P=0.019)、领导不重视(14.3％比6.5％,x2=19.95,P＜0.05)的比例高于市区组,认为课程内容重复(24.8％比34.8％,x2=15.327,P＜0.05)、培训时间太长(16.4％比28.2％,x2=26.055,P＜0.05)的比例低于市区组.两者选择多的教学方法均为案例分析(73.3％比78.0％,x2=0.635,P=0.426),差异无统计学意义.郊区组选择理论授课的比例高于市区组(63.6％比50.8％,x2=6.712,P=0.010),选择问题导向学习的比例低于市区组(43.1％比51.9％,x2=4.273,P=0.010).结论 上海市城郊全科医生对继续医学教育整体效果基本满意,认为脱离社区实际需求是当前的突出问题；两者对继续医学教育的评价和培训方式的需求存在差异,应区别对待.
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全科医学培训需求分析
目的 了解2000-2006年全科医学规范化培训学员的教育需求变化.方法 采用自行设计的调查问卷调查2006年在我院参加上海市全科医师规范化培养的62名学员对全科医学规范化培养的认识及需求,并与2000年培训的53名学员的调查结果相比较.结果 2000年培训的学员中,36%(19/53)认识全科医学("六位一体"内容)、94%(51/53)愿意接受全科医学培训、57%(30/53)对社区工作不满意;2006年培训的学员对全科医学的认识、对培训的接受程度及对工作环境的满意程度均有提高,分别为100%(62/62)、100%(62/62)和98%(61/62),但单位领导不重视仍是对社区工作不满意的主要原因.结论 目前社区全科医生对全科医学教育需求有了很大提高,在有些方面还有待政策支持.
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以问题为基础的学习方法在全科医学规范化培训内科教学中的应用
将52名参加全科医学规范化培训的住院医师学员随机分为以问题为基础的学习(PBL)教学组和传统教学组,各26名,分别采用PBL教学方法和传统的课堂授课教学方法,进行全科医学内科学授课.采用调查问卷和理论考核相结合的形式,评价PBL教学组和传统教学组学员的教学效果.结果显示:PBL教学组学员对PBL的整体评价较高,认为此教学方式能提高解决问题的能力、改善学习积极性等;PBL教学组学员在病例分析题考试中成绩平均为(73.7±4.1)分,显著优于传统教学组的(71.1±4.8)(P＜O.05).提示,PBL教学在全科医学规范化培训的内科教学中较传统教学有更好的教学效果.
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全科医生培养的思考和初步实践
针对目前全科医生培养存在的问题,结合社区卫生服务中心和医院的特点,提出了大医院与社区互换培养模式.在互换模式实施3个月的基础上,组建了全科-专科技术合作小组.这种新模式促进了双向转诊体系的构建,也为社区医生培养提供了环境和条件.
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河南省基层医院骨干医护师培训模式实践与成效
为健全基层医疗卫生服务体系,强化基层医疗卫生人才队伍建设,2011年我院率先为全省基层医院培训骨干医护师,并给予多项奖励政策.通过岗前培训、示范教学、学术讲座、现场模拟训练、疑难病例讨论和带教导师负责制等措施,建立一套符合河南省情的县级医院骨干医护师培训体系.发挥出大型公立医院区域性辐射作用,有利于实现分级医疗.
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上海社区全科医师继续教育培训的需求调查分析
为了解上海市社区医师继续教育培训的现状及需求,随机抽取浦东新区、宝山区、闵行区、静安区、卢湾区的5个社区卫生服务中心的117名全科医师为调查对象,采用自行设计的调查问卷,就继续教育的现状、参加学习的动因、对培训内容和培训方式的需求等进行调查.结果显示,目前的继续教育培训率为73.5％,低于卫生部的要求.在参加继续教育的动因上,不同工龄全科医师选择中“有学分”和“晋升要求”的比例差异有统计学意义(P＜0.05);在对继续教育内容的需求方面,不同工龄全科医师选择“医患交流”和“基础理论”的比例差异有统计学意义(P＜0.05);对培训方式的需求上,不同工龄全科医师选择“网络教育”、“短期进修”的比例差异有统计学意义(P＜0.05);授课方式上,不同工龄全科医师选择“授课”和“以问题为核心的PBL教学”的比例差异有统计学意义(P＜0.05).提示,应加强继续教育的监管力度,拓宽多渠道的培训方式以满足不同层次全科医生的需求.
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社区卫生机构中的实用急救医学培训
对2011-2013年南京市江宁区180名社区医生进行每年一次的实用急救医学培训,采取理论授课、操作练习和情景模拟的教学方式,培训前、后进行理论与技能考核,效果评价,分析反馈意见.培训前医生的急救理论与操作考核成绩分别为(61.72±5.03)分和(55.28±6.18)分,培训后分别为(92.11 ±5.56)分和(93.33 ±3.45)分(P＜0.05);98.0％的医生对该培训模式满意.
