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腹腔镜气腹致二氧化碳蓄积二例报告
例1 女,38岁,体重69 kg,ASA Ⅰ级,既往无慢性病及药物过敏史,全麻下行腹腔镜子宫肌瘤剔除术.入手术室BP110/68mmHg,心率80次/min,SpO2 99%,腹内压(IAP)15mmHg,手术至55min时PETCO2由基础值36mmHg突升至60mmHg,遂行过度通气、检查回路、换钠石灰,10min后PETCO2升至105mmHg,停所有麻醉药,继续过度通气,PETCO2高至120mmHg,BP 141/91mmHg,心率115次/min,SpO299%,镜下见大网膜呈粉红棉絮状.血气:PaCO2 126mmHg,PaO2116.4mmHg,PH 7.002,BE-4.7mmol/L,HCO3-30.5mmol/L.瞳孔散大,对光反射不灵敏,8min后术毕.查体:颈部至双膝皮下广泛气肿,有明显握雪感,持续过度通气并调整吸呼比为1:3,术后90min清醒.
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支气管哮喘诊治中应注意的几个问题
支气管哮喘是由多种细胞,如肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞及其组分参与的慢性气道炎症.这种炎症可导致气道对多种刺激因子反应性增高.在易感者中,此类炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状,多在夜间和(或)清晨发作,常伴有广泛多变的通气受限,部分患者的症状可自行缓解或经治疗后缓解.大多数哮喘起病于婴幼儿.
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老年患者麻醉中的呼吸管理
呼吸系统功能异常是老年患者围术期病死率和并发症发生率增加的重要原因之一.衰老所致的解剖和生理变化以及呼吸系统并存疾病所致的病理生理改变均是其诱因.衰老所致呼吸功能变化包括:①通气能力下降.
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脑中风后抑郁症的治疗体会
脑中风是神经系统多发病、常见病,其病死率、致残率高,严重威胁人类的健康.中风后抑郁、烦躁、激动等情绪改变是常见的心理疾患.笔者于2002~2006年间应用安脏达郁、通气养脾法治疗中风后抑郁症56例,疗效满意,现报告如下.
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欧普乐喉罩在腹腔镜手术中的通气效果观察
目的 比较传统气管插管和欧普乐喉罩在腹腔镜手术中的通气效果.方法 拟行腹腔镜手术患者100例,ASAⅠ或Ⅱ级,体重指数<30 kg/m2,随机分为两组,气管插管组(A组,n = 50)和欧普乐喉罩组(B组,n = 50).两组均靶控输注异丙酚(血浆靶浓度3~5 μg/mL)和瑞芬太尼(血浆靶浓度4~6 ng/mL),静脉注射维库溴铵0.12 mg/kg,待BIS 40~60时插入适宜型号的气管导管或置入欧普乐喉罩,置入成功后,记录气管导管插入时间和喉罩置入时间、一次置入成功率和气道密封压、拔出时呛咳、呕吐、屏气和喉痉挛发生情况,术后24 h咽痛及肺部感染发生率.术中持续监测BP、HR、ECG、SpO2、PETCO2、PpeaK、PCO2.记录手术时间、气腹时间、清醒时间、拔出时间.结果 两组置入时间,一次置入成功率、气道密封压、苏醒时间,拔出时呛咳、呕吐、屏气和喉痉挛发生情况、术后24 h咽疼及肺部感染发生率比较,差异均无统计学意义(P > 0.05).两组患者术中血流动力学平稳,SpO2、PpeaK、PETCO2、PCO2均在正常范围,且差异无统计学意义(P > 0.05).结论 欧普乐喉罩可有效的用于上腹部腹腔镜类手术,安全性良好,其通气效果与传统气管插管无差异.目前某些国家和地区在全麻中使用的比例已经大于传统气管插管.随着喉罩的不断改进,几乎可以替代气管插管.
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急性肺栓塞17例临床分析
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是肺部疾病中常见的死亡原因之一,近年来,其发病率明显升高.随着肺血流-通气扫描,肺螺旋CT等检查的开展,和急诊工作人员在这方面意识的提高,使得更多的肺栓塞可以被早期治疗.肺栓塞具有病死率高及误诊率高,而一旦确诊后若早期采取有效措施可大大提高治愈率的特点.现就北京友谊医院急诊科近三年收治的17例PE患者资料分析如下.
