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慢性肾脏病并发结核病患者行CT和MRI增强检查的安全性研究进展
近年来,慢性肾脏病并发结核病(或疑似结核病)和肺癌患者越来越多,在接受CT或MRI增强检查时会出现一些特殊的不良反应,需要临床医生引起重视.CT增强检查需要使用含碘对比剂,严重的不良反应是对比剂肾病,对比剂肾病可防可治,选择合适的对比剂品种和剂量,停用肾毒性药物并在增强检查前后进行水化治疗可大程度地减少慢性肾脏病等高危人群的对比剂肾病发生率.MRI增强检查需使用钆对比剂,严重的不良反应是肾原性系统性纤维化,肾原性系统性纤维化可防难治;对于慢性肾脏病处于4、5期的患者、急性肾损伤或正在进行透析治疗的患者应避免使用钆对比剂.
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长期镉暴露人群肾损伤效应的流行病学调查
目的：调查长期镉暴露对人群肾功能的影响。方法采用分层随机抽样与整群抽样结合的方法，于2011年4月至2012年8月在我国广东省粤北地区选取在某高镉区居住15年以上的40周岁以上人群作为暴露组，共167名。采用整群分层随机抽样法选择年龄>40周岁、居住时间在15年以上且经济条件相近、生活饮食习惯相似、居住环境镉暴露较低的人群作为对照组，共145名。通过问卷调查和现场体检了解其健康状况；采用四分法抽取调查对象食用的大米和主要蔬菜品种，采集晨尿；测定大米、蔬菜和人尿镉含量，以及尿中肾损伤标志物[N-乙酰-β-氨基葡萄糖甘酶（N-acety1-β-glucosaminidase，NAG）、β2-微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG）、视黄醇结合蛋白（retinol binding protein，RBP）]和尿肌酐水平；应用Pearson相关分析和多元回归分析探讨调查对象年龄、尿镉水平及各标志物之间的关系。结果暴露组大米、蔬菜镉含量中位数分别为0.75、0.10 mg/kg，均高于对照组(0.07和0.01 mg/kg)，差异均有统计学意义（Z值分别为-6.32、-7.84，P值均<0.001）。暴露组人群的尿镉含量中位数为8.29μg/g肌酐，高于对照组(2.03μg/g肌酐)，差异有统计学意义（Z＝-11.39， P<0.001）。40~49、50~59、≥60岁年龄组中暴露组人群的尿镉含量中位数分别为7.22、8.71、13.10μg/g肌酐，均高于对照组(1.80、2.04、2.05μg/g肌酐)，差异均有统计学意义（Z值分别为-5.22、-7.41、-7.14， P值均<0.001）。暴露组男、女尿镉含量中位数分别为5.12、12.36μg/g肌酐，均高于对照组(1.79、2.16μg/g肌酐)，差异均有统计学意义（Z值分别为-7.68和-9.03，P值均<0.001）。暴露组人群尿β2-MG和RBP水平中位数分别为0.21、0.04 mg/g肌酐，均高于对照组(0.05、0.00 mg/g肌酐)，差异均有统计学意义（Z值分别为-7.08和-9.65，P值均<0.001）。Pearson相关分析显示，尿中NAG、β2-MG和RBP与尿镉呈正相关，相关系数分别为0.57、0.49、0.21；与年龄也呈正相关，相关系数分别为0.22、0.26、0.23（P值均<0.001）。多元线性回归分析显示，调整年龄的影响后，尿镉对NAG、β2-MG和RBP变化影响较高，β'值分别是0.57、0.49和0.20（P值均<0.001）。结论长期以镉污染大米和蔬菜为膳食主要来源的人群体内镉负荷增加，出现肾功能损伤，表现为尿中早期肾小管损伤标志物水平的增加。
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镉对人群健康效应研究需要注重肾损害水平之下的低剂量暴露
铅、镉、汞等重金属污染是我国当前面临的重大环境问题之一。镉对肾脏、骨骼、肺、生殖系统等均具有损害作用。既往大多数研究主要集中于肾损伤效应，亦有研究提示，在引起肾损伤水平之下的低剂量镉暴露对骨骼、肿瘤、心血管疾病、糖尿病、矿物元素等带来影响。长期持续环境镉暴露以及减低或停止暴露后，追踪人群健康损伤效应的发展、转归是研究镉暴露人群健康效应的重要内容。本文对长期环境镉暴露与健康损伤效应的研究现状及发展方向等进行了述评。
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环境镉暴露人群机体镉负荷与肾损伤效应的3年追踪研究
