首页 > 文献资料
-
全麻术后氨酰胆碱致呼吸延迟恢复一例
病例摘要患者，女，10岁，体重22kg，因发现心脏杂音7年，经检查拟诊为先天性心脏病室间隔缺损（VSD）并动脉导管未闭（PDA），心功能Ⅱ级。B超示：VSD（2mm，嵴下型），PDA（直径4mm）。因VSD较小，有自行愈合可能，暂不手术，拟全麻下行PDA结扎术。病人入室后，静推2.5％硫喷妥钠4～5ml、芬太尼0.1mg、琥珀胆碱40mg、氨酰胆碱1mg、行快速诱导，顺利气管内插管，吸入0.5％～1.5％安氟醚。手术开始后，肌松效果欠佳，于诱导后20分钟再次追加氨酰胆碱1mg。手术探查证实存在VSD和PDA，并发现主动脉明显狭窄，狭窄位于降主动脉的峡部似被切断，呈葫芦状改变，切迹位于外侧缘，狭窄部外径为1cm，与切迹相对缘有一未闭的导管长约0.3～0.4cm。由于病情复杂，考虑单纯结扎无意义，当时又不具备立即降温，建立心肺转流以切开峡部补片的条件，故决定关胸，择期再行手术。手术时间1小时。手术结束后半小时病人清醒，自主呼吸及通气量均恢复正常，SpO2为96％，拔除气管插管。
-
气管内肿瘤并胸骨后甲状腺肿使气管严重梗阻应用体外循环支持供氧和适当麻醉处理一例
患者男,40岁,体重66kg.因呼吸困难3年,加重半年而入院.经纤支镜及CT等检查,确诊为气管内肿瘤,使管腔大半阻塞,同时胸骨后甲状腺肿压迫气管加重阻塞.针对上述情况,决定先在局麻下双股静脉及右股动脉插管,行心肺转流.开始前,先静注安定10mg及硫喷妥钠200mg.转流后再次静注硫喷妥钠200mg及琥珀胆碱100mg,经口插入ID 8.0导管至声门下3cm处,接麻醉机行控制呼吸(VT 300ml,RR 12次/分).麻醉维持以芬太尼为主,间断吸入安氟醚.
-
外周动脉-主动脉压力阶差及其临床意义
压力阶差(pressure gradient)指流体通过狭窄部使前后产生的压力差.外周动脉-主动脉压力阶差(aortic-peripheral pressure gradient)是指外周动脉收缩压(systolic blood pressure,SBP)和平均动脉压(mean artery pressure,MAP)明显低于主动脉SBP和MAP,其中以SBP变化为显著,常发生于心肺转流(cardiopulmonary bypass,CPB)后[1].生理情况下,外周动脉(如桡动脉)MAP略低于主动脉根部MAP,而外周SBP和外周舒张压(diastolic blood pressure,DBP)却因为压力波的折返而表现为SBP更高,DBP更低.CPB后一部分患者可出现显著的压力阶差并持续至手术后.正确测量主动脉压力数值对准确评估心脏后负荷、心脑肾等重要脏器血流有重要的指导意义,但如何在心脏手术中保持患者有效的中心动脉压仍然众说纷纭.
-
抑肽酶应用的临床进展
抑肽酶是从牛肺中提取的丝氨酸蛋白酶抑制剂,它主要抑制纤溶酶,广泛用于心肺转流(CPB)心脏手术中,以减少术中、术后出血,现也应用于非心脏大手术如骨科大手术和肝脏移植手术.因纤溶酶对血小板数量和功能有破坏作用,抑肽酶对血小板也具保护作用,抑肽酶能抑制中性白细胞激活和脱颗粒,减少补体激活,具有抗炎作用而进一步受到临床的重视[1].
