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腰骶椎终板生物力学特性的实验研究
目的:研究腰骶稚终板不同位点的生物力学特性及其分布规律.方法:选用成人新鲜尸体腰骶椎标本(L1~S1)5具,共30个椎体55个终板,应用电子万能实验机(型号CSS-2205)对终板平面49个测试点用直径1.5 mm的平底压头以12 mm/min的速度进行连续压缩加载实验,记录大压缩力,并对数据进行统计分析.结果:(1)L1-S1上终板大压缩力从68.81±8.12N增加至120.41±34.33 N,各节段间差异有显著性(P<0.05);L1~L4下终板大压缩力从78.66±5.57 N增加至120.44+29.27,L5降为106.65±16.10 N,各节段间差异有显著性(P<0.05).(2)L1~S1上终板中央至外周大压缩力从65.02±6.40 N增加至110.61±10.63 N,下终板中央至外周大压缩力从68.09±9.43 N增加至162.69±16.46 N,差异有显著性(P<0.05);上终板前侧大压缩力为87.30±6.42 N,后侧为89.25±14.30 N,下终板前侧大压缩力107.63±4.84 N,后侧大压缩力109.82±18.66 N,差异均无显著性(P>0.05).(3)L3/4、L4/5上下终板的大压缩力的差异均有显著性(P<0.05),余间隙差异无显著性.结论:L1~S1上终板强度逐渐增大;L1~L4下终板强度逐渐增大,L4~L5减小;腰骶椎上、下终板强度从中央至外周逐渐增大,前、后侧无差异;L3/4、L4/5间隙上位椎体下终板强度大于下位椎体上终板.
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微创经皮前路腰骶椎间轴向融合术(AxiaLIF)的价值
腰椎融合术是公认的治疗腰椎不稳、腰椎滑脱症、退变性腰椎侧凸等退变性腰椎疾病的标准手术方式.病变累及L5/S1椎间盘时常需进行L5/S1节段的融合.常用的L5/S1椎间融合方式包括前路腰椎椎体间融合术(AUF)、后路腰椎椎体间融合术(PLIF)和经椎间孔腰椎椎体间融合术(TLIF)等.然而,此类腰骶椎融合术需要破坏脊柱的正常结构,对脊柱生理功能干扰较大,尤其行前路融合时,内脏及血管神经损伤并发症的发生率较高,且术后疼痛明显、恢复时间长等,以上问题日益引起广大脊柱外科临床工作者的重视.
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池永龙(温州医学院附二院骨科)
轴向腰椎椎间融合术是近年来新出现的一种融合技术,为腰骶椎退行性疾病患者提供了一种新的治疗方法。主要适应证为 L5/S1腰椎不稳、严重的椎间盘源性腰痛、小于Ⅱ度腰椎滑脱、传统椎间融合失败的翻修以及成人后路长节段脊柱矫形需要前路L5/S1融合支撑者。由于该术式不能同时对神经进行减压,所以适应证较狭窄。对于合并下肢根性症状或马尾神经症状,需要直接减压的患者,该技术应用价值有限。
轴向腰椎椎间融合术是近年来新出现的一种融合技术,为腰骶椎退行性疾病患者提供了一种新的治疗方法。主要适应证为 L5/S1腰椎不稳、严重的椎间盘源性腰痛、小于Ⅱ度腰椎滑脱、传统椎间融合失败的翻修以及成人后路长节段脊柱矫形需要前路L5/S1融合支撑者。由于该术式不能同时对神经进行减压,所以适应证较狭窄。对于合并下肢根性症状或马尾神经症状,需要直接减压的患者,该技术应用价值有限。 -
骶管内硬膜外血管瘤一例
患者 男,53岁.主诉腰背部酸胀1个月入院.酸胀为阵发性,休息无缓解,不伴下肢活动感觉障碍.查体:左侧提睾反射减弱,左侧膝、跟腱反射迟钝,Babinski征阴性,肌力、肌张力正常.术前腰骶椎MRI表现如图1所示,术前诊断为神经源性肿瘤可能性大.术中见肿瘤大小约3.5 cm×3.0 cm×2.0 cm,占据硬脊膜外左侧,将椎管严重压迫向右推移,脊膜下积液,术中行肿瘤全切除.
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腰骶椎平片的临床价值
本研究分析了基层医院和职工医院5年来因各种原因行常规拍摄的1311例腰骶椎平片,其中住院病人601人,占46%,门诊病人710人,占54%;男性784人,占60%,女性527人,占40%,年龄各组均有分布.X射线诊断结果见表1.
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腰骶椎脊柱结核的手术治疗体会
本文总结分析2002年9月以来我院采用前后路手术治疗25例腰骶交界脊柱结核的临床疗效.1 资料与方法1.1 一般资料 25例,男15例,女10例,平均年龄33.6岁(14~58岁).病变节段包括L5~S1 16例、L4~S1 6例、L5~S2 3例.病程平均7.4个月(4个月~15个月).
