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腰椎间盘镜治疗老年性腰神经根管狭窄症的手术疗效
目的:探讨腰椎间盘镜治疗老年性腰神经根管狭窄症的适应证、手术方法及术后疗效.方法:自2007年3月至2010年10月,采用腰椎间盘镜下后路椎管开窗减压术治疗56例老年性腰神经根管狭窄患者,其中男38例,女18例;年龄61～76岁,平均(64.53±4.43)岁;病程6个月～15年.手术前后根据日本矫形外科学会(JOA)腰痛评分29分法(包括主观症状、客观体征、膀胱功能)对功能进行评分,评估术后1、3、6、12个月的临床疗效,并摄X线片进行影像学评估.结果:51例患者获得随访,时间1～12个月,术后1、3、6个月及1年的JOA评分由术前的13.46±2.02,分别提高到23.13±1.86、23.54±2.39、24.66±1.57、24.83±1.74,末次随访时JOA评分与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05),术后1、3、6、12个月的优良率分别为83.92％、90.74％、95.42％、92.15％.影像学检查没有发现腰椎失稳现象.结论:腰椎间盘镜开窗根管减压术治疗老年性腰神经根管狭窄症是一种有效的术式,具有手术创伤小、术后恢复快的特点,合适的适应证选择和精细的操作是手术成功的关键.
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微创内窥镜下经不同入路治疗重度脱出移位腰椎间盘突出症
目的:分析不同入路脊柱内窥镜下治疗重度脱垂游离型腰椎间盘突出症的临床疗效.方法:对2011年6月至2014年6月接受微创内窥镜治疗的68例重度脱垂游离型腰椎间盘突出症患者进行回顾性分析,应用3种不同入路完成手术.其中采用经椎间孔入路45例(A组),经椎板间隙入路15例(B组),经椎弓根入路8例(C组).男43例,女25例;L2,3节段1例,L3,4节段12例,L4,5节段36例,L5S1节段19例;头端移位23例,尾端移位45例;年龄11~77岁,平均(42.29±15.92)岁.术前通过MRI证实诊断,术后复查MRI明确摘除情况.记录手术时间、出血量、术中及术后并发症、术后返回工作岗位时间(术后恢复时间),观察术前及末次随访时的腿痛视觉疼痛模糊评分(visual analog scale,VAS)及JOA(Japanese Orthopedic Association)评分,应用MacNab评价标准评定其临床疗效.结果:所有手术顺利完成,68例患者均获得随访,时间12~40个月,平均(18.0±15.9)个月.术后7例(A组3例,B组3例,C组1例)患者出现患肢短暂性感觉异常(痛觉过敏或皮节支配区减退),予以对症营养神经药物治疗后缓解,末次随访无残留症状.B组1例推挤管道时硬膜撕裂,未予处理,术后无头痛及皮肤窦道等并发症.A、B、C组术前腿痛VAS评分分别为6.93±1.34,6.33±1.23,6.13±1.73,末次随访时分别为0.80±0.87,0.73±0.70,0.38±0.52;JOA评分术前分别为9.09±2.62,9.80±2.31,10.50±2.93,末次随访时分别为26.82±1.53,25.93±1.58,26.50±1.51;3组间各数据比较差异无统计学意义(P>0.05),3组术后的VAS及JOA评分较术前均有明显改善(P<0.05).3种手术入路在出血量、术后返回工作岗位上差异无统计学意义(P>0.05),而经椎板间入路手术时间较短.依据MacNab评价标准评定疗效,优42例,良21例,可5例.结论:微创内窥镜技术可以很好地治疗重度脱出移位型腰椎间盘突出症,3种不同入路应依据术前患者解剖学特点选择,经椎弓根入路摘除向尾端重度脱出移位髓核直接方便,但对手术技术及设备要求较高.
