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县医院药品零差率破题
2012年全国卫生工作会议期间,本刊记者专访浙江省卫生厅厅长杨敬,了解浙江省以所有药品零差率为标志的县级公立医院综合配套改革试点情况.《中国医院院长》:浙江省先行试点取消以药养医的勇气从何而来?杨敬:浙江省取消以药养医的改革试点是建立在广泛调研、培训、统一思想的基础上,不仅如此,我们还解剖了一只麻雀.公立医院以药养医的补偿机制什么时候改、怎么改,在浙江省相关改革启动之前各方意见是不统一的.
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新医改三周年(一)流行学术偏向令公立医院身陷泥潭
公立医院改革困难重重,其中重要的原凼之一在于补偿机制改革不利.很多人,尤其是医疗卫生界的众多知名人士,将公立医院改革之艰难归因于政府补偿不足;简言之,就是政府没给够钱.与此相关的“学术性”说法是将政府投入、医疗服务和药品出售作为公立医院补偿的三渠道;而在以药养医遭受诟病的大背景下,又有人主张将三渠道变为两渠道,即逐步取消药品出售这一渠道.
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对乡村医生用药行为干预措施的评价及对策
为改善目前贫困地区农村因补偿机制不健全,卫生投入不足,卫生人员素质偏低而导致的不合理用药现状,西部地区5省和全国其它许多地区都相继开展了"医药分开"干预试点.希望通过试点干预,改善农村卫生机构的补偿机制,减少目前"以药养医"体制下所带来的不合理用药行为,规范农村卫生人员的用药,提高服务质量,保护广大农民的切身利益.
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"以药养医"和"以械养医"应向"以技养医"转变
医疗机构收费结构、补偿机制与人民医疗费用负担程度和医务人员的切身利益息息相关,是维护医疗机构公益性和提高医护人员工作积极性的重要体现.多年来"以药养医"和"以械养医"是增加病人经济负担的直接原因,文章在分析两者弊端的情况下,提出"以技养医"的基本思路和方法,使医院经营走上良性循环轨道.
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从多源流理论视角看以药养医政策的终结
为更好地理解以药养医政策的终结,运用多源流理论进行分析并得出结论如下:以药养医政策的终结是在问题、政策方案和政治形势有机结合的情况下,在政府、专家学者与人大代表等政策企业家的积极推动下实现的.以药养医政策的终结必然会引起相关利益群体的阻挠,为消减以药养医政策终结的阻力,应彻底废止以药养医.在取消以药养医的顶层设计完成后,还需要做好财政转移支付体制改革和医生绩效激励机制优化工作.
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医院如何面对"药品收支两条线管理"
2001年初,浙江省卫生厅和财政厅联合颁布的<浙江省医院药品收支两条线管理实施办法>(以下简称<办法>)规定:"医院药品收入扣除药品支出后的纯收入实行收支两条线管理.""医院药品收支结余,按比例或总额核定用于弥补医疗成本的资金总额,分季预留给医院,年终考核后根据实绩增减.药品收支结余扣除预留后的余额按季上交卫生行政部门,由卫生行政部门统一缴存财政社会保障基金专户."该办法的实施,切断了医疗机构、医务人员与药品营销之间的联系,可以合理控制医疗费用的增长,改变多年来医院"以药养医"的局面.对医院产生的影响是巨大的.医、药分开以后,医院如何面对竞争激烈的医疗市场,以求得生存和发展,是一个严峻的课题.
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政府举办医院的思考
一、政府举办医院存在的主要问题1.补偿不足,出现以药养医现象.近年来,特别是改革开放以来,我国的医疗服务水平及其条件有了巨大的发展,政府的财政压力也相对加大.
