首页 > 文献资料
-
无痛内窥镜诊疗案例分析
目的 分析住院患者实施无痛内窥镜诊疗的情况和发展趋势,为开展无痛医疗提供参考.方法 对2008年1月-2012年12月实施无痛内窥镜诊疗的病例进行回顾性分析.结果 接受无痛内窥镜诊疗的数量的比例从2009年开始呈明显增长的态势,无痛内窥镜诊疗病例中,35岁～55岁年龄段病例数多(64.92%).2011年和2012年75岁以上老年病例数分别达到354例、367例,＜15岁组病例数分别为178例、238例,增速明显.各类型无痛内窥镜诊疗病例比例近年来总体呈增长趋势.结论 无痛内窥镜诊疗技术是顺应时代潮流发展的产物,医务工作者应充分认识开展无痛内窥镜诊疗的必要性和意义.
-
腔镜下小切口甲状腺手术55例临床体会
目的 探讨腔镜下甲状腺手术可行性、并发症的防治经验及效果.方法 小切口径路,借助外牵吊技术建立无气工作腔室.以高频超声刀剪作为主要操作器械,辅以特选吸引剥离器等,对55例甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿等病人实施内窥镜下手术.结果 54例手术成功.例因甲状腺癌合并局部淋巴结转移转为开放手术.结论 腔镜下甲状腺手术是安全可靠的方法 ,既达到微创的目的 ,又具有一定的美容效果.
-
数码存储技术在医院病案管理中的应用
1研究背景医院的全部医疗活动都集中反映在日常记录的各种医疗信息中,这些信息包括:病案的文书文档(各类检查检验报告单、护理记录)、图象资料(X光片、CT、MRl)、B超图像、病理图片、内窥镜、心导管、手术录象资料等等.每所医院有多少份病案?每位医生诊治了多少病人?如何充分利用这些病案信息?日积月累越来越多的病案如何保存?面对这些不容回避的现实问题,医院的医生、管理者、决策者们一度感到困惑.近年来,为了寻找解决的办法,医院管理者和信息存储技术学界进行了大量研究.
-
孩子吞入硬币怎么办?
前天上门诊,我接诊一个吞入钱币的孩子,3天前,孩子玩耍硬币时吞入钱币后,经检查钱币在胃部,经过口服韭菜等食物后,目前钱币已经进入肠道,估计可以排出.再给予指导饮食后观察(香油加口服韭菜),如果仍然排不出,告之家属可能需要复诊,借助内窥镜取出.
-
内镜报告和病理标本一元化平台系统设计与应用
简述了医院内镜报告和病理标本一元化平台系统设计方案及其临床应用效果,认为应用内镜标本一元化平台系统,可完成内镜病理标本申请及二维码追溯、收费、接收等流程,降低病理标本错误率,缩短内镜标本处置时间,提高患者满意度.
-
针法微型外科解剖学基础
1 针法微型外科对解剖学的要求随着临床医学的发展,对解剖学从不同角度、不同形式提出了要求.解剖学指导和促进了医学的发展,同时又要求解剖学不断创新.早期的解剖学主要是服务于外科手术.随着外科手术的细致深入和发展,除常规的人体解剖和局部解剖外,又出现了显微外科解剖,人体皮瓣解剖,B超、CT和核磁共振等影像学解剖.从切开手术到相对非切开手术,西医借助各种内窥镜,如关节镜、腹腔镜、胃镜、气管镜,或借助X线等影像手段协助完成手术或穿刺.然而以中医针刺手法结合解剖和生物力学为治疗手段的针法微型外科,多数情况下,没有任何辅助手段让其"眼见为实".主要是利用人体的体表投影、层次深浅、软硬差异、特殊病理部位、患者感觉和施手术者手感来定位和治疗.