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椎间盘镜治疗70岁以上老年椎间盘突出症
目的:探讨椎间盘镜治疗老年椎间盘突出症的临床疗效和适用范围.方法:2007年12月至2010年6月,采用METRx Ⅱ椎间盘镜系统治疗70岁以上老年椎间盘突出症患者32例,其中男20例,女12例;年龄7086岁,平均78.5岁;病程2周～30年,平均3.5年.患者主要以腰痛伴有明显下肢放射痛,疼痛多数位于膝关节以下.术后对患者的手术时间、出血量、并发症及临床症状进行观察.术后1周拍X线片比较手术前后患者腰椎生理曲度改变情况;术后1个月通过MRI比较患者术前术后影像学变化;术后3个月按照MacNab标准对疗效进行评定.结果:所有患者手术顺利,均获得随访,时间3～30个月,平均12.5个月.手术时间为30～120 min,平均65 min.术中出血量15～150 ml,平均45 ml.1例患者术中出现脑脊液漏,用脑棉压迫后继续手术.术中无神经根、血管损伤发生.1例患者清醒后症状加重,其余患者症状均有缓解.术后1周X线片提示25例患者生理屈度改善.术后1个月MRI提示8例患者仍然可见椎间盘或钙化组织部分残留.11例患者主诉患肢尚有少许麻木,但疼痛酸胀明显好转.术后3个月按照MacNab标准评定疗效:优25例,良6例,可1例.结论:椎间盘镜治疗老年椎间盘突出症能使患者早期下床活动,具有创伤小、出血少、疗效好的临床特点,适用于伴有明显下肢放射痛,膝关节以下疼痛为主,又无明显腰椎不稳的患者,对伴有轻中度椎管狭窄及根管狭窄的患者可同时处理.
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后路经皮螺钉固定联合局部经皮内窥镜下病灶清除治疗老年脊柱结核
目的:探讨后路经皮螺钉固定联合局部经皮内窥镜下病灶清除治疗老年脊柱结核的近期疗效.方法:对2015年1月至2016年9月接受手术治疗的19例老年脊柱结核患者的临床资料进行回顾性分析,男14例,女5例;年龄60～73(66.2±4.0)岁.所有患者入院前已被确诊为脊柱结核,有脓肿、死骨形成但无窦道、神经症状,无开放手术指征.19例患者术前均进行了3周或以上的正规4联药物抗结核治疗.均采用后路经皮螺钉固定联合局部经皮内窥镜下病灶清除术.记录手术前后腰部疼痛的视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)、Oswestry功能障碍指数(OswestryDisability Index,ODI),病变节段的矢状面Cobb角,红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)及C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP),对比分析不同时间点以上参数变化.结果:19例患者均顺利完成手术及安全渡过围手术期,术中未改变手术方式,手术时间为(153.2±14.0) min.除1例患者切口延迟愈合,其余患者术后2周内切口均Ⅰ期愈合.所有患者获得随访,随访时间为15～26(19.6±3.2)个月.VAS评分由术前的(5.9±1.1)分下降到末次随访时的(1.8±0.9)分(P＜0.05).ODI由术前的(80.9±4.0)％下降到末次随访时的(66.4±5.4)％(P＜0.05).病变节段的矢状面Cobb角由术前的(30.8±5.5)°下降到末次随访时的(15.9±2.5)°(P＜0.05).ESR由术前的(79.6±14.4) mm/h下降到末次随访时的(32.0±8.1)mm/h (P＜0.05).CRP由术前的(56.9±9.5)mg/L下降到末次随访时的(20.4±4.6) mg/L(P＜0.05).结论:老年脊柱结核患者并发症较多,全身基础条件较差,后路经皮螺钉固定联合局部经皮内窥镜下病灶清除术能减少创伤,并能取得满意的临床效果.
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经皮内镜下病灶清除灌洗引流联合后路内固定治疗老年腰椎结核
目的:探讨经皮内镜下病灶清除灌洗引流联合后路内固定治疗老年腰椎结核的临床效果和优势.方法:对2013年5月至2016年5月经皮内镜下病灶清除灌洗引流联合后路内固定治疗的32例老年腰椎结核病患者进行回顾性分析,男13例,女19例;年龄62～85岁,平均75岁;病变节段Cobb角13°～21°,平均(16.52±3.20)°.结核病灶累及节段:L1-L21例,L3-L3 4例,L3-L4 15例,L4-I5 10例,L5-S1 2例.比较手术前后的Cobb角、VAS评分、红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、ASIA分级,评价患者脊柱稳定性及结核复发情况.结果:32例患者均获随访,时间12～36个月,平均24个月.3例术前伴巨大椎旁腰大肌脓肿的患者,术后灌洗引流管口出现窦道,术后3个月内愈合.其余29例均为I期痊愈,无窦道形成.术后2周～3个月患者临床症状明显改善,没有出现严重心肺肝肾功能不全的并发症.VAS评分由术前的(6.77±1.23)分改善为术后1周的(4.71±0.69)分;Cobb角由术前的(16.52±3.20)°改善为术后1周的(4.24±1.22)°.随访期间均未出现感染或结核复发.末次随访ESR、CRP正常,ASIA分级有明显改善.结论:经皮内镜下病灶清除灌洗引流联合后路内固定是治疗老年腰椎结核简单、有效、安全的手术方式,值得临床推广.