-
心肺转流停机困难的常见原因及处理思路
心脏手术常需要借助心肺转流(cardiopulmonary bypass,CPB),然而一部分患者可能会出现停机困难.排除外科因素外,停机困难可归纳为三大因素:循环系统、呼吸系统和内环境.而循环系统的因素是停机困难的主要原因.循环系统的因素主要包括心肌收缩力、前后负荷、心脏收缩节律和频率等.这些指标的异常往往在后并行期间(心脏接近空跳或低负荷状态)基本正常,而在减少CPB流量甚至停机时出现明显异常,导致停机困难.本文将从心肌收缩力、前后负荷、心脏收缩节律和频率等方面探讨停机困难的原因.
-
本刊可直接使用缩略语的词汇
美国麻醉医师学会(ASA)酶联免疫吸附试验(ELISA)γ-氨基丁酸(GABA)效应室靶浓度(Ce)血红蛋白(Hb)收缩压(SBP)红细胞计数(RBC)平均动脉压(MAP)心肺转流(CPB)潮气量(VT)
-
颈静脉球部血氧饱和度的监测和临床应用
血液从脑静脉窦流出后进入颈内静脉球,颈内静脉球为颈内静脉起始部膨大成球的部分,其内不含颈外静脉的血液,因此能准确反映脑组织氧供和氧耗关系.临床上对脑血流量影响较大的手术,如心肺转流(CPB)条件下心脏手术、神经外科手术、大血管手术等的临床麻醉监测,以及危重复苏病人,如心脑复苏后病人、休克病人的监测等方面有重要参考价值.虽然传统上认为静脉血大部分进入右侧颈内静脉,但近来有些资料表明颈内静脉回流并非像以前认为的那样具有单侧性[1].
-
小剂量氯胺酮对心肺转流后肺损伤的保护作用
目的 观察应用小剂量氯胺酮对心肺转流(CPB)后肺损伤的影响.方法 30例二尖瓣置换手术病人随机均分为氯胺酮组(K组)和对照组(C组),两组麻醉方法相同.K组于麻醉诱导后和CPB开始前分别缓慢静注氯胺酮1 mg／kg;C组静注同等容量的生理盐水.于手术开始前(T0)、CPB停止即刻(T1)、2 h(T2)、12 h(T3)记录气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplautue),通过Flow-Directed漂浮导管测定平均肺动脉压(MPAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、心输出量(CO),计算肺血管阻力(PVR),同时抽取动脉血、混合静脉血测动脉血气、血常规、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1(IL-1)、血清可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)及中性粒细胞表面CD11b、CD18的表达.结果 CPB后两组病人的所测各项指标均明显升高(P＜0.05),但K组显著低于C组(P＜0.05),CPB后C组中性粒细胞往肺组织中的浸润明显高于K组,CD11b、CD18表达较高的中性粒细胞容易浸润于肺组织中.结论 CPB中应用小剂量氯胺酮可以减轻全身性炎症反应和缺血-再灌注损伤导致的肺组织损伤,对肺功能有显著的保护作用.
-
乌司他丁对心内直视手术中伴有肺动脉高压患者的肺保护作用
目的 探讨乌司他丁(UST)对伴有肺动脉高压的患者实施心内直视手术时的肺保护作用.方法 30例伴有肺动脉高压拟行心脏瓣膜置换术的患者随机均分为乌司他丁组(U组)和对照组(C组).U组在劈胸骨和升主动脉开放前分别给予UST 0.6 kIU／kg;C组在同时点给予等量生理盐水.手术开始前(T1)和升主动脉开放后30 min(鱼精蛋白拮抗肝素后,T2)进行右肺中叶灌洗,酶联免疫吸附法测定肺灌洗液(BALF)中白细胞介素8(IL-8)浓度.采集桡动脉血行血气分析计算肺泡-动脉氧分压差(PAaDO2)和呼吸指数(RI).结果 C组T2时BLAF中IL-8浓度、PA-α DO2、RI均较T1时明显升高(P＜0.01);U组T2时各参数较T1时虽有升高,但明显低于C组(P＜0.05).结论 乌司他丁可通过抑制肺内细胞因子释放减轻肺动脉高压患者行心肺转流心内直视手术后的肺损伤.
