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某三级专科肿瘤医院降低药占比的举措与分析
以创建三级甲等肿瘤专科医院为平台,通过建立并完善医院各项规章制度及活动方案,依托信息化系统,降低药占比,减轻病员经济负担.通过对2014年7月至10月及2015年7月至10月各科室药占比数据进行对比分析,找出药占比控制难的主要原因,进一步加强管理,使药占比控制在合理范围之内.
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关于药房托管模式的分析与建议
从国内经典的医院药房托管经营案例入手,采用文献资料回顾、专家访谈等方法对托管模式的优势、劣势、面临的机遇和挑战进行分析。分析显示,医院药房托管经营模式是为应对当前“以药养医”情况,各级政府和医疗机构在“医药分开”的主导思想下进行的探索,此模式对政府、医疗机构、医药流通企业和患者等不同主体各有利弊。药房托管经营模式是我国医疗卫生体制走向“医药分开”的一种过渡性策略,但目前仍无法从根本上转变“以药养医”的现状。
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“药品回扣”是中国医改难题的症结所在
通过对当前医改困境的分析,认为药品回扣导致了医疗卫生行业的扭曲发展,是当前医疗卫生领域“看病难、看病贵”问题的根源,也是中国医改难题的症结所在。取消药品加成并不能破除以药养医,必须解决药品回扣问题才能从根本上消除以药养医,进而才能理顺医疗卫生领域的体制机制,使中国医改走上正轨。而解决药品回扣的关键在于挤掉药价中虚高的水分,切断药品回扣的资金链,在此基础上全面调整医疗服务价格体系,提高医务人员的正当收入。
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以药养医该彻底结束了
"以药养医"是指以卖药收益成为医院和医生的主要收入来源,通俗地讲,就是医院和医生主要靠卖药(注:其他还包括医疗器械等)赚钱来养活自己.这是源于1981年3月,为扭转卫生机构不善于经营核算的局面,卫生部下发了<医院经济管理暂行办法>和<关于加强卫生机构经济管理的意见>.于是,以"只给政策不给钱"为主导思想和以"建设靠国家,吃饭靠自己"为主要精神的第一次医改,有效地刺激医院创收,弥补收入的不足.
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GSK事件:以药养医体制与医师职业精神溃败
葛兰素史克(Glaxo Smith Kline,GSK)事件浮出水面,医药与医疗之间行贿受贿令人们再一次管窥到医师职业精神溃败的深层原因.面对这一不争的事实,业内和学界均认为其主因是现行的"以药养医"体制.诚如国务院医改专家咨询委员会委员李玲教授所言:"如果一个鱼池里面几条鱼死了,是鱼的问题,如果这个鱼池里的鱼都死了,可能就得重新来建这个鱼池了." "以药养医"体制设计的初衷是通过药品加价的方式解决政府对医院经费投入不足的问题.
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医学职业潜规则流行原因解析
调查显示,医学职业潜规则的产生和流行是由多重因素相互作用形成的合力导致的.主要因素有医改政策取向、“医药合一、以药养医”的体制及具体措施失误、医院管理过分追求经济效益、拜金主义影响导致医德水平下降等,其中起决定作用的因素是医改政策取向、体制缺陷及具体措施失误,由此诱发其它因素的相互作用和相互影响,终导致潜规则 逐渐流行.
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医药分开改革的经济学意义
1 以药养医现象的形成及其弊端以药养医是指医疗机构以药品价格加成弥补医疗收入的不足、以医生的劳动来实现药品的高附加值,以药品的高利润拉动医院的经济效益,维持医院的正常运转的现象.以药养医是起源于新中国成立后的计划经济时期,由于政府财力不足,放权给医院将药品加价后卖给消费者,改革开放后,医院要负担自身的发展资金和医生的工资,在医疗服务价格受物价局制约的情况下,不得不通过药品销售维持医院运行."以药养医"准确地说是以药补医,在我国实行市场经济体制的前提下,医院的改革也在一定程度上走进了市场经济体制的轨道之中,自改革以来也和我国其他领域的改革一样,取得了很大成绩.但由于过去我们延续了以药养医的运行方式,导致医院的体制弊端十分明显.具体表现在:
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取消药品加价,通过医疗服务价格补偿方式探讨
十八届三中全会《决定》提出:"加快公立医院改革,落实政府责任"。以药养医已是医疗体制的顽疾,"取消药品加成""药品零差价"已是医改刻不容缓的事情。然而"药品零差价"所造成的医院收入的减少又该如何补偿也是无法回避的问题。
1、药品加价的前因后果
我国现行的药品加成作为一项政策补贴从1954年开始实行。由于当时国家财力所限,不能给医院更多的补贴,便出台了药品加成政策,即医院可以通过销售药品来增加一部分收入,补充运行中的亏损,这条政策出台近60年以来对于公立医院的发展起到一定的作用,促进了医疗卫生事业发展,但也造成目前"以药养医"的状况,药品加成成为公立医院增加收入的重要途径。
《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》指出推进公立医院补偿机制改革。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。推进医药分开,逐步取消药品加成,不得接受药品折扣。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决。积极探索医药分开的多种有效途径。适当提高医疗技术服务价格,降低药品、医用耗材和大型设备检查价格。定期开展医疗服务成本测算,科学考评医疗服务效率。但2012版的《全国医疗服务价格项目规范》中并没有药事服务费。 -
遂昌:首试“一减一调一补”
与省内其他试点县市不同,遂昌县于2011年12月1日便率先启动了以实施药品零差率、破除“以药养医”机制为核心的县级公立医院综合改革,可谓“一减一调一补”改革方案的第一个“吃螃蟹”者.而在2012年初便跟进启动的基本医疗保险住院医疗费用总额预付制,更是将遂昌推到了此次浙江省县级医院综合改革的前沿阵地.
