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右美托咪定对体外循环大鼠神经元凋亡的影响
目的 探讨右美托咪定对心肺转流(CPB)大鼠神经元凋亡的影响.方法 24只雄性SD大鼠随机均分为假手术组(S组)、CPB组(C组)和右美托咪定组(D组).S组穿刺但不转流;C组建立CPB模型;D组CPB前20 min静脉注射右美托咪定10 μg/kg.于CPB后24 h时处死大鼠,取脑组织.用TUNEL法检测凋亡细胞,计算凋亡指数;用免疫组化法检测Bcl-2和Bax表达,计算Bcl-2/Bax比值.结果 与S组相比,C组和D组凋亡指数升高,Bcl-2和Bax表达上调,Bcl-2/Bax比值升高(P＜0.05);与C组相比,D组凋亡指数降低,Bcl-2表达上调,Bax表达下调,Bcl-2/Bax升高(P＜0.05).结论 CPB组前注射右美托咪定10 μg/kg可减轻大鼠神经元凋亡,其机制可能与调节Bcl-2和Bax表达有关.
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醒脑静注射液在体外循环家兔的脑保护作用
目的 探讨醒脑静注射液在体外循环对家兔的脑保护作用.方法 20只家兔采用颈静脉-股动脉方式建立心肺转流(CPB)模型.随机均分为两组:A组于CPB预充液中按1 ml/kg加入醒脑静注射液;B组则加入1 ml/kg生理盐水.于转机前(T1)、主动脉阻断20 min(T2)、主动脉开放20 min(T3)和1 h(T4),用ELISA方法检测颈静脉血神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平,并观察脑组织病理改变.结果 T2、T3、T4时,A组血NSE水平低于B组(P＜0.05).与B组比较,A组脑组织光镜及超微结构病理变化明显减轻.结论 在家兔CPB模型中,预充液中加入醒脑静注射液对家兔脑损伤具有一定的保护作用.
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姜黄素预处理对大鼠心肺转流术后肾脏的保护作用
目的 探讨姜黄素对心肺转流(CPB)术后大鼠肾脏的保护作用.方法 50只雄性SD大鼠随机均分为5组:假手术组(A组)、模型对照组(B组)、载体组(C组)、低剂量姜黄素组(D组)和高剂量姜黄素组(E组),分别在CPB开始前、结束时、术后2、4、12、24 h采血检测血清肌酐(SCr)、胱抑素C、肿瘤坏死因子α(TNF-α),术后24 h取肾脏进行组织学检查和TNF-α、环氧化酶2(COX-2)及核因子KB(NF-kB)检测.结果 在术后2、4、12和24 h,D组和E组SCr、胱抑素C、TNF-α及组织中NF-kB和COX-2的含量均明显低于B组,但均高于A组(P＜0.05).组织学检查显示B组的肾小管上皮细胞肿胀、胞浆内空泡形成、间质出血等病理变化;但姜黄素组的变化较轻(P＜0.05).结论 姜黄素可能通过抑制NF-kB及炎症因子的表达而显著降低CPB后肾脏炎症反应.
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室间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗
1989年1月至1997年1月,我科对52例室间隔缺损(VSD)合并肺动脉高压的患者在心肺转流(CPB)下进行了根治性手术治疗,现报告如下.
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红景天对心肺转流相关性肺损伤的保护作用
目的 探讨红景天注射液对心肺转流(CPB)相关性肺损伤的保护作用.方法 CPB下行心脏直视手术患者60例随机均分为两组:R组术前5d至术后2d静脉滴注红景天注射液;N组则给予等量生理盐水.术前(T0)、主动脉开放时(T1)、术后6 h(T2)、术后24 h(T3)及术后48 h(T4)检测两组患者TNF-α、IL-6及IL-8水平和肺功能氧合指数(OI)、呼吸指数(RI).结果 与T0相比,两组患者T1～T3时TNF-α、IL-6及IL-8水平升高(P＜0.05),T1～T4时OI降低,RI升高(P＜0.05);与N组比较,T1～T4时R组患者TNF-a、IL-6及IL-8水平和RI降低,OI升高(P＜0.05).结论 在心脏直视手术患者,红景天注射液能降低炎症反应,减轻CPB所致的肺损伤.