-
川芎嗪预处理对心肺转流手术患者心肌线粒体变化的影响
目的 探讨川芎嗪预处理在心肺转流(CPB)心脏手术中的心肌保护作用.方法 28例非发绀型先天性心脏脏病患者,随机均分为川芎嗪预处理组(川芎嗪组)和对照组.川芎嗪组麻醉诱导后经颈内静脉滴入川芎嗪3 mg／kg,30 min内滴完,CPB期追加1 mg／kg于氧合器中;对照组给予等量生理盐水.分别于CPB前和CPB后(主动脉开放后30 min)取右心耳心肌组织,应用电镜技术观察心肌超微结构和心肌线粒体变化.结果 川芎嗪组心肌超微结构受损较对照组为轻.川芎嗪组CPB后心肌线粒体记分明显低于对照组(P＜0.05).结论 川芎嗪预处理有较好的内源性心肌保护作用.
-
心肺转流下心脏手术患儿围术期严格控制血糖与常规控制血糖对相关并发症影响的 Meta 分析
目的：收集有关随机对照试验(randomized controlled trail,RCT)数据进行 Meta 分析,评价心肺转流(CPB)下心脏手术患儿严格控制血糖与常规控制血糖对围术期相关并发症发生率的影响,探讨 CPB 下心脏手术患儿围术期严格控制血糖可能的收益及风险。方法检索 Pubmed、Em-base、OVID、WOS、Cochrane library、CBM、CNKI、万方及维普数据库,收集关于比较 CPB 下心脏手术患儿围术期严格控制血糖与常规控制血糖的 RCT 文献,提取相关数据,采用 RevMan 5.2软件进行统计学分析。结果共纳入5篇 RCT 文献,总计3372例患儿。Meta 分析结果显示,围术期严格控制血糖较常规控制血糖患儿术后感染发生率明显降低(RR =0.69,95%CI 0.49~0.98),低血糖发生率明显增高(RR =3.34,95%CI 1.33~8.34),但不会降低患儿术后院内死亡率(RR =0.78,95%CI 0.47~1.30)。结论与常规控制血糖相比,心肺转流下心脏手术患儿围术期严格控制血糖能降低术后感染发生率,对术后院内死亡率无明显影响,但可能导致术后低血糖发生率增加。
-
乌司他丁对患儿心肺转流手术后肺功能影响的Meta 分析
目的：系统评价乌司他丁对患儿心肺转流(CPB)心脏直视手术后肺功能的影响。方法计算机检索 PubMed、Embase、Cochrane Library(2014年第1期)、知网、中国生物医学文献数据库、维普和万方数据库,时间从建库至2015年10月,查找 CPB 心脏手术围术期患儿使用乌司他丁对呼吸系统功能影响的随机对照试验(RCT),使用 RevMan 5.1软件进行 Meta 分析。结果终共纳入19篇 RCT,共计657例患儿。乌司他丁可以明显改善患儿术后 PaO 2(SMD=0.90,95%CI 0.52~1.28,P <0.01)及氧合指数(OI)(SMD=1.01,95%CI 0.45~1.56,P <0.01)；减小肺泡-动脉血氧分压差 PA-a O 2(SMD=-0.87,95%CI -1.70~-0.03,P =0.04)、呼吸指数(RI)(SMD=-0.81,95%CI -1.51~-0.11,P =0.02)、气道峰压(Ppeak)(SMD=-0.83,95%CI -1.18~-0.48,P <0.01),改善肺动态顺应性(Cd)(SMD=1.10,95%CI 0.57~1.62,P <0.01),缩短呼吸机通气时间(MVT)(SMD=-0.98,95%CI -1.59~-0.36,P <0.01)。结论乌司他丁可在一定程度上改善心脏手术 CPB 过程中患儿的肺功能,但所选文章均非多中心、严格对照论文,结论有待进一步研究。
-
