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上消化道息肉临床特征分析2376例
目的:回顾性分析我院胃十二指肠息肉的临床学特征,以期指导临床诊疗.方法:收集近十年来我院胃镜确诊上消化道息肉的患者,记录一般临床资料,分析上消化道息肉部位、病理类型、幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hpylori)感染、性别、年龄、伴随症状等临床特征.结果:共收集2 376例上消化道息肉患者,男691例(29.08％)和女1 685例(70.92％)；68.01％(1 616/2 376)的年龄＞40岁者发生上消化道息肉;41.96％(997/2 376)的患者主要症状为上腹部不适,39.26％(932/2 376)的患者反复上腹痛；所有上消化道息肉发生部位为食管35例(1.47％)、贲门211例(8.88％)、胃底体1 530例(64.39％)、胃窦275例(11.57％)、十二指肠290例(12.21％)、残胃35例(1.47％).发生于胃窦和贲门的息肉伴随较高的H.pylori阳性率,分别为41.44％和33.07％(P＜0.05).结论:上消化道息肉多为良性病变,好发于40岁以上患者,女性多见,伴随症状多为上腹不适,息肉病理类型与息肉发生部位有一定关系.胃底体息肉以胃底腺息肉为主,食管、胃窦、十二指肠和残胃的息肉以黏膜萎缩的息肉样改变为主要病理表现.H.pylori感染者上消化道息肉容易发生在贲门和胃窦.
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Peutz-Jeghers综合征:恶性肿瘤高风险人群
目的:评估Peutz-Jeghers综合征(Peutz-Jeghers syndrome,PJS)患者并发恶性肿瘤的风险,提出监测建议.方法:通过Pubmed检索PJS并发恶性肿瘤的群组研究文献,并摘录符合条件的20篇文献中的相关资料进行分析,结果:共纳入3 302例PJS患者,其中573人(17.35％)并发619例恶性肿瘤,包括消化系肿瘤368例(60.23％),非消化系肿瘤243例(39.77％).并发的常见恶性肿瘤中,依次为结直肠癌、小肠癌、乳腺癌、胃食管癌、妇科癌、胰腺癌、肺癌,且国内外发病频率具有一致性；PJS患者恶性肿瘤高发年龄段为11-70岁,国内患者有较年轻化的趋势.PJS并发任意癌的相对风险为9.0-18,并发消化系肿瘤的相对风险为13-50.5,并发乳腺癌的相对风险为13.9-20.3,并发妇科癌的相对风险为20.3,各年龄段癌症累积风险明显增高,有无STK11/LKB1基因突变对PJS并发恶性肿瘤风险无明显影响(P＞0.05).结论:PJS患者为恶性肿瘤的高风险人群,其并发消化系肿瘤及消化系外癌的风险明显增高,应加强随诊筛查恶性肿瘤.
关键词： Peutz-Jeghers综合征 癌 息肉 胃肠道 -
内镜下射频摘除消化道患肉100例研究
目的寻找一种安全、高效内镜下摘除息肉的手段.方法门诊住院患者共100例,计息肉142颗,常规胃肠镜检查术前准备,含息肉摘除清洁肠道禁用甘露醇,采用四川绵阳立德电子技术有限公司制造的LDRF-50A型多功能射频治疗仪,输出功率选择20W～30W,工作时间定在3s～10s,术前常规注射阿托品、安定,从内镜活检孔插入治疗电极,根据息肉大小,暴露的程度,以及与电极形成的角度,分别用点射、平射、长射、短射、压射等方法摘除息肉.结果全部息肉在予定时间内从局部消失.病变组织发白、萎缩、平坦或褐色凝固,无一例出血、穿孔.部分病例复查局部平坦、粘膜基本正常.结论射频是一个安全、可靠、高效治疗消化道息肉的方法.
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热电极、微波与高频电治疗胃肠患肉的实验及临床比较
目的比较热电极、微波与高频电治疗胃肠息肉的差异.方法动物试验:取杂种犬剖腹暴露胃粘膜,人工制成直径1.5 cm模拟息肉,以热电极、微波与高频电接触息肉凝固,比较三种热凝方式效能、组织粘连及穿透性差异.临床应用:对62例共98枚胃肠息肉行热凝治疗.41枚有蒂及亚蒂息肉高频圈套电凝电切,蒂部残留或渗血再用热电极烧灼.5枚长蒂3 cm～4 cm大息肉蒂部热电极烧灼待息肉自然脱落.52枚单发或多发、宽基息肉<1cm者单用微波灼除,1 cm～2 cm者用热电极灼除,>2 cm者高频电凝.结果高频电效能大,能迅速有效摘除有蒂及较大(2 cm～3 cm)息肉,但易造成组织粘连,出血、穿孔危险性较大;微波效能较小,适于治疗1 cm以下、宽基、多发性息肉,组织粘连轻,出血、穿孔危险性小;热电极效能适中,治疗多发、宽基较大(1 cm～2 crm)息肉及长蒂大息肉效果较佳,组织粘连极轻,出血、穿孔率低.结论三种热凝方法治疗胃肠息肉各有优劣,治疗上可扬长避短,妥为选择,互为补充.