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如何破解“以药养医”问题
如何破解“以药养医”依然是目前中国医改关键的问题之一,一直以来解决“以药养医”的效果并不理想.真正能使“以药养医”发生转变的关键条件是医院和医生获得收入方式的转变,找到“养医”的替代选择.相比通过增加政府投入的改革方向,放开医疗服务价格是更为合理有效的方式.改变“以药养医”现状并非根除“以药养医”,还要看到它在适应市场调配资源过程中产生的积极意义,因此“以药养医”问题的解决是一个渐进的替换过程,并且不同级别的医疗机构,医疗服务价格偏离程度不同,中低端的医疗机构,仍然需要药品发挥一定的“养医”作用.
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零库存法在医院药品存货管理中的应用
卫生改革的目标是:用比较低廉的费用提供比较优质的服务,满足人民群众的基本医疗服务需求.国家几次下调药品价格,河南省统一制定了医疗服务收费价格,在保证医疗质量的前提下,允许价格竞争.另外,在实行了医药分开核算、分别管理,药品收支结余上缴后,"以药养医"的局面将逐步改善.面对生存压力,医院趋向加强内部管理.一方面,积极增加业务收入;另一方面,降低业务支出,减少药品库存,盘活资金,进行成本管理和成本核算,提高市场竞争力.
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论医药分家及其模式选择
根据西方经济学的理论,医院与患者之间是一种供给与需求的关系.在计划经济体制下,已经形成的医院与患者之间相对均衡的供给与需求关系,随着市场经济体制的到来受到了很大的冲击.市场物价的上涨,直接带来医疗成本的提高,在政府对医院没有确定新的补偿机制之前,医院因医疗收支亏损不得不"以药养医".于是,药品市场失调,药品价格失衡,引起了社会的强烈不满.在市场经济体制下,医院作为供给者,如何为患者提供安全有效的医疗服务和药品,大限度地满足患者的需要,使医院与患者之间建立一种新型的供给与需求的均衡关系,是我们应该进一步研究和分析的问题.通过分析,找到一种既有利于促进我国医药卫生事业发展,又有利于建立新型的医疗供给与需求均衡关系的医药管理模式.下面本文将通过对原有的医药一体旧型管理模式、我国目前过渡阶段医药管理模式的利弊分析,探讨今后我国医药管理的发展趋势.
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"以药养医"现象的实证分析和改革取向
近几年来,"以药养医"现象日益突出,越来越成为亟须解决的社会问题.2000年初,国务院办公厅转发了国家体改办等八部门制定的<关于城镇医药卫生体制改革的指导意见>(以下简称<指导意见>).同年,浙江省有关部门对全省医疗机构的运行状况进行了深入调研.
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对医药分业的思考
近年来,不断有媒体和文章提出"医药分业"的观点,主张医疗单位与药剂科脱离关系,来解决医疗单位"以药养医"及群众吃药贵的问题.他们简单地把医疗单位药剂科看成是以营利为目的、买卖药品的药店,认为把药剂科从医疗单位剥离出去变成自负营亏、照章纳税、具有独立法人资格的药店,就可以解决医疗单位"以药养医"及群众吃药贵的问题.作为一个医药工作者,笔者认为,在当前的医药市场情况下,"医药分业"是不可行的.
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山东省政府调整医疗收费项目及标准
为整顿医疗机构收费秩序,规范医疗机构收费行为,建立和完善医疗机构补偿和约束机制,加快实施区域卫生规划,合理配置和有效利用卫生资源,解决体现医务人员劳务价值的收费项目标准偏低,大型医疗设备检查治疗收费偏高,医疗机构开大处方、用高价药、以药养医和巧立名目、乱收费等问题.山东省人民政府办公厅转发省物价局、财政厅、卫生厅<关于规范调整我省医疗机构收费项目及收费标准的意见>于2000年9月1日正式实行.这次规范调整的原则是:兼顾国家、医疗机构和患者三者利益关系;合理调整医疗收费结构,提高技术劳务收费标准,降低大型医用设备检查、治疗项目收费标准,适当拉开收费档次,促进卫生资源合理配置;加强医疗收费法制建设,规范医疗收费行为,建立完善的医疗收费管理制度.