七氟醚对心脏瓣膜置换术患者 rSO2和术后认知功能的影响
目的：观察心肺转流期间吸入不同浓度的七氟醚对单瓣膜置换术患者局部脑氧饱和度（regional cerebral ox-ygen saturation，rSO2）和术后认知功能的影响。方法：将42例拟择期行单瓣膜置换术患者随机分为3组，每组14例。心肺转流期间对照组静脉微泵输注丙泊酚4～6 mg·kg －1·h －1；静吸复合组静脉微泵输注丙泊酚2～3 mg·kg －1· h －1，同时经膜式氧合器吸入0．5低肺泡有效浓度（MAC）七氟醚；七氟醚组经膜式氧合器吸入1～1．5 MAC 七氟醚。分别于麻醉诱导前（T1）、主动脉阻断后5 min（T2）、心肺转流30 min（T3）和停机后30 min（T4）共4个时点记录 rSO2。于术前1 d 和术后7 d 通过神经心理学测试评估患者认知功能。记录术后气管导管拔管时间和 ICU 停留时间。结果：与对照组比较，复合组与七氟醚组在 T3、T4时点 rSO2均明显升高（P ＜0．05）。3组患者术后认知功能障碍发生率、术后气管导管拔管时间和 ICU 停留时间比较无明显差异（P ＞0．05）。结论：心肺转流期间吸入一定浓度七氟醚可提高 rSO2，但对术后认知功能影响不明显。
-
儿童先天性心脏病术后急性肾损伤相关临床危险因素分析
目的：应用改良的小儿RIFLE （ pRIFLE ）分级探讨儿童先天性心脏病术后急性肾损伤（ acute kidney injury，AKI）的危险因素。方法：以2008年1月至2012年12月因先天性心脏病在我院行手术治疗且年龄小于12岁的患儿为研究对象，观察AKI发生率及各期的临床特点，比较AKI与非AKI的临床特征，以单因素及多因素Logistic回归分析AKI的危险因素。结果：本研究共入选234例患儿，平均年龄59.82个月，其中男性130例，女性104例。225例（96.2％）患儿行心肺转流（ cardiopulmonary bypass ，CPB）心脏直视手术，67例（28.6％）患儿发生AKI。 AKI与非AKI患儿的RACHS-1手术分级、性别差异无统计学意义（均P＞0.05）， AKI患儿年龄较小，体质量偏低，其CPB时间、主动脉阻断时间（ aortic cross-clamp time，ACT）和机械通气时间均长于非AKI患儿（ P＜0.05）。 CPB时间及ACT与AKI分级有关。多因素Logistic回归分析提示低体质量及CPB时间是患儿发生AKI的独立危险因素，OR值分别为4.39、2.85。结论：急性肾损伤是儿童先天性心脏病术后常见并发症，低体质量及CPB时间是其独立危险因素。
-
多巴胺对体外循环下冠状动脉旁路移植术患者肝脏血流量的影响
目的:观察体外循环期问持续输注多巴胺对患者肝静脉血流动力学的影响.方法:选择20例择期行冠状动脉旁路移植术(CABG)患者,随机分成多巴胺组和对照组,多巴胺组在体外循环开始时泵注2μg/(kg· min)多巴胺,分别于全麻诱导后(T0)、体外循环开始后5 min(T1)、体外循环后30 min(T2)及体外循环停机后30 min(T3),记录血流动力学变化(心率、血压等)及肝静脉血流相关指标(肝静脉直径、流速等).比较术前与术后第1天肝肾功能的变化.结果:两组体外循环后血压均下降,多巴胺组停机后心率较对照组增快(P＜0.05);多巴胺组体外循环期间肝静脉血流量较术前有所上升(P＜0.05),但与对照组比较差异无统计学意义.与对照组相比,多巴胺组肌酐及尿素氮下降.结论:持续泵注2μ/(kg· min)小剂量泵注多巴胺可能增加肝静脉血流,但仍需进一步研究合适的多巴胺剂量使其达到更好的临床效果.
