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『再障』的口腔表现
再生障碍性贫血简称"再障",是一种骨髓细胞功能低下,特别是造血干细胞不足导致红细胞、中性粒细胞和血小板三大系列血细胞缺乏,即全血细胞减少的血液病.再障在我国并不少见,其病因可能与临床某些药物的应用、苯和杀虫剂的环境暴露、肝炎病毒等感染有关.另有约50%的病例因始终无法找到病因而称为原发性再障.再障的初起症状为疲乏、皮肤瘀点、鼻衄和牙龈渗血等.由于长期的中性粒细胞减少,有些护理不当的患者会发生严重的细菌和霉菌感染,而这也是再障患者常见的死亡原因.
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亚砷酸治疗急性早幼粒细胞白血病并发亚砷酸综合征及心功能不全一例
患者女,58岁.以牙龈渗血、四肢皮肤出现片状出血斑、紫癜3 d,于2005年10月22日人院.入院体检:急性病容,中度贫血,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,有小出血斑,颈部、四肢、胸前、背部、腹部可见大小不一散在性出血斑、紫癜.双下肢及臀部出血倾向更甚,片状紫癜大为10 cm×12 cm.心肺无异常,腹平软、肝、脾未触及,胸骨及其他骨骼无明显压痛,神经系统病理征未引出.
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急性早幼粒细胞白血病(APL)缓解五年后并发非霍奇金淋巴瘤及APL复发一例
患者男,32岁.因拔牙口腔出血不止,于1995年8月8日入院.入院体检:急性病容,口腔、牙龈渗血;四肢、颈部、胸背部可见散在性出血斑与片状紫癜,全身浅表淋巴结无明显肿大,巩膜、皮肤无黄染.胸骨压痛(+),心肺(-).腹平软,肝肋下可触及,脾肋下2 cm,双侧膝反射存在,神经系统病理征无异常.
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利福平致重症免疫性血小板减少性紫癜
患者女,27岁.2004年12月因乏力、盗汗、低热、腹痛、腹胀2周,在当地医院诊断为结核性腹膜炎,给予口服异烟肼0.3 g,1次/d利福平0.45 g,1次/d、吡嗪酰胺0.25 g,3次/d服.3 d后出现皮下瘀斑,口腔黏膜血疱,牙龈渗血,于2005年1月8日来我院诊治.既往有肺结核病史8年,间断服用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺,无药物过敏史及放射线接触史.
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Graves病伴严重血小板减少性紫癜1例报告
Graves病是甲状腺功能亢进症(甲亢)中常见的类型,甲亢伴严重血小板减少性紫癜临床较少见,我们成功治疗1例Graves病伴严重血小板减少性紫癜,报道如下.患者女,50岁.因心悸、出汗2年,月经增多、皮肤紫癜、鼻衄、牙龈渗血2个月于2004年11月8日入院.病程中反复出现双下肢浮肿,在当地医院查甲状腺功能为轻度异常,予对症治疗后浮肿消退,未进一步治疗.2个月前因阴道流血在当地医院输注血小板、红细胞等治疗,症状暂时缓解,10d前再次出现大量阴道流血、贫血、声音嘶哑,院外治疗无效转来我院.查体:T 36.5℃,Bp170/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),一般情况差,中度贫血貌,声音嘶哑,四肢及前胸皮肤广泛淤斑、淤点,颈前甲状腺弥漫性肿大,质软,无压痛,可闻及血管杂音,双手细颤(+),轻度突眼,心率115次/min,律齐无杂音,肺、肝、脾(-),双胫前中度非凹陷性水肿.
