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带血管蒂腓骨移植治疗胫骨慢性骨髓炎骨缺损
因创伤所致胫骨慢性骨髓炎骨缺损常伴有局部广泛瘢痕形成及骨外露、窦道等,治疗上非常棘手,用传统的植骨方法多难以奏效,笔者自2000年5月～2008年10月,用带血管蒂同侧腓骨移植治疗胫骨慢性骨髓炎骨缺损20例,疗效显著.
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小切口下有限内固定结合外固定架治疗胫骨骨折47例
胫骨骨折在全身长骨骨折中发生率较高,占10%左右,治疗方法颇多,但如处理不当,则可出现伤口感染、畸形愈合、延迟愈合、骨不连、骨髓炎及关节僵硬等并发症,甚至有截肢的严重后果,特别是胫骨骨折中的不稳定骨折,处理较为困难.自1996年10月～2003年10月应用小切口下有限内固定加外固定架治疗胫骨骨折47例,取得显著效果,现介绍如下.
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胫骨皮瓣移植(位)治疗小腿创伤性骨髓炎并骨皮缺损
目的报告应用胫骨皮瓣交叉移位或游离移植治疗小腿创伤性骨髓炎合并骨皮缺损的临床效果.方法治疗35例小腿创伤性骨髓炎合并骨皮缺损,14例采用游离移植术式,21采用交叉移位术式;皮瓣长19 cm,宽10 cm;骨瓣长14 cm.结果术后除1例皮瓣远端皮缘坏死1 cm外全部成活,骨髓炎复发2例.经随访1～5年,见移植骨完全骨性愈合,平均愈合时间为15周,累及的炎症得到完全控制,修复的肢体功能、外形令人满意.结论胫骨皮瓣具有解剖标志清楚,骨膜较厚,血供丰富,血管蒂多,位置表浅,取材方便,手术操作有较大的灵活性等优点,且能改善受区血液循环,缩短治疗时间,减少手术次数,适宜治疗小腿创伤性骨髓炎合并骨皮缺损.
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治疗骨髓炎的局部药物缓释系统分类及相关进展
局部药物缓释系统(drug delivery system,DDS)因其在局部能达到高的药物浓度,同时血药浓度低,不造成严重的毒副作用,为治疗骨髓炎提供了有效的治疗途径.开始应用于临床的局部载药系统是聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)庆大霉素珠,近年来随着载体材料尤其是可吸收材料的研究,越来越多的材料被用作药物载体应用于骨髓炎实验研究和临床治疗.下文中将这些材料作一分类,并阐述其研究现状和相关进展.
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放射性核素骨显像在临床骨科的新进展
近年来,随着显像设备的进步和骨显像检查技术的提高,放射性核素骨显像的适应证进一步的扩展.除在诊断和鉴别诊断骨的良、恶性病变能力上进一步增强外,在骨科疾病的早期诊断上具有更重要价值,能在影像学诊断之前检测出成骨细胞活力的改变,为骨肿瘤、骨愈合、骨髓炎、应力性骨折、关节炎等疾病的早期诊断提供了有价值的临床依据,也使骨显像在核医学和综合影像学领域的地位进一步的巩固和提高.
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异体骨与人工关节复合重建骨缺损的研究进展
在骨髓炎、骨肿瘤及人工全髋关节或全膝关节成形术中,骨质缺损是一个很棘手的问题.自体骨来源有限,对其广泛使用带来不便.随着骨库的建立,异体骨保存技术的提高,在临床中的应用日益广泛[1].