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七氟醚预处理对心肺转流下心脏瓣膜置换术患者外周血SOD、MDA及白细胞NF-κB的影响
目的 观察七氟醚预处理对心肺转流(CPB)下心脏瓣膜置换术(CVR)患者外周血超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)浓度及白细胞NF-κB的影响.方法 择期行CVR患者60例随机均分为七氟醚预处理组(S组)和对照组(C组).S组在麻醉诱导后吸入1.0％七氟醚30 min后洗脱,至CPB开始时使呼气末七氟醚浓度均＜0.1％.以咪达唑仑、丙泊酚、舒芬太尼和罗库溴铵维持麻醉.C组不吸入七氟醚,其他用药与S组相同.分别于麻醉诱导前(T0)及主动脉开放30 min(T1)、1 h(T2)、2 h(T3)和6 h(T4)采集桡动脉血,检测血浆SOD活性、MDA含量及白细胞NF-κB活性.结果 两组患者T1～T4时的SOD活性较T0降低(P＜0.05),MDA含量较T0升高(P＜0.05);S组T1～T4时的SOD活性高于C组,而MDA含量和NF-κB活性均低于C组(P＜0.05).结论 七氟醚预处理能减轻CVR患者心肌细胞氧化应激损伤,发挥心肌保护作用.
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婴幼儿先天性心脏病术后出现交界性异位心动过速11例分析
目的 总结婴幼儿心肺转流(CPB)先天性心脏病术后出现交界性异位心动过速(JET)的诊治体会.方法 11例先天性心脏病婴幼儿于CPB术后6~20h诊断JET.原发疾病:室间隔缺损4例,法洛四联症5例,完全性肺静脉异位连接(心内型)1例,部分型房室隔缺损1例.诊断JET后的处理:镇静、呼吸机辅助呼吸;控制性降温,采用体表降温法将直肠温度降至33~35℃;静脉输注胺碘酮,维持心率于180次/分以下;快速洋地黄化;调整血管活性药物的用量.结果 经上述处理后,11例患儿心律均转为窦性,循环稳定.术后1周复查心脏超声,左心室射血分数和左室短轴缩短率均低于术前,术后3个月恢复正常.结论 婴幼儿先天性心脏病CPB术后JET对血流动力学影响大,早期控制性降温及应用胺碘酮等处理可有效减慢心率,使心律转成窦性.
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右美托咪定对全弓置换术患者脑损伤的保护作用
目的 探讨右美托咪定(Dex)对心肺转流(CPB)下全弓置换术(TAR)患者脑缺血损伤的保护作用.方法 CPB下行TAR患者36例随机均分为两组:Dex组于麻醉诱导前经10 min静脉输注Dex 1μg/kg,继之以0.5g·kg1·h-1输注至术后12 h;C组以生理盐水替代.分别于麻醉诱导前(T0)、CPB 30 min(T1)、CPB结束后1 h(T2)、6 h(T3)、12 h(T4)和24 h(T5)时,采用ELISA法检测血清S-100p蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度,并采集桡动脉和颈内静脉血样行血气分析,记录并计算颈静脉血氧饱和度(SjvO2)、动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO2)以及脑氧摄取率(CERO2).结果 两组T1～T5时的血清sq00p蛋白和NSE浓度均高于T0时(P＜0.05),但Dex组均低于C组(P＜0.05).两组T1～T3时的SjvO高于T0时(P＜0.05),Dex组SjvO水平高于C组(P＜0.05).两组T1～T3时的Da-jvO和CERO水平均低于T0时(P＜0.05),Dex组的Da-jvO和CERO水平均低于C组(P＜0.05).结论 Dex可改善TAR患者脑氧代谢,减少术中脑缺血、缺氧状态,具有一定脑保护作用.
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心肺转流术后肾损伤机制及其保护措施
尽管心肺转流(CPB)技术不断地改进,但心脏手术术后肾功能不全仍时有发生.文献报道CPB术后急性肾功能不全的发生率为7%～40%,急性肾功能衰竭(ARF)的发生率为1%～10%.而且一旦发生了ARF,其预后差,病死率高达40%～80%.本研究就CPB术后肾损伤的机制、危险因素及现有保护措施作一综述.