目的：观察和分析环境镉污染区人群机体镉负荷及肾损伤的动态变化。方法于2011年4至7月在我国广东省粤北地区选择某镉污染区作为调查地区。依据土壤和大米中镉污染水平将调查地区分为低、高暴露组。其中，大米镉均值在0.15~0.40 mg/kg且土壤镉均值0.5~1.0 mg/kg为低镉暴露组；大米镉均值>0.40 mg/kg且土壤镉均值>1.0 mg/kg为高镉暴露组。以分层随机抽样与整群抽样结合的方法抽取在当地居住15年以上、年龄>40周岁、无职业镉暴露的人群作为调查对象，共计414名，其中低暴露组168名，高暴露组246名。又于2014年3至6月，对上述调查对象进行追踪随访，共随访到305名，其中低暴露组116名、高暴露组189名。通过个人健康问卷了解调查对象的健康状况，采用四分法入户采集调查对象自产的大米、蔬菜，测定其镉含量，其中，2011年采集大米、蔬菜分别为190份、161份，2014年分别为190份、153份；收集调查对象晨尿样本，测定尿镉及肾损伤标志物N?乙酰?β?氨基葡萄糖甘酶(NAG)、β2?微球蛋白(β2?MG)和尿肌酐含量。采用χ2检验比较2011与2014年大米和蔬菜中的镉含量超标率差异及调查对象尿镉、NAG、β2?MG异常率的差异，并以OR (95%CI)值表示相对危险度。结果随访时大米镉含量P50(P25~P75)为0.42(0.20~1.14) mg/kg ,2011年为0.43(0.17~1.10) mg/kg（Z=-0.77, P=0.440）。随访时蔬菜镉含量P50(P25~P75)为0.25(0.12~0.59) mg/kg，高于2011年[0.13(0.07~0.34) mg/kg](Z=-4.69，P<0.001)；超标率为60.8%(93/153)，亦高于2011年[38.5%（62/161）](χ2=15.58，P<0.001)。随访时高暴露组调查对象尿镉含量P50(P25~P75)为8.64(4.56~17.60)μg/g肌酐，高于2011年[7.90(3.96~14.91)μg/g肌酐](Z=-2.80，P=0.005)。随访时调查对象尿β2?MG含量P50(P25~P75)为0.15(0.07~0.45)μg/g肌酐，2011年为0.15(0.07~0.29)μg/g肌酐(Z=-2.263，P=0.024)；尿β2?MG异常率为15.1%(46/305)，高于2011年[7.5%(23/305)](χ2=15.61，P<0.001)，是2011年的2.00倍(OR=2.00，95%CI：1.23~3.24)。随访时尿NAG含量P50(P25~P75)为13.55(9.1~19.84) U/g肌酐，高于2011年[7.12(5.05~10.65) U/g肌酐]（Z=-12.52，P<0.001）；尿NAG异常率为33.8%（103/305），高于2011年[8.2%(25/305)](χ2=64.72，P<0.001)，是2011年的4.12倍(OR=4.12，95%CI：2.87~5.92）。结论环境镉对调查地区大米、蔬菜等农作物的污染持续存在，调查对象机体镉负荷水平持续较高，肾损伤呈加重趋势；在反映早期肾损伤变化的方面，尿NAG较β2?MG更为敏感。
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静脉联合口服水化预防慢性肾功能不全患者对比剂肾病的效果研究
目的：比较静脉联合口服水化与常规水化预防慢性肾功能不全患者对比剂肾病的作用。方法选择心内科拟行冠脉介入诊治患者48例，分为短时间水化方案组25例，按3 ml/( kg·h)速度在冠脉介入诊疗术前1 h至术后4 h进行生理盐水水化，按照1 ml/(kg·h)速度在术前4 h至术后10 h口服水化，常规水化方案组23例，按1 ml/( kg·h)速度在冠脉介入诊疗术前12 h至术后12 h进行生理盐水水化。检测两组患者术前及术后1d、2d、3d血肌酐、胱抑素C水平，统计两组患者对比剂肾病发生率。结果两组患者在术前及术后1d、2d、3d血肌酐、胱抑素C、对比剂肾病发生率差异无统计学意义( P>0.05)。结论短时间静脉联合口服水化方案与常规水化方案预防慢性肾功能不全患者对比剂肾病的效果相当。
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CT对比剂肾病的认识和预防
CT成像的先决条件是组织间的密度差异，为增加这种差异，多数情况下需行增强扫描。随着CT的普及，CT增强扫描的安全性愈来愈受到关注。如何降低对比剂的肾毒性、避免对比剂肾病（contrast in-duced nephropathy，CIN）的发生，以及如何为肾功能不全患者选择合适的对比剂等都需进一步研究。
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临床行血液净化患者的抗结核药物使用规则
临床血液净化分为多种类型,主要以血液透析和腹膜透析为主.抗结核药物在行血液净化患者中的代谢特点与肾功能正常的患者截然不同.根据不同药物的代谢特点选择合适的给药剂量和合适的治疗时间,才能保证治疗效果,减少不良反应.作者介绍了目前常用的抗结核药物——异烟肼、利福平、利福喷丁、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、氟喹诺酮类药物及注射类抗结核药物在血液透析和腹膜透析患者中的药物代谢动力学特点,推荐了给药剂量和给药时间,为临床工作提供参考.
