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用磁共振成像评估全身类固醇疗法对慢性息肉性鼻窦炎的治疗效果
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人正常鼻上皮和息肉上皮粘蛋白、溶菌酶mRNA 和细胞内蛋白水平测定
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声带息肉诊断与治疗
声带息肉是引起声音嘶哑的常见疾病之一,主要由于错误发声和用声不当等原因导致,目前我国主要以手术治疗为主,保守治疗为辅.手术治疗主要为声带内侧微瓣膜切除术,保守治疗包括基础行为干预、心理干预、声休和嗓音训练等方面.本文就目前声带息肉的诊断与治疗进展进行综述.
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Nasonex对变应性鼻炎(AR)和慢性息肉型鼻鼻窦炎(CPRS)的疗效
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控制性低血压(CH)在慢性息肉型鼻鼻窦炎(CPRS)患者内窥镜鼻窦手术(ESS)中的应用
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声带息肉的电镜观察
目的 探讨声带息肉病变组织中成纤维细胞、胶原纤维、弹性纤维超微结构改变.方法对手术切除的10例声带息肉和3例正常声带对照(下咽癌行喉全切除见声带未受肿瘤侵犯)行透射和扫描电镜观察.透射电镜采用常规方法;扫描电镜采用组织消化法,观察弹性纤维的标本用90%甲酸消化,观察胶原纤维的标本用10%NaOH水溶液消化.结果 透射电镜下声带息肉固有层中成纤维细胞数量增多,细胞器丰富,可见大量内质网、高尔基复合体、线粒体,表明成纤维细胞处于功能活跃状态.固有层内可见炎性细胞浸润,提示炎症反应与发病有关.声带息肉中血管数量明显增多.扫描电镜观察,声带息肉中胶原纤维和弹性纤维的形态发生改变,纤维排列紊乱.结论 声带息肉中成纤维细胞、弹性纤维、胶原纤维形态改变,这些变化可能是影响声带发声功能的病理学基础.
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鼻内镜手术中上颌窦口的识别与处理
鼻内镜鼻窦手术的关键是处理窦口鼻道复合体,建立与恢复以窦口鼻道复合体为中心的各组鼻窦通气引流通道.要提高手术成功率,上颌窦口需要保持长期通畅.由于上颌窦口位置变异较多,特别是严重炎症、息肉增生等,有时寻找上颌窦口并非易事.现将我们识别与处理上颌窦口的经验报告如下.
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鼻腔鼻窦畸胎癌肉瘤二例
例1女,71岁2009年8月入院.患者20 d前无明显诱因出现右侧鼻塞症状,呈渐进性加重,且有少量血性分泌物及浓涕,无头痛、头昏、嗅觉障碍.体格检查:右鼻腔可见灰白色息肉样新生物,表面有少量血迹,略不平.CT检查显示右侧鼻腔内见片状软组织密度影,右侧上颌窦、筛窦及蝶窦内见高密度影,部分窦壁骨质破坏.
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喉咽部血管纤维性息肉误诊一例
患者男,47岁.无诱因出现咽异物感及吞咽时阻塞感半年,1周前呕吐后可见新生物吐入口腔于2009年4月10日到我院就诊.自述吞咽过快或食物较硬时异物感明显,伴有咽部及食管上段坠痛感,进食后症状减轻;无呕血、咳血及黑便现象.
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下鼻甲血管平滑肌瘤一例
患者女,30岁,自幼右侧鼻堵,近1年逐渐加重,睡眠呈左侧卧位时常因憋气而惊醒,近半年鼻堵严重时偶伴右侧头疼,否认鼻涕中带血及脓涕史,否认鼻腔疼痛及嗅觉障碍.曾滴用麻黄素等减充血剂治疗,无显效.检查全身状况好,外鼻无畸形.右下鼻甲中部异常肿大,压迫鼻中隔软骨部致左偏,下鼻甲上面平滑呈暗紫色,凸入中鼻道,下鼻甲中部的下面及外侧面苍白、肥厚、不平,呈结节样、息肉样改变,表面无扩张血管、溃疡及肉芽生长,无触痛,各鼻道未见分泌物,鼻窦无压痛.
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鼻腔孤立性纤维性肿瘤一例
患者女,48岁.左鼻渐进性鼻塞半年余,无涕血、发热、头痛.查体:外鼻无畸形,左侧鼻腔可见半透明息肉状物,表面光滑,无分泌物,嗅觉正常,在内镜下摘除左鼻腔新生物,术中见肿瘤基底位于中鼻甲,组织脆弱.