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以弥漫性肺泡出血为首发表现的特发性血小板减少性紫癜一例
患者男,64岁,主因"感冒"3d、咯血1d于2011年3月11日入院.患者入院前3天自觉"感冒",咳嗽,咽痛,无发热,口服头孢类抗菌素(具体不详),入院前1天出现咯血,鲜红色,量约20 ml,无乏力,平素无鼻出血及齿龈渗血,无皮肤出血点及瘀斑.既往体健.体格检查:体温36.5℃,脉搏92次/min,呼吸23次/min,血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),无贫血貌,皮肤偶见出血点,无瘀斑,口腔内未见血疱及牙龈渗血,双肺呼吸音粗,可闻及湿啰音,心音低钝,胸骨无压痛,肝脾未及.血常规:白细胞11.37×109/L,血红蛋白130g/L,血小板5×109/L.凝血常规、尿常规、粪常规、生化指标均正常.入院时患者即诉口干、畏寒,立即复测血压85/55 mm Hg,后呈下降趋势,低时70/50 mm Hg,积极补液、止血、扩容、输注血小板悬液支持治疗后生命体征恢复平稳.逐步完善以下辅助检查:
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特发性血小板减少性紫癜病人的健康教育
特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种因血小板免疫性破坏,导致外周血中血小板减少的出血性疾病.可分为急性型和慢性型.疾病特点是自发性出血、血小板减少、出血时间延长和血块收缩不良,临床主要表现为广泛皮肤黏膜及内脏自发性出血,严重者可有鼻出血、牙龈渗血、妇女月经量过多或严重吐血、咯血、便血、尿血、颅内出血等全身多处出血.ITP病人并发出血范围广,难护理;加上慢性型病程长、用药复杂,病人焦虑、恐惧心理明显,影响治疗[1].为减少其并发症的发生,解除其不良心理,使之积极配合治疗,早日康复,对特发性血小板减少性紫癜病人进行健康教育,意义深远.近2年来,我科医护合作开展对特发性血小板减少性紫癜健康教育,收到良好的效果.现总结如下.
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君花含漱液治疗肝病病人口腔溃疡及牙龈渗血的观察
采用君花含漱液用于治疗慢性肝病后期病人口腔溃疡及牙龈渗血,并与呋喃西林液含漱进行疗效比较。结果显示:君花含漱液治疗口腔溃疡有效率为89.37%,治疗牙龈渗血有效率为92.45%,与对照组比较 (68.89%、30.77 %)差异有统计学意义(P<0.01)。说明君花含漱液在治疗慢性肝病病人口腔溃疡及牙龈渗血方面具有良好的疗效。
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以血小板减少性紫癜为首发表现的肾癌一例
患者,男性,62岁,农民,主因皮肤出血点、口腔黏膜血疱20 d,发现血小板减少1 d于2014年4月11日入院。入院前20天患者无明显诱因出现皮肤出血点,口腔黏膜血疱,无头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、鼻出血、牙龈渗血、黑便、发热、关节疼痛等不适,在当地医院予云南白药口服,效不佳,后就诊于我院。门诊行血细胞分析示:白细胞5.2×109/L,红细胞3.73×1012/L,血红蛋白128 g/L,平均红细胞压积(MCV)106 fl,血小板1×109/L。为进一步诊治收入院。自发病以来,精神可,食欲正常,大小便正常,体质量无明显减轻。患者平素体健,入院前一直从事农活。无感染病史,无毒物、药物接触史,家族中无血液病病史记载。体格检查:皮肤黏膜无黄染,四肢皮肤散在陈旧性出血点、紫癜,口腔黏膜可见血疱,浅表淋巴结未及,胸骨无压痛,心肺腹无阳性体征,双下肢无浮肿。
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牙结石致牙龈渗血76例报告
从事口腔临床工作数十年,遇到牙结石致牙龈持续渗血76例,现报告如下.1.临床资料患者76例,其中男54例,女22例,年龄15~69岁;牙结石Ⅰ°以下20例,Ⅰ°~Ⅱ°34例;Ⅱ°~Ⅲ°22例;渗血120小时1例,24~12小时8例;12小时以下67例:其中有牙周袋19例,牙龈萎缩14例,牙龈炎24例,其余19例牙周无异常.
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多部位出血下肢静脉血栓
1 病历摘要患者女性,38岁,因"皮肤淤斑、血尿、发热6 d,呕血、黑便1 d"于2002-10-12入院,患者6 d前始出现皮肤瘀斑,伴牙龈渗血,肉眼血尿,体温在37.5~38.5℃,并感腰痛不适,无尿频、尿急、尿痛,无头痛,眼眶痛,曾于当地用环丙沙星、青霉素、止血敏、止血芳酸等药物治疗,效果不佳.1 d前出现恶心、呕吐,吐出物为咖啡样液体共3次,量约500 mL,并排出黑色稀便约200 mL,当地血象示血小板计数(PLT)为 9×109 /L,遂来诊.近10年时有皮肤瘀斑,可自行消退,近5年有一过性意识丧失发作,每次持续2 min,无抽搐及口吐白沫,可自行缓解,平时经常头晕,耳鸣,左侧肢体麻木,有反复左下肢静脉血栓形成病史.