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灯盏花素对心肺转流瓣膜置换术患者心肌缺血-再灌注损伤的影响
目的：心肺转流（ cardiopulmonary bypass ， CPB）瓣膜置换术可诱发心肌缺血-再灌注损伤，影响心功能恢复。文中旨在探讨体外循环前静脉输注灯盏花素对CPB瓣膜置换术患者心肌缺血-再灌注损伤的影响。方法选择河北北方学院附属第一医院2013年5月至2014年7月间40例全身麻醉下行CPB瓣膜置换术患者。采用随机数字表法，将患者随机分为对照组及灯盏花素组，每组20例。麻醉诱导完成后，采用微量泵分别向对照组以及灯盏花素组静脉输注15 mL等渗盐水和剂量为0．75 mg／kg的灯盏花素，30 min内输注完毕。分别于切皮前（ T0）、主动脉开放后30 min（ T1）、6 h（ T2）、12 h（ T3）、24 h （T4）5个时间点采集颈内静脉血，测定血清心肌肌钙蛋白 I（cardiac troponin-I， cTnI）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme， CK-MB）及超氧化物歧化酶（superoxide dismutase， SOD）的浓度。结果与切皮前比较，2组主动脉开放后30 min、6 h的cTnI和CK-MB浓度均明显升高（P＜0．05），在T2时达峰值，而SOD活性均明显下降（P＜0．05）。与对照组比较， T1-T4时灯盏花素组cTnI和CK-MB浓度明显降低，SOD浓度明显升高（P＜0．05）。结论体外循环前静脉输注灯盏花素可减轻CPB下瓣膜置换术患者心肌缺血-再灌注损伤，推测其机制与抗氧化应激作用有关。
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先天性室间隔缺损伴合并病变的诊断和外科治疗
1996年2月至2003年1月，我们共收治室间隔缺损(VSD)伴合并病变患者26例，均在心肺转流下手术治疗。现就其诊断和手术治疗问题分析如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组男18例，女8例；年龄2～32岁，平均12.7岁。VSD合并动脉导管未闭(PDA)12……
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不同剂量右美托咪啶对心内直视手术患儿心肺转流期间Narcotrend指数的影响
目的 探讨不同剂量右美托咪啶对心内直视手术患儿心肺转流(CPB)期间Narcotrend指数(NTI)的影响.方法 择期行房、室间隔缺损修补术患儿45例,年龄1～94个月,按完全随机设计分为3组,每组各15例.气管插管后给予右美托咪啶1.0μg/kg负荷剂量输注10min,分别给予持续输注右美托咪啶0.2μg/(kg·h)(A组)、0.5 μ g/(kg·h)(B组)或0.8 μ g/(kg·h)(C组).分别于切皮(T0)、CPB开始即刻(T1)、CPB后5min(T2)、主动脉开放即刻(T3)、开放后5min(T4)及停机即刻(T5)记录NTI、MAP及鼻咽温度(Tn).结果 与T0时相比,A组患儿 T2～T4时、B组T2～T4时、C组T2～T5时NTI较低;3组患儿 T1～T5时MAP、T2时Tn均低于T0时(P＜0.05或0 01).3组NTI与MAP均具有相关性(P＜0 01);A、B组NTI与Tn具相关性(P＜0 01).结论 心内直视手术患儿浅低温体外循环期间,持续输注0 2、0 5、0.8μg/(kg·h)右美托咪啶均能达到满意的麻醉深度;体外循环期间,NTI值与MAP、Tn具有相关性.
关键词： 右美托咪啶 心内直视手术 心肺转流 Narcotrend指数 儿童 -
米力农对心脏瓣膜手术患者围手术期血浆C-反应蛋白及细胞因子水平影响
目的比较米力农对心肺转流下行心脏瓣膜置换术患者围手术期血浆C-反应蛋白(CRP)及细胞因子TNF-α、IL-8、 IL-10水平的影响.方法随机、双盲将择期心瓣膜置换术手术患者16例分为两组,一组为米力农组(M组),另一组为控制组(C组);每组8例.M组在主动脉阻断钳开放后立即静脉输入米力农负荷量0.050 mg*kg-1,10 min内输完;继之以静脉输注维持量米力农2×10-4 mg*kg-1*min-1;C组以同样方法注入安慰剂.分别于全麻诱导前(基础,T1)、主动脉开放后(T2)、心肺转流停机后(T3)、术毕(T4)、术后24 h(T5)、术后48 h(T6)抽取患者中心静脉血,采用放射免疫法定量测定TNF-α、IL-8、 IL-10的血浆水平;采用放射免疫分析法定量测定CRP血浆水平. 结果 M组和C组TNF-α在T1、T2、T3、T4、T5、T6血浆浓度相比较差异无显著性(P>0.05),但M组T2较T1减低(P<0.05).CRP在T5、T6时,M组高于C组(P<0.05).IL-8血浆浓度在T4时,M组值高于C组,差异具有显著性(P<0.05);IL-10血浆浓度在T5、T6位点上,M组值高于C组,差异具有显著性(P<0.05).CRP在M组和C组中术后24 h和术后48 h均较T1有显著升高(P<0.05);IL-8在M组和C组中T2、T3、T4、T5、T6时均增高(P<0.05).在M组,IL-10 T4、T5、T6值较T1明显增高(P<0.05),而C组各点值较T1差异无显著性(P>0.05).结论对于心肺转流下行心瓣膜置换术瓣膜置换术患者,米力农可能在围术期减轻机体急性组织炎性反应方面起积极作用.