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纤维蛋白凝胶复合骨形态发生蛋白和庆大霉素缓释药物治疗感染性骨缺损的实验研究
目的探讨将纤维蛋白凝胶(FG)作为骨形态发生蛋白(BMP)及庆大霉素的共同载体,一期治疗感染性骨缺损.方法48只青紫兰兔,制作慢性骨髓炎模型,清创后造成胫骨干骺端内侧1.5 cm长半环形骨缺损,采用三种方法进行处理:A组,植入FG、BMP和庆大霉素复合物;B组植入FG/BMP复合物;C组作为空白对照.术后观察动物一般情况,作骨细菌培养及其计数,X线摄片及组织学检查.结果A组感染控制及骨修复均良好,感染控制率、再生骨量明显优于B组;B、C两组在感染控制率上无显著差异;C组动物骨修复差.结论FG、BMP及庆大霉素复合物具有抗感染及促进成骨的双重作用,可用于感染性骨缺损的治疗,也可用于污染严重的开放性损伤造成的骨缺损的治疗,方法简便、易行.
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庆大霉素重组合异种骨在犬肢体Ⅲb炸伤中抗感染的实验研究
目的探讨庆大霉素重组合异种骨复合体(G-BRX)在犬四肢爆炸伤中抗感染能力.方法炸伤试验犬左后肢.造成Ⅲb骨折,外固定架固定.3 d后取出骨折碎片,人为的造成一约1.5 cm×1 cm皮质骨骨缺损,分为两组,A组局部运用G-BRX10粒,B组为对照,运用自身骨碎片.两组局部均运用金葡菌5×106 CFU,而后用游离肌皮瓣覆盖创面.术后6个月观察各组骨髓炎发生率.结果A组仅有1例感染,B组有7例感染,二者有统计学差异.结论庆大霉素重组异种骨复合体在爆炸伤创面的早期修复中可有效的防治感染,是骨缺损早期修复的一种良好材料.
关键词： 庆大霉素重组合异种骨 爆炸伤 肢体 骨髓炎 -
介入治疗在慢性骨髓炎治疗中作用的实验研究
目的 为探索慢性骨髓炎并大段炎性骨段的早期外科治疗和术后大段骨缺损一期修复的可行性治疗。方法观察抗生素经介入后的体内药物代谢的情况。方法按不同时间段，将36只青紫兰兔随机等分为6组。每组6只再编号随机分为两小组，用胫骨干骺端髓腔开窗2.0 cm×0.2 cm并放置棉球复制出具有大段炎性骨段的慢性骨髓炎动物模型，一组接受抗生素的介入，一组用静脉滴注治疗为对照组，于用药后0.5 h、1 h、2 h、3 h、6 h和12 h采用微生物法的琼脂扩散单层法测定动物血液、病灶周围软组织和病灶炎性骨段的抗生素药物浓度。结果在不同时间段内，组织中介入治疗组的抗生素含量比静脉推注组的高，其中在术后0.5 h、1 h和2 h(P<0.01)，术后3 h和6 h(P<0.05)；炎性组织在术后0.5 h、2 h和2 h(P<0.01)，术后3 h和6 h(P<0.05)。血液中则相反(P<0.05)。介入治疗组炎性骨的抗生素含量和正常骨的差与静脉推注组的二者之差有显著差别(P<0.01)。结论术前3 h内经感染灶动脉插管给予抗生素青霉素G介入治疗，能保证慢性骨髓炎清除术术野有足够的抗菌能力
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与《骨髓炎病灶置管灌洗方法的改进》一文作者的商榷
贵刊在2000年第六期440页发表了由孟庆丰等撰写的《骨髓病灶置管灌洗方法的改进》一文,作者认为其方法的改进是不妥的.
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多枚螺钉固定治疗跟骨骨折
跟骨骨折为骨科常见损伤,约占附骨骨折的60%.跟骨是足弓的重要组成部分,对人行走及负重时的稳定性至关重要,对跟骨骨折的治疗要求很高,即要保证跟距关节面的平整,又要良好恢复跟骨的长度、高度、宽度及足弓形态.应用钢板进行内固定治疗能够达到上述要求,但因跟骨部皮肤血运差,钢板固定后发生感染、皮肤坏死、骨髓炎的几率较高,一旦发生感染将带来灾难性后果,一种能达到跟骨骨折治疗要求,又能将皮肤并发症降低的治疗方法必将受到骨科医生的欢迎.