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输卵管阻塞从风湿毒论治
输卵管阻塞是由于输卵管慢性炎症引起,经西医子宫-输卵管造影术、输卵管通气、通液试验、宫腔镜等检查得以确诊.由于阻塞的输卵管不能摄取卵子,阻碍了卵子与精子的结合,而使患者无法受孕.笔者采用祖传中草药验方解毒活血、祛风除湿法用于临床多年,疗效满意.总结其病因,试加以阐述.
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北京市率先启动药品上市许可持有人制度试点工作
本刊讯(记者 马昊楠 许方霄)2016年1月14日,北京市食品药品监督管理局组织召开促进中关村食品药品监管和产业发展先行先试政策及药品上市许可持有人制度试点工作通气会.会议公布,中关村食品药品监管和产业发展已得到国家食品药品监督管理总局12条政策支持,北京市将率先开展药品上市许可持有人制度试点工作.北京市食药监管局党组成员、副局长梁洪出席会议并讲话.
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北京市药监局拟对非法生产义齿单位开出重罚单吊销医疗器械生产企业许可证并对企业负责人行业禁入
本刊讯(记者赵一帆)北京市药品监督管理局日前拟对非法生产销售无医疗器械注册证义齿的北京精佳艺义齿加工中心开出重罚单:吊销其《医疗器械生产企业许可证》,并将该企业相关负责人列入黑名单向社会公布,实行行业禁入.这是记者日前在北京市药监局的新闻通气会上获取的信息.
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两三甲医院“试水”法人治理
前不久,北京朝阳医院、北京友谊医院正式实施法人治理运行机制,这是继北京友谊医院医药分开之后,创新政府办医模式的又一重要举措.日前,北京市医院管理局召开了"北京市医院管理局法人治理运行机制试点工作媒体通气会",对两家医院的运行情况做了介绍.试点医院三方职责分工明确北京市医院管理局已于2012年7月5日、16日分别在北京朝阳医院、北京友谊医院正式成立理事会,运行至今,两家医院已开始发生可喜的变化,科学性、开放性、公益性、规范性、制衡性、持续性等运行特征正逐步显现.
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慢阻肺氧疗患者慎服皮质激素
慢阻肺是慢性阻塞性肺气肿的简称,是指终末细支气管远端的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态.慢阻肺患者往往因通气和换气功能障碍而引起缺氧和二氧化碳潴留,一般均需进长期氧疗.
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怎样正确使用滴鼻药
滴鼻药是治疗鼻部疾病的治疗手段,品种繁多,根据治疗作用的不同有以下常用药物:血管收缩剂:单纯以收缩鼻腔粘膜血管,改善鼻腔通气引流为主o①2%盐酸麻黄素滴鼻液:收缩鼻腔粘膜小血管,对鼻腔粘膜纤毛活性影响较小,可维持2小时,改善鼻腔通气、鼻窦引流o②滴鼻净:分浓、淡两种浓度,分为0.05%和0.01%两种,有较强的收缩血管作用.主要用于各种原因引起的鼻塞o③茚咪唑啉滴鼻剂:有明显的鼻血管收缩作用,鼻内用药后副作用小,安全范围广,耐受性良好.
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观察理气通腑汤用于妇科围手术期护理的临床效果
目的:通过临床实践来探究理气通腑汤在妇科围手术期护理的应用中所取得的临床效果。方法取我院在2013年1月至2015年1月期间妇产科手术患者100例,分为两组,各50人,分别进行中医药护理和常规护理并对术后排便效果进行临床观察。结果中药护理组与常规护理组相比较,术前灌肠后排便所用的时间较长,但是不良反应低,术后首次肠蠕动时间以及首次排气时间这两项指标都要比常规护理组提前。结论经过统计学验证P<0.01,具有统计学差异,中医护理综合效果优于常规护理。
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麻醉与复苏器械气管导管内供氧通气的探讨
作者通过技术改革麻醉与复苏器械气管导管:气管导管内供氧通气,经临床观察及论证认为,气管导管内供氧通气的实施在小儿麻醉复苏中有临床价值.现介绍如下(以5 kg婴儿为例[1]与"T”装置[4]比较).1 气管导管内供氧的实施1.1 方法插管前先取一略长于气管导管的细(Φ外=1.2 mm Φ内=1.0 mm)塑料管(供氧导管),置于气管导管内(或将供氧导管制作在气管导管壁中),前端以不出气管导管斜面为度,后端经软管接头引出固定,并由此接供氧管道,供氧量随吸入氧浓度(FiO2)而定(表1).供氧管道上应有湿化装置.
