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部分液体通气与其他呼吸支持方法的关系
该文介绍部分液体通气(PLV)与其他呼吸 支持方法的关系。PLV可促进表面活性物质的合成、分泌;与高频通气合用可更好地改善气 体交换;与一氧化氮联合应用较单用PLV改善氧和作用明显,体外膜肺时使用PLV可改善气体 交换、提高肺顺应性,并能减少体外膜肺的血流速度和使用时间。
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小儿肺血减少性青紫型先天性心脏病呼吸衰竭时的机械通气分析
目的探讨小儿肺血减少性青紫型先天性心脏病(CHD)呼吸衰竭机械通气策略.方法回顾性总结我院1992-1998年间12例小儿肺血减少性青紫型CHD合并呼吸衰竭患儿机械通气治疗效果,分析通气时机、方法、参数调节及药物治疗等对转归的影响.结果机械通气后SaO2>7% 9例(占75%);<70% 3例,其中2例表现通气不足.在SaO2>85%的5例中,2例表现通气过度或气压伤.通气时间1.5 h~5 d.结果1例顺利撤机,1例急诊手术治疗,5例死亡.余5例放弃治疗;其中1例因复苏过晚,持续昏迷.6例TOF静脉应用新福林,仅使用小剂量的1例顺利撤机.结论常规供氧及药物治疗无效者,应及时机械通气;通气压力、潮气量及PEEP均不宜过大.适宜的SaO2,参考值为75%~85%.新福林不宜大剂量长程使用.部分病例需外科紧急干预.
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聚焦《2005美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》
<2005美国心脏协会心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)与心血管急救(emergency cardiovascular care,ECC)指南>已于2005年12月在<循环>杂志刊登.新指南含12个美国心脏协会心肺复苏和心血管急救流程.如何改进、简化复苏培训和提高复苏成功率是新指南重点关注的问题.有效不间断胸外按压的重要意义被提到前所未有的高度,围绕这一核心,新指南对<2000年指南>的许多问题作了改进和更新,现将与儿科有关内容作一综合介绍.必须指出.儿科对CPR的研究远不及成人,很多见解与方法引自成人的研究结果,如心脏按压与通气比、除颤以及胺碘酮的应用等,均缺少儿科循证医学的依据.
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急性毛细支气管炎的诊断与治疗
急性毛细支气管炎是由于毛细支气管的炎性肿胀和分泌物阻塞,引起通气功能异常,出现肺气肿或不张,临床上表现为呼气性呼吸困难、肺部有哮鸣音和细湿哕音,是导致婴幼儿住院的主要呼吸道疾病之一.
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危重患儿急性呼吸衰竭
急性呼吸衰竭(ARF)在小儿危重症中为常见.所谓ARF系指各种原因引起呼吸功能障碍(通气和/或换气功能障碍)病人在海平面,静息状态吸入空气情况下PaO2<7.98 kPa(60 mmHg)而无右向左分流,PaCO2>6.67 kPa(50 mmHg)而不是呼吸性酸中毒对代谢性碱中毒的代偿.因此,可以认为ARF是由各种疾病所引起体内生理功能紊乱的综合征,在静息状态下血气异常并由此引起低氧血症和/或高碳酸血症、脑乏氧等一系列症状和体征.80年代以前因血气分析在我国急诊、急救患儿检测中尚未普及,仅从临床表现来确定有无ARF,往往诊断较晚.而依血气分析诊断ARF则准确可靠并能较早作出诊断.