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中老年慢性肾脏病患者动脉硬化程度的比较
目的 对中老年慢性肾脏病(CKD)患者的动脉硬化程度进行比较,探讨静脉血中炎性蛋白分子与动脉硬化的关系. 方法 选取慢性肾脏病老年患者87例,中年患者64例.晨起空腹采取静脉血,ELISA法检测血清白细胞介素(IL)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP),同时测量患者踝臂脉搏波传导速度(baPWV). 结果 两组患者血中炎性蛋白分子IL-18、IL-6、TNF-α和hs-CRP水平均随慢性肾脏病的严重程度增加而增高,且老年组高于中年组；baPWV＞ 1400 cm/s检出率老年组(30例,34.5％)高于中年组(11例,17.2％),差异有统计学意义(x2—5.58,P＜0.05)；老年组并存高脂血症和高血压者PWV＞1400 cm/s的比率分别为100.0％和100.0％,高于并存糖尿病(45.5％)和心脏病者(40.0％),差异有统计学意义(P＜0.05)；在baPWV＞1400 cm/s的患者中,静脉血中炎性蛋白分子IL-18、IL-6、TNF-α和hs-CRP水平均高于baPWV＜1400 cm/s的患者,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 老年慢性肾脏病患者的动脉硬化程度较中年患者更加严重,需引起足够重视.
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老年住院患者非甲状腺病态综合征的影响因素分析
目的 了解老年住院患者非甲状腺病态综合征(NTIS)的影响因素. 方法 采用横断面研究方法,连续纳入符合观察条件的老年住院患者819例,进行人体测量、简易营养评价量表(MNA SF)评分,测定血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)、脑钠肽(BNP)、C反应蛋白(CRP)等生化指标,应用Logistic回归分析非甲状腺病态综合征的影响因素. 结果 819例患者NTIS组145例(17.7％),对照组674例.NTIS组年龄高于对照组(t=5.422,P＜0.01),体质指数、MNA-SF评分低于对照组(t=-3.315、6.754,均P＜0.01);血清白蛋白和三酰甘油水平低于对照组(t=-6.977、-3,039,均P＜0.01);CRP和BNP水平高于对照组(Z=-8.857,t=6.331,均P＜0.01).多因素Logistic回归分析结果显示,年龄80岁及以上(OR-2.433,95％CI:1.357～4.361)、营养不良风险(OR-1.946,95％CI:1.261～3.001)、肾功能不全(肾小球滤过率＜ 60 ml/min,OR=2.131,95％CI:1.367～3.322)、CRP水平10～50 mg/L和大于50 mg/L(OR-3.446、10.029,95％CI:2.117～5.611、4.693～21.432)是发生NTIS的危险因素(均P＜0.01). 结论 老年住院患者NTIS的发生与高龄、肾功能不全、营养不良及应激有关,且应激是NTIS的主要危险因素.
