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外固定架治疗慢性骨髓炎性骨不愈合
感染性骨髓炎致骨不愈合是骨科临床上一种常见性疾病,也是一种难治性疾病.如何尽快彻底控制感染,促进骨愈合一直是临床医生关注的问题.从1995年-2002年,共收治39例此类患者,通过病灶刮除、植骨、闭合创面、外固定架固定,取得了满意疗效,现报告如下.
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32磷穴位注射辅助治疗慢性骨髓炎28例
因外伤后和血源性感染所致的慢性骨髓炎治疗上大的问题是病程迁延,创口不易愈合和易复发.虽然不断地有新的抗生素在临床应用,仍有一些病程较长,感染严重的患者经多次手术仍不能痊愈.近年来,我们对此类患者行 32P穴位注射治疗,疗效满意,报告如下.
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病变切除外固定支架固定及膜诱导技术治疗胫骨骨折术后骨髓炎
目的:研究病变切除外固定支架固定结合膜诱导技术治疗胫骨骨髓炎的临床疗效.方法:自2011年6月至2014年6月手术治疗13例胫骨骨髓炎患者,其中男8例,女5例;年龄16～67岁,平均(37.3±14.3)岁.Ⅰ期病变切除,抗生素骨水泥植入,外固定支架固定,6～8周诱导膜形成后Ⅱ期手术取出骨水泥,植骨并利用膜诱导技术修复骨缺损促进骨质愈合.结果:随访24～52个月,13例感染无复发,骨质均获愈合,功能恢复良好.结论:采用病变切除外固定架固定及膜诱导技术治疗胫骨骨折术后骨髓炎可以取得很好的治疗效果.
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中药外治结合外科手术治疗胫骨创伤后骨髓炎骨质皮肤缺损
目的:探讨中药外治结合外科手术治疗胫骨创伤后骨髓炎骨质皮肤缺损的方法和疗效.方法:本组胫骨创伤后骨髓炎骨质皮肤缺损28例,男18例,女10例;年龄18～68岁,平均32.5岁.采取外用中药换药,待创面感染控制后取带血管髂骨皮瓣移植Ⅰ期修复,随访治疗效果并进行分析.结果:28例均获随访,时间8～56个月,平均30个月.皮瓣全部成活,伤口Ⅰ期愈合26例,Ⅱ期愈合2例.移植骨全部愈合,愈合时间2～14个月,平均4.6个月.骨髓炎复发2例,经二次病灶清除愈合.结论:外用中药换药结合外科手术治疗胫骨创伤后骨髓炎骨质皮肤缺损,能够有效控制感染,一次性修复组织缺损,值得临床推广.
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改良负压封闭引流技术治疗小腿中下段顽固性窦道
目的:探讨改良负压封闭引流技术治疗小腿中下段顽固性窦道的疗效.方法:2010年1月至2011年12月,11例小腿中下段顽固性窦道的患者,男7例,女4例；年龄23～56岁,平均34.5岁；采用彻底病灶清理后持续闭合灌洗结合改良负压封闭引流技术治疗,治疗14～21 d后拆除负压封闭引流装置行2次扩创缝合.结果:术后感染得到控制,小腿中下段窦道均顺利愈合.11例患者均获随访,时间6～14个月,平均10个月,未见复发.结论:改良负压封闭引流技术是治疗小腿中下段顽固性窦道一种有效方法.
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糖尿病并发慢性骨髓炎的临床治疗方法探讨
目的；通过对39例糖尿病合并慢性骨髓炎治疗的回顾性分析,探讨糖尿病并发慢性骨髓炎的治疗方法.方法；分析2000年至2011年收治的39例糖尿病并发慢性骨髓炎患者,其中男23例,女16例,年龄21～81岁,平均45岁,患者均有不同程度的红肿热痛表现,病程均在3个月以上.其中,25例术前有窦道形成.术前均常规行引流液培养、X线及CT检查.27例行清创Ⅰ期植骨外固定术,12例行清创术,术后均联合抗生素治疗.通过比较治疗前后血沉、C-反应蛋白和血常规测量结果、术前术后穿刺结果及影像学检查综合评定治疗效果.结果:治疗前35例出现血沉增快,治疗后32例转阴；治疗前25例血常规异常,治疗后23例转阴；术前36例C-反应蛋白升高,治疗后33例转阴.治疗后病灶脓液培养均为阴性.39例中,临床治愈33例,4个月至4年内复发6例.结论:在常规慢性骨髓炎治疗的同时,应重视并积极治疗糖尿病,采用综合治疗方法能明显提高糖尿病并发慢性骨髓炎的治愈率.
