首页 > 文献资料
-
关节镜的发展史及临床应用
关节镜(Arthroscope)诊断技术的发展,促进了关节镜外科的发展.关节镜主要用于膝、肩、肘、指、趾、髋、踝及颞颌关节的观察、活检、图像记录及部分腔内手术.是近几十年骨科领域内的重大进展.本文简述一下关节镜的发展史及临床应用.
-
膝关节前内侧旋转不稳定的治疗
自1995年10月～1997年1月,作者收治23例AMRI经行非手术和选择手术修复MCL,延期修复和重建ACL,有限固定及有计划功能训练取得较为满意的效果.1 临床资料本组AMRI 23例,男19例,女4例;年龄16～54岁,平均39岁;病史1小时～90天,平均15天.2治疗方法 MCL损伤非手术石膏托外固定16例,手术修复ACL损伤均行手术修复重建,其中胫骨髁间嵴骨折固定8例,自体髂胫束重建15例,内侧半月板切除2例(占半月板损伤者28.35%).
-
半月板组织的损伤与修复
目前对半月板全面的生物力学和生物学特性的了解仍相对较少,但大量的基础和临床研究已经肯定半月板是膝关节复杂的生物力学结构所必需的组成部分,完整的半月板结构对于正常的膝关节功能是非常必要的。半月板传送负荷穿越膝关节,并且接触面随着膝关节屈曲和旋转的不同程度而变化。当膝关节伸直时,压力负荷的50%是通过半月板来传送扩散,而在膝关节屈曲时则达80%～90%。半月板能够减弱正常步态冲击负荷所产生的震荡波动,正常膝关节吸收震荡的能力比半月板切除后的膝关节要高20%。尽管半月板对膝关节稳定性所起的作用还不确切,但半月板切除术后膝关节松弛度肯定会有所增加。半月板中的水分占其全部湿重的74%,在压力之下,液体可能自由流动并被挤入关节间隙,增加有效的液体润滑,但目前还不清楚半月板对膝关节的润滑功能是否起实际的作用。半月板损伤包括创伤性损伤和退行性损伤。创伤性损伤常见于爱好运动的年轻人。暴力直接接触膝关节造成的半月板损伤较为少见,并且往往合并有其它的损伤,特别是ACL损伤和胫骨平台骨折;非接触性半月板损伤往往发生在关节负荷过程中运动速率或下肢轴的旋转突然改变时,或是蹲位和扭转复合动作过程中。内侧半月板的损伤较为常见,是外侧半月板损伤的3倍。前后向的纵行撕裂和垂直撕裂是常见的创伤性损伤,约占30%～50%。纵行撕裂可向前角和后角延伸产生桶柄状撕裂。横向的垂直撕裂并不常见,往往典型地发生在半月板的中三分之一,并延伸至放射状方向。这些损伤均能向前或向后延伸,成为瓣状撕裂。其它的创伤性损伤包括斜形撕裂、混合的或复合撕裂以及剥离等。退行性半月板损伤多见于40岁以上的人群,可自行发生,并经常产生水平的裂伤。退行性半月板损伤往往还合并有关节软骨的退变。
-
同种异体半月板移植的研究进展
膝关节半月板具有重要的生物力学功能,它是维持膝关节正常生理功能的重要组成部分,它可以增加关节软骨面之间的接触面积,减小关节面单位面积上的压力,其楔形结构可增加膝关节的稳定性,缓冲纵向压力.半月板切除后必然导致韧带松驰,关节不稳,软骨面磨损加快,加速膝关节退行性改变,为了避免这些并发症的发生,临床上采用修复和部分切除的方法治疗半月板损伤,并取得了较好效果.然而对于白-白区损伤或碎裂型损伤,不能用上述方法治疗而保留半月板者,半月板移植术成为有前景的一种治疗方法.近年来许多学者进行大量实验研究,并用于临床,这一技术被认为是半月板外科的一种重要替代治疗方法.