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新生儿持续肺动脉高压诊治进展
新生儿持续肺动脉高压(persistent pulmonary hypertension of newborn, PPHN)为新生儿期的严重疾病,活产儿中发生率为0.1%~0.2%[1]。由于出生后,肺动脉压力不下降,胎儿循环过渡至正常“成人”循环发生障碍。当其压力等于或超过体循环压力时,出现动脉导管及(或)卵圆孔水平的右向左分流。临床表现为严重低氧血症,吸高浓度氧紫绀不能好转。近年来治疗方面有较大突破。 一、诊断 任何新生儿早期发生严重紫绀,尤其足月儿或过期产儿都应警惕发生PPHN的可能,但应与先天性紫绀型心脏病及严重肺炎相鉴别。 1.诊断筛查试验:高氧试验:吸80%~100%氧后肺实质性疾病PaO2有改善,而PPHN患儿无改善。动脉导管前、后血氧差异试验:肺动脉高压时,当动脉导管水平有右向左分流时,导管前血PaO2高于导管后血PaO2, 两者差异>15 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)。 高氧、高通气试验 :目的为鉴别PPHN与先天性紫绀型心脏病,当通气至PaCO2下降、pH值上升至7.5左右时,部分PPHN者的PaO2上升,而紫绀型心脏病者则无此反应。
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机械通气危重症患儿适宜能量供给值与年龄的关系
目的 了解儿童重症监护病房(PICU)机械通气危重症患儿的静息能量消耗特点,分析能量代谢状态与年龄的关系,以及不同年龄段的适宜能量供给值差异,以期为优化营养支持治疗提供依据.方法 前瞻性收集2015年3月至2016年3月入住北京儿童医院PICU的机械通气危重症患儿102例作为研究对象,采用美国MEDGRAPHIC公司生产的代谢车(CCM)测量患儿静息能量消耗.根据年龄将入选患儿分为<3岁组(40例),3~10岁组(45例),>10岁组(17例),应用相关分析、x2检验、方差分析等分析不同年龄组静息能量实测值与预测值、能量代谢状态与不同年龄段的关系,以及不同年龄段的适宜能量供给值差异.结果共有102例患儿入选,不同年龄组静息能量实测值与预测值均相关,<3岁组(r=0.3,P=0.0),3~10岁组(r=0.6,P=0.0),>10岁组(r=0.5,P=0.0);年龄<3岁组中低代谢14例(35%),正常代谢14例(35%),高代谢12例(30%);3~10岁组中低代谢22例(49%),正常代谢19例(42%),高代谢4例(9%);>10岁组中低代谢12例(71%),正常代谢4例(23%),高代谢l例(6%),不同年龄的代谢状态分布差异有统计学意义(x2=1 1.30,P<0.01,r=-0.01).高代谢以婴幼儿为主,随着年龄的增加,代谢状态降低;实际能量需要总平均值(210±84)kJ/(kg·d),<3岁组(277±77)kJ/(kg·d),3~10岁组(184±53)kJ/(kg·d),>10岁组(120±30)kJ/(kg·d),不同年龄段的实际能量需要值均值差异有统计学意义(F=46.57,P<0.001),随着年龄的增加,实际能量需要值降低.结论 机械通气危重症患儿的静息能量代谢与年龄相关,随着年龄的增加,代谢状态降低;不同年龄段的适宜能量供给值差异有统计学意义.
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吗啡在新生儿机械通气中镇痛作用的评价
目的 评价持续静脉滴注吗啡对机械通气新生儿的镇痛作用以及对近期预后的影响.方法 选择2010年8月至2011年4月入住南京医科大学附属南京儿童医院新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)需要机械通气的早产儿(≥32周)和足月儿共46例.事先由非本课题组人员准备15组不透明信封,在每组4个信封内分别装入写有“A”,“A”,“B”,“B”各1张纸条.患儿纳入研究后由参与本课题研究但不参与疼痛评估及相关数据记录的1名人员随机抽取1组信封内的1个信封,信封内纸条写“A”入试验组,写“B”则入对照组.下一次分配患儿入组时在该组剩下的3个信封中随机抽取1个信封,按照上述原则入组,直至该组4个信封抽取完再抽取下1组信封,依此类推.试验组共22例,机械通气后静脉滴注吗啡首剂100μg/kg( >1 h),随后10μg/(kg·h)持续滴注,达撤药标准后撤药,平均滴注时间为(70.05 ±29.05)h;对照组24例,以相同滴注速度静脉滴注5%葡萄糖水.(1)比较两组用药前、用药后(30 min,2、6、12、24、48 h)机械通气参数[设置呼吸频率(respiratory rate,R)、总频率(frequence,f)、吸入峰压(peak inspiratory pressure,PIP)、呼气末正压(positive end expiratory pressure,PEEP)、吸入氧浓度(fraction of inspired oxygen,FiO2)]和患儿平均血压、心率;(2)采用N-PASS与COMFORT双疼痛评分量表评估两组患儿各时段的疼痛行为反应评分;(3)比较两组患儿机械通气时间,撤药至撤机时间,总氧疗时间,副反应发生情况及临床合并症[肺出血、气漏、动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)、坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)、脑室内出血(intraventricular hemorrhage,IVH)等]的发生率.结果 (1)试验组各时段呼吸机参数、平均血压与对照组无统计学差异,试验组心率在24、48 h低于对照组(t=-2.152和-2.513,P<0.05);(2)试验组在给药2h后各时段的N-PASS评分及COMFORT评分均低于对照组(P<0.05),特别是在给药12后h降低更明显(P<0.01);(3)两组的机械通气持续时间、撤药至撤机时间、总氧疗时间无统计学差异;两组药物副反应发生率、脑室内出血、脑白质损伤发生率及临床合并症的发生率均无统计学差异.结论 持续静脉滴注吗啡能较好减轻机械通气新生儿疼痛,减少应激反应,促进人机协调,对近期预后无明显影响.