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载药磷酸钙人工骨治疗慢性骨髓炎
随着抗生素的应用及外科技术的进步,慢性骨髓炎发病率已明显下降,然而,慢性骨髓炎的治疗问题仍然具有挑战性.我们自2001年9月-2003年2月,采用载万古霉素的磷酸钙人工骨治疗慢性骨髓炎11例,随访1～2.5年,平均1.6年,结果显示疗效满意,报告如下.
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中药内外结合治疗慢性化脓性骨髓炎
慢性化脓性骨髓炎是指骨与周围组织的慢性化脓性疾病,为骨伤科常见病、多发病.随着化脓性细菌对各种抗生素的耐药性日趋增加,使治疗更加困难,病情缠绵日久,给患者造成不同程度的残废.长期的临床实践证明,中医药治疗慢性骨髓炎具有良好疗效[1].1999年至2006年我们采用中药托毒生肌散内服并配合骨炎膏外敷治疗慢性化脓性骨髓炎78例,经随访疗效满意,现报告如下.
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持续抗生素灌洗和载药人工骨植骨联合皮瓣或肌皮瓣移植治疗难治性慢性骨髓炎
慢性骨髓炎在临床上较为常见,病程长且难以治愈,给患者精神上、经济上带来难以承受的负担,如何在彻底控制感染的基础上达到临床治愈,一直是骨科医生探索的方向.随着医学及相关技术的发展,其治疗有了很大提高.2001年8月至2006年6月,共收治严重创伤术后伴有软组织缺损的难治性慢性骨髓炎13例,取得较满意疗效,现报告如下.
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应用Ilizarov技术Ⅰ期修复伴有皮肤缺损的胫骨创伤性骨髓炎骨缺损
目的:探讨采用Ilizarov技术Ⅰ期治疗伴有皮肤缺损的胫骨创伤性骨髓炎骨缺损的临床疗效.方法:自2010年6月至2013年12月,采用Ilizarov技术Ⅰ期治疗伴有皮肤缺损的胫骨创伤性骨髓炎骨缺损44例,男35例,女9例;年龄18～70岁,平均42.5岁.骨缺损4～16 cm,皮肤缺损3 cm×4 cm～5 cm×16 cm.手术彻底扩创,切除感染骨段,微创截骨,安装可延长骨段的环形外固定架,应用Ilizarov骨延长技术,术后1周开始转动螺杆上的螺母,每日延长0.5～1.0 mm.观察创面、新生骨痂以及骨段会师后愈合状况,确定临床疗效.结果:44例患者获得随访,时间11～36个月,平均18.5个月.截骨后骨缺损6～22 cm,平均11.5 cm;伤口愈合时间21～79 d,平均38d;骨缺损愈合时间8～15个月,平均12.5个月.所有病例治愈,无感染复发、再骨折及小腿短缩畸形等.结论:Ilizarov骨段延长技术Ⅰ期治疗伴有皮肤缺损的胫骨创伤性骨髓炎骨缺损,手术创伤小,感染复发率低,可避免多次复杂手术,临床疗效肯定.
关键词： Ilizarov技术 胫骨 骨髓炎 创伤和损伤 -
关节镜治疗股骨下端慢性骨髓炎合并化脓性膝关节炎
2003年7月-2005年7月,本院采用关节镜下治疗股骨下端慢性骨髓炎及骨髓炎窦道与膝关节相通引起继发性的膝关节化脓性关节炎 7例,取行满意疗效,现报告如下.
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应用带血管蒂腓骨及人工骨肽治疗儿童慢性感染性胫骨骨缺损
儿童胫骨骨缺损在临床上并不少见,常常因骨折后治疗不当伴慢性骨髓炎形成,治疗中因伴有一定程度的炎症,给Ⅰ期治疗带来困难.