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基层医院开展护理继续医学教育问题探讨
在当今社会的背景下，继续医学教育是卫生技术人员从业后获取新的知识理论和医学教育的重要手段。在科学技术高速发展的今天，尤其是基层医院，由于缺少专家等经验丰富的医学工作者，继续医学教育更是基层医务工作者提高自身医学知识技术的重要途经。今天我们就来主要探讨护理的继续医学教育问题，虽然护理看似是普通的医院科目，但确与医院其他的各类医学科目息息相关，所以探讨适合基层医院的护理继续医学教育模式尤其重要。
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眼科护士职业继续医学教育需求现况调查
目的 了解眼科护士职业继续医学教育的需求现状及其影响因素,为合理设置教育培训项目提供参考依据.方法 采用定量与定性相结合的方法,对某眼科医院的60名护士进行问卷调查和焦点小组访谈.结果 49人(81.7％)、40人(66.7％)和53人(88.3％)认为目前护士职业继续医学教育安排的时间、方式和内容需要调整；需要培训的主要内容为专业护理知识、技能和眼科相关专业知识.护士认为影响参加培训的因素主要为时间安排不合理和内容缺乏针对性.结论 根据眼科的专科特点,针对不同工作年限和不同岗位护士设置继续医学教育内容,合理安排培训时间,采取灵活多样的培训方式,提高培训质量.
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脊柱转移瘤外科诊断治疗的现状与进展
转移是恶性肿瘤重要的特性之一,约70%的癌症患者出现不同部位的转移.脊柱是骨转移常见的部位,据统计转移至脊椎的恶性肿瘤仅次于肺和肝脏,居第3位.研究表明约有40%以上死于恶性肿瘤的患者发生脊柱转移.脊柱转移瘤以胸椎多见,其次为腰椎.容易发生脊柱转移的恶性肿瘤为:乳腺癌、肺癌、前列腺癌、宫颈癌、肾癌、甲状腺癌、肝癌、胃癌、直肠癌等,其中乳腺癌、肺癌、前列腺癌为多见.转移的主要途径为血行播散,少数为淋巴转移[1,2].
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婴儿股骨头缺如病理性髋脱位的发病机制及治疗
股骨头缺如病理性髋脱位是新生儿或婴儿期髋关节感染或者损伤而导致的一种严重的致残性疾病,预后很差,治疗十分棘手,本文主要结合我们自己的经验作一介绍.
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转子间骨折
随着人类寿命的延长,骨结构退化性病变与骨质疏松症的发生率逐年增加.骨质疏松症的主要并发症是骨折,此类骨折又被称为脆性骨折,与骨质疏松所致的骨皮质变薄、骨小梁结构脆弱、力学强度下降密切相关.
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神经外科住院医师脊柱亚专业培训的思考
随着神经外科向广度和深度的不断发展,各个亚专业的出现成为必然,除传统的肿瘤外科、创伤外科和血管外科外,一些新的亚专业不断发展壮大,例如血管内神经外科、功能神经外科等.
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我国神经外科脊柱亚专科住院医师培训现状与思考
脊柱神经外科在许多欧美国家得到全面发展,许多神经外科中心脊柱外科手术量达神经外科全部手术量的一半,由此可见脊柱神经外科的巨大发展潜力.由于历史原因,我国神经外科较少涉及脊柱脊髓疾病的治疗,相关领域诊断与治疗技术相对落后.发展我国脊柱神经外科技术刻不容缓,人才培养和储备是大瓶颈,本文提出的神经外科脊柱亚专科住院医师培训方案旨在解决这一难题.
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对中医类别住院医师肾脏病临床思维培养的思考
肾脏病学是近年来发展较快的学科,肾脏病理及实验室检查在肾脏病诊断中发挥着重要作用,血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、糖皮质激素及免疫抑制在防治肾脏病中有一定的疗效,血液净化技术在终末期肾衰竭及急性肾损伤的治疗中具有重要作用.但以上治疗药物、方法及技术仍不能取得令人满意的疗效.近年来,中医药多靶点集合效应在防治肾脏病方面的特性及疗效得到普遍认可,如中医药可有效减少糖尿病肾病蛋白尿,保护肾功能,延缓糖尿病肾病进展[1-2];中医药综合治疗在防治慢性肾衰竭并发症中临床有效率高于目前国内任何单一药物治疗[3].
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我院住院医师规范化培训内容及反思
住院医师培训是医学生毕业后接受医学专业教育的阶段,对医师的成长有着非常重要的作用[1].一个医学生从高等医学院校毕业后,只获得了在实际工作中能够用得上的10%的医学基础知识,其余90%需要通过毕业后医学临床实践和继续医学教育才能取得.