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腰椎间盘镜髓核摘除术的中远期疗效分析
目的:评价腰椎间盘镜髓核摘除术的中、远期疗效.方法:回顾分析109例采用腰椎间盘镜髓核摘除术治疗的腰椎间盘突出症患者,男61例,女48例;年龄25～68岁,平均37.7岁.痛变部位:L<,3,4>5例,L4,542例,L5S1 49例,L4,5和L5S113例.手术:单侧1个节段88例;同侧2个节段13例,1个节段双侧8例.评估术后1年和平均5.2年的疗效及满意度,并对影像学资料完整的患者手术前后椎间隙高度和稳定性进行对比.结果:术后1年和平均5.2年JOA评分由术前平均(6.40±1.68)分,分别提高到(13.40±1.42)分和(13.15±1.35)分(P<0.01);VAS评分由术前平均(7.10±1.55)分分别下降至(1.90±0.84)分和(2.10±0.58)分(P<0.01).术后1年优77例,良23例,可9例,差0例;术后平均5.2年优75例,良23例,可11例,差0例.患者自我评价满意度分别为95.4%和94.5%,平均恢复工作时间1个月.影像学显示无一例发生腰椎失稳征象,手术椎间隙高度丢失在术后1年和平均5.2年的发生率分别为57.8%(26/45)和93.3%(42/45).结论:腰椎间盘镜髓核摘除术中、远期疗效较好,是治疗腰椎间盘突出症的可靠方法.微创手术仍不能有效避免手术椎间隙高度的丢失,但并不一定导致椎间不稳和神经根受压.
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靶向成形椎间孔镜技术治疗游离脱垂型腰椎间盘突出症
目的:评价靶向成形椎间孔镜技术治疗游离脱垂型腰椎间盘突出临床疗效.方法:2015年6月至2016年1月,采用靶向成形椎间孔镜技术治疗游离脱垂型腰椎间盘突出症25例,其中男14例,女11例;年龄23～52岁,平均37.6岁;L2,3 1例,L3,43例,L4.5 12例,L5S11 9例.术前、术后1周、1年进行采用视觉摸拟(visual analogue scale,VAS)评分对患者的腰痛、腿痛进行评分,采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)对腰椎功能进行评定.结果:所有患者获得随访,时间12～19个月,平均15.2个月.25例患者平均手术时间为108.6 rmin.术后无硬脊膜和神经根损伤、切口感染、复发病例.术前、术后1周、1年腰痛VAS评分分别为5.8±0.5、2.5±0.4、0.9±-0.2;腿痛VAS评分分别为7.1±0.6、1.5±0.4、0.7±0.6;腰椎ODI评分分别为69.2±1.8、22.5±4.7、10.2±2.4,各项目三者之间两两差异有统计学意义(P＜0.05).结论:靶向成形椎间孔镜技术治疗游离脱垂型腰椎间盘突出症不仅具有创伤小、出血量及并发症少、恢复快等优点,而且疗效确切、安全、有效.
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内窥镜显像系统联合形象思维在中医耳鼻喉教学中的应用
目的 探讨内窥镜显像系统联合形象思维在中医耳鼻喉科教学中的重要作用.方法 将中医骨伤1班(62人)、2班(57人)学生分为对照组和试验组,2个班由同一批教师进行授课,对照组采取传统的“输入式”教学方法,试验组采取形象思维联合多功能内窥镜系统的教学方法,分析及比较2组学生的理论考试成绩及学生对教师授课的趣味性及满意度评价.其中理论考试成绩以优秀率及格率来评定,教师授课的评价采用问卷调查方式.结果 试验组理论考试成绩优秀率及格率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);试验组课后问卷调查教学效果满意率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 内窥镜显像系统联合形象思维在中医耳鼻喉科学的教学中可以充分调动学生的形象思维,激发学生学习兴趣,提高教学效果.
