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腹腔镜辅助全结直肠切除术治疗家族性腺瘤性息肉病
目的 探讨腹腔镜辅助全结直肠切除术治疗家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)的安全性、可行性及应用价值.方法 回顾性分析天津市人民医院2009年1月至2014年5月手术治疗的36例FAP患者的临床资料;其中腹腔镜辅助全结直肠切除术16例,传统开腹手术20例,观察两组的临床资料、手术安全性及预后情况,计量资料采用£检验,计数资料采用x2检验和Fisher确切概率法.结果 腹腔镜组16例患者均顺利完成手术,无中转开腹及术中并发症.两组相比,手术时间[(178±33) min比(159±24) main,t=1.87,P=0.07]、出血量[(72±30) ml比(110±50)ml,t=-2.67,P=0.12]差异无统计学意义;但是在切口长度[(5.6±1.1)cm比(15.8±1.8)cm,t=-19.5,P =0.000]、术后肠功能恢复时间[(2.7±0.9)d比(3.8±0.9)d,t=-3.7,P=0.001]、术后住院时间[(8.1±1.6)d比(9.9±1.6)d,t=-3.3,P=0.002]腹腔镜组创伤更小,恢复更快,差异有统计学意义(P<0.05).并发症情况:腹腔镜组吻合口瘘1例,腹腔感染1例,开腹组吻合口瘘2例,伤口感染2例,麻痹性肠梗阻1例,(Fisher's Exact TestP=0.42)差异无统计学意义.随访时间6 ~56个月,无肿瘤复发、远处转移及死亡. 结论 具有丰富腹腔镜和开腹经验的术者行腹腔镜辅助全结直肠切除术更加安全、可行.
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家族性幼年性息肉病的家系研究
目的 总结家族性幼年性息肉病(familial juvenile polyposis,FJP)的诊断与治疗经验.方法 收集先证者并进行家系调查和临床观察,总结临床病理资料.结果 收集先证者2例,诊治患者5例,肠镜筛检患者一级亲属新发现息肉3例,共10例;男4例,女6例,发病年龄4~34岁,平均26岁.主要临床表现为便血、腹泻和息肉脱出.1个家系的8例患者分别发现结直肠息肉2~89个,2例癌变;另1家系患者结直肠弥漫性息肉,无癌变.息肉直径0.1~2.5 cm,多有蒂.行结直肠切除术5例,3例术后再发息肉经电灼处理,随访5~28年无癌变;左半结场切除1例,已随访1年,未发现新息肉;1例行胃与结直肠息肉摘除,12年后发现盲肠癌;姑息性直肠癌切除术1例,术后6个月死亡;1例只发现2个直肠息肉,未治疗,已随访1年无变化.结论 FJP临床特征为多发的结直肠幼年性息肉,也可合并胃与小肠息肉,有癌变倾向.多发的结直肠幼年性息肉及家族史是主要诊断依据.早期息肉或病变肠段切除,预防性结直肠切除可防治息肉癌变.
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胆囊隆起性病变的临床分析
目的探讨胆囊隆起性病变中息肉、良性肿瘤和恶性肿瘤之间临床特点的差异性.方法回顾性总结325例胆囊隆起性病变的临床特点,对相关数据进行统计学处理.结果良性病变共308例,其中胆固醇息肉278例,其他类型息肉5例,腺瘤25例;恶性病变17例,其中腺瘤恶变2例,腺癌15例.息肉、腺瘤和腺癌组中年龄超过50岁的分别占36.0%、32.0%和82.4%,B超显示平均直径分别为8.5 mm、11.7 mm和31.1 mm,低回声分别占1.5%、0和52.9%,单发病灶分别占42.9%、68.0%和100%.结论息肉、腺瘤和腺癌三者之间在年龄、B超形态学改变上均有显著性差异.年龄,病变直径、数目、部位和B超回声表现可作为鉴别胆囊隆起性病变良恶性的根据.
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家族性腺瘤性息肉病伴发上消化道息肉57例分析
目的 探讨家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)患者伴发上消化道息肉(胃及十二指肠)的发生率、内镜下的表现特征及其病理学特点.方法 对上海第二军医大学长海医院2004年1月至2010年6月收治的57例临床诊断为FAP患者采用胃镜、十二指肠侧视镜进行上消化道病变的筛查,并对发现的息肉样病灶进行组织学活检,分析FAP伴胃及十二指肠息肉的发病状况.结果 本组57例FAP患者中发生胃内息肉38例,占67%,息肉多数位于胃体和胃窦部,为增生性息肉;十二指肠息肉12例,占21%,其中7例为腺瘤性息肉.结论 上消化道息肉是FAP常见的大肠外病变,胃内息肉多为增生性息肉;而十二指肠可能伴发腺瘤性息肉,属癌前病变.