关键词： 功能正常甲状腺病综合征 营养不良 肾机能不全 -
超滤治疗对急性心力衰竭患者肾功能影响的荟萃分析
目的 探讨超滤治疗对急性心力衰竭患者肾功能和预后的影响. 方法 通过检索Pubmed、EMBASE数据库、Cochrane图书馆、Cochrane临床试验中心注册库及中文万方数据库,检索超滤治疗对急性心力衰竭患者预后影响的随机对照研究文献,按照PRISMA声明筛选文献,分析超滤治疗对急性心力衰竭患者肾功能和预后的影响. 结果 终纳入12项临床研究1 070例患者.与应用常规利尿剂组比较,超滤治疗对急性心力衰竭患者的血肌酐水平[标准均数差(SMD)=-0.18,95％CI:-0.47～0.10,P=0.21]、肾小球滤过率(SMD=-0.38,95％CI:1.03～0.27,P =0.25)和肾衰竭发生率(RR=1.25,95％CI:0.88～1.77,P=0.21)均无显著影响,但超滤治疗能降低血钠水平(SMD=-0.38,95％CI:-0.67～-0.08,P=0.01),增加液体排出总量(SMD=1.06,95％CI:0.29～1.83,P=0.007)和降低体重(SMD=-1.34,95％CI:-1.98～-0.71,P＜0.001). 结论 虽然超滤治疗可促进液体排出,减轻液体潴留,但对急性心力衰竭患者的肾功能和肾衰竭发生风险无明显影响.
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恩替卡韦治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎的疗效观察
目的 探讨恩替卡韦(ETV)治疗不同内生肌酐清除率(Ccr)的乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)患者的疗效及安全性.方法 连续收集2006年7月至2012年1月无锡市第五人民医院的108例HBV-GN患者.根据Ccr将患者分成A组32例(≥80 mL/min),B组31例(50～＜80 mL/min),C组25例(30 ～ ＜50 mL/min),D组20例(＜30 mL/min).4组均在常规治疗的基础上分别加用ETV 0.5,0.5,0.25和0.15 mg/d治疗,疗程均为52周.采用x2检验或确切概率法比较治疗52周后4组间生化学、病毒学和血清学应答率以及肾功能、Ccr和24 h尿蛋白定量改善情况.结果 治疗52周时,4组患者ALT和HBV DNA水平均较治疗前明显下降(P＜0.05),且4组间ALT复常率、HBV DNA ＜500拷贝/mL患者的比例,以及HBeAg转阴或血清学转换率比较差异无统计学意义(x2=0.654,1.644和0.094,P＞0.05).治疗52周时,B、C、D组患者尿素氮(BUN)改善比例分别为32.3％,8.0％和5.0％,血肌酐(Scr)改善比例分别为25.8％,4.0％和0,Ccr改善比例分别为25.8％,4.0％和0,B组与C组、D组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);4组24 h尿蛋白定量较治疗前下降的比例分别为53.1％,41.9％,8.0％和0,A组、B组与C组、D组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).4组患者均未见与服用ETV相关的严重不良反应.结论 ETV治疗可有效改善HBV-GN患者的肝功能,且病毒学和血清学应答情况良好,其中Ccr≥50 mL/min的患者肾功能及24 h尿蛋白定量水平也可获得部分改善.
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核苷(酸)类药物初始抗病毒治疗慢性乙型肝炎患者144周疗效和对肾功能的影响
目的 观察核苷(酸)类药物(NAs)长期抗病毒治疗对慢性乙型肝炎(CHB)患者肾功能的影响.方法 选取2013年3月至2016年8月浙江省人民医院收治的202例初治CHB患者作为研究对象,根据患者选用的抗病毒药物分为6组,阿德福韦酯组(ADV,n=43),恩替卡韦组(ETV,n2=44),拉米夫定组(LAM,n=25),替比夫定组(LDT,n=23),LDT+ ADV组(n=22),LAM+ ADV组(n=45).回顾性分析患者治疗后第48、96和第144周的HBV DNA转阴率、HBeAg血清学转换率,以及肾小球滤过率(eGFR)等指标,采用x2检验和重复测量资料的方差分析对数据进行比较,并采用多因素Logistic回归分析引起CHB患者肾功能损害的相关危险因素.结果 治疗144周,ETV和LDT组HBV DNA转阴率高于ADV组(P值均＜0.01).ADV、ETV、LAM和LAM+ ADV组患者的eGFR水平随时间均呈下降趋势,LDT和LDT+ ADV组患者的eGFR则呈升高趋势(F时间=3.939,F分组=3.983,P＜0.01或＜0.05).在第96周和第144周,LDT和LDT+ ADV组的eGFR水平较ADV、ETV、LAM及LAM+ ADV升高(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,年龄≥40岁[x2=16.145,OR=4.452,95％可信区间(CI)2.149 ～ 9.223],基线eGFR轻度受损(x2=16.449,OR=4.336,95％ C12.144～8.891)和ADV(x2 =5.837,OR=5.280,95％CI1.369 ～20.365)为CHB患者肾功能损伤的独立危险因素.结论 LDT单用或联合ADV治疗可改善肾功能,这为长期合理使用NAs抗病毒治疗提供参考依据.