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不同温度下停循环选择性脑灌注在急性Ⅰ型StandfordA主动脉夹层中的应用
目的：评价急性Ⅰ型 Standford A 主动脉夹层手术在不同温度下停循环选择性脑灌注技术中的临床效果。方法50例行主动脉全弓置换者按照开始停循环的低温度分为5组：A 组(10例,鼻咽温16~18℃)、B 组(10例,18~20℃)、C 组(10例,20~22℃)、D 组(10例,22~24℃)、E 组(10例,24~26℃)。观察5组患者手术及临床预后情况。结果术后患者出现1例永久性神经功能障碍(PND)患者放弃治疗,5例短暂性神经系统功能障碍(TND),4例一过性肾功能障碍,手术中无死亡,术后无严重低心排出量综合征和多脏器功能衰竭,治愈出院。50例患者中,49例痊愈出院,1例自动出院。各组开始选择性脑灌注鼻咽温和直肠温度如下：A 组(17．1±1．8)℃、(20．5±1．2)℃；B 组(18．9±3．1)℃、(22．4±1．2)℃； C 组(21．2±1．1)℃、(24．4±1．9)℃；D 组(23±1．2)℃、(26．2±1．8)℃； E 组(25±1．1)℃、(27．2±1．7)℃。5组患者复温时间比较：体外循环时间差异均有统计学意义(F =6．572,P <0．05),5组患者术后1例 PND 发生率为2%,TND 发生率为10%,差异无统计学意义(F =1．283,P >0．05)。术后呼吸机辅助时间、肾功能衰竭发生率、监护室停留时间、住院时间差异无统计学意义(F =0．935,P >0．05)。结论急性 Standford A 型主动脉夹层在不同温度下,停循环选择性脑灌注技术用于手术,可以明确减少体外循环转机时间,并未增加患者术后神经系统并发症,在中低温下行停循环加选择性脑灌注在主动脉夹层中的应用更加安全可靠。
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氨甲环酸在心肺转流下心内直视手术麻醉中的应用
目的 观察和评估在心肺转流手术中应用抗纤溶药氨甲环酸的疗效和安全性.方法 60例拟行心肺转流手术患者,随机分为氨甲环酸组(A组,n=30)和对照组(B组,n=30),其中A组按总量90 mg·kg-1分两次给予氨甲环酸,诱导后切皮前静注1/2量,另1/2量术中持续泵注1.0 mg·kg-1·h-1.B组给予0.9%氯化钠液9 ml·kg-1.记录两组手术前后血细胞压积(Hct)、血小板计数(Plt)、肌酐、术毕及术后24 h心包纵隔引流量和输血量,并观察过敏反应.结果 与B组比较,A组术后24 h心包纵隔引流量和输血量显著降低(P<0.05),无肾功能不全及过敏反应.结论 在心肺转流手术中使用氨甲环酸可以明显减少术后出血量和输血量.
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温、冷血停搏液间断灌注在瓣膜置换术中的心肌保护作用
目的:比较体外循环下温血停搏液间断灌注与冷血停搏液间断灌注在瓣膜置换术中的心肌保护作用.方法:36例心脏瓣膜置换术患者被随机分为温血间断灌注组(n=18)和冷血间断灌注组(n=18),分别于体外循环前,主动脉开放后30分钟、6小时、24小时采集动脉血,测血清心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)浓度.二尖瓣置换患者在主动脉开放时从冠状静脉窦抽取静脉血,检测乳酸浓度.部分患者于主动脉阻断前,开放后30分钟分别取右心房组织,透射电镜观察心肌超微结构.结果:瓣膜置换术中温血停搏液间断灌注的心肌保护作用与冷血停搏液间断灌注近似,具有临床应用价值.两组各时间点血清cTnI浓度组间差异无显著性,温血间断灌注组冠状静脉窦血乳酸浓度高于冷血间断灌注组(P＜0.05),两组心肌超微结构变化近似.结论:瓣膜置换术中温血停搏液间断灌注的心肌保护作用与冷血停搏液间断灌注近似,具有临床应用价值.