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趾恶性黑色素瘤胃内带蒂息肉样转移1例
1 病例报告男,50岁,1994年右中趾黑色肿物,诊断恶性黑色素瘤并行右中趾切除术.1998年1-3mo先后于右小腿、右大腿及右腹股沟淋巴结复发转移行局部切除术.1998-08-28因上腹部疼痛1wk,行胃镜检查发现:胃窦后壁7 x 8 cm肿物,带蒂,蒂长2.0 cm,表面不光滑,呈浅紫色,表面附有黏液及污苔.胃蠕动时肿物被推向幽门,造成幽门阻塞.活检病理诊断:恶性黑色素瘤.经给予全身化疗后,9 m行胃大部切除术,术中探查肝、脾、盆腔未见异常.10mo,腹痛加重并伴有呕吐,而后腹部出现肌紧张、压痛、反跳痛,再次手术,术中见小肠系膜及根部布满黑色素瘤转移结节,空肠套叠,肠管坏死达70 cm.手术后病情继续恶化,1998-10-21抢救无效死亡.
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胆囊原发性典型类癌1例
胆囊类癌是极罕见的病例,在所有类癌中,原发于胆囊的不到O.5%.本例患者为老年女性.发生于胆囊颈部,病变呈息肉样.患者具有胆囊息肉病史10余年,逐渐增大3 mo,行腹腔镜胆囊切除术.病理示肿瘤细胞大小致,可见菊形团样排列;细胞核圆形,核染质细颗粒状.无核仁;免疫组织化学示嗜铬素及突触素阳性;病理诊断为胆囊典型类癌.本例为第1例在10余年胆囊息肉病史中发现的胆囊类癌.
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NICE分型对结直肠息肉及早癌诊治准确性的研究
目的 探讨国产非放大高清晰度分光染色(CBI)内镜应用NICE分型对结直肠息肉及早癌诊治的准确性,并为临床诊疗工作提供借鉴.方法 选取2015年12月至2017年10月行结肠镜检查发现结直肠息肉样病变的患者96例,应用非放大或放大CBI内镜对病变进行内镜下实时分型,并行相应治疗或取病理,终与病理结果相对照,进行比较分析.结果 非放大CBI内镜应用NICE分型诊断肿瘤性病变的准确性、特异性、敏感性、阳性及阴性预测值分别为95.2％、72.73％、100％、94.4％、100％,2型和3型的病变与其对应的病理诊断进行一致性分析,kappa值为0.795(≥0.75),说明具有理想的一致性,且一致性有统计学意义(P<0.01).NICE分型与Sano分型对结直肠良性肿瘤性息肉和m-sm1癌与sm2-3癌相鉴别的一致性分析得到,kappa值为0.795,说明具有理想的一致性,且一致性有统计学意义(P<0.01).结论 国产非放大CBI内镜应用NICE对结直肠息肉及早癌的诊治有良好的准确性,有助于结直肠息肉及早癌的鉴别诊断,避免不必要的治疗,节省医疗资源.
关键词： 结直肠肿瘤 息肉 分光染色 窄带成像NICE分型 结直肠息肉样病变 -
结肠黑变病对结直肠息肉的影响
目的 研究结肠黑变病对结肠息肉发生率、病理类型等的影响.方法 回顾性分析自2012年8月至2015年12月在我院经全结肠镜诊断的结肠黑变病98例,组成黑变病组;随机选取结肠镜诊断无结肠黑变病252例,组成非黑变病组.比较两组一般情况、结肠息肉发病率、息肉病理类型等.结果 结肠黑变病Ⅱ度、Ⅲ度累及全结肠的比例分别为71.0％、78.6％,高于黑变病Ⅰ度的50.9％ (P=0.01).结肠黑变病组结肠息肉发现率达40.8％,远高于非结肠黑变病的23.0％ (P=0.001),而且黑变病组在横结肠、降结肠、盲肠及全结肠≥3个部位发现结肠息肉的比例均高于非黑变病组,P均＜ 0.05,但两组息肉中腺瘤的比例分别为80％、67.9％ (P=0.117),差异无统计学意义.黑变病Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度在息肉检出率、息肉病理类型的比较上,均P＞0.05,差异无统计学意义.左半结肠为主型、右半结肠为主型、全结肠型黑变病在息肉检出率、息肉病理类型的比较上,也均P＞ 0.05,差异无统计学意义.结论 结肠黑变病患者结肠息肉发生率高,需加强对结肠黑变病患者肠镜筛查,预防结直肠癌发生.结肠黑变病的病变程度、部位对结肠息肉的检出率、病理类型无影响.