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颈丛阻滞麻醉下分期手术治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的初步探索
目的 探讨在颈从阻滞麻醉下分期手术治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的可行性.方法 回顾性分析2009年1月至2017年12月在北京协和医院基本外科接受手术治疗的32例继发性甲状旁腺功能亢进症患者的临床资料.男性11例,女性21例,平均年龄51.3岁.本组均为慢性肾功能不全长期接受血液滤过治疗的患者,术前血清全段甲状旁腺素(iPTH)均＞1000ng/L.11例接受双侧甲状旁腺探查切除术,21例接受计划性分期手术.分期手术组患者在颈从阻滞麻醉下切除一侧颈部的增生甲状旁腺组织;并于首次手术6个月后,根据血iPTH及症状决定是否切除对侧甲状旁腺.组间资料比较采用Fisher精确概率检验.结果 双侧探查组中5例患者在首次手术后iPTH冉次＞1000ng/L,其中3例实施二次手术.分期手术组中 15例患者首次手术后iPTH再次＞1 000 ng/L,其中11例完成对侧甲状旁腺切除术,二次手术后仍有1例患者iPTH＞1 000 ng/L.完成双侧手术的患者中,分期手术组患者1例术后进入ICU,双侧探查组为6例(1/11比6/11,P=0.063).结论 在颈从阻滞麻醉下对继发性甲状旁腺功能亢进症患者实施分期手术,是一种可行的治疗策略,但需要大样本对照研究进一步证实其长期疗效.
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肾功能不全为首发临床表现多发性骨髓瘤的临床特征
目的：探讨仅以肾功能不全为首发临床表现的多发性骨髓瘤（ MM）的临床特征。方法回顾性分析140例确诊为MM患者的临床资料，以患者首次就诊时血肌酐＞177μmol／L为标准分为肾功能不全组和肾功能正常组。采用非条件Logistic回归分析MM患者肾功能不全的独立影响因素。结果肾功能不全组患者的免疫球蛋白以三系（IgG、IgA和IgM）减少为主，占55．7％；而肾功能正常组患者以IgG型为主，占54．3％，差异有统计学意义（ P＜0．001）。肾功能不全组和肾功能正常组患者的低IgM水平（＜0．4 g／L）、血红蛋白、白细胞、血沉、尿酸、校正血钙、总蛋白、球蛋白、蛋白尿和血尿差异均有统计学意义（均P＜0．05）。非条件Logistic回归分析结果显示，低IgM水平、血沉、血红蛋白、总蛋白、蛋白尿、血尿和尿酸为影响MM患者肾功能不全的独立因素（均P＜0．05）。结论低IgM水平（＜0．4 g／L）是仅以肾功能不全为首发症状MM患者的重要临床特征。对于肾功能不全伴免疫球蛋白三系减少或低IgM水平的中老年患者，应早期排除MM，减少误诊。
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急性脑梗死伴非瓣膜性心房颤动患者肾功能不全的影响因素分析
目的：观察急性脑梗死伴非瓣膜性心房颤动患者肾功能不全的发生率及其影响因素。方法回顾性连续纳入2013年1月至2015年1月首都医科大学宣武医院神经内科住院的急性脑梗死伴非瓣膜性心房颤动患者266例，以估算肾小球滤过率（eGFR）评价肾功能，eGFR ＜60 ml／（min·1．73 m2）为肾功能不全，并分为肾功能不全组（36例）和无肾功能不全组（230例）。观察伴非瓣膜性心房颤动的急性脑梗死患者肾功能不全发生率及其影响因素。结果（1）266例伴非瓣膜性心房颤动的急性脑梗死患者，肾功能不全发生率为13．5％（36例）。肾功能不全组年龄≥65岁患者比例高于无肾功能不全组，差异有统计学意义[94．4％（34／36）比70．0％（161／230），P ＝0.002]，余一般资料差异均无统计学意义（均P ＞0．05）。（2）多因素Logistic 回归分析显示，年龄（≥65岁）是伴非瓣膜性心房颤动的急性脑梗死患者发生肾功能不全的独立危险因素（OR ＝1．147，95％ CI：1.087～1．209，P ＜0．01），而高血压（OR ＝0．870，95％ CI：0．362～2．089，P ＝0．755）、糖尿病（OR ＝1．078，95％ CI：0．403～2．883，P ＝0．882）、高脂血症（OR ＝1．666，95％ CI：0．645～4．302，P ＝0．292）病史与该类患者发生肾功能不全不相关。结论伴有非瓣膜性心房颤动的急性脑梗死患者肾功能不全发生率偏高，年龄（≥65岁）为该类患者发生肾功能不全的独立危险因素。