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"基层版"基本药物的推进路径
对于基层医疗机构来说,药品收入就如"命门"一般.由于基层医疗机构规模较小,缺少大型检查设备和高技术含量的医疗技术服务,通过医疗收费进行补偿的做法非常普遍,特别是依靠药品收入补偿其运行成本,所以"以药养医"问题比公立医院更严重、更突出.
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"医药分开"的真正路径
取消药品加成无益医药分开通过取消药品加成的改革,是否真能够达至医药分开的"大同世界"呢?说及"医药分开",就不得不提"以药养医"这个多年来备受诟病的医疗补偿机制.过去为了弥补财政拨款不足,同时提高医疗机构的积极性,出台了医疗机构可以对药品加价出售的规定.药品加价出售逐渐形成了"以药养医"的局面.
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院内决胜
新医改对以药养医体制的有效疏导尚未实现,抗菌药物行政监管的乌云却压顶在即.抗菌药物使用的院内管理成为医院管理者亟待求解的课题.<中国医院院长>记者采访了全国几家在抗菌药物应用方面口碑较好的医院,发现抗菌药物由医院药品采购部门流入,到医生笔下流出的过程看似简单,却几乎包括了医院管理的各个环节.抗菌药物使用管理,是对医院管理水平的综合考验,难以毕其功于一役.
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勿让“价高质次”医械坑了医院
随着公立医院取消药品加成、实行药品零差价等医改措施的落实,长期作为主导模式的“以药养医”便基本失去了生存空间,但同样支撑过度医疗的“以械养医”问题势必日益凸显.面临可能出现的“以械养医”的医疗器械滥用问题,2016年5月4日,国务院法制办公室公布了《医疗器械监督管理条例修正案》(送审稿),规定医疗机构不得未经许可擅自配置使用大型医用设备.
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勿让“价高质次”医械坑了医院
随着公立医院取消药品加成、实行药品零差价等医改措施的落实,长期作为主导模式的“以药养医”便基本失去了生存空间,但同样支撑过度医疗的“以械养医”问题势必日益凸显.面临可能出现的“以械养医”的医疗器械滥用问题,2016年5月4日,国务院法制办公室公布了《医疗器械监督管理条例修正案》(送审稿),规定医疗机构不得未经许可擅自配置使用大型医用设备.
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从保险、支付制度改革促医药分离
韩国和日本药品政策改革的经验对中国特别重要.尤其是这两个国家医药分离改革的经验,对于正在为怎样处理"以药养医"这个棘手问题而苦恼的中国尤为有用.
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期待穿透力
发改委第19次药品降价并没有得到喝彩,反而遭到公众与媒体的质疑.因为数轮降价之后,药价依然高企,而且降价后,一些廉价药品干脆从医院药房中失去了踪影.药品降价的"肌无力"症状被专家诊断为:根本病因在于第三方付费机制缺失、政府投资缺位等造成的"以药养医"利益链条没有被切断.在这种情况下的改革,要么是隔靴搔痒,要么是自娱自乐.
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补偿正在"水中央"
公立医院补偿,是现行以药养医体制无法破解的那个"结".如果想让医院不再以药养医,就要创造让其以技术养医的政策环境;如果不能提高技术服务价格从而做到以技术服务养医,就只能是政府或医保来养医:医保若以时机不成熟为借口对此无动于衷、视若无睹,就只剩下政府难逃其责了;如果政府再对补偿不"主动",那公立医院改革原地踏步就再正常不过了.
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药品改革三玄关
在新医改方案的几个改革重点中,和药品有关的改革方案格外令人关注.据说可能的医改版本是,拿掉药品的加成,改为支付药事服务费,使药品维持合理的价格的同时,补偿医师和药师处方的专业技术成本,并减少公立医院"以药养医"的怪现象.对此,坊间争论很大.
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谁来终结"以药养医"
终结"以药养医",已经成为医疗体制改革的目标之一.问题在于谁是"终结者"?"以药养医"之存在,绝不能归结为医生的黑心,而是不当的制度.在我国,很多人把医疗卫生事业的社会公益性错误地理解为医疗机构的社会公益性.
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县级医院如何去除“以药养医”顽疾?
Q1:您是如何看待陈竺部长在2012年全国卫生工作会上提出的全面割除“以药养医”这一医改方向的?这一观点是否可行?张乐鸣:取消药品加成没让患者获益。实际上,取消药品加成后,政府负担加重,医院收入减少,但是患者并没有得益。得益的仍然是医药代表和医生。特别是在二三级医院全面取消加成后,地方财政可能难以维系。