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载抗生素硫酸钙结合自体骨Ⅰ期植骨治疗慢性跟骨骨髓炎
目的:探讨清创后伴有骨缺损的慢性跟骨骨髓炎的治疗方法及其疗效.方法:自2009年6月至2011年6月,采用载抗生素硫酸钙结合自体骨Ⅰ期植骨的方法治疗52例慢性跟骨骨髓炎患者,其中男40例,女12例;年龄18～67岁,平均43岁;右侧32例,左侧20例;病程6个月～3年.皮肤软组织缺损面积3.0 cm×1.5 cm～23.0 cm×12.0 cm.按照Cierny-Mader分类法:Ⅲ型34例,Ⅳ型18例.观察治疗后感染控制情况、人工骨吸收及骨缺损修复愈合情况,并采用Maryland评分标准对足跟功能恢复程度进行评价.结果:52例患者均获得随访,时间2～3.8年,平均2.8年.所有患者Ⅰ期治愈,其中2例患者分别于术后3、5个月复发,经再次手术治愈.骨缺损修复愈合时间为1.5～3.5个月,平均2.5个月.人工骨在影像学上完全吸收时间为1.2～3个月,平均2.2个月,10例拔管后存在局部渗出窦道,2～3个月愈合,与人工骨完全吸收时间一致.4例患者皮瓣、肌皮瓣修复术后皮瓣出现部分坏死,经治疗后创面均获得闭合修复.术后Maryland评分为88.15±7.70,优32例,良14例,可6例.结论:应用载抗生素硫酸钙结合自体骨Ⅰ期植骨治疗慢性跟骨骨髓炎可获得满意的临床结果,长期结果需要进一步随访,同时人工骨渗出及其影响因素也需进一步研究.
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病灶清除加髓腔持续负压封闭引流治疗胫骨慢性骨髓炎
目的:探讨病灶清除加髓腔持续负压封闭引流对胫骨慢性骨髓炎的治疗效果.方法:2006年3月至2009年5月,采用彻底病灶清除,骨皮质开槽并髓腔内持续负压封闭引流治疗胫骨慢性骨髓炎19例,二次手术闭合创面,其中男12例,女7例；年龄25～68岁,平均39岁,均为创伤后导致的胫骨慢性骨髓炎,迁延不愈.病程10个月～5年.临床症状:局部软组织红肿、压痛、流脓,有经久不愈窦道及恶臭脓液流出.X线片示:骨质硬化,密度增高,有死骨、死腔或形成包壳.细菌培养:绿脓杆菌3例,金黄色葡萄球菌13例,产气杆菌1例,溶血性链球菌2例.其中3例为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌.结果:经清创、负压封闭引流18～22d,创面内芽新鲜,直接缝合创面17例,行皮瓣移位修复创面2例,创面愈合标准是创面干燥、清洁,无渗液.所有创面Ⅰ期愈合,观察6～12个月窦道无复发,X线片示骨质生长良好,没有发生骨折.结论:病灶清除加髓腔持续负压封闭引流是治疗胫骨慢性骨髓炎的一种安全、有效的方法.
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负压封闭引流联合筋膜皮瓣转移分期手术治疗创伤后骨髓炎
目的:探讨应用负压封闭引流技术(VSD)及筋膜皮瓣转移分期手术治疗伴有皮肤缺损创伤后骨髓炎的疗效.方法:自2007年12月至2009年12月,应用负压VSD及筋膜皮瓣转移分期手术治疗创伤后骨髓炎14例,男9例,女5例；年龄20～63岁,平均36岁；所有患者均为创伤术后感染.受伤部位:胫骨9例,跟骨3例,股骨1例,尺桡骨1例.感染时间2-96周,平均32周.结果:所有患者获得随访,时间12-36个月,平均19.2个月.使用VSD清创1～3次,平均1.57次.13例患者创面伤口Ⅰ期愈合,1例有渗出,经引流换药,术后3周愈合.8例患者因骨缺损及骨折延迟愈合,Ⅱ期行自体植骨术,术后1年随访骨折均愈合,术后感染未复发.结论:负压封闭引流技术联合筋膜皮瓣转移治疗创伤术后骨髓炎能够发挥负压封闭引流技术和皮瓣转移技术的优点,缩短治疗时间,安全性及可靠性较好,是一种有效的治疗方法.
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负压吸引法治疗骨髓炎5例
自1996年来作者采用负压吸引法治疗骨髓炎5例,收到满意的效果,现报告如下.