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头孢噻肟钠引起严重血小板减少
患者男,43岁.因交通事故扭伤腰部,于2004年3月8日入院.入院后经检查腰骶椎软组织严重损伤,疑有骨折.血压、心电图、血常规检查均正常.给予头孢噻肟钠1.0g,维生素C 1.0g,酚磺乙胺0.5g,复方水溶性维生素(欣佳)粉针1瓶加入5%葡萄糖注射液250 mL,静滴,1次/d.用药7d,血小板计数为70× 109/L,其它血象指标均正常.用药10 d后,血小板计数降至41×109/L,立即停止全部用药,经全面检查未见其它组织有出血情况.观察两周后,复查血小板略有回升.1个月后,抽骨髓作细胞形态学检查,结果显示:巨核细胞少,血小板少,粒、红两系轻度病态造血.此后1年,定期复查血常规,其血小板计数始终在100×109/L上下波动.
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超声诊断胎儿脊柱裂2例
脊柱裂是指脊椎中线缺损,几个连续椎板愈合不全而发生脊柱裂开,导致椎管敞开,以腰骶椎常见[3].绝大部分的脊柱裂位于背侧部,偶尔位于腹侧部,即椎体裂.胎儿神经管闭合过程中受到某些因素的作用或干扰,影响闭合,神经组织即暴露于体表,并累及覆盖于表面的组织如脊膜、肌肉和皮肤.本病少见,现将近期笔者所见2例报告如下.
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原发性遗尿症的临床及X线分析
目的 对儿童原发性遗尿症的临床表现及其腰骶椎摄片进行分析,对隐性脊柱裂与遗尿症的相关性进行全面的认识.方法 对95例遗尿症患儿均进行全面体格检查、实验室检查、B超检查及腰骶椎摄片等检查.结果 本组95例遗尿症患儿中,隐性脊柱裂77例,无隐性脊柱裂18例,其隐性脊柱裂发生率为81%,远远高于一般儿童隐性脊柱裂发生率.结论 隐性脊柱裂的存在与原发性遗尿症有明显相关性.腰骶椎摄片能够排除脊柱其他疾患,确诊隐性脊柱裂并明确隐性脊柱裂部位和范围.充分认识遗尿症,对原发性遗尿症应尽早作出诊断,及时进行相应治疗,以保证儿童健康成长.
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腰椎峡部裂并滑脱症中的"应力滑移率"诊断技术
椎弓峡部裂并腰椎滑脱是腰腿痛常见原因.正常腰椎有生理前凸,骶椎呈生理后凸,腰、骶椎交界处成为转折点,上方腰椎向前倾斜,下方的骶骨则向后倾斜.因此,腰骶椎的负重力自然形成向前的分力,使第5腰椎(L5)有向前滑移倾向,但正常受到L5下关节突和周围关节囊、韧带的限制,峡部正处于两种力量的交点,腰椎椎弓峡部为解剖学上的狭窄薄弱部,却是上述应力的集中点,因此峡部容易发生崩裂.
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前路病灶清除植骨、钉棒系统内固定治疗腰骶椎结核
目的 探讨前路一期结核病灶清除植骨融合、钉棒系统内固定术治疗腰骶椎结核的临床疗效.方法 2006年1月至2009年11月手术治疗腰骶椎结核17例,均采用前路结核病灶清除植骨融合、单侧钉棒系统内固定术,术前术后规范抗痨治疗,并定期随访,复查血沉,X线片.结果 随访1年至3年,平均18个月,结核病灶区无复发、植骨块融合满意、内固定无松动及无并发其他症状.结论 前路结核病灶清除植骨融合、单侧钉棒系统内固定术是治疗腰骶椎结核的有效方法.
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不同手术方式治疗腰骶椎结核的效果比较
目的:探讨不同手术方式治疗腰骶椎结核的效果。方法选取2010年1月至2013年12月本院收治的腰骶椎结核患者102例为研究对象。根据手术方式不同将其分为A、B、C三组,A、B组患者分别采用前路、后路病灶清除植骨融合内固定术治疗,C组患者采用后路钉棒内固定联合前路病灶清除植骨融合术治疗。采用日本骨科学会(JOA)下腰痛手术疗效评价标准评价手术治疗效果。术后3天拍摄床旁腰椎正侧位片,观察内固定及植骨稳定情况,评估下床时间。随访2年,每3个月复查X线胸片、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)水平及肝肾功能。结果 A、B、C三组患者优良率分别为86.67%、88.24%和86.84%,组间比较差异均无显著性(P>0.05)。A、B组患者手术时间、术中出血量均显著低于C组(P<0.05),三组患者住院费用、住院时间、术前、术后1周ESR、ESR恢复正常时间、植骨融合时间比较均无显著差异(P>0.05),术后1周及末次随访腰骶角均较术前明显增大(P<0.05),末次随访时均有不同程度的丢失,丢失度数三组间比较无显著差异(P>0.05)。结论综合评估腰骶椎结核患者术前病情,根据手术适应证选择不同手术方式均有较好的临床疗效,但后路病灶清除植骨融合内固定术操作简便,且术中出血量少,手术时间短,临床可能更倾向于采用此种方法治疗腰骶椎结核。
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早期多发性骨髓瘤伴肺癌骨转移1例报告
患者女性,50岁.因腰腿痛2个月余,肛周麻木1个月,外地医院诊断为"腰肌劳损"、"腰椎间盘突出"、"梨状肌损伤".对症治疗无效.核磁共振检查示腰骶椎1~3椎体、附件及两侧髂骨骨质呈溶骨性破坏.为进一步诊治于2002年4月3日入我院.患者无咳嗽、咯痰、胸痛及呼吸困难.查体:腰骶部压痛,余(-).