-
关节镜下半月板切除术后的护理
半月板损伤是一种比较常见的膝关节疾患.半月板损伤常发生在膝关节屈曲,胫骨固定,股骨突然内旋或外旋.传统手术创伤大,关节功能恢复慢.关节镜是近年来应用于关节疾患和损伤的一种新型诊疗器械.我院骨外科自1998年12月开始采用关节镜治疗半月板损伤32例,经精心护理取得良好疗效.现就手术护理进行探讨.1 临床资料本组32例,男13例,女19例,年龄大50岁,小18岁,其中以中青年居多,左15例,右17例
-
外侧半月板切除继发膝外翻的全膝关节置换
20世纪80、90年代,开放式半月板切除手术比较常见,半月板切除后导致膝关节外侧关节面接触应力增加,从而导致关节面磨损及晚期关节畸形,需要行关节置换来解决.笔者于2008年4月至2011年5月对乐山市人民医院就诊的7例7膝外侧半月板切除术后继发膝外翻骨关节病的病例治疗进行回顾性分析,现报道如下.
-
军事训练致膝半月板损伤的关节镜下手术治疗
目的探讨军事训练所致膝半月板损伤的特点及关节镜手术疗效.方法 46例膝半月板损伤分为传统手术组、关节镜手术组,分别进行Lysholm评分,并比较疗效.结果显示关节镜手术创伤小、较传统切开术式提前2～3周康复,仅20%须行半月板全切术.传统手术组Lysholm评分平均84.7分,而关节镜手术组平均96.3分,疗效明显优越(P＜0.01).结论军事训练致膝半月板损伤,一方面应注意预防,另一方面应早期诊治,有条件的医院尽量采用关节镜手术.
-
膝关节半月板损伤的治疗进展
由外伤、退行性病变、炎性疾患等原因所致的半月板损伤是常见疾病.在早期往往行半月板全切术.近年来,渐渐认识到半月板具有吸收震荡、扩大应力面积、增强膝关节稳定性的作用,而且半月板切除后的并发症骨性关节炎(OA)、膝关节不稳成为严重问题,对半月板损伤的处理日趋谨慎,基本原则是在去除临床症状的前提下尽可能多地保留有功能的半月板.处理方法由全切除术发展为部分切除术、修补术、留置不处理及异体半月板移植.人工合成半月板假体及半月板离体组织培养为治疗半月板损伤带来新希望.
-
同种异体半月板移植研究进展
半月板是半月形纤维软骨结构,对维持膝关节的正常功能到关重要.半月板连接于胫骨平台,可弥补股骨髁、胫骨髁关节面对合不良;可使关节滑液均匀分布,以营养关节软骨,减少关节摩擦;在动力负重时其可将压力均匀分布于股骨下段及胫骨,并吸收震动减少关节软骨的压力,避免关节软骨细胞及细胞外基质的机械性损伤;膝关节由伸到屈时,股骨髁在胫骨髁上轴向活动及滑动、滚动特别是在旋转时,半月板对关节的稳定至关重要.关月板损伤或切除可改变膝关节的静力负重传导,将导致膝关节退行性骨关节炎.1948年Fairbank对半月板切除后的X线片研究表明半月板切除后可发生如下变化:关节间隙变窄;股骨髁扁平;骨赘形成.
-
射频气化仪在关节镜手术中的应用
射频气化仪应用于关节镜手术中,是一种新而有效的手术方法[1].我们自1999年11月起,应用射频气化仪行关节镜下半月板切除、软骨成形、关节清理、髌外侧支持带松解、内侧关节囊皱缩、交叉韧带重建等手术.近期效果表明,术后关节反应小、疼痛轻,尤其对狭窄的半月板后角损伤及小关节操作有益.
-
半月板部分切除联合成型术配合康复训练治疗盘状半月板40例
盘状半月板又称盘状软骨,是指半月板形态异常,较正常半月板大而厚,尤其是在体部呈盘状,故而得名.其发生率为3％～5％,发病机制目前尚不清楚.2013年6-12月,我院采用膝关节镜下半月板部分切除联合成型术配合康复训练治疗盘状半月板40例,效果满意.现分析报告如下.