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胆囊息肉样病变性质的术前预测分析
目的 分析胆囊肿瘤性息肉的危险因素,建立预测胆囊息肉性质的Logistic回归方程.方法 回顾性收集580例因胆囊息肉行胆囊切除术患者的临床病理资料,通过单因素分析和多因素分析对比肿瘤性息肉与非肿瘤性息肉以及腺瘤与胆囊恶性肿瘤的临床病理资料特点,拟合Logistic回归方程,并做其诊断试验.结果 单因素分析显示,超声测量息肉基底宽度>0.72cm(P <0.05)、CEA> 1.51 ng/ml (P <0.05)、CA199> 12.92 U/ml分别对诊断胆囊肿瘤性息肉差异有统计学意义(P<0.05).多因素回归分析可得回归方程1,以P>0.256诊断肿瘤性息肉其灵敏度为72.4%,特异度为80.0%,总的正确比例为77.8%,AUC为0.828.当患者存在肿瘤性息肉风险时,平扫CT值>32.50 Hu对诊断恶性肿瘤差异有统计学意义(P<0.05).多因素回归分析可得回归方程2,以P >0.496诊断肿瘤性息肉其灵敏度为86.0%,特异度为90.5%,总的正确比例为89.0%,AUC为0.938.结论 在术前,根据患者年龄、症状、超声参数得到的回归方程可以比较准确地预测胆囊息肉性质.
关键词: 胆囊肿瘤 息肉 Logistic模型 -
回肠弥漫性节细胞神经瘤病一例
患者女,22岁.因"反复下腹疼痛半年,加重6 d"入院.CT示直肠、乙状结肠壁明显增厚及扩张,增强可见强化;腹部正位X片示肠腔积气明显,中下腹可见散在气液平,考虑肠梗阻;B超示腹部未见明显异常,双侧肾上腺区及双侧甲状腺区未见明显异常;电子结肠镜示结肠肝曲黏膜充血水肿糜烂,未见明显息肉或赘生物.
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腹腔镜双胆囊切除术一例
患者女,30岁.反复右上腹痛半年,无黄疸史,胃镜检查未见明显异常.B型超声检查示双胆囊可能,每个胆囊内各有1枚息肉(图1),为切除胆囊入院.入院时查体:皮肤巩膜无黄染,腹平坦,全腹软,无压痛,肝脾肋下未及,Murphy征阴性.
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回肠炎性纤维性息肉致肠套叠一例
患者女,73岁.因反复性腹胀、腹痛1年,症状加重伴停止排气、排便1周入院.患者于1年前始无明显诱因出现脐周疼痛,呈阵发性绞痛,伴有腹胀,无恶心、呕吐,无发热,无腹泻,按摩腹部或解痉治疗后排气、排便,腹胀、腹痛可明显缓解.
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胆囊息肉样病变1396例临床病理学特征分析
目的 探讨胆囊息肉样病变中良恶性疾病临床病理学特征差异,为胆囊恶性病变的早期临床诊断提供依据.方法 本研究收集从2007年1月至2009年12月的1396例病理诊断为胆囊息肉样病变的患者.根据病理学分类分为3组;良性增生性病变1339例,腺瘤42例,恶性病变15例.对3组的临床特征进行比较,筛选出有差异的临床特征.结果 3组患者的年龄(F=8.090,P =0.000)、息肉大小(F=102.61,P=0.000)、是否单发(x2=214.25,P=0.000)、是否伴有炎症(x2 =9.362,P=0.009)、是否伴有结石(x2=34.022,P=0.000)等临床病理学特征存在明显差异.结论 息肉>0.8 cm,年龄>60岁,单发息肉,伴有结石及炎症为恶性病变的影响因素.
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内窥镜下空腔脏器肿物切除方法的改良
传统的空腔脏器内肿物(如息肉等)切除方法多为内窥镜监视下套圈套入后电烧或切除,但若肿物基底部较大、较深,或消化道管壁较薄则穿孔的风险加大.在香港召开的2003年世界消化大会上,有人介绍一种方法,使得对基底部较大或腔壁较薄的空腔脏器肿物行套圈电烧更安全.
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腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉并发胆囊结石的临床观察
目的 探究腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉并发胆囊结石的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析2010年3月至2014年2月收治的72例胆囊息肉并发胆囊结石患者,根据患者所接受的不同治疗方案进行分组,分别设为研究组(n=40)和对照组(n=32).其中对照组行开腹胆囊切除术,研究组行腹腔镜联合胆道镜治疗方案.记录两组患者手术基本情况、术后预后情况、术后7d并发症发生率以及术后6个月内复发率情况.利用SPSS19.0软件录入数据并行统计处理,其中术中、术后指标组间比较采取t检验;并发症、复发情况采用x2检验.P<0.05说明差异有统计学意义.结果 两组手术时间差异无统计学意义;研究组术中出血量、下床活动时间、首次肛门排气时间、术后住院时间均短于对照组(t=8.467、9.035、12.836、10.120,P<0.05).研究组术后并发症发生率为2.5% (1/40)、复发率为2.5% (1/40);对照组术后并发症发生率为25.0%(8/32),复发率为21.9%(7/32),差异均有统计学意义(x2=16.971,x2=13.025, P<0.05).结论 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉并发胆囊结石,能降低并发症发生率及复发率,在临床上可以考虑该方案作为该病的治疗备选方案之一.