-
经皮椎间孔镜下选择性减压治疗老年性腰椎管狭窄症的疗效分析
目的：评价经皮椎间孔镜治疗老年性腰椎管狭窄症的临床效果。方法：对2006年7月至2011年7月收治的60例老年性腰椎管狭窄症患者进行回顾性分析，其中男32例，女28例；年龄72～83岁，平均（66．7±2．5）岁。根据手术方法不同分为传统手术组和椎间孔镜组，每组30例。记录比较两组患者围手术期观察指标、手术切口VAS评分（术后12、24、48、72 h），采用Oswestry功能障碍指数（ODI评分）对两组患者术前，术后6、24个月的日常生活能力进行评定。结果：在手术时间、术中出血量、术后使用镇痛药物例数和住院时间的比较上，椎间孔镜组明显优于传统手术组（P＜0．05）。术后椎间孔镜组切口疼痛程度较传统手术组明显降低（P＜0．05）。60例患者均获得至少24个月的随访，两组患者于术后1、24个月时ODI评分均较术前明显改善，但椎间孔镜组患者ODI评分改善明显优于传统手术组患者（P＜0．05）。结论：腰椎经皮椎间孔镜技术在手术切口、术中出血量、住院时间等方面具有微创优越性，对脊柱稳定结构破坏小，患者术后恢复快，是治疗老年性腰椎管狭窄症的一种新的有效的微创手术方式。
-
MED与椎板开窗治疗腰椎间盘突出症的临床比较
目的:比较显微内镜腰椎间盘髓核摘除术(MED)和开窗减压髓核摘除术,评价MED的临床价值.方法:对261例腰椎间盘突出症手术患者进行回顾性比较研究.124例接受MED,男72例,女52例,平均年龄37.6岁(26～63岁),病变节段:L4.5 66例,L5S1 58例.同期137例经开窗减压髓核摘除术,男66例,女71例,平均年龄44.5岁(25～71岁),病变节段:L4,5 64例,L5S1 73例.MED采用旁正中小切口,在内镜下完成神经根探查、减压和椎间盘髓核摘除.开窗减压髓核摘除术采用经椎板间隙开窗、神经根减压和椎间盘髓核摘除.结果:MED组平均随访14.5个月,单节段手术时间(85+15)min,失血(50±10)ml,术后卧床(50±8)h.开放手术组平均随访15.5个月,手术时间(60±15)min,失血(80±20)ml,术后卧床(150±24)h.MED组手术后切口疼痛轻,镇痛治疗显著少于开放手术组.采用改良Macnab标准评定随访结果:优94例,良25例.可5例.开放手术组症状改善情况与MED组相似.结论:同开窗减压髓核摘除术比较,MED表现相似的短期临床效果,但具有切口小、组织损伤轻和恢复较快的特点.
-
腰椎间盘镜手术并发症的分析
目的:探讨腰椎间盘镜手术并发症的原因及治疗.方法:2000年8月-2004年5月用SOFAMOR DANEK公司METRX椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症162例,对其临床结果进行回顾性分析.结果:出现并发症10例:硬脊膜撕裂6例,神经根断裂1例,马尾神经损伤1例,椎间隙感染1例,腰背骶脊肌抽搐1例.治疗后1例神经断裂随访23个月未见明显好转,1例马尾神经损伤随访9个月有所好转,但大小便仍不能控制.结论:椎间盘镜治疗腰椎间盘突出具有切口小、创伤小、恢复快等优点,手术操作必须规范、熟悉解剖,避免神经损伤等并发症发生.
-
经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症
目的:探讨经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法:对2014年5月至2016年4月采用经皮侧后方入路椎间孔镜TESSYS技术治疗的46例腰椎间盘突出症患者进行回顾性分析,其中男21例,女25例;年龄23～65岁,平均42岁;L2,32例,L3,43例,L4,528例,L5S113例;中央型5例,旁侧型34例,极外侧型7例.病程5～87个月,平均13.4个月.采用视觉疼痛模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)及JOA评分评估患者疼痛缓解程度及腰椎功能改善情况,未次随访时采用改良MacNab标准评价临床疗效.结果:46例患者手术顺利,手术时间125～210 min,平均153.6 min.所有患者获得随访,时间6～12个月,平均8个月.无神经血管损伤及感染病例.VAS评分术后3 d及末次随访时分别为3.1±0.7和2.2±0.6,较术前的7.3±1.2明显改善(P<0.05).末次随访时的JOA评分及ODI分别为(23.5±2.4)分和(22.10±9.26)％,均较术前的(13.2±2.8)分和(69.12±13.15)％,明显改善(P<0.05).末次随访时按照改良MacNab标准评定结果,优30例,良14例,可2例.至末次随访没有发生间盘复发及翻修病例.结论:椎间孔TESSYS技术安全有效,近期疗效满意,适合腰椎间盘突出症的微创治疗.
-
后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症
显微内窥镜椎间盘切除(Mcroedoscopy discectomgy,MED)是20世纪90年代中期由美国发明的新技术,国内1997年引进并应用于临床[1].我院自2000年10月至2001年12月共开展此项手术72例,取得满意疗效,报告如下:
-
后路脊柱内窥镜治疗老年性腰椎管狭窄症
目的:探讨应用后路脊柱内窥镜治疗老年性腰椎管狭窄症的治疗效果.方法:自2003年12月至2009年12月,应用后路脊柱内窥镜系统治疗腰椎间盘突出伴椎管狭窄症患者376例,其中60岁以上47例(12.5%),43例老年患者获得随访,男27例,女16例;年龄60～91岁,平均68.3岁.病程3个月～15年,平均3.5年.按Nakai评定标准从症状和体征方面评定临床疗效.结果:43例患者术后获得随访,时间3个月～6年.术后切口无感染,均Ⅰ期愈合.按Nakai评分标准,优26例,良12例,可5例.结论:采用后路脊柱内窥镜手术治疗老年性腰椎管狭窄症具有损伤小、恢复快且神经根减压彻底等优点.只要严格掌握适应证,能取得满意的治疗效果.