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医药分开、药品收支两条线管理办法与非营利性医院的发展道路
近,中央出台了一系列医疗卫生体制改革的文件,其中<医院药品收支两条线管理暂行办法>(以下简称<办法>)规定:"医院药品收入扣除药品支出后的纯收入即药品收支结余,实行收支两条线管理.""医院药品收支结余上交卫生行政部门,统一缴存财政社会保障基金专户".这一规定以及有关的配套政策,将打破多年来许多医院主要依靠"以药养医"的局面,尤其是对非营利性医院的发展将产生深远的影响.这就要求非营利性医院适应新的政策,从根本上改变传统的经营管理理念与方法,以求得自身的发展.
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对医疗机构实行药品收支两条线管理的思考
国务院体改办等八部门制定的<关于城镇医药卫生体制改革的指导意见>中明确提出:实行医药分开核算,分别管理其主要解决的是当前存在的以药养医问题.必须切断医疗机构和药品营销之间的直接经济利益联系.要在逐步规范财政补助方式和调整医疗服务价格的基础上,把医院的门诊药房改为药品零售企业,独立核算,照章纳税.可先对医院药品收入实行收支两条线管理,药品收支结余全部上缴卫生行政部门,纳入财政专户管理,合理返还.由此可见,药品实行收支两条线管理是势在必行,但在具体实施过程中存在的问题和矛盾依然很多,需逐步解决.因此,笔者结合实际浅析药品收支两条线管理中应注意和考虑的问题.
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后以药养医时代公立医院药房改革模式初探
随着医药卫生体制改革不断深化,我国已全面展开公立医院综合改革,其核心在于取消药品加成政策,打破以药养医局面.公立医院药房地位也因此发生了改变,各级公立医院积极探索药房改革的模式,但公立医院药房仍面临资金紧张、职能划分不明等问题.通过对当前公立医院药房改革4种主要模式进行对比分析,从彰显医院公益性、促进安全合理用药、减轻医院压力和引入人工智能技术的角度对我国公立医院药房改革出路提供建议.
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“以药养医”的根源分析与破除对策
通过对“以药养医”的分析认为:医疗服务价格体系不合理是“以药养医”的根源,“药价虚高”和医疗服务价格低于成本必然导致“以药养医”,而要破解“以药养医”就必须同时切断医生账面收入和灰色收入与卖药之间的关系.在此基础上,提出了放开药品定价和招标垄断、根据成本全面调整医疗服务价格、合理确定医务人员收入与社会平均工资倍数关系等3个方面的具体措施.
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谈医院药剂科的管理
当前,政府对医院的资金投入有限,医院自我创收能力的强弱,就成为自身能否生存与发展至关迫切又现实的问题.多年来,从药品中获取利润,以药养医,赖以生存,进而促进医院的自我发展,已成为人所周知.
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思想政治工作创新在医院深化改革中的作用
随着改革开放的深入,医疗的改革步伐也在不断加大,医疗模式已从单纯的药物医治模式转移到以人为中心的生物-社会-心理模式上来,工作的重点发生了变化.卫生行业面临着更大的困难,就我们灌云县卫生系统来说,全年财政投入甚微,医药分开将使长期靠以药养医的各级医院步履维艰,广大职工的工作热情受到一定的影响.如何在这种新形式下做好广大职工的思想工作,使他们在困难面前不低头,振奋精神,抢抓机遇,顽强拼搏,勇于进取,确保卫生行业的生存和发展,是摆在我们面前的重要课题,根据我县卫生系统的工作实际,笔者认为应从以下几方面入手.
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医改动态
上海正在进行医疗价格服务调整三年行动计划,改变“以药养医”的现状。面对三级医院人满为患的现状,上海正在稳步推行分级诊疗制度,未来,上海市中心部分二级医院将改成护理院,三级医院和专科医院将不设门诊,只接受疑难杂症病人和住院病人。但社区医院全科医生的巨大缺口是一大“拦路虎”。