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血红蛋白下降、吸烟对肺一氧化碳弥散功能的影响
肺是气体交换的主要器官,肺泡及其周围的毛细血管构成气体交换的单位。影响气体交换的因素有通气是否充分、肺内气体和血流灌注是否均匀以及呼吸膜的通透膜的厚度等。肺内气体交换障碍是造成肺部疾患低氧血症和高碳酸血症常见的原因,严重时可发生呼吸衰竭甚至致死。……
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癫痫与睡眠呼吸暂停综合征的关系
本研究的目的是探讨癫痫是否易合并睡眠呼吸暂停综合征(SAS)、SAS对癫痫的影响及持续正压气道通气(CPAP)对癫痫合并SAS患者的疗效.
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呼吸道硬结病2例报告
例1男,29岁.鼻腔干燥、呼吸不畅、咽部干痛1月余.检查:双侧鼻腔粘膜干燥靡烂,呈瘢痕样变,鼻腔狭窄,左鼻腔通气不畅,咽部粘膜干燥,软腭与咽后壁粘连在一起,右侧后鼻孔仅剩直径约1.5mm的小孔.喉部未见异常.分别从鼻腔及咽部取活检;结果为鼻腔及咽部粘膜慢性非特异性炎症.按萎缩性鼻炎治疗,半年后患者复查,又取活检两次;后确诊为鼻咽部硬结病.予以链霉素1.0克肌肉注射,日2次,用链霉素及卡那霉素滴鼻剂滴鼻.治疗两个月后复查,见鼻腔大小无改变,右鼻腔通气尚可,咽部瘢痕组织变软.
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鼻腔平滑肌瘤1例
患者,女,62岁,因右鼻腔干燥,疼痛一年余就诊.病程中无头痛、流涕,无鼻出血.于2000年10月9日入院,检查:全身一般情况好,外鼻无畸形,右鼻腔中段有一灰红色肿物,质韧,约1.0cm×1.5cm×0.5cm大小,来源于鼻中隔,触之不易出血,右鼻腔通气稍差.于10月9日局麻下行右鼻腔肿物切除术,术中见肿物无完整包膜,遂尽量贴近中隔将肿物完整切除.
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鼻出血鼻腔填塞后鼻前庭瘢痕狭窄1例
患者女,48岁.半年前,患者无明显诱因出现左鼻出血,在我院行左鼻腔油纱条填塞,同时抗炎对症治疗,病情好转.3天后,取出油纱条,患者未再鼻出血,无鼻疼、流涕及鼻前庭糜烂等症状.但至此以后,病人发现左鼻孔逐渐缩小,通气不畅,且进行性加重.局部无红肿、无压痛、无发烧.曾多次在我院门诊用抗生素、激素行局部治疗,无效.左鼻孔也越来越窄,后完全不能通气,于1999年6月15日入院.检查:左鼻孔蹼状瘢痕狭窄,仅在内侧缘残留一斜行约0.5mm×0.5mm小孔,探查厚约2mm,左鼻翼较对侧塌陷,鼻翼软骨存在.患者面部毛细血管扩张,表层嫩薄,无脱屑.外鼻未见结缔组织增生及皮肤潮红.