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不同剂量异丙酚对心内直视手术患者肌钙蛋白Ⅰ和血流动力学的影响
目的 观察异丙酚对体外循环下行冠脉搭桥术患者心肌缺血再灌注损伤保护作用的剂量相关性,以及不同剂量对血流动力学的影响,寻求产生佳心肌保护作用和使患者心功能得到佳恢复的剂量.方法 选择45例择期常规体外循环下行冠脉搭桥术患者,随机分成A、B、C三组.诱导后用微量注射泵持续输注异丙酚A组3 mg/(kg·h);B组5 mg/(kg·h);C组8 mg/(kg·h)直到手术结束.分别于体外循环前、主动脉开放后30min、6 h、24 h自桡动脉采血,测定血浆心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)浓度.分别测定开胸前、主动脉插管前、停体外循环、关胸前、关胸毕的平均动脉压(MAP)、外周血管阻力指数(SVRl)、心脏指数,同时观察主动脉开放后的心脏自动复跳情况.结果 三组从诱导至体外循环开始时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、心肌保护方法以及心脏自动复跳情况无明显差异.三组患者cTnI水平于主动脉开放后迅速升高,主动脉开放后6小时处于高峰期.与A组比较,主动脉开放后B、C组患者cTnI值较低(P<0.01);B组与C组比较各时间点均无明显差异.三组患者停体外循环后心脏指数较开胸前升高明显(P<0.01),SVRI在停体外循环后均有下降(P<0.01),其中C组SVRI下降较其它两组显著,C组停体外循环后各时闻点心脏指数值较B组要低(P<0.05).结论 在冠脉搭桥术中,异丙酚以5 mg/(kg·h)持续输注至术毕,能减轻体外循环中心肌缺血再灌注损伤,血浆cTnI水平较低,有较高的心脏指数和满意的SVRI,能维持较为理想的血流动力学.
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常温心肺转流心脏不停跳心内直视手术17例护理配合
常温心肺转流心脏不停跳心脏直视手术,是近年来开展的新的手术方法,我院自2001年～2002年共开展了不停跳心脏手术17例,现将其手术配合体会报告如下.
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体外及非体外循环冠状动脉搭桥术对血清磷酸肌酸激酶同工酶和心肌钙蛋白的影响
目的:探讨体外循环心脏停跳下冠状动脉搭桥术(CPB-CABG)与非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术(OPCABG)对心肌损伤的影响.方法:选择60例择期行冠状动脉搭桥术的冠心病患者,按是否应用心肺转流(CPB)随机分为体外循环组(CPB-CABG组,n=30)和非体外循环组(OPCABG组,n=30).于术前、术后2、6、24 h采集血标本,Olympus AU1000全自动生化分析仪测定检测血清磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB);ELISA法测定心肌钙蛋白(cTnI)含量.结果:术前两组间各项指标差异均无统计学意义(P＞0.05).但两组术后2、6、24 h各时点pCK-MB、cTnⅠ均较术前明显升高(P＜0.01或P＜0.05).与CPB-CABG组相比,OPCABG组术后2、6、24 h各时点CK-MB、cTnI明显降低(P＜0.05).结论:与体外循环心脏停跳下冠状动脉搭桥术相比,非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术能显著减轻对心肌的损伤.
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小剂量氯胺酮对心内直视手术患者心肺转流后脑损伤的影响
目的 观察小剂量氯胺酮时心内直视手术患者心肺转流(CPB)后脑损伤是否具有减轻作用并探讨其机制.方法 40例择期心内直视手术患者,随机分为氯胺酮组(n=20)和对照组(n=20).氯胺酮组于麻醉诱导后静脉注射氯胺酮0.5 mg/kg,对照组给予等体积的生理盐水.分别于麻醉诱导前(T1),CPB前(T2),CPB后30 min(T3),CPB结束时(T4),CPB结束后4 h(T5),CPB结束后24 h(T6),采取颈内静脉血,用酶联免疫法(ELLSA)检测血浆S100β蛋白的含量,放射免疫法测定肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)的浓度.记录术前1 d和术后3 d简易智能量表(MMSE)评分并进行脑功能临床评估.结果 两组患者T3,T4,T5 S100β蛋白水平均高于T1,与对照组相比,氟胺酮组在T3,T4,T5血浆S100β蛋白含量显著降低(P<0.05).两组患者T3,T4,T5,T6TNF-α、IL-6水平明显高于T1,与对照组相比,氯胺酮组在T3,T4,T5血浆TNF-α、IL-6含量显著降低(P<0.05).氯胺酮组术后3 d MMSE评分高于对照组,认知功能下降的发生率低于对照组(P<0.05).结论 小剂量氯胺酮能减轻心内直视手术患者心肺转流后的脑损伤,抑制心肺转流诱导的过度炎症反应可能是其部分机制.