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结肠镜下息肉检出、治疗及质量控制
结肠镜检查及治疗已广泛用于临床，镜下可仔细观察全结肠及末端回肠黏膜，发现息肉并镜下切除可降低结直肠癌的患病风险［1］。对于存在便血、腹泻、腹痛及排便习惯改变等症状或存在患癌风险的无症状人群，首选该检查。掌握结肠镜下息肉检出及治疗对于训练有素的医生并不困难，但如何对照指南进行质量控制提高水平非常重要。本文通过学习2014版美国消化内镜医师协会指南，回顾性分析笔者2009～2014年间相关资料，报告如下。
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精细化护理对结直肠息肉患者康复期胃肠道恢复的影响
目的 探讨精细化护理对结直肠息肉患者康复期胃肠道恢复的影响效果.方法 选取海南省人民医院2016年5月至2017年9月收治的结直肠息肉患者106例,采用数字化列表将患者分为对照组和观察组,每组各53例.对照组采用常规的护理方法,观察组实施精细化护理,观察并比较两组患者的临床疗效、护理满意度、护理前后的焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评分变化情况、胃肠道恢复时间、平均住院时间及并发症发生率等相关指标.结果 观察组的总满意度高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.711,P=0.03);护理前,两组患者的SAS、SDS评分差异不明显,差异无统计学意义(SAS:t=-0.67,P=0.504;SDS:t=0.85,P=0.397),护理后,观察组的SAS、SDS评分低于对照组,差异具有统计学意义(SAS:t=12.165,P<0.001;SDS:t=12.581,P<0.001);观察组患者的胃肠道恢复时间低于对照组(t=9.069,P<0.001),且平均住院时间也低于对照组(t=9.899,P<0.001);观察组并发症的发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.296,P=0.038).结论 精细化护理对结直肠息肉患者康复期胃肠道恢复的影响效果显著,能提高患者的护理满意度,降低并发症的发生率,减少患者的胃肠道恢复时间和平均住院时间,降低并发症的发生率,值得临床上推广使用.
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内镜下黏膜切除术治疗老年人胃肠息肉
内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)是目前对胃肠道表浅型病变的一种微创治疗[1,2].2003年10月至2009年10月,南京军区南京总医院对109例老年人胃息肉和346例老年人大肠息肉行EMR治疗,现报告如下.
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老年人胃息肉的临床特点分析
目的 总结胃镜下胃息肉的临床和病理资料,探讨老年人胃息肉的临床特点.方法 对692例胃镜及病理确诊的胃息肉患者进行回顾分析,按年龄分为老年组(≥60岁)和中青年组(<60岁),以SPSS软件进行数据处理.结果 老年组患者胃息肉检出率为3.9%,中青年组为2.9%(x2=15.792,P<0.01).老年组胃底、胃体、胃窦息肉所占比例分别为32.0%、41.3%、19.8%,中青年组为37.5%、45.8%、11.1%(x2值分别为2.277、1.404、10.289,P值分别为0.131、0.236、0.001).胃息肉的病理类型依次为胃底腺60.0%,增生性26.2%,炎性11.3%,腺瘤性1.7%,其他0.8%.增生性息肉在老年组和中青年组的比例分别为31.7%和21.9%,腺瘤性息肉分别为3.0%和0.8%(x2值分别为8.525、4.834,P值分别为0.004、0.028).结论 老年组与中青年组比较,胃息肉的检出率偏高.两组胃息肉均以胃体、胃底多发,胃窦次之;老年组胃窦息肉的检出率明显高于中青年组.虽然两组胃息肉的病理类型均以胃底腺息肉为主,但老年组增生性息肉和腺瘤性息肉的检出率高于中青年组,癌变的风险较大.因而,老年组患者胃息肉应积极去除,并密切随访.
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鼻中隔血管平滑肌瘤一例
患者男性,68岁.右侧鼻腔疼痛、出血半月余.检查见右鼻中隔前端近鼻顶部一直径约0.4 cm球形肿物,基底较宽,触之易出血.于2001年10月临床诊断为内翻性乳头状瘤,于局麻下行肿物切除术.病理检查见息肉状肿物1个,大小0.5 cm×0.4 cm×0.3 cm,表面粉红色,光滑.