-
显微内窥镜治疗侧隐窝狭窄型椎间盘突出症
2000年至2005年,我院应用显微内窥镜椎间盘切除术(microendoscopic discectomy,MED)结合自制长柄窄骨刀凿除增生关节突内聚部分及增厚的椎板、自制带牵引线棉球压迫椎内静脉丛止血,对78例术前影像学诊断为侧隐窝狭窄型椎间盘突出症行侧隐窝、神经根管扩大椎间盘切除术,得到随访65例,疗效满意,报告如下.
-
内镜下两点单侧钩切法治疗腕管综合征的临床应用
目的:探讨应用内镜的两点单侧钩切法切断腕横韧带,解除正中神经压迫的手术方法和疗效.方法:临床治疗原发性11例13侧(左侧3例,右侧6例,双侧2例)43～68岁女性腕管综合征患者.全部患者均有桡侧3个半指的指端刺痛觉减退,腕部正中神经Tinel征阳性,11例大鱼际肌萎缩,同时4例存在拇指对掌功能减弱.术中局部麻醉,分别采取近侧腕横纹线处,掌长肌腱与桡侧屈腕肌腱之间1 cm皮肤横切口(入口)和患者拇指大桡侧外展位,拇指尺侧平行线与中环指间的长轴线交叉点向尺侧1 cm处呈45°切口(出口).预制隧道后入口处置入腕关节镜,由出口插入钩刀.钩刀钩住腕横韧带近段后,内镜随钩刀移动而远行,全程镜视下由近及远切断腕横韧带.结果:患者经随访4～20个月全部疗效满意,捏握功能明显改善.术后3个月时恢复至S3+M3以上.无血管、神经或屈肌腱损伤等并发症.结论:两点单侧钩切法操作步骤简单,是一种有效的手术方法.
-
内窥镜下保留大部分黄韧带治疗腰椎间盘突出症
目的:探讨内窥镜下保留大部分黄韧带治疗腰椎间盘突出症的手术技巧和近期临床效果.方法:52例腰椎间盘突出症患者,男31例,女21例;年龄28-45岁,平均36岁;其中L4.524例,L5S128例.在内窥镜操作下.咬除上位椎板下缘1/4-1/3骨组织,纵向扩大骨窗,角度小刮匙在下位椎板上缘外侧分离出浅层黄韧带,用咬骨钳沿椎板上缘横行咬除浅层黄韧带成一小凹槽,用髓核钳在凹槽处钳夹黄韧带浅层向近端牵拉剥离并切除,保留深层黄韧带,然后用椎板咬骨钳在黄韧带外侧咬除小关节内侧1/4-1/3,扩大侧隐窝.游离黄韧带外缘,椎板咬骨钳咬除黄韧带外侧1/3入椎管,保留内侧2/3.神经根钩仔细分离突出椎间盘周围的组织,尽可能保留神经根周围及硬膜外脂肪,将硬脊膜及神经根牵向内侧,摘除突出的髓核.结果:52例中46例获得随访,随访时间5-51个月,平均34.5个月.疗效评定按Nakai标准,优34例,良9例,可3例.手术时间45-75 min,出血40-80ml.均无神经根损伤和硬眷膜撕裂等并发症.结论:内窥镜下保留大部分黄韧带.技术上操作可行且尽可能的保留了人体的自然解剖结构,大限度地维持了脊柱的稳定性,临床效果好.
-
椎间孔镜技术的发展和未来
随着近年微创脊柱外科的发展,各种微创技术层出不穷.以椎间孔镜技术为代表的微创手术方式亦快速发展.由单纯摘除突出的椎间盘到全椎管狭窄的减压,由腰椎到胸椎、颈椎,适应证不断的拓展.
-
掌握多种技术手段积极稳妥地开展脊柱内镜微创手术
近年来随着科技的进步, 脊柱微创技术迅猛发展,包括脊柱内镜、经皮介入和内固定、经通道显微镜技术、导航和机器人技术等等. 微创手术创伤小、恢复快已深入人心,甚至也有人认为风险小、代价小,不必承担大手术的风险,因而受到广大患者的欢迎和追求.在这种形势下,各种脊柱微创手术尤其经皮椎间孔镜椎间盘摘除术(percuta-neous transforaminal endoscopic discectomy,PTED),经皮椎体后凸成形术 (percutaneous kyphoplasty , PKP)等迅速普及,越来越多的医院开展了脊柱微创手术[1-7].