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脊柱骨盆矢状力线在脊柱疾患中的意义
近年来,随着业界对脊柱疾患认识水平的提高,脊柱及骨盆矢状面平衡逐渐引起重视.人体站立需平衡来维持节省能量、稳定的姿势,在矢状面上脊柱和骨盆连接头颅和下肢,其形态和方向互相关联、影响,从可屈伸活动的腰椎过渡到基本固定的骶尾椎,腰骶椎和骨盆形态对矢状平衡起到关键作用,并与多种疾病的发生和发展相关[1-2].一、脊柱骨盆矢状力线的测量及正常变化范围脊柱骨盆矢状力线与身体姿势有关,为了便下测量和比较,需采取统一的测量方法:一般使患者呈站直放松状态,左侧贴近片盒,双手放在合适高度的支撑物上,上臂前屈30°使脊柱全长显示,并避免上臂过屈时身体后倾,膝关节完全伸直,髋伸直,放射源至片盒230 cm,拍摄自颅底至近侧股骨的后前位、左右位片[1-2].
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微创经骶前入路轴向腰骶椎融合术研究进展
20世纪80年代,腰椎融合术引入微创手术技术~([1]).与传统的开放式腰椎融合术相比,微创手术具有创伤小、出血少、患者恢复快等优点.目前微创腰椎融合术无论从观念还是技术上均有很大的发展,已逐渐成为独立的手术体系.
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针刺配合推拿治疗急性腰扭伤80例
急性腰扭伤俗称闪腰,好发于下腰部,多见于青壮年,是临床常见病.扭伤后立即出现剧烈腰痛,活动受限,严重影响人们的正常生活和工作.2002-2006年,笔者采用针刺配合推拿治疗急性腰扭伤80例,现报告如下.
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耳穴贴压法治疗腰椎间盘突出症27例
腰椎间盘突出症是临床常见病,以腰4~5及腰5~骶1突出多见,目前治疗方法很多,临床上以非手术治疗为首选.我们自2000年8月~2005年4月采用耳穴贴压法治疗腰椎间盘突出症27例,取得满意效果,现总结报告如下.
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经皮腰椎间盘切吸技术在腰骶椎病变诊断中的应用分析(附35例报告)
脊柱病变是骨病变和脊柱外科学的交叉领域,因毗邻脊髓而显得尤为重要.脊柱病变,特别是脊柱肿瘤的早期诊断相当困难,原因有以下几点:①脊柱的胚胎和解剖机构复杂;②流行病学相似;③部位深在,早期症状泛化,缺乏特异性,查体难以发现;④影像学早期特征少,平片容易误诊或漏诊,而中晚期的脊柱肿瘤鉴别诊断又有一定的困难[1].
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硼替佐米治疗多发性骨髓瘤剂量与疗效相关一例
患者, 女, 48岁.2002年11月主因"间断乏力、头晕、背痛5个月"就诊.入院查体:一般情况尚可,生命体征正常范围,浅表淋巴结未触及,心、肺正常,肝、脾不大.胸骨压痛(+),腰骶椎压痛及叩击痛(+).实验室检查:血常规: 白细胞3.4×109 /L,血红蛋白89 g/L;蛋白电泳发现有M蛋白;免疫球蛋白测定IgG,IgM减低,IgA 39.3 g/L;肝、肾功能正常.
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站立位超声检查胎儿脊柱的应用价值
脊柱是胎儿超声检查中十分重要的解剖结构,是胎儿超声常规检查中一项重要内容. 胎儿先天畸形又称胎儿出生缺陷, 在我国1986年对1243名围产儿出生缺陷的调查中, 脊柱裂排在了第3位,脊柱裂又以腰骶椎常见,因此,应用站立位超声检查胎儿脊柱是否正常具有重要的诊断价值.我院自2001年6月至2006年5月应用站立位超声检查,对508例常规仰卧位检查胎儿脊柱腰、骶、尾椎段显示不清者进行了对比检查,结果报道如下.