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鼻窦炎鼻内窥镜围手术期的中西医结合治疗临床分析
目的:观察鼻窦炎鼻内窥镜围期手术的中西医结合治疗的临床效果.方法:选择鼻窦炎鼻内窥镜围期手术的患者120例术前随机分为观察组和对照组,观察组围手术期给予中西医结合治疗,对照组常规围手术期治疗.观察两组的术后疗效.结果:观察组总有效率为91.67%,对照组总有效率为81.67%.两组临床疗效比较差异有显著性意义(P＜0.05).结论:中西医结合治疗能提高鼻窦炎鼻内窥镜围期手术的临床效果,值得临床推广应用.
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螺旋CT仿真内窥镜的临床应用
探讨螺旋CT仿真内镜检查方法及临床应用.对患者采用实时螺旋扫描,把重建后的图像数据下载到CT工作站进行CTVE成像.获得患者病变的仿真内窥镜及立体剖面等结果,有利于显示微小病变.螺旋CT仿真内窥镜检查具有无创伤性检查,并可重复观察,不受时间限制等优点,临床应用广泛.
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内窥镜下治疗122例鼻出血的临床体会
目的 观察探讨内窥镜治疗鼻出血的临床体会,以及预防感染、保证治疗效果、提高治愈率.方法 选取我院1998年2月-2011年2月用此微创技术治疗的122例鼻出血患者.结果 内窥镜治疗鼻出血具有准确、高效、安全、快捷、直观和无痛的特点.讨论 内窥镜治疗鼻出血治疗安全、简单可靠、视野清晰、损伤面积小、疗效快、符合微创治疗的医学观点.
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后路显微内窥镜髓核摘除术与传统开放椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床分析
目的:探讨后路显微内窥镜椎间盘髓核摘除术与传统开放椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症患者围手术期手术局部及全身创伤程度.方法 分别记录显微内窥镜髓核摘除术(微创组)及传统开放椎板间开窗髓核摘除术(开放组)各22例患者的手术时间,术中出血量,术后住院时间等.比较两组患者术前及术后24、48小时血清白细胞介素-6(iL-6)、C反应蛋白(CRP)浓度以及肌酸激酶(CK)活性水平变化.应用目测类比评分法评估患者术后切口疼痛程度并分别于术前及术后6个月应用汉化Oswestry功能障碍指数表评估患者症状严重程度及近期临床疗效.结果 与开放组比较,微创组手术时间短(P?0.05),术中出血少(P?0.01),术后切口疼痛轻,术后住院时间短(P?0.05),但近期疗效相近.两组血清各指标术前差异无统计学意义,术后24小时血清IL-6(31.6±9.9)～(39.2±11.1)pg/ml(p<0.05),CK为(167.9±51.9)～(401.6±108.9)U似p<0.01)水平较术前明显升高并达高值,于术后48小时浓度下降,其中开放组明显高于微创组.微创组术后24小时血清CRP浓度达高,而开放组于术后48小时浓度达高,术后48小时两组比较(10.8±5.3)～(30.0±14.9)ml/I(p<0.01),术后24、48小时微创组CRP浓度均明显低于开放组.结论 与开放手术相比,后路显微内窥镜下髓核摘除术近期疗效相近,但手术局部组织损伤轻,患者全身手术创伤反应程度明显低于开放手术,具有微刨性.
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内镜下立止血治疗上消化道出血36例体会
目的:观察内窥镜下立止血局部注射治疗上消化道出血的临床效果.方法:对36例急诊内镜检查为上消化道出血患者于内镜下行病灶局部注射立止血止血治疗,并同时给予综合处理.结果:该36例患者中的35例在急诊胃镜下行病灶局部注射立止血止血成功,有效率达到97.22％.结论:内镜下立止血局部注射治疗上消化道出血是一种安全、简便、高效的治疗方法,疗效确切.使病人避免了外科手术治疗,值得开展.