-
脊柱内窥镜下腰椎间盘突出症微创治疗的思考
腰椎间盘突出症是临床常见的影响人体运动功能的退行性疾病.经皮脊柱内窥镜下腰椎间盘摘除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)是现有条件下创伤小的直视下腰椎间盘摘除技术,国内也有很多相关治疗的报道[1-5],探索PELD技术的原则,将有助于临床开展该项技术,更好的缓解患者的痛苦[6-7].1 PELD的适应证是相对的和发展的外科技术是依据时代发展而发展变化的.例如CT和核磁影像学技术发明前后,腰椎间盘突出症的手术适应证就发生了很大变化.脊柱内窥镜发明后,PELD的适应证一直是不断发展变化的.腰椎间盘突出症的内窥镜手术适应证变化是绝对的,不变是相对的.它们是一对矛盾的整体,变化促进了技术的进步,不变有助于初学者掌握此项技术[8-1].
-
内窥镜与开放手术治疗复发性腰椎间盘突出症的比较
目的:比较内窥镜手术与开放手术治疗复发性腰椎间盘突出症(RLDH)的临床效果及优缺点.方法:对2008年8月至2010年12月手术治疗的35例复发性腰椎间盘突出症患者进行回顾性研究.按手术方式分为两组,内窥镜组14例,行椎间盘镜(MED)下经椎间孔减压椎间融合(TLIF);开放手术组21例,行后路全椎板减压椎间融合(PLIF).两组患者均同时采用了椎弓根螺钉内固定.分别比较两组患者的手术时间、出血量、术后引流量、镇痛药剂量、术后卧床时间.采用视觉模拟疼痛评分(VAS)、JOA评分(15分法)和汉化版Oswestry下腰痛功能障碍指数(CODI)对患者术前、术后及末次随访时的临床症状体征以及功能状态进行评价,对结果进行统计分析.结果:两组患者手术时间无差异(P＞0.05),内窥镜组术中出血量、术后引流量、术后所需镇痛药剂量和卧床时间以及术后腰痛VAS评分均明显少于开放手术组(P＜0.01).35例患者均获1年随访,两组患者术前术后JOA评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),内窥镜组CODI指数优于开放手术组(P＜0.05).结论:两种术式均能获得满意的临床效果;椎间盘镜下TLIF手术创伤小、术后疼痛少、功能恢复较好,是目前治疗RLDH的首选方法.
-
微创椎间孔镜治疗伴有坐骨神经痛的腰椎间盘突出症
目的:分析经皮穿刺经椎间孔入路内窥镜下选择性治疗伴有坐骨神经痛的腰椎间盘突出症的临床疗效.方法:对2011年6月至2012年1月接受经皮穿刺经椎间孔入路全内窥镜下治疗的46例腰椎间盘突出症患者进行回顾性分析,男28例,女18例;年龄11～77岁,平均(39.7±15.3)岁;其中L5S1 20例,L4,5 26例.所有患者表现腰痛及下肢放射性坐骨神经痛,术前直腿抬高试验阳性.术后即刻检查患者直腿抬高试验并记录手术时间、出血量、术中及术后并发症、住院时间、返回工作岗位时间,观察术前,术后1d及术后3、6、12个月的视觉疼痛评分(visual analog scale,VAS),对术前和末次随访时JOA评分(Japanese orthopedic association score,JOA)及JOABPEQ评分(Japanese orthopedic back pain evaluation questionnaire,JOABPEQ)进行统计学分析以评价其临床疗效.结果:所有手术顺利完成,术后即刻直腿抬高试验转为阴性,平均手术时间(93.0±28.0) min,出血量(20.0±9.0) ml,术后住院时间(3.1±1.5)d,返回工作或恢复日常生活时间(11.6±4.2)d.平均随访时间(13.9±1.6)个月,术前,术后1d,术后3、6、12个月的腰痛VAS评分分别为5.3±1.2,1.9±¨,1.0±0.8,0.9±0.8,0.8±0.6;腿痛VAS评分分别为7.2±1.2,0.8±1.2,0.5±0.8,0.5±0.8,0.3±0.8;JOABPEQ评分5项指标(腰痛、腰部功能、行走能力、社会生活能力、心理状态)术前分别为27.0±30.6,37.3±27.4,38.5±26.6,33.0±13.7,55.4±19.0;末次随访时分别为83.6±24.8,89.4± 15.7,87.0±17.9,58.4±14.6,79.5±13.4.JOA评分术前及末次随访分别为9.1±2.6及27.3±1.7.各项评分术前术后差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:经皮椎间孔入路镜下治疗伴有坐骨神经痛的腰椎间盘突出安全有效,能迅速缓解患者疼痛,治疗后患者能迅速恢复日常生活及工作.