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以皮肤和黏膜出血为首发表现的多发性骨髓瘤1例报告
本科收治1例以长期反复皮肤、黏膜出血为首发表现的多发性骨髓瘤患者.现结合近年来国内外文献报道,将该例患者诊治资料报道如下.1临床资料患者,男性,60岁,因反复全身皮肤瘀点、瘀斑,黏膜出血伴乏力1年余入院.出血以颜面部皮肤及口腔黏膜为主,周身皮肤稍有摩擦及按压即可引起出血,进食较硬食物时口腔黏膜即出现血疱,因此只能进流食,时有肉眼血尿,无鼻衄及牙龈渗血,无呕血、柏油便及血便,伴乏力,无头晕、耳鸣、眼花及骨痛.无出凝血疾病病史及家族史.先后就诊于多家三甲医院,因血常规、凝血象检查无异常,诊断为"老年性紫癜",给予芦丁等药物治疗,症状无缓解,且乏力加重.人本院后查体:轻度贫血貌,全身皮肤散在分布瘀点、瘀斑,以颜面部为著,浅表淋巴结未触及,舌体略大,边缘不规则,眼底检查无异常,心肺听诊无异常,腹软、无压痛,肝脾肋下未触及,双肾区叩痛阴性,双手手指指腹略肿胀,右手拇指桡侧可见一包块,大小约0.3cm×0.5cm,右足底桡侧亦可见一包块,约3 cm×4 cm大小,表面皮肤颜色正常,质软,不活动,有压痛.
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硫酸镍中毒致全身衰竭1例
1病例简介患者,男性,25岁,电镀厂工人,既往体健.患者于1997年7月8日11时工作时不慎左下肢踩入电镀池,当时整个左小腿部浸入电镀液,皮肤剥脱.于当地卫生院予一般治疗,7月8日18时患者逐出现神志不清、浅昏迷、呼吸深促.于7月9日12时转来我科时,患者中昏迷,呼吸浅慢,即予呼吸机机械通气,用大量清水冲洗左下肢伤口,用镍解毒剂(依地酸钙钠,即EDTA 1g+5%的250ml静滴,q12h),开方补液,予脱水,营养等治疗.7月9日16时患者出现呕吐咖啡色胃内容物,针眼处渗血,牙龈渗血,查凝血三项(+)、O-二聚体(+)、FIBC1.5g/L、DIC(低凝期)诊断成立,予Plt、FIB、小剂量肝素等治疗,无好转.遂无尿,BUN,Cr逐升高达尿毒症期,予紧急腹透后,尿量达3 000ml/d.经以上积极抢救治疗病情未见好转,于病程第4天因全身等器官功能衰竭而死亡.
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骨髓增生异常综合征转化为急性粒细胞白血病一例报告
患者,男性,10岁,2000年5月11日入院,患儿自2000年2月起无明显诱因出现乏力,脸色苍白,牙龈渗血,在当地乡医院检查后考虑"贫血待查:①再障?②巨幼红细胞性贫血?③缺铁性贫血?"予口服铁剂、叶酸和激素及肌注维生素B12一段时间.
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异基因外周血造血干细胞移植治疗急性粒细胞白血病1例
异基因外周造血干细胞移植(allo-PBSCT)具有造血功能和免疫功能重建快,感染并发症少的优点[1、2],同时供者无需在麻醉下采集骨髓,可减少痛苦,增加安全性,供者愿意接受.我们采用同胞异性供者进行allo-PBSCT治疗急性白血病1例,报告如下: 1对象和方法1.1病例:患者,男43岁,确诊为急性粒细胞白血病(AML)6个月,于2000年12月6日入院.患者于2000年5月中旬因全身皮肤瘀点、牙龈渗血伴低热,经骨髓检查诊断为AML(M2).在当地医院用米托蒽醌联合阿糖胞苷诱导完全缓解(CR1),此后分别用MA、HD-MTX、MA、MD-Ara、MA、MA化疗方案强化治疗6个疗程,患者一直处于CR状态.