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广泛播散型马尔尼菲青霉病一例
患者男,44岁,福建省福清市人.因"反复咳嗽20个月,皮下结节9个月,发热6个月",于2007年4月16日收入我院.患者自2005年8月起无明显诱因下出现频繁干咳.当地医院查CT示右肺炎症,双侧胸腔积液.纤维支气管镜下见右中叶、下叶间嵴息肉样肿物,黏膜充血、水肿致管腔狭窄.
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结肠腺瘤术后并发原发性纤维蛋白溶解症一例
患者男,60岁.因便中带血3 d,肠镜发现直肠乙状结肠交界处息肉,病理提示管状腺瘤伴低级上皮内瘤变,于2006年11月1日入院.
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普-杰综合征一例
患者女,27岁.因发作性腹痛于1999年4月就诊.患者于2年前无明显诱因出现腹痛,以脐周为主,伴恶心、呕吐,大便表面有切迹,无脓、血便,轻时每次持续10 min左右,排气后腹痛缓解,重时用654-2 肌注10 mg即可缓解.上述症状每年发作3～5次,无季节性.患者出生时,左肩胛部皮肤有鸡蛋黄大小黑色素斑,3岁时上、下唇出现点、片状黑色素斑,10岁时双手指掌面出现黑色素斑.家族中3代无类似发病.体检:发育正常,左肩胛部皮肤可见8 cm×9 cm黑色素斑,上下口唇、双手指掌面可见散在点、片状黑色素斑 (0.1～0.5 cm),浅表淋巴结无肿大,心肺未见异常,腹软,脐周有压痛,未扪及包块,肝脾未及,肠鸣音活跃,余未见异常.辅助检查:血、尿、大便常规未见异常,肝肾功能正常.肝、胆、胰、脾及泌尿系B型超声检查未见异常.消化道X线钡餐透视见小肠有20余颗息肉样残块;胃、十二指肠镜检查未见异常;结肠镜检查见直肠至升结肠有直径0.5～3 cm大小不等的30多颗带蒂息肉,息肉活检示错构细胞瘤,未见癌变.诊断为普-杰(Peutz-Jeghers)综合征.
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食管颗粒细胞瘤一例
患者女,41岁.主因上腹部疼痛不适10 d入院.体检:一般情况好.心、肺、腹未见异常.胃镜所见:距门齿15 cm处食管黏膜可见一个大小为0.8 cm×0.3 cm息肉样隆起,表面呈黄白色,质地软,表面光滑.取活检病理镜检:肿瘤细胞呈圆形或卵圆形,细胞质丰富,且含有大量的嗜伊红颗粒,细胞核小,无异型,未找到核分裂相(图1).
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Peutz-Jeghers综合征一例家系报道
先证者女,27岁.因面部黑斑20年,间歇黑便2年入院.查体:口唇、口周皮肤及面部有点状黑色素沉着,双手散在黑色素沉着.常规实验室榆查无明显异常.结肠镜示:回肠末端有丛集分布的球形、半球形息肉;升结肠至直肠见多个直径0.3～3.0 cm的半球形息肉.组织病理:多发性混合性腺瘤.
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疑似急腹症的腹主动脉夹层动脉瘤一例
1 病例分析患者,孙某,男,43岁.主因"上腹疼痛5h"入院.入院前5h因大量饮用可乐后,出现上腹部剧烈疼痛,伴大汗,伴恶心呕吐一次,呕吐物为胃内容物.遂就诊于我院急诊,血压(BP):180/118 mmHg.心电图示:窦性心律,V1～V2导联ST段上抬0.5～2 mm,V4～V6导联ST段下降1.5～4 mm、T波倒置,左前分支传导阻滞,左室高电压.见图1.腹部B超示:胆囊多发息肉.腹部CT提示:胃潴留.
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输尿管镜钬激光治疗输尿管结石并发息肉68例
输尿管结石并发息肉患者多以输尿管结石就诊,结石大或形成不规则往往难以通过输尿管排出,易在输尿管局部嵌顿,刺激黏膜发生炎性增生反应,形成息肉,肉芽组织可深入结石孔隙,使结石周缘与输尿管壁紧密相连;采用体外冲击波碎石(ESWL)治疗效果不理想,以往均采用开放手术取石.我们应用经尿道输尿管镜钬激光术处理该类结石并发息肉取得了很好的疗效,报告如下.