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鼻咽部巨大黑色素瘤1例
患者男,48岁.因左鼻腔不通气,伴血涕2年,左耳听力下降3个月,咽下困难20天,于1999年6月26日入院.患者于2年前开始出现左鼻腔通气不畅,经常溢出陈旧性血涕,有时痰中带血丝,但从未出现过头疼、头晕、流黄涕等,患者也未曾作任何治疗,直至1年前左鼻腔完全不通气,3个月前左耳出现听力逐渐下降,20天前进粗食咽下困难后,张口发现咽部有黑色肿块,自以为是血泡,曾一度两次用手指戳破,流出黑血水,症状无改善,反而肿物增大,并出现咽疼,才来我科诊治.门诊拟诊为鼻咽部坏死性息肉,鼻咽部肿瘤,从鼻腔做活检检查后收入院.体检:一般情况良好,无恶液质,全身表浅淋巴结无肿大,心、肺、肝脾等未见异常.
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牙源性钙化上皮瘤1例
患者,女性,35岁,因左鼻底无痛性肿物渐增大7年入院.7年前无意中发现左鼻底隆起,约“黄豆”大小,但无其它不适,此后左鼻底隆起缓慢增大,影响左侧鼻腔通气.检查:右鼻底隆起,可及3.0cm×3.0cm×3.0cm肿块,质中,无压痛,界清,无活动:口腔粘膜未见溃疡、出血点,未见龋齿,左侧硬腭前隆起.华氏位片:左上颌骨可见圆形密度减低影,内可见高密度牙影.
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202 激光辅助鼓膜切开治疗儿童分泌性中耳炎
中耳炎是儿童常见病,目前治疗该病方法包括:①门诊随访;②使用抗生素或类固醇激素治疗;③鼓膜切开使中耳腔通气。研究表明,当中耳腔分泌物存在3个月以上时必须进行中耳腔通气,否则将造成永久听力下降。……
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鼻内镜手术中上颌窦口的识别与处理
鼻内镜鼻窦手术的关键是处理窦口鼻道复合体,建立与恢复以窦口鼻道复合体为中心的各组鼻窦通气引流通道.要提高手术成功率,上颌窦口需要保持长期通畅.由于上颌窦口位置变异较多,特别是严重炎症、息肉增生等,有时寻找上颌窦口并非易事.现将我们识别与处理上颌窦口的经验报告如下.
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巨大蝶筛窦囊肿致双眼视功能损害一例
患者女,51岁.因双眼视力下降6个月,左眼失明、头痛20 d于2000年5月27日入院.患者6个月前无明显诱因双眼视力进行性下降,左眼重,20 d前左眼失明,并且伴有嗅觉减退、额部疼痛,但鼻腔通气良好.入院前鼻窦CT显示:蝶窦、后筛窦内见软组织密度影,蝶窦外侧壁,筛窦外侧壁及颅底骨质吸收破坏,视神经管受压变形.
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内镜中鼻道上颌窦造口术放置不锈钢支架治疗慢性上颌窦炎
2000年初以来,我们采用中鼻道上颌窦造口术后1周左右在造口处放置不锈钢支架,有效防止造口再闭塞,6个月后取出支架,上颌窦内侧壁保持一较大的孔道,且窦腔清洁、无分泌物,利于窦腔通气和引流.报告如下.
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鼻窦内镜术后筛窦和额窦脓肿一例
患者男,30岁,2000年初因鼻腔通气不畅,伴脓涕、嗅觉减退,外院诊断为"鼻息肉",行鼻内镜手术治疗,术后鼻阻症状缓解,嗅觉仍不佳,未再行任何治疗处置.2001年4月中旬,自觉左侧额部闷胀痛,伴低热、左侧眼球突出、伴流泪,无复视.于外院行抗感染治疗,头痛减轻.5月8日以"鼻息肉,慢性鼻窦炎,左侧筛窦、额窦肿物"收入院.