-
异种异体半月板移植延缓关节软骨退行性变的研究
目的:探讨异种异体半月板移植对延缓关节软骨退变的作用.方法:对15只成年新西兰兔的后肢左、右膝均进行内侧半月板全切.在15只兔的左膝进行猪半月板组织成型后所得的异种异体内侧半月板移植,以其已切除内侧半月板的右膝作为对照.分别于术后6周、12周、24周择期处死动物,观察各组兔膝关节软骨的大体病理表现、组织病理Mankin评分改变,并用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅹ型胶原单克隆抗体免疫组织化学染色法观察关节软骨中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅹ型胶原的表达情况.结果:兔内侧半月板全切组膝内侧胫骨平台和内侧股骨髁软骨破坏严重,有大量骨赘形成,呈骨性关节炎表现.异种异体半月板移植在短期内对关节软骨具有明显保护作用,但随着术后24周移植半月板被破坏,关节软骨出现退变,但与同期的半月板切除膝相比,关节软骨退变较轻.结论:异种异体半月板移植短期内对关节软骨有保护作用;异种异体半月板移植可延缓关节软骨退行性变.
-
内侧副韧带切断合并半月板部分切除对大鼠膝关节软骨、滑膜和细胞因子的影响
目的:观察内侧副韧带切断合并半月板部分切除对大鼠膝关节软骨、滑膜和关节液中细胞因子的影响.方法:20只SD大鼠,行内侧副韧带切断和内侧半月板部分切除术,分别在术后第1、2、3、4和5周各处死4只大鼠并取材;另备4只作为正常对照.组织学观察其关节软骨和滑膜的变化,酶联免疫吸附法(ELISA)测定关节液中细胞因子白细胞介素-1β(IL-1β)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达.结果:膝关节内侧副韧带切断和部分半月板切除后,大鼠关节液中IL-1β和TNF-α表达显著增高,TNF-α在术后第1周时、IL-1β在术后第2周时达到峰值,然后逐渐下降,第5周时仍显著高于正常对照水平.术后第1周,关节软骨丢失,软骨层变薄;软骨细胞减少,排列层次紊乱,有簇聚现象;蛋白多糖分泌减少,表面的软骨组织甲苯胺蓝染色失染.第2周,软骨继续退变,表面软骨纤维化,软骨下骨硬化,部分侵入软骨层,蛋白多糖进一步丢失,甲苯胺蓝染色失染严重.从第3周开始,正常的软骨细胞基本消失,呈纤维样变,软骨下骨硬化;髓腔融合、开放、纤维化,呈现晚期骨性关节炎的改变.滑膜细胞从术后第1周开始增生,炎细胞浸润;第2周滑膜炎症加重,并有血管增生;第3周滑膜已出现明显的纤维化改变.结论:内侧副韧带切断伴内侧半月板部分切除后,大鼠膝关节呈现骨性关节炎的改变,关节液中IL-1β和TNF-α表达显著增高.
-
膝关节内侧盘状软骨损伤13例病历分析
目的:回顾性研究13例膝关节内侧盘状软骨损伤患者(随访11例)的临床表现和手术治疗效果.方法:对我所收治的13例内侧盘状软骨损伤患者的临床特征、手术方式、治疗效果和影像学改变等进行评估,并结合文献进行分析.结果:内侧盘状软骨损伤占全部半月板损伤的1.35％,男性多见.内侧盘状软骨分为完全型和不完全型两种类型.损伤发生年龄平均为(28.8±14.0)岁,损伤机制多为屈膝内旋损伤,损伤类型以纵裂和层裂多见.临床症状以疼痛、肿胀、弹响和打软为主,体征以内侧关节间隙压痛为典型.手术以盘状软骨切除为主,近期效果良好:术后2年的Tegner评分为7(4～9)分,Lysholm评分为94.8±2.4.远期效果由于内侧关节间室退变而变差.结论:内侧盘状软骨损伤少见,临床特征同一般半月板损伤,无特异性表现.盘状软骨切除近期效果良好,远期效果由于内侧关节间室的退变而逐渐变差.