-
前列腺素E1在心肺转流过程中对血小板功能影响的研究
目的:研究前列腺素E1(PGE1)在心肺转流(CPB)过程中对血小板的影响.方法:选取行CPB下瓣膜置换手术的风湿性心脏病患者24例,随机分成实验组(PGE1干预组)和空白对照组,每组12例.用放射-免疫法分别检测肝素化后(T1)、CPB 30 min(T2)、CPB结束时(T3)和结束后1 h(T4)动脉血中的血栓烷B2(TXB2)、6-酮-前列腺素F1α(6-K-PGF1α)的浓度,并用透射电镜观察T1,T2,T3时血小板超微结构的变化.结果:2组中TXB:、6.K-PGF1α在T2、T3时均较T1时明显升高(P<0.01),T3时达到高.T4时恢复至CPB前水平.在T2、T3时6-K-PGF1α实验组明显高于对照组(P<0.01),而TXB2及二者比值TXB2/6-K-PGF1α则明显低于对照组(P<0.01).电镜观察中,对照组未活化(圆型和展平型)的血小板在CPB中均较实验组明显减少,而活化(聚集型和树突型)的血小板明显较实验组增加(P<0.01).结论:PGE1能抑制CPB引起的血小板活化,保护血小板功能,降低血小板损耗.减轻凝血功能紊乱,减少术后血液丢失.
关键词： 前列腺素E1 心肺转流 血栓烷B2 6-酮-前列腺素F1 血小板超微结构 -
心脏手术心脏复跳时心律失常129分析
心肺转流(CPB)心脏手术后患者常常出现心律失常.回顾性分析我院129例CPB心脏手术患者主动脉开放后心脏复苏过程中出现心律失常的资料.临床资料CPB心脏手术主动脉开放后心脏复苏过程中出现心律失常患者129例,心律失常种类:室颤心律42例,室性早搏8例,室性心动过速6例,房颤心律54例,房性早搏7例,室上性心动过速10例,Ⅲ度房室传导阻滞2例.
-
细胞粘附分子在心肺转流中的表达及乌司他丁的肺保护作用
目的研究心肺转流术后细胞粘附分子的表达及应用乌司他丁对肺组织的保护作用.方法采用新西兰大白兔心肺转流模型,观察不同时间细胞粘附分子-1(ICAM-1)和整合素β2亚族(CD11b/ CD18)的表达及应用乌司他丁后细胞粘附分子表达的变化及氧指数以及电镜下细胞器水平的改变.结果心肺转流中ICAM-1和CD11b/ CD18表达增加,应用乌司他丁后其表达明显下调,肺损伤明显减轻.结论 ICAM-1和CD11b/ CD18参与了心肺转流中肺损伤的发生,应用乌司他丁可减轻心肺转流后肺损伤,改善术后肺功能.
-
体外循环心脏手术围术期红细胞内钙镁离子含量变化
目的 观察心脏手术围术期红细胞内钙镁离子含量的变化.方法 对15例心脏直视手术患者进行动态观察,分别于麻醉诱导前、锯胸骨、体外心肺转流建立、主动脉阻断5 min、转流结束、手术结束、术后第1、2和3天9个时间点取动脉血,测定红细胞内钙、镁离子含量.结果 心脏手术期间及术后3天红细胞内钙、镁离子含量无变化显著变化.结论 麻醉、心脏直视手术及体外循环对红细胞内钙、镁离子代谢无显著影响.
-
低体重婴幼儿室间隔缺损不停跳心内直视术的治疗体会
目的探讨低体重婴幼儿室间隔缺损(VSD)不停跳心内直视术的处理经验.方法对19例10 kg以下婴幼儿VSD施行了外科手术治疗,其中膜周部VSD 15例(78.9%),漏斗部VSD 4例(21.1%),合并中重度肺动脉高压13例(68.4%),VSD合并主动脉导管未闭1例(5.3%),VSD合并主动脉缩窄1例(5.3%).全组患儿均在心肺转流心脏不停跳下进行手术.结果全组均顺利完成手术,1例患儿术后发生严重心律失常致死,病死率5.3%.结论不停跳心内直视手术避免心肌灌注损伤,术后恢复快,适用于低体重婴幼儿室间隔缺损病例.合理的病例选择、熟练的手术操作、加强围术期处理、术中注意彻底排气是手术成功的关键.