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新生儿鼻咽部先天性毛息肉合并房间隔缺损一例
毛息肉为一种罕见的口咽或鼻咽部先天畸形,多见于新生儿及婴幼儿,常以呼吸困难为首发症状,我院收治1例患儿,报道如下.
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鼻腔呼吸上皮腺样错构瘤一例
患者女,54岁,因左鼻塞伴嗅觉减退1年于2009年1月入院.患者1年前出现左侧鼻塞,逐渐加重,伴嗅觉下降,左耳闷胀感,左前额疼痛,门诊以"鼻息肉"收入院.专科检查:左侧鼻腔充满息肉样肿物,表面光滑,无溃疡及出血.CT示左侧鼻腔软组织影,左上颌窦、筛窦密度增高.2009年1月在局麻下行内镜下左侧鼻腔肿物切除、左筛窦开放及左上颌窦口扩大术.术中见肿物基底位于中鼻甲、中鼻道后端直达鼻咽部,质脆易出血,完整摘除肿物后,开放筛窦并扩大上颌窦口,筛窦及上颌窦内均为阻塞性炎性改变.术后病理报告为呼吸上皮腺样错构瘤(respiratory epithelial adenomatoid hsmartoma,REAH).术后2个月复查鼻腔上皮化良好,上颌窦口开放,肿瘤无复发.
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筛窦和蝶窦息肉伴动眼神经麻痹一例
患者女,69岁,主因左侧间断鼻塞,左眼眶胀痛伴间断头痛半年余于2010年5月24日入院.患者鼻塞及头痛症状在上呼吸道感染时加重,未予特殊治疗.近半月出现左上睑麻木、下垂.病程中患者无恶心、呕吐,无发热、体重下降,无鼻出血,无脓黄涕、涕中带血,嗅觉欠佳,饮食、睡眠欠佳,大小便正常.既往:高血压病3年,慢性支气管炎伴肺气肿、肺心病史5年.
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声带息肉和Reinke水肿细胞外基质蛋白mRNA表达
目的 探讨声带息肉和Reinke水肿中,声带固有层细胞外基质主要成分mRNA表达的变化,为阐明疾病发病机制提供依据.方法 应用逆转录-聚合酶链反应检测手术切除标本(声带息肉12例,Reinke水肿2例,5例行全喉切除而声带未受肿瘤侵犯的声带作为正常对照),细胞外基质中与胶原纤维、弹性纤维和透明质酸有关的9种蛋白的mRNA表达.结果 声带息肉与对照声带比较,胶原酶mRNA表达下降,纤连蛋白mRNA表达升高,而纤调蛋白mRNA表达下降,差异均有统计学意义(P值均<0.05);赖氨酰氧化酶、透明质酸合成酶在病变和对照组织mRNA表达量差异无统计学意义(P值均>0.05);前弹性蛋白原、透明质酸酶、弹性蛋白酶在病变组织mRNA阳性表达率低于对照组织;前胶原Ⅰ在所有组织中均无表达.声带Reinke水肿组纤连蛋白表达量接近息肉组,纤调蛋白表达量接近对照组,因样本量小未做统计学分析.结论 纤连蛋白和纤调蛋白是参与声带息肉病理过程的两种细胞外基质成分.反复用声造成损伤以及声带对损伤的修复过程可能在声带息肉发病机制起重要作用.
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嗓音障碍严重指数评价声带息肉手术疗效的研究
目的 应用嗓音障碍严重指数(dysphonia severity index,DSI)对声带息肉患者手术治疗效果进行评估,讨论DSI评估嗓音障碍程度的有效性和可靠性.方法 本研究选取正常人(34名)与声带息肉患者(70例),分别进行嗓音障碍指数(voice handicap index,VHI)评估、GRBAS评分、纤维电子喉镜检查,测量大声时(maximum phonatory time,MPT)、jitter、shimmer及DSI值.运用方差分析DSI值在两组及手术前后组间的差异,并用VHI、GRBAS评分、shimmer与DSI值做相关性分析.结果 70例患者术前DSI值均值为(-2.92±1.59),术后均值(1.87±1.33),正常组均值为(2.30±2.16),术前与术后的DSI值,以及正常组与患者术前DSI均值比较差异均有统计学意义(P<0.05).通过Pearson相关分析,得到DSI值与VHI值(r=-0.632),G值(r=-0.740),R值(r=-0.756),shimmer(r=-0.500)之间有相关关系(P<0.01).结论 DSI可有效地评估声带息肉患者的病理嗓音障碍程度,可作为一个独立使用的评估嗓音障碍程度的多参数方法,并可对声带息肉的手术疗效进行客观评价.