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发热、咽痛、牙龈肿胀
患者女,55岁,因体温38℃、牙龈渗血1天,于2001年3月15日来我院就诊。2月前患者无明显诱因出现咽痛、牙龈肿痛,低热,在外院用青霉素、甲硝唑等治疗症状不能缓解。1月前牙痛拔除后,出血不止。4天前左舌缘出现溃疡。
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病毒性肝炎相关性再生障碍性贫血1例
患者,女,10岁。因乏力、纳差、尿黄1个月,皮肤巩膜黄染半个月,牙龈渗血1 d于1999年7月22日入院。外院曾拟诊急性黄疸型肝炎,予促肝细胞生长素、苦参碱等药物治疗10 d,因肝功能恶化转入我科。入院体查:体温35℃,急性重病容,中度贫血貌,皮肤巩膜重度黄染,颈、背、腹、四肢皮下散在瘀斑、瘀点,肝肋下2 cm,缘锐,质中,轻触痛,肝区叩痛(+),脾肋下刚及,腹水征(-),双下肢无浮肿。实验室检查:血常规示:WBC 2.83×109/L,RBC 2.05×109/L,Plt 20.7×109/L,Hb 85 g/L;肝功能:TB 360.30 μmol/L,DB 213.55 μmol/L,ALT 384 u/L,AST 1 661 u/L,PT 13.5 s;尿常规:RBC(+ + +),WBC 1~2个/HP;病原学检查:乙肝两对半及HBV DNA全阴性,抗HCV-IgM(-),抗HD(-),抗HEV(-)。肝脾B超提示肝回声增强,胆囊、胰、脾未见异常。骨髓涂片示:粒细胞、红系增生低下,血小板少,造血岛内以成熟粒细胞、组织细胞及淋巴细胞为主,造血细胞少见。临床诊断为:病毒性肝炎,急性黄疸型,急性再生障碍性贫血。给予积极护肝、输血、输血小板及甲基强的松龙等治疗共23 d,肝功能接近正常,全身皮肤和黏膜瘀点、瘀斑减少,但RBC,WBC,Hb和Plt仍明显低于正常值,后自动出院。
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21三体综合征并急性白血病1例
患者,男,29岁,因牙龈渗血1周,发热1 d,于1997年10月31日入院.其母亲35岁怀孕,足月顺产.母亲有接触化工原料史20 a.体格检查:呈先天性愚型外貌,表情呆滞, 头型短小,脸圆扁平,鼻梁低平,眼眶小,眼斜视,双眼距增宽,眼球震颤,口半开,舌厚外露,流涎,手短,掌纹呈通关手,足的拇趾与其他脚趾距离较宽,尚能简单对答.
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去甲肾上腺素冰盐水含漱液治疗特发性血小板减少性紫癜患者牙龈渗血的观察
目的 观察去甲肾上腺素冰盐水含漱液用于治疗特发性血小板减少性紫癜患者牙龈渗血的效果.方法 采用去甲肾上腺素冰盐水(2℃~5℃)含漱液,治疗患者牙龈渗血,并与去甲肾上腺素盐水(常温)含漱液进行疗效比较.结果 去甲肾上腺素冰盐水含漱液治疗牙龈渗血有效率为100%,与对照组(80%)比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 去甲肾上腺素冰盐水含漱液在治疗血液病患者牙龈渗血方面具有良好的疗效.
关键词: 去甲肾上腺素冰盐水含漱液 牙龈渗血 护理 -
威-阿综合征2例
血小板减少伴湿疹的免疫缺陷病(WAS)是以血小板减少、湿疹、反复感染为主要特征的一种X-隐性性联遗传性疾病.我院1999年收治2例,现报道如下.例1,男,9个半月,因双耳流脓血4个月伴面色苍黄、皮肤瘀斑、瘀点40 d,牙龈渗血、鼻衄2次于1999年5月23日入院.患儿生后1个月时患“婴儿湿疹”治愈.7个月时反复腹泻、大便带血丝.该患儿为G2P1.查体:发育营养较差,重度贫血貌,面部可见湿疹,皮肤弹性差,双下肢散在瘀斑瘀点.颈部、腹股沟各扪及两个绿豆大小“淋巴结”,双耳流脓血,心肺无异常,肝脾不大,神经系统无异常.Hb 33~47 g/L,WBC(11.2~15.8)×109/L,N 0.30~0.45,L 0.45~0.70.Plt(11~25)×109/L.血块退缩试验:完全未退缩.网织红细胞0.016.耳脓液培养出金黄色葡萄球菌.IgA 1.2 g/L,IgG 13.2 g/L,IgM 1.4 g/L,CD4/CD8=0.47,CD3/CD4=23,CD3/CD8=49.骨髓为刺激性髓像.住院11 d,耳流脓好转出院.