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外固定支架骨转移技术治疗股骨干骨髓炎大段骨缺损
目的:探讨应用外固定支架骨转移技术治疗股骨干骨髓炎大段骨缺损的临床疗效及优势.方法:2008年8月至2013年12月收治股骨干骨髓炎合并有大段骨缺损病例16例,男11例,女5例;年龄13～62岁,平均42岁;病程2个月～4.5年,平均18个月;骨缺损长度4.5～15 cm,平均7.8 cm.全部病例应用外固定架骨转移技术治疗骨缺损,术后1周开始骨转移,每天1 mm,分4次进行.结果:全部病例均获得随访,时间10～36个月,平均22.5个月.16例中1例患者由于不配合治疗,致治疗失败,后采取截肢术.余15例骨髓炎均得到控制,其中12例骨转移达到Ⅰ期骨愈合,3例骨转移远端不能Ⅰ期愈合予以自体髂骨植骨后达到骨愈合,骨愈合时间5～13个月,平均7.9个月.13例患者双下肢长度基本一致,2例患者有1.5～2.0 cm肢体短缩畸形存在.外固定架拆除时间6～16个月,平均9.3个月.结论:应用外固定支架骨转移技术是治疗股骨干骨髓炎大段骨缺损的有效方法之一,可控制感染,消灭创面,均衡肢体长度.
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开放性胫骨骨折不连接及骨外露的修复与重建
自1991年～1995年采用小腿双蒂滑移皮瓣、外固定支架、高压氧等方法联合治疗小腿骨折后不愈合及骨外露8例，效果满意，报导如下。1 临床资料 本组8例，男6例，女2例；年龄21～48岁。均曾一期手术钢板内固定。骨折部位于胫骨中1／3及中下1／3处。就诊时间为伤后9～19个月，平均14个月。无骨缺损及骨髓炎形成。胫前软组织缺损小1.5cm×3cm，大2cm×4cm。
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骨搬移技术治疗下肢长骨干慢性骨髓炎伴骨缺损术后骨性愈合不良的原因分析及对策
目的:探讨骨搬移技术治疗下肢长骨干慢性骨髓炎伴骨缺损术后出现骨性愈合不良的原因及其相应对策.方法:回顾性分析2012年6月至2015年12月采用骨搬移技术治疗的38例下肢长骨干慢性骨髓炎伴骨缺损患者的临床资料,男23例,女15例;年龄20～56岁,平均36.5岁;股骨5例,胫骨33例;受伤至骨搬移时间2～19个月,平均7.4个月;骨缺损长度4～12 cm,平均7.3 cm;术后均经过1周"待机期"开始骨搬移,搬移方向由近端向远端30例,由远端向近端3例,双向搬移5例;并及时调整力线及骨搬移速度,患者坚持负重.定期随访,拍摄X 线片,观察是否存在搬移间隙矿化成骨不良,对合端不愈合以及再发骨折等并发症;并采用Paley评分标准进行临床评价.结果:38例获得随访,时间12～36个月,平均23.1个月.骨髓炎无复发,但出现多种骨性愈合不良相关的并发症,其中骨搬移过程中发生搬移间隙矿化成骨不良3例,对合端不愈合17例,发生搬移间隙骨折5例,尚未拆除外固定架时发生骨折1例, 拆除外固定架后发生骨折4例.带架时间9～27个月, 平均16.3个月; 外固定指数为1.7～2.7个月/ cm, 平均2.24个月/ cm;根据Paley评分标准评定疗效:骨性结果 优12例,良16例,中3例,差7例;功能结果 优14例,良18例,中3例,差3例.结论:骨搬移技术有效解决了长骨干骨髓炎伴大段骨缺损的临床难题,但治疗周期长,对预后的影响因素多.因此,应严格适应证选择,同时应细致操作,全程监控,及时随访,并积极指导患者相应的预防策略,以期得到更满意的临床疗效.
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中药泡洗持续冲洗和病灶清除治疗合并大面积皮肤缺损的足部失神经性骨髓炎
目的:评价应用中药泡洗、持续冲洗和病灶清除对治疗大面积皮肤缺损的足部失神经性骨髓炎治疗疗效.方法:足部失神经性骨髓炎合并大面积皮肤缺损的患者53例,其中男25例,女28例;左侧42例.右侧11例.合并皮肤缺损并窦道形成的51倒,仅皮肤缺损的2例.脊柱裂致神经功能障碍48例,其他方面引起的神经功能障碍5例.所有病例经过术前中药创面浸泡,创面周围皮肤按摩松解,病灶清除,持续冲洗及必要的Ⅱ期的缩创缝合.结果:随访时间平均为5年(1-12年),骨髓炎复发3例,又在原部位出现皮肤缺损9例.结论:应用中药泡洗、持续冲洗和病灶清除对治疗大面积皮肤缺损的足部失神经性骨髓炎有较好的疗效.可一定程度避免皮瓣移植、植骨及截肢的发生,值得进一步研究和推广.