-
同种异体半月板移植和半月板切除术后中期临床效果比较
目的:比较同种异体半月板移植和半月板切除术后中期临床效果.方法:2005年6月至2009年8月,16例半月板切除术后患者接受18个同种异体半月板移植(移植组),其中男12例,女6例,年龄25.7±7.9岁.以同期行半月板切除术的20例患者为对照(切除组),其中男12例,女8例,年龄25.0±7.2岁.采用IKDC评分、Lysholom评分、Tegner评分、VAS评分等比较两组患者临床效果,并通过X线、核磁共振成像(MRI)比较两组患者膝关节退变和软骨损伤进展情况.结果:两组平均随访时间分别为60±20、54.4±6.1个月,术前IKDC评分、Lysholom评分、Tegner评分、VAS评分无显著性差异.术后两组患者的临床评分、单腿跳、关节间隙变化和力线等无显著性差异.切除组Kellgren-Laurence分级术后与术前的差值为1.4(1～2),明显高于移植组的0.3(0～1)(P＜0.05).移植组术后MRI软骨分级和软骨损伤进展程度均明显低于切除组,分别为1.2(0～3)vs 2.0(1～3)(P=0.028),0.7 (0～2)vs 1.4(0～2)(P=0.001).结论:半月板移植术后中期临床效果良好,与半月板切除无明显差异;半月板移植具有保护软骨、减缓关节退变的作用.
-
三维有限元模拟伸直状态下内侧半月板全部切除对膝关节应力的影响
目的:利用MRI二维图像数据构建出膝关节三维有限元模型,采用有限元方法分析内侧半月板全部切除对膝关节应力变化的影响.方法:基于MRI二维图像数据建立包括股骨、胫骨、内外侧半月板、内外侧副韧带、前后交叉韧带、髌骨及髌韧带的4例仿真膝关节数字化模型,将4例膝关节数字化模型内侧半月板全部切除,以内侧半月板切除组为实验组,膝关节各部位完整的正常组为对照组.在股骨上施加1150 N垂直压应力,类似于在步态周期中的伸直状态,主要分析膝关节软骨及半月板大压应力与大剪切应力.结果:内侧半月板全部切除对膝关节内外侧间室接触应力均有影响,但以内侧间室影响较为明显.结论:利用三维仿真膝关节数字化模型可以有效模拟正常膝关节生物力学变化及内侧半月板全部切除对膝关节应力变化的影响.
-
半月板损伤修复的研究进展
在膝关节运动性损伤中,半月板损伤十分常见,尤其多见于足球、篮球、橄榄球等对抗性运动项目.损伤半月板往往造成关节疼痛、弹响、绞锁等症状,过去多采用完全或部分半月板切除术治疗.然而研究发现半月板结构的缺失改变了膝关节负荷传递方式,加速了关节软骨退变.随着对于半月板功能及其愈合能力的研究不断深入,越来越多的学者主张早期修复半月板,大限度地保存半月板的结构和功能.
-
半月板全切、部分切除、修复与膝关节退行性改变的关系
由创伤、关节退变、炎性疾患(膝关节类风湿性关节炎)等因素引起的半月板损伤非常常见.传统方法多采用半月板全切或部分切除术来处理半月板损伤,但是随着人们对半月板的组织结构和生理功能的逐渐了解,以及对半月板切除后引起的早期骨性关节炎、膝关节稳定性降低等问题的深入研究,临床医师开始不断改进半月板损伤的治疗方法,以求保留半月板组织结构和生理功能的完整性.本文即对膝关节半月板损伤后使用半月板全切、半月板部分切除和半月板修复三种主要手术治疗方式与膝关节退行性改变关系的研究进行总结.
-
复杂胫骨平台骨折手术治疗30例体会
复杂胫骨平台骨折多是高能量骨折,表现为胫骨平台关节面压缩、塌陷、劈裂及粉碎,多合并韧带、半月板及关节周围的严重损伤,故处理不当会影响膝关节的稳定性及功能.我院自2002年6月至2007年10月共收治闭合性复杂胫骨平台骨折30例进行手术治疗,取得较满意的疗效,结合文献分析如下.
-
关节镜下部分半月板切除和关节腔内的清洁清理
1资料与方法1.1临床资料自1998年5月至2003年2月共收治半月板损伤患者37例,其中男21例,女16例,平均年龄35岁(21～60岁),左膝21例,右膝16例.其中运动损伤9例,急性外伤10例,膝关节骨性关节炎18例(其中Ⅰ期6例,Ⅱ期10例,Ⅲ期2例).内侧半月板损伤20例,外侧半月板损伤17例.半月板桶柄样破裂3例,垂直纵行撕裂5例,水平破裂5例,横裂10例,斜行破裂7例,磨损6例,盘状半月板破裂1例.合并前交叉韧带断裂1例.