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声带息肉临床形态和病理特征观察
目的 观察声带息肉的临床形态和病理特征.方法 选择在海军总医院进行手术储存图像清晰的156例声带息肉患者的喉内镜图像及其临床资料进行分析.其中男性88例,女性68例;年龄14~76岁,中位数43.0岁;病程1~132个月,中位数6.5个月.右侧声带息肉57例,左侧61例,双侧38例.患者有单个声带息肉的118例,2个声带息肉的36例,3个声带息肉的2例.无蒂型声带息肉129例(声带息肉的基底长度大于或等于与声带息肉基底平行的声带息肉的大径),有蒂型声带息肉27例(声带息肉的基底长度小于与声带息肉基底平行的声带息肉的大径).所有标本经福尔马林溶液固定,常规石蜡包埋、切片,HE染色观察.结果 根据喉镜照片,对比病理观察结果 把声带息肉分为五型:水肿型、血管扩张型、出血型和出血血栓型、纤维型、淀粉样变性型.156例声带息肉患者中水肿型70例(44.9%),无蒂者66例,有蒂者4例;血管扩张型49例(31.4%),无蒂者47例,有蒂者2例;纤维型15例(9.6%),无蒂者5例,有蒂者10例;出血型或出血血栓型13例(8.3%),无蒂者10例,有蒂者3例;淀粉样变性型9例(5.8%),无蒂者1例,有蒂者8例.不同类型声带息肉患者的病程进行统计分析,各组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 根据临床形态将声带息肉划为不同的类型对指导临床工作有一定意义,对一部分水肿型、血管扩张型和出血型声带息肉,病变比较小、病程较短的患者可考虑保守治疗.纤维型声带息肉和淀粉样变性型声带息肉一般需要手术切除,淀粉样变性型声带息肉应注意与喉癌相鉴别.
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食管动力和反流事件在声带息肉发病机制中的意义
目的 探讨咽喉反流和胃食管反流与声带息肉发病的关系.方法 2011年10月至2012年5月期间就诊于南方医院的声带息肉患者32例,采用36通道ManoScan360TM固态高分辨率食管测压系统(high-resolution esophageal manometry)和Zephr多通道腔内阻抗-pH监测(multichannel intralumminal impedance combined with pH-metry,MII-pH)便携系统进行监测,观察食管上、下括约肌压力、食管动力分段特点及咽喉反流、胃食管反流事件及反流物性质,并与16例健康成人对照组比较.结果 声带息肉组较对照组平均食管上括约肌松弛持续时间、松弛恢复时间、食管下括约肌长度均缩短,食团内压大平均值增加,差异均有统计学意义(t值分别为2.244、2.624、2.310和-2.397,P值均<0.05).声带息肉组咽喉反流发生率为40.6% (13/32),胃食管反流发生率为50.0%(16/32).声带息肉组与对照组咽喉酸反流次数中位数(M[P25;P75])分别为0.5[0.0;3.5]和0.0[0.0;0.0]次,酸反流时间分别为0.1[0.0;1.7]和0.0[0.0;0.0]min,酸清除时间分别为3.5[0.0;53.5]和0.0[0.0;0.0]s,DeMeester评分分别为14.8[1.6;31.3]和1.8[1.1;4.1]分,总计液体反流次数分别为46.5[25.3;69.0]和32.5[20.0;36.3]次.声带息肉组咽喉酸反流次数、酸反流时间、酸清除时间、DeMeester评分及总液体反流次数均较对照组增加,差异均有统计学意义(z值分别为2.481、2.767、2.767,2.344及1.980,P值均<0.05).结论 声带息肉部分患者存在食管上、下括约结构与功能障碍,存在咽喉反流和胃食管反流,反流事件以立位酸反流为主.
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对声带结节和息肉应用掺钕钇铝石榴石激光手术的商榷
纤维喉镜下采用掺钕钇铝石榴石(neodymium doped yttrium aluminum garnet,Nd:YAG)激光进行声带结节、息肉手术已广泛运用于临床[1],但是,我们对此的确切性是有所怀疑的.今就Nd:YAG激光的生物物理特性、声带的解剖,并结合Nd:YAG激光手术治疗"左声带突起"术后嗓音嘶哑的病例,提出我们的意见.
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慢性鼻-鼻窦炎的定义及其分类和治疗
慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis, CRS)是指鼻-鼻窦黏膜的炎症状态持续12周以上,其主要症状为黏脓性前鼻漏和(或)后鼻漏、鼻塞、头面部疼痛(可为压迫感或胀满感)和嗅觉减退等.CRS的诊断依据包括:①具有上述2个或2个以上临床症状;②鼻内镜检查见中鼻道黏膜水肿,有黏脓性分泌物,伴或不伴息肉;③CT检查示窦口鼻道复合体和(或)鼻窦黏膜炎性改变.