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慢性骨髓炎的治疗
目的:介绍慢性骨髓炎的治疗经验.方法:术前停用一切抗生素2周,有窦道或创面者连续3天行分泌物细菌培养及药敏试验.术中取髓腔内脓液、炎性肉芽组织或死骨再次送培养,然后彻底清创,清除失去活力的一切组织.若脓液较多,行滴注引流2～4周.脓液较少骨量不足者,1期植骨,否则3～6个月后2期植骨.再依软组织缺损情况,采用局部皮瓣或肌瓣转移修复.结果:68例患者均获治愈,行皮瓣修复者全部成活；植骨者全部愈合,愈合时间6～12个月.随访6个月～16年,无1例复发,皮瓣质地好、功能佳、外形满意.结论:彻底清创、依细菌培养结果选择敏感抗生素、恰当选择植骨时机并及时以皮瓣或肌瓣覆盖创面改善局部血运,是根治慢性骨髓炎的关键.
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游离背阔肌肌皮瓣修复小腿软组织缺损
外伤性小腿软组织缺损是导致小腿功能障碍的一个重要原因,由于小腿包裹的软组织较少,失去皮肤及肌肉导致骨外露.长期骨外露可致骨髓炎、骨坏死、使小腿失去功能且治疗难度较大.自2003年始我简直对两例右小腿软组织缺损骨外露的患者,采用游离背阔肌肌皮瓣修复,术后不仅恢复了右小腿屈伸行走功能,而且发送了小腿外形,疗效满意.
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骨髓炎骨缺损动物模型构建研究进展
创伤性骨髓炎以及慢性难治性骨髓炎已经成为骨科常见疾病之一，该病治疗困难，病情迁延不愈，复发率和致残率高，同时创伤初期和慢性感染很可能导致骨缺损。近年来随着复合人工骨替代材料和生物载药系统的研究，感染性骨缺损的骨组织工程治疗方法不断深入，部分支架材料应用于临床实践。但新技术转化应用于临床实践需要进行临床前研究，如何更好地建立同质性动物模型对实验研究起至关重要的作用。优秀且标准的实验动物模型构建为研究者提供了控制各种影响因素的操作平台，有利于不同研究之间进行比较，继而为解决后续的临床实践应用提供第一手资料。本文主要对近年来骨髓炎骨缺损动物模型构建的相关研究进展作一综述。
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载药介孔生物玻璃治疗骨髓炎的研究进展
介孔生物玻璃（mesoporous bioglass, MBG）具有高度有序的孔结构、均一的孔径分布、高的孔隙率和大的比表面积，可用于药物输送，其在体外与体内两方面都呈现出更高的成骨活性，有望成为新一代的药物输送和骨修复材料。本文介绍了MBG的制备方法以及通过不同方法在MBG中加入药物，以期同时治疗感染并修复骨缺损的现有研究，但研究仍处于实验室阶段，在药物缓释制备方法上还需进一步改良。本文就载药介孔生物玻璃治疗骨髓炎的研究进展作一综述，以期为相关研究提供理论基础与实验参考。
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人工膝关节慢性感染并发胫骨骨髓炎1例报道
人工关节感染(periprosthetic joint infection,PJI)是关节置换术后严重的并发症之一.PJI的诊疗存在诸多难点,包括早期准确的诊断、手术方案和抗生素的选择等.我院收治1例人工膝关节慢性感染并发胫骨骨髓炎的患者,明确病原学诊断后,经二期翻修手术及抗生素治疗后治愈,现报道如下.