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胆道华支睾吸虫病误诊一例报告
我科收治1例以肝内外胆道扩张为主要表现的胆道华支睾吸虫病患者,由于对本病认识不足,于术中才得以确诊,现报告如下,患者男,57岁,农民,黑龙江人,入院前2个月无明显诱因出现上腹部不适,时感隐痛,腹胀,但无腹泻及便秘,无厌油、纳差、乏力,亦无发烧及黄疸,病后体重稍有下降.外院肝脏CT检查示肝内胆道弥漫性扩张,胆囊增大(15.6 cm×7.4 cm),胆囊壁无增厚,内无结石及息肉,肝外胆道未见异常,胰腺未见异常.于2009年4月5日以肝内胆道扩张、胆囊增大原因待查收入我科.
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右侧肾癌、右半结肠癌合并右侧斜疝一例
患者,男,现57岁.于2006年六月因"腹胀一周"门诊检查B超发现右肾上极肿物,考虑肾癌;检查上腹部CT提示:1、右肾上极4 cm左右大小异常团块影CT值26-43HU,增强病灶明显不均匀强化,左肾小囊肿.2、横结肠异常密度,考虑肠套叠.回盲部肿瘤建议结肠造影.做肠镜发现回盲部肿瘤及多发息肉,病理诊断结肠腺癌.患者既往糖尿病及高血压病史10年.
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亚甲蓝在急性小肠出血术中定位的作用
小肠出血约占全消化道出血病例的3%~5%.其常见的病理改变包括:血管畸形、肿瘤、息肉、憩室、溃疡、感染和药物等所致的小肠出血. 由于小肠出血的病因复杂,临床表现各异,距消化道两端较远,加之缺乏简便有效的检查方法,故临床上往往长时间得不到确切定位诊断.我们自1996年7月至2008年4月,共收治急性小肠出血患者45例,其中急症手术20例,急症手术患者均采用亚甲蓝经肠系膜上动脉注入方法判断定位小肠出血位置,判断切除肠管范围,疗效满意,现报告如下.
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输尿管异物致息肉形成合并肾结石致先天性孤立肾急性肾衰竭的微创治疗一例
先天性孤立肾病人若出现梗阻极易引起梗阻性无尿.该病由于起病急,肾功能损害进展较快,治疗上要求迅速解除梗阻以挽救肾功能.2005年8月我院收治1例先天性右肾缺如患者由于左输尿管异物致息肉形成合并左肾结石致急性肾功能衰竭,现将治疗经过及体会报告如下.
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间质性膀胱炎一例
患者女,61岁,因"反复发作下腹疼痛伴尿频尿急20军"于2007年12月19日入我院.患者约20年前无诱因出现下腹胀痛不适,伴尿频尿急,曾多次至多家三甲医院求治,依次诊断为"膀胱息肉"、"尿道黏膜脱垂"、"膀胱出口梗阻",而分别行"膀胱息肉电灼求"、"尿道口成形术"、"膀胱颈电切术".术后症状无明显缓解,尿频约20 min一次,夜间排尿约20次.
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内镜下黏膜切除术在大肠广基息肉治疗中的应用
目的 探讨内镜下粘膜切除术对大肠广基息肉的治疗价值.方法 利用结肠镜下染色、气量诱导试验及非抬起征,确定病变的范围及浸润深度,对82 例大肠广基息肉患者共95 个息肉行内镜下粘膜切除术,标本回收送病理检查,术后结肠镜随访.结果 所有息肉完成EMR 切除,病理结果增生性息肉8 例,绒毛状腺瘤24 例,管状腺瘤12 例,绒毛状管状腺瘤54 例,其中腺瘤伴中重度异型增生51 例,局部癌变4 例.无严重出血、穿孔等并发症.随访中,2 例4 cm 大小绒毛状腺瘤行EPMR 治疗后1 月,原创面见0.5 cm 大小息肉复发,予热活检钳钳除,随访1 年未见复发.其余病例随访3~24 个月未见复发.结论 EMR 是治疗大肠广基息肉安全、有效的方法.
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内镜表现为孤立性息肉胃血吸虫病一例
血吸虫病是指血吸虫寄生于人体引起的地方性寄生虫病,胃血吸虫病系较少见的异位血吸虫病,目前尚未见报道内镜下表现为孤立性息肉,本文将本院经胃镜及病理学检查确诊1例孤立性息肉的胃血吸虫病的临床特点报道如下.
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右心房黏液瘤22例临床分析
心脏黏液瘤是心腔内胶冻状息肉样良性肿块,是一种少见的心脏原发良性肿瘤,发病率约为0.05%,其中10%~20%位于右心房[1-2].我院1997年1月至2007年5月共收治右心房黏液瘤患者22例,均行手术治疗,现报告如下.
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应用纤维支气管镜电凝切除气管息肉1例
病人男,34岁.反复咯血6个月,曾疑诊支气管扩张.纤维支气管镜(纤支镜)检查发现隆凸上方4cm处气管左侧壁有一直径为0.5cm带蒂球形肿物,表面有出血.诊断气管息肉并出血.