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亚砷酸注射液治疗复发转移的食管癌临床观察
2001年1月～2001年6月,应用亚砷酸注射液治疗复发转移食管癌8例,现报道如下.临床资料入选标准:(1)组织学或细胞学证实为食管癌,并有钡餐透视、X线摄片、内窥镜或CT检查所见;(2)不适宜手术、放疗和常规化疗或拒绝上述治疗及上述治疗后复发转移者;(3)年龄≤70岁;(4)KPS评分≥50分;(5)预计生存≥3个月;(6)心肝肾功能及血象正常或接近正常;(7)知情及同意治疗者;(8)有随访可能.排除标准:(1)1个月内作过其他抗肿瘤治疗者;(2)心肝肾功能不全者;(3)伴有严重的神经系统疾病者.
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金嗓散结丸对声带白斑术后转归的影响
目的：：观察金嗓散结丸对电视支撑喉内镜下声带白斑切除术后疗效的影响。方法：采用随机对照试验设计方法将111例声带白斑患者分为A、B两组。A组54例患者采用电视支撑喉内镜下行声带白斑切除术，B组57例患者在A组的治疗基础上于术后第2d开始加用金嗓散结丸饭后口服；3周为1个疗程，共治疗2个疗程。随访1～2年，比较两组的疗效及声音基本恢复正常的时间。结果：B组总有效率明显高于A组，复发率低，声音基本恢复正常所需的时间较A组短。结论：声带白斑切除术后，在常规处理的基础上加用金嗓散结丸能够促进声带恢复，缩短病程，降低复发率，对患者的康复具有较好疗效。
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内镜鼻窦手术配合中药冲洗治疗慢性上颌窦炎的临床研究
目的：观察功能性内镜鼻窦手术配合中药冲洗治疗慢性上颌窦炎的疗效。方法：将慢性上颌窦炎的100例患者随机分为治疗组50例与对照组50例，治疗组应用喜炎平注射液及糜蛋白酶交替灌洗，对照组应用生理糖盐水、妥布霉素、地塞米松冲洗液灌洗，比较两组疗效。结果：治疗组和对照组术后6个月经鼻内窥镜检查，治疗组总有效率96.0%（48/50)，高于对照组的82%（41/50），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组明显优于对照组。结论：内镜鼻窦手术配合中药冲洗治疗慢性上颌窦炎可减轻功能性内镜术后的炎症反应，促进黏液的排除，有助于粘膜的形态和功能的尽快修复，是一种较理想的治疗方法，对确保功能性内镜慢性上颌窦炎手术的成功有重要意义。
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构建中西医结合内镜下延伸辨证施治的新体系价值探索
本文提出构建中西医结合内镜下延伸辨证施治新体系的科学问题，包括单纯性内镜下延伸辨证施治和五诊合参辨证体系（望诊、闻诊、问诊、切诊、内镜下器诊）两种模式，从而填补中医内镜下辨证施治的空白。今后的研究方向应该是内镜下症候的科学认识和判别，以及传统症候与内镜下症候作为中西医结合诊治疾病的各自确定标准和合参度、融合比例的临床实证研究。本文进行了慢性胃炎五诊合参辨证模式举例。
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消化系统肿瘤血清标志物的应用进展
消化系统肿瘤血清标志物检测广泛应用于临床,它能起协助诊断肿瘤和鉴别良、恶性肿瘤疾病的作用,亦有助于其预后、疗效及早期发现复发和转移.因消化系统肿瘤生长部位隐匿,早期症状常不明显,往往还需CT、内窥镜等特殊检查协助确诊.此血清标志物检测简便经济,有一定的敏感性和特异性,因而仍占有重要地位.本文将介绍若干重要的肿瘤标志物及其联合检测的效果.
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胃肠道内窥镜机器人驱动机构研究
为了实现对人体胃肠道的无创诊疗,设计了一种适用于仿蚯蚓蠕动式人体胃肠道内窥镜机器人的微型驱动器.微型驱动器采用直流电机,通过齿轮和蜗杆蜗轮减速传动,并用拉线方式实现直线驱动.实验结果表明,该驱动器能在额定电压下稳定可靠地运行,并输出约100g左右的驱动力.
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内窥镜立体视觉的实现
借助虚拟现实技术发展的成果,结合计算机立体显示技术,研究开发了双目成像法内窥镜立体显示技术.研究了双目成像法模型,设计出新型三维电子内窥镜的头端和视频系统,使医生能够观察到立体的内窥镜图像.