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慢性骨髓炎的手术治疗
目的观察不同手术方法对慢性骨髓炎的治疗效果.方法3l例32骨慢性骨髓炎中,胫骨20,股骨5,跟骨3,跗骨2,趾骨l,髂骨l.血源性5,开放骨折感染25,枪伤1.血源性病期:平均10年,外伤感染4个月～4年,枪伤30年.彻底病灶清除残留骨腔大者,以肌瓣或肌皮瓣填塞14骨,无大骨腔者闭合伤口抗菌素灌洗5骨,Orr's疗法12骨,病骨切除1.结果随诊3个月～5年,14骨肌瓣填塞均一期愈合,其中2例骨缺损行植骨又愈合良好;灌洗5例,4例愈合,l例髂骨愈合3个月后复发,病骨切除1期愈合;Orr's疗法在4～6个月愈合11骨,1跟骨术后8个月尚有分泌物.结论彻底清除炎性病灶是治愈慢性骨髓炎的关键措施,髂骨、跟骨病灶较难彻底清除,是未愈的主要原因.有骨腔者肌瓣填塞,无骨腔者灌洗治疗可一次愈合.Orr's疗法,可在6个月内愈合,适于无肌瓣填塞的部位.
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右下肢神经纤维瘤病一例
患者男性,42岁,2岁时因右股骨骨髓炎致右下肢残疾,不能站立而坐行四十年,左下肢呈废用性畸形.5年前无明显诱因右下肢大小腿各长一7 cm×5 cm软组织包块,无症状,未予治疗.5年来包块生长迅速,影响坐行,时有疼痛,遂来我院就诊,以"右下肢软组织肿瘤"收入院.查体:大腿包地28 cm×27cm×18 cm(图1),基底周径25cm,小腿包块27cm×25cm×18 cm,基底周径19 cm,包块外观均呈分叶型,表面粗糙,略呈橘皮样,包块较硬,张力较高,肿块皮肤颜色、温度正常,与正常皮肤分界较为明显,包块深压痛.患者心肺功能良好,全身多处咖啡色素斑,未见皮下结节,无家族类似病史.
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团结协作重视科研为小儿骨科发展献力--记本刊学术指导委员会委员吉士俊教授
吉士俊，《中国骨与关节杂志》学术指导委员会委员。小儿骨科教授、博士生导师，1955年毕业于中国医科大学，后留校附属二院即现在盛京医院外科工作至今。曾任小儿外科主任，卫生部小儿先天畸形重点实验室主任，中华医学会小儿外科分会副主任委员，连续三届担任小儿骨科学组组长；《中华外科杂志》编委，《中华小儿外科杂志》副主编，《中华骨科杂志》常务编委，《中国矫形外科杂志》特约编委，辽宁省医学会常务理事，辽宁医学会小儿外科分会主委。
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清创联合真空负压封闭引流治疗儿童锁骨骨髓炎九例报告
目的 探讨外科手术联合真空负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术治疗儿童锁骨骨髓炎的治疗效果.方法 收集2012年1月至2016年1月我院收治的9例儿童锁骨骨髓炎患儿,男6例,女3例;年龄1.2~10岁,平均3.5岁.其中8例为血源性感染,1例为锁骨骨折内固定术后出现感染.所有患儿均在术前进行血培养,术中脓液培养及骨质病理检查.所有患儿均行彻底清创,创腔常规置管行无菌生理盐水冲洗、持续负压吸引,将VSD装置中高分子泡沫合成敷料剪成与病灶清除后创腔大小,再将引流管与皮肤垂直穿出,同时接VSD负压吸引装置,并根据药敏试验结果选择敏感抗生素;冲洗液清亮、感染指标正常后拆除VSD装置更换负压引流球,复查血常规、CRP、红细胞沉降率等感染指标连续2次正常、冲洗液连续培养2次阴性后改为口服抗生素出院.出院后1个月、3个月和6个月进行随访,了解患儿伤口和骨质恢复情况.结果 9例锁骨骨髓炎患儿治疗27~38天,更换VSD敷料1~2次;9例患儿术后随访6~49个月,平均19个月.经手术治疗后均未出现引流管脱出、渗漏,锁骨骨感染得到有效控制,随访期间未再出现感染.结论 局部开窗、置管冲洗引流联合VSD技术能够有效治疗儿童锁骨骨髓炎,并且并发症较少,适于在医院中推广应用.