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慢性肾脏病与缺血性卒中预后相关性的研究进展
慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)在人群中的患病率逐渐增高,我国总患病率为10 . 8%,约有1. 195亿患者[1],且糖尿病肾病、高血压肾损害等继发性肾脏疾病导致CKD的比例不断升高.有多项研究发现,估计肾小球滤过率(evaluated glomer-ular filtration rate,eGFR)下降和尿白蛋白增加与卒中(包括出血性卒中和缺血性卒中)的发病有关[2-4].因此,CKD对缺血性卒中患者预后的预测作用越来越受到关注.笔者就eGFR及尿白蛋白/肌酐(albumin-to-creatinine ratio,ACR)与缺血性卒中预后的关系进行综述.
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Sagliker综合征颅颌面形态研究
目的 探讨慢性肾功能衰竭晚期并发Sagliker综合征(Sagliker syndrome,SS)患者颅颌面形态特点.方法 经肾内科确诊为继发性甲状旁腺机能亢进患者16例,分为两组:①继发性甲状旁腺机能亢进伴SS(SS组)；②单纯甲状旁腺机能亢进组(secondary hyperparathyroidism,SHPT)(SHPT 组)；两组常规行头颅侧位X线片定位拍摄.结果 SS组患者上颌骨整体体积变大,矢状、垂直方向、下颌骨前部垂直方向明显增大,颌骨水平向测量项目ANB SS组[(14.30 ±7.27)°]明显大于SHPT 组[(4.72±2.83)°],差异有统计学意义(P＜0.05)；颌骨垂直向测量项目MPIFH SS组[(38.60±10.06)°]明显大于SHPT组[(27.85±7.92)°],差异有统计学意义(P＜0.05),下颌平面角SS组[(135.81 ±7.30)°]明显大于SHPT组[(127.74 ±4.19)°],差异有统计学意义(P＜0.05)；下切牙角度测量项目中,SS组[(85.22±8.84)°]明显小于SHPT组[(97.68±8.40)°],差异有统计学意义(P＜0.05)；软组织变化和颌骨变化基本一致；牙齿未出现明显的代偿性移位.结论 SS患者颅颌面特定部位发生特异性变化.
关键词： 肾机能不全 Sagliker综合征 头影测量 -
体素内不相干运动及T1 mapping成像评估肾移植术后早期移植肾功能的价值
目的：探讨体素内不相干运动（IVIM）及T1 mapping成像评估肾移植术后早期移植肾功能的价值。方法前瞻性收集行异体肾移植术后2～4周的62例患者和20名健康志愿者（对照组）行肾脏常规MRI、T1 mapping及IVIM成像。根据估算肾小球滤过率（eGFR）将肾移植患者分为移植肾功能良好组（37例）和移植肾功能受损组（25例）。分别测量皮质和髓质的ADC、单纯扩散系数（ADCslow）、微循环灌注系数（ADCfast）、灌注分数（f）及T1值。采用单因素方差分析比较不同组间肾脏皮、髓质间各参数值的差异，采用Pearson相关分析比较移植肾皮、髓质各参数值与eGFR间的相关性，采用ROC评价各参数值鉴别诊断两组移植肾的效能。结果除皮质T1值、ADCfast和髓质T1、f值外，移植肾功能良好组与对照组间各参数值差异无统计学意义（P>0.05）。除髓质T1、ADCfast值外，移植肾功能受损组皮、髓质各参数值与功能良好组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。除髓质f、ADCfast值外，移植肾功能受损组皮、髓质各参数值与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。移植肾皮质T1值与eGFR呈弱负相关（r=－0.396，P＝0.001），皮质ADC、ADCslow、ADCfast、f值以及髓质ADC、ADCslow（r＝0.604，P<0.01）与eGFR呈弱或中度正相关（r＝0.359～0.604，P<0.05）。以皮质T1值=17.36×102 ms为截点鉴别移植肾功能受损的敏感度为91.9%；以皮质ADC值=1.98×10-3mm2/s为截点鉴别的特异度为96.0%。结论 IVIM及T1 mapping成像可用于无创评估及监测早期移植肾功能。