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急诊医生实施气管插管术对心肺复苏预后的影响
心搏呼吸骤停抢救的成功受多种因素影响,有效的心肺复苏术(CPR)是保证,其中通气是关键.及早行气管插管对提高复苏成功率和生存率,减少复苏后神经后遗症有重要意义.我们对120例心搏呼吸骤停患者由急诊医生在第一时间实施紧急气管插管,配合心脏按压、除颤等复苏措施,临床效果好,现报道如下.
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经皮气管切开术在重症监护病房患者中的应用价值
重症监护病房患者特点是病情特别重,且常伴有意识障碍,同时循环系统、呼吸系统功能也受到不同程度的功能损害,因而常引起通气不畅甚至出现窒息,而常用的紧急建立人工气道的方法便是气管切开.传统的气管切开术操作复杂且并发症较多,而微创经皮气管切开术(percutaneous tracheostomy,PT)具有操作简单、创伤小、并发症少等优点,目前国外已将其广泛应用于危重患者的抢救领域[1],但国内应用较少,我院对2008年9月至2011年6月收治的65例重症监护病房患者采用导丝扩张钳法行PT,效果满意.现报道如下.
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多发性大动脉炎肺灌注/通气显像1例
患者男,26岁,主因"间断咯血3年,间断发热1年,加重1周"入院.查体:双上肢和双下肢血压无明显差别,双侧颈动脉、股动脉处均可闻及喷射性血管杂音,肺动脉瓣区可闻及3/6级收缩期杂音,左侧足背动脉搏动弱于右侧.入院诊断:发热原因待查;多发性大动脉炎?实验室检查:ESR 106 mm/h,血常规:WBC 11.2×109/L,Hb 96 g/L,PLT 528×109/L.
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假-激素抵抗型哮喘
近来Thomas[1]将终诊断为胃食道返流、声带功能障碍、过度通气、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停等疾病误诊为哮喘,且较长时间应用激素无效的14例,以题为假-激素抵抗型哮喘(pseudo-steroidresistant asthma)予以报道.笔者回顾类似情况在会诊、门诊时也不少见,且常一再误诊.为此将所遇有代表性的病例介绍,希有助于了解其概况和防止此类疾病的误诊.
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芬太尼-丙泊酚-罗库溴铵快速诱导无辅助通气不同时限的安全性研究
目的 观察芬太尼-丙泊酚-罗库溴铵快速诱导无辅助通气不同时限用于择期手术麻醉诱导的安全性和可行性.方法 ASAⅠ或Ⅱ级男性患者30例,随机分为3组(n=10),预纯氧去氮5min后静注芬太尼2μg/kg,3min后快速静脉注射丙泊酚2.5mg/kg、罗库溴铵0.9mg/kg,无辅助通气,分别在罗库溴铵给药后1min(A组)、1.5min(B组)、2min(C组)后行气管内插管.观察诱导期血气分析、血流动力学和BIS值变化,记录相关时间及并发症发生情况.结果 诱导期血流动力学以A组波动为明显,但观察期各点均在正常范围.3组无通气期间SaO2均>99%,PaO2均>200mmHg,仅出现暂时性轻度高CO2血症(PaCO2高值58mmHg)及无需纠正的暂时性酸血症(pH值低7.21),机械通气后PaCO2及pH值均在3min内恢复至正常,3组PaO2、PaCO2及pH值变化以C组明显.3组患者插管条件均满意.结论 以芬太尼-丙泊酚-罗库溴铵配合无辅助通气的快速诱导,虽然都具临床安全性与可行性,但以无通气时限在1.5min为妥当.
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喉罩临床应用的进展
喉罩是介于气管内插管通气和面罩通气之间的声门上通气装置.依结构类型不同,其功能应用亦不同.具有应用范围广,操作简便,对呼吸道的损伤、刺激小,并发症少,能维持有效、可靠的通气.第一、二代喉罩对有的食管反流不能完全防止误吸,对需要进行高压正压通气的使用受到一定的限制.