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利用血氧水平依赖MRI诊断慢性乙型肝炎患者早期肾损害可行性的初步研究
目的：探讨肾脏血氧水平依赖（BOLD）MRI诊断慢性乙型肝炎患者早期肾损害的可行性。方法前瞻性收集经临床化验诊断的慢性乙型肝炎早期肾损害患者17例和10名健康志愿者。17例患者行动态核素肾图检查，分为肾功能损伤1级（7例）和肾功能损伤2级（10例）。所有受试者均行腹部BOLD检查，测量计算皮质T2*弛豫率（R2*）、髓质R2*和肾髓质与皮质R2*比值（R2*髓/皮）。采用单因素方差分析比较对照组、慢性肝炎组（肾功能损伤1、2级）的皮、髓质R2*值及R2*髓/皮的差异，采用ROC曲线评价皮、髓质R2*值及R2*髓/皮诊断慢性肝炎患者肾脏损害的效能。结果对照组、肾功能损伤1级组、肾功能损伤2级组患者的皮质R2*值分别为（16.87±0.74）、（17.88±0.73）、（20.29±2.87）/s，髓质R2*值分别为（28.07±1.03）、（31.14±2.49）、（32.81±3.28）/s，R2*髓/皮分别为1.67±0.09、1.75±0.16和1.63±0.13，3组间差异均有统计学意义（F值分别为17.779、19.170和3.439，P均<0.05），且慢性乙肝患者的皮、髓质R2*值均高于对照组，肾功能损伤2级患者的皮质R2*值高于1级患者（P均<0.05）。肾皮质R2*值、髓质R2*值及R2*髓/皮诊断慢性肝炎患者早期肾损伤的ROC下面积分别为0.903、0.949和0.526。结论肾脏BOLD MRI诊断慢性乙型肝炎患者早期肾损害具有可行性和较大价值，肾皮质R2*对早期肾损害较髓质R2*敏感。
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MRI评价肾移植术后早期移植肾灌注及扩散功能相关性的研究
目的 探讨肾移植术后早期移植肾体素内不相干运动(IVIM)检查的微灌注扩散指标与动脉自旋标记(ASL)测得的组织灌注值之间的相关性.方法 前瞻性收集行异体肾移植术后12～30 d内的76例患者资料,根据估算的肾小球滤过率(eGFR)分为移植肾功能良好组(eGFR≥60 ml·min-1·1.73m-2,44例)和移植肾功能受损组(eGFR<60 ml·min-1·1.73m-2,32例).同期招募26名健康志愿者作为对照组.76例肾移植患者和26名志愿者分别行移植肾和双侧肾脏的常规MRI、肾脏大长轴斜矢状面IVIM及ASL MRI检查.测量记录皮质IVIM参数[包括真实水分子扩散系数(ADCslow)、微循环表观扩散系数(ADCfast)和灌注分数(PF)]和ASL参数[肾血流量(RBF)].采用单因素方差分析比较对照组、移植肾功能良好组和移植肾功能受损组间肾皮质IVIM、ASL各指标的差异,采用Pearson相关分析评价移植肾皮质IVIM、ASL各指标间的相关性及与eGFR间的相关性.结果 对照组、移植肾功能良好组和移植肾功能受损组间肾皮质ADCslow、ADCfast、PF及RBF值差异均有统计学意义(P均<0.01).其中,移植肾功能良好组肾皮质ADCslow、ADCfast及PF值和对照组差异无统计学意义(P均>0.05),RBF值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);移植肾功能受损组的ADCslow、ADCfast、PF及RBF值均低于移植肾功能良好组,差异有统计学意义(P均<0.05).移植肾皮质ADCslow、ADCfast、PF及RBF值与eGFR均呈正相关(r值分别为0.604、0.552、0.579和0.673,P均<0.01).ADCfast、PF值与RBF值间也具有相关性(r值分别为0.501、0.423,P均<0.01).结论 肾移植术后早期移植肾IVIM参数(ADCfast及PF值)与ASL参数(RBF值)